降血糖藥物相關(guān)知識(shí)【共33張】

降血糖藥物相關(guān)知識(shí)一、糖尿病的概念與分類(lèi)二、降糖藥物

1、概念

2、分類(lèi)

3、藥理作用

4、臨床應(yīng)用，配伍禁忌

5、不良反應(yīng)、監(jiān)護(hù)等

重點(diǎn)：胰島素使用不良反應(yīng)、禁忌癥、低血糖預(yù)防、急救措施等。一、糖尿病

糖尿病概念：糖尿病是由于遺傳、自身免疫及環(huán)境等諸多因素引起的胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足所致的糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂性疾病。糖尿病分類(lèi)1型（胰島素依賴型），B細(xì)胞破壞，導(dǎo)致胰島素絕對(duì)不足，需要胰島素治療。2型（非胰島素依賴型），包括胰島素分泌不足及伴胰島素抵抗的病人。約有20%~30%病人需用胰島素治療，大多數(shù)用飲食、運(yùn)動(dòng)及口服降糖藥治療即可。二、降糖藥

降糖藥的概念：降糖藥是一種用來(lái)治療糖尿病的藥物。降糖藥的分類(lèi)：1、胰島素2、口服降糖藥★胰島素

胰島素概念：胰島素是由胰島B細(xì)胞分泌的激素。藥用胰島素多由豬、牛胰腺中提取。根據(jù)時(shí)間長(zhǎng)短將胰島素分為三類(lèi)：

1、短效制劑<普通>2、中效制劑3、長(zhǎng)效制劑藥理作用和作用機(jī)制1、糖代謝

胰島素可增加葡萄糖的轉(zhuǎn)運(yùn)，加速葡萄糖的有氧氧化和無(wú)氧酵解，促進(jìn)肝糖原的合成和貯存，抑制肝糖原分解和糖異生，減少肝臟輸出葡萄糖，增加葡萄糖利用而使血糖降低。2、脂肪代謝

胰島素增加脂肪酸的轉(zhuǎn)運(yùn)，促進(jìn)脂肪合成并抑制脂肪的分解，減少酮體的生成，使血中酮體降低。3、蛋白質(zhì)代謝胰島素能促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成，抑制其分解。4、鉀離子轉(zhuǎn)運(yùn)

胰島素通過(guò)激活Na+---K+---ATP酶，促進(jìn)細(xì)胞外的鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，提高細(xì)胞內(nèi)K+濃度。體內(nèi)過(guò)程

胰島素易被消化酶破壞，故口服無(wú)效，需經(jīng)皮下注射或靜脈給藥。根據(jù)其顯效快慢、維持時(shí)間長(zhǎng)短的不同分兩大類(lèi)：1、胰島素皮下注射：吸收快，t1/2為2小時(shí)；2、胰島素靜脈注射：代謝快，t1/2為9~10分鐘；臨床應(yīng)用：1、糖尿病

對(duì)胰島素缺乏的各型糖尿病均有治療作用1）1型糖尿病：胰島素是唯一的治療藥物，需終身服用；2）2型糖尿病：只適用于經(jīng)飲食控制及口服降糖藥治療效果不佳者；3）糖尿病伴急性并發(fā)癥：靜脈注射胰島素可用于糖尿病酮癥酸中毒及非酮癥高滲性昏迷；4）糖尿病伴隨疾?。寒?dāng)糖尿病伴隨感染、妊娠、分娩、手術(shù)等應(yīng)激情況以及伴有消耗性疾??；5）繼發(fā)性糖尿?。阂蛞认偌膊?、胰腺切除、垂體疾病、藥物及化學(xué)物質(zhì)等原因引起的糖尿病。2、細(xì)胞內(nèi)缺鉀

用胰島素、葡萄糖和氯化鉀三者按一定的比例配制成極化液靜脈滴注，可防治心肌梗死或其他心臟病時(shí)的心律失常。3、治療高鉀血癥不良反應(yīng)和藥療監(jiān)護(hù)1、不良反應(yīng)和禁忌癥1）低血糖癥

