頸椎病的解剖

頸椎病的解剖演講人：日期：2023-2026ONEKEEPVIEWREPORTING

CATALOGUE頸椎病概述頸椎解剖學(xué)基礎(chǔ)頸部肌肉與筋膜層次解剖神經(jīng)系統(tǒng)在頸椎病中作用血管供應(yīng)與血液循環(huán)障礙影像學(xué)檢查在頸椎病診斷中應(yīng)用目錄頸椎病概述PART01定義頸椎病又稱頸椎綜合征，是由于頸椎長(zhǎng)期勞損、骨質(zhì)增生或椎間盤脫出、韌帶增厚等引起的頸椎脊髓、神經(jīng)根或椎動(dòng)脈受壓，導(dǎo)致一系列功能障礙的臨床綜合征。發(fā)病機(jī)制頸椎病的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，主要包括頸椎退行性變、慢性勞損、外傷等因素導(dǎo)致頸椎結(jié)構(gòu)失穩(wěn)，進(jìn)而刺激或壓迫鄰近的神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈及頸部交感神經(jīng)等組織，引發(fā)相應(yīng)的癥狀和體征。定義與發(fā)病機(jī)制發(fā)病率發(fā)病年齡性別差異地域及職業(yè)分布流行病學(xué)特點(diǎn)頸椎病是一種常見的疾病，發(fā)病率較高，且隨著年齡的增長(zhǎng)而增加。頸椎病的發(fā)病率在性別上無(wú)明顯差異。頸椎病可發(fā)生于任何年齡，但以中老年人多見。頸椎病的發(fā)病與地域、職業(yè)等因素有一定關(guān)系，長(zhǎng)期低頭工作、頸部固定姿勢(shì)等職業(yè)人群發(fā)病率較高。臨床表現(xiàn)頸椎病的臨床表現(xiàn)多樣，包括頸部疼痛、僵硬、活動(dòng)受限，以及上肢麻木、無(wú)力、放射痛等癥狀。嚴(yán)重者可出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、心悸、胸悶等表現(xiàn)。分型根據(jù)受累組織和結(jié)構(gòu)的不同，頸椎病可分為頸型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病、脊髓型頸椎病、椎動(dòng)脈型頸椎病、交感神經(jīng)型頸椎病和食管壓迫型頸椎病等多種類型。每種類型的頸椎病都有其特定的臨床表現(xiàn)和治療方法。臨床表現(xiàn)及分型頸椎解剖學(xué)基礎(chǔ)PART02頸椎椎體較小的