由于胰島素過(guò)量，饑餓或劇烈運(yùn)動(dòng)引起。表現(xiàn)為饑餓感、軟弱、疲乏、煩躁不安、面色蒼白、出汗、惡心、心悸等，重者可出現(xiàn)精神錯(cuò)亂、震顫、抽搐及昏迷，如不及時(shí)搶救可導(dǎo)致死亡（因普通胰島素能迅速降低血糖濃度，故容易發(fā)生，長(zhǎng)效胰島素降血糖作用較慢，不出現(xiàn)上述癥狀，而以頭痛、精神障礙為主要表現(xiàn)）。2）過(guò)敏反應(yīng)

因胰島素制劑具有抗原性（牛胰島素多見(jiàn)）或由于其制劑不純，?？梢疬^(guò)敏反應(yīng)。表現(xiàn)為全身蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫，偶見(jiàn)過(guò)敏性休克。過(guò)敏反應(yīng)一般發(fā)生在間歇應(yīng)用胰島素治療或靜脈大量滴注胰島素的病人。3）胰島素抵抗

胰島素應(yīng)用一個(gè)月后可產(chǎn)生胰島素抵抗現(xiàn)象，多因抗體形成，與胰島素結(jié)合使之失去活性，或可能由于感染、皮下吸收不好等引起（可更換制劑或人胰島素等較純制品）。4）局部反應(yīng)

反復(fù)注射胰島素的部位皮下組織可出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)、脂肪萎縮（改用高純度胰島素或人胰島素制劑可減少此反應(yīng)，還可促進(jìn)恢復(fù)，并應(yīng)提示病人避免在同一部位重復(fù)注射）。5）對(duì)動(dòng)物蛋白胰島素過(guò)敏者禁用。2、主要監(jiān)護(hù)內(nèi)容1）教會(huì)病人定期檢查血糖、尿糖。2）觀察低血糖反應(yīng)的癥狀

表現(xiàn)饑餓感、軟弱、乏力、出汗、心悸，有時(shí)發(fā)生抽搐甚至昏迷。3）觀察注射局部延遲反應(yīng)

紅腫、硬結(jié)、脂肪萎縮，多為制劑不純所致。要求注射前半小時(shí)從冰箱取出胰島素待用，此外冷胰島素還可降低藥物吸收率。4）注射部位要輪換以減少組織損傷，注射部位為上臂、大腿（前側(cè)及外側(cè)）、腹壁（避開(kāi)臍及膀胱2cm）、臀部等，注意有計(jì)劃的輪流更換注射部位。5）糖尿病酮癥酸中毒者使用胰島素應(yīng)觀察內(nèi)容

血鉀水平、心率有無(wú)異常，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（在酸中毒時(shí)大量使用胰島素及葡萄糖可引起低鉀血癥、心搏異常，甚至死亡。）6）如需用短效和長(zhǎng)效胰島素混合注射時(shí)，則應(yīng)先抽短效，后抽長(zhǎng)效（藥業(yè)應(yīng)搖勻），以免造成不純，影響療效。☆低血糖預(yù)防措施：

注射劑量必須準(zhǔn)確。注射時(shí)間與進(jìn)餐時(shí)間必須配合，普通胰島素開(kāi)始發(fā)揮作用時(shí)間為30min，即在注射后15~20min必須進(jìn)餐。戶外活動(dòng)時(shí)，在此之前胰島素應(yīng)注射在腹壁，以免因肌肉強(qiáng)活動(dòng)而加速藥物吸收。外出時(shí)隨身攜帶食品，出現(xiàn)低血糖表現(xiàn)時(shí)立即食用。注射時(shí)應(yīng)抽回血，不可誤注入血管內(nèi)，以防發(fā)生低血糖?！畹脱羌本却胧鹤o(hù)理人員初步判斷為低血糖反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生取血查血糖，同時(shí)補(bǔ)糖，其方法為輕者吃糖果、餅干，嚴(yán)重者需靜脈注射50%葡萄糖。配伍禁忌與藥物相互作用

1、使用胰島素同時(shí)飲用大量乙醇，可致低血糖反應(yīng)。2、口服避孕藥、糖皮質(zhì)激素、苯妥英鈉、噻嗪類(lèi)及生長(zhǎng)激素等均有提高血糖作用。并用時(shí)需增加胰島素用量。3、與普萘洛爾同用，可干擾糖類(lèi)代謝，延長(zhǎng)低血糖的危險(xiǎn)，并減弱低血糖征象，如心悸等。應(yīng)注意糖尿病病人若同時(shí)服用普萘洛爾時(shí)，低血糖反應(yīng)表現(xiàn)不典型，有些癥狀出現(xiàn)應(yīng)高度警惕。胰島素保存：應(yīng)貯存于2~15℃環(huán)境為宜。避光保存，不可日曬、受熱及冰凍。存入冰箱者應(yīng)在注射前半小時(shí)從冰箱取出備用。普通胰島素注射液為澄清無(wú)色水溶液，如藥液變色、凝固或出現(xiàn)絮狀物者均不能使用。★口服降血糖藥

口服降血糖藥分類(lèi)：1、磺脲類(lèi)2、雙胍類(lèi)3、胰島素增藥敏磺脲類(lèi)磺脲類(lèi)常用的藥物有：甲苯磺丁脲、格列齊特、格列本脲、格列喹酮

藥理作用和作用機(jī)制1）降血糖

磺脲類(lèi)對(duì)正常人和胰島功能未完全喪失的糖尿病病人有降血糖作用。其降糖機(jī)制：刺激胰島B細(xì)胞分泌胰島素；增加靶細(xì)胞膜上胰島素受體的數(shù)目和親和力、他高靶細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性；抑制胰高血糖素的分泌；降低胰島素的代謝而增加胰島素的作用。2）對(duì)凝血功能的影響

格列齊特能減弱血小板的粘附力、刺激纖溶酶原的合成并恢復(fù)纖溶活性，改善微循環(huán)，對(duì)防治糖尿病病人微血管并發(fā)癥有一定作用。3）對(duì)尿量的影響

氯磺丙脲通過(guò)促進(jìn)抗利尿激素的分泌，減少水的排泄而產(chǎn)生抗利尿的作用，可以治療尿崩癥。體內(nèi)過(guò)程

本藥物口服吸收快、與血漿蛋白結(jié)合率均高于90%。大多數(shù)藥物在肝內(nèi)氧化成羥基化合物。而后迅速?gòu)哪蛑信懦?。臨床應(yīng)用1、糖尿病

適用胰島功能尚存的輕、中度2型糖尿病病人；B細(xì)胞能分泌一定量胰島素，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，單純飲食控制不滿意者。2、尿崩癥

只能選用氯磺丙脲。給藥方法和劑量1）甲苯磺丁脲

片劑：每片0.5g,1次0.5~1.0g,2~3次/日。2）氯磺丙脲

片劑：每片0.1g,1次0.1~0.3g,1次/日，目前已少用。3）格列本脲

片劑：每片2.5mg,1次2.5~5mg,1~2次/日。餐前30min服，逐漸調(diào)整劑量，每日可達(dá)15mg,分3次于三餐前服。4）格列齊特

片劑：每片80mg,1次40~80mg,1~3次/日。餐前30min服，逐漸調(diào)整劑量，每日可達(dá)160~320mg,每次用量不超過(guò)160mg。5）格列喹酮

片劑：每片30mg,開(kāi)始1次15~30mg,1~3次/日。餐前30min服用。不良反應(yīng)和藥療監(jiān)護(hù)1、不良反應(yīng)和禁忌癥胃腸反應(yīng)

主要有胃腸道不適、惡心、腹痛、腹瀉等癥狀。低血糖癥

為較嚴(yán)重的不良反應(yīng)，尤以D-860和格列本脲為重。過(guò)敏反應(yīng)

可引起蕁麻疹、血小板及粒細(xì)胞減少、膽汁淤積性黃疸及肝損傷，需定期檢查肝功能和血象。對(duì)肝、腎功能不全、粒細(xì)胞減少、磺胺過(guò)敏者及孕婦禁用。2、主要監(jiān)護(hù)內(nèi)容囑病人按時(shí)服藥，一般應(yīng)在餐前服用，也可進(jìn)餐時(shí)服用，但會(huì)影響藥物吸收及延緩起效時(shí)間。勸告病人在服藥期間戒酒。用藥期間應(yīng)定期檢查血糖、尿糖、尿酮體、尿蛋白、肝腎功能。停用胰島素更換磺脲類(lèi)時(shí)，應(yīng)逐步減量，且在更換藥物的過(guò)渡期間經(jīng)常檢查血糖。與增加血糖水平的藥物（腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素、苯妥英鈉、噻嗪類(lèi)利尿藥、甲狀腺素）合用時(shí)，應(yīng)增加本類(lèi)藥物的劑量。雙胍類(lèi)雙胍類(lèi)藥物：二甲雙胍、苯乙雙胍。藥理作用：雙胍類(lèi)藥物的降血糖作用不依賴于胰島功能的完整性，對(duì)于胰島功能完全喪失的糖尿病病人，雙胍類(lèi)藥物仍有降血糖作用。但對(duì)正常人無(wú)降血糖作用，而且對(duì)胰島細(xì)胞無(wú)刺激作用。其降血糖主要是由于：促進(jìn)葡萄糖在肝中無(wú)氧酵解和利用；抑制腸道對(duì)葡萄糖的吸收；抑制肝糖原異生和葡萄糖的生成；增強(qiáng)機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性；抑制胰高血糖素的分泌；降低食欲。體內(nèi)過(guò)程

二甲雙胍口服吸收快，與血漿蛋白結(jié)合，很少在肝臟代謝，t1/2為2~3小時(shí)，幾乎以原形從尿中排出。苯乙雙胍口服易吸收，t1/2為3~5小時(shí)，降糖作用可持續(xù)6~8小時(shí)，2/3以原形從尿中排出。抑制肝糖原異生和葡萄糖的生成；4、使用胰島素同時(shí)引用大量的可致低血糖反應(yīng)。有心力衰竭傾向或肝病者不用或慎用。2、分類(lèi)有心力衰竭傾向或肝病者不用或慎用。B細(xì)胞能分泌一定量胰島素，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，單純飲食控制不滿意者。過(guò)敏反應(yīng)可引起蕁麻疹、血小板及粒細(xì)胞減少、膽汁淤積性黃疸及肝損傷，需定期檢查肝功能和血象。4）糖尿病伴隨疾?。寒?dāng)糖尿病伴隨感染、妊娠、分娩、手術(shù)等應(yīng)激情況以及伴有消耗性疾?。粍窀娌∪嗽诜幤陂g戒酒。2、口服避孕藥、糖皮質(zhì)激素、苯妥英鈉、噻嗪類(lèi)及生長(zhǎng)激素等均有提高血糖作用。1）1型糖尿?。阂葝u素是唯一的治療藥物，需終身服用；2、使用胰島素有哪些不良反應(yīng)有心力衰竭傾向或肝病者不用或慎用。4）格列齊特片劑：每片80mg,1次40~80mg,1~3次/日。a）胃腸道反應(yīng)胃腸道反應(yīng)率較磺脲類(lèi)高。臨床應(yīng)用適用于輕癥2型糖尿病或單用飲食控制無(wú)效者，是肥胖或超重的2型糖尿病病人的首選藥。給藥方法和制劑二甲雙胍

片劑：每片0.25g,0.25~0.5g,2~3次/日。苯乙雙胍

片劑：每片25mg,12.5~25mg,3次/日。不良反應(yīng)和藥療監(jiān)護(hù)1）不良反應(yīng)和禁忌癥a）胃腸道反應(yīng)

胃腸道反應(yīng)率較磺脲類(lèi)高?？梢?jiàn)食欲下降、惡心、腹部不適、腹瀉、口中有金屬味。b）乳酸血癥

長(zhǎng)期大量使用能引起乳酸血癥、酮血癥。肝腎功能不良者更易發(fā)生。c）肝腎功能不良、慢性心肺功能不全、重癥貧血和尿酮體陽(yáng)性者禁用2）主要監(jiān)護(hù)內(nèi)容a）用藥期間應(yīng)定期檢查空腹血糖、尿糖及尿酮體。

b）對(duì)2型糖尿病病人伴有酮癥酸中毒、肝腎功能不全、嚴(yán)重感染及孕婦、哺乳婦女禁用。c）應(yīng)戒酒以免發(fā)生低血糖。☆胰島素增敏藥概念：胰島素增敏藥為噻唑烷二酮類(lèi)，又稱(chēng)格列酮類(lèi)。胰島素增敏藥:羅格列酮、環(huán)格列酮、恩格列酮、曲格列酮藥理作用特點(diǎn)

1）改善胰島素抵抗及降低血糖

本類(lèi)藥物通過(guò)增加骨骼肌、脂肪組織和肝臟對(duì)胰島素的敏感性，改善胰島B細(xì)胞功能，降低胰島素抵抗。2）改善脂質(zhì)代謝及防治2型糖尿病的血管并發(fā)癥。雙胍類(lèi)藥物：二甲雙胍、苯乙雙胍。過(guò)敏反應(yīng)可引起蕁麻疹、血小板及粒細(xì)胞減少、膽汁淤積性黃疸及肝損傷，需定期檢查肝功能和血象。（3）戶外活動(dòng)時(shí)，在此之前胰島素應(yīng)注射在腹壁，以免因肌肉強(qiáng)活動(dòng)而加速藥物吸收?？梢?jiàn)食欲下降、惡心、腹部不適、腹瀉、口中有金屬味。臨床主要用于2型糖尿病，尤其是對(duì)胰島素抵抗的病人。(4)局部反應(yīng)4）注射部位要輪換以減少組織損傷，注射部位為上臂、大腿（前側(cè)及外側(cè)）、腹壁（避開(kāi)臍及膀胱2cm）、臀部等，注意有計(jì)劃的輪流更換注射部位。胃腸反應(yīng)主要有胃腸道不適、惡心、腹痛、腹瀉等癥狀。有心力衰竭傾向或肝病者不用或慎用。要求注射前半小時(shí)從冰箱取出胰島素待用，此外冷胰島素還可降低藥物吸收率。3、與普萘洛爾同用，可干擾糖類(lèi)代謝，延長(zhǎng)低血糖的危險(xiǎn)，并減弱低血糖征象，如心悸等。1、胰島素皮下注射：吸收快，t1/2為2小時(shí)；☆低血糖急救措施：護(hù)理人員初步判斷為低血糖反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生取血查血糖，同時(shí)補(bǔ)糖，其方法為輕者吃糖果、餅干，嚴(yán)重者需靜脈注射50%葡萄糖。有心力衰竭傾向或肝病者不用或慎用。表現(xiàn)為全身蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫，偶見(jiàn)過(guò)敏性休克。應(yīng)注意糖尿病病人若同時(shí)服用普萘洛爾時(shí)，低血糖反應(yīng)表現(xiàn)不典型，有些癥狀出現(xiàn)應(yīng)高度警惕。4、使用胰島素同時(shí)引用大量的可致低血糖反應(yīng)。臨床主要用于2型糖尿病，尤其是對(duì)胰島素抵抗的病人。2、分類(lèi)對(duì)肝、腎功能不全、粒細(xì)胞減少、磺胺過(guò)敏者及孕婦禁用。1、胰島素皮下注射：吸收快，t1/2為2小時(shí)；5、不良反應(yīng)、監(jiān)護(hù)等有心力衰竭傾向或肝病者不用或慎用。過(guò)敏反應(yīng)可引起蕁麻疹、血小板及粒細(xì)胞減少、膽汁淤積性黃疸及肝損傷，需定期檢查肝功能和血象。低血糖癥為較嚴(yán)重的不良反應(yīng)，尤以D-860和格列本脲為重。4）糖尿病伴隨疾病：當(dāng)糖尿病伴隨感染、妊娠、分娩、手術(shù)等應(yīng)激情況以及伴有消耗性疾?。槐憩F(xiàn)為全身蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫，偶見(jiàn)過(guò)敏性休克。4）注射部位要輪換以減少組織損傷，注射部位為上臂、大腿（前側(cè)及外側(cè)）、腹壁（避開(kāi)臍及膀胱2cm）、臀部等，注意有計(jì)劃的輪流更換注射部位。胃腸反應(yīng)主要有胃腸道不適、惡心、腹痛、腹瀉等癥狀。一般有嗜睡、水腫、肌肉痛和骨痛癥狀等。臨床應(yīng)用

本類(lèi)藥物具有良好的安全性和耐受性，且低血糖反應(yīng)發(fā)生率低。臨床主要用于2型糖尿病，尤其是對(duì)胰島素抵抗的病人。給藥的方法和劑量羅格列酮

4~8mg/d,每日1次或分2次口服。不良反應(yīng)

一般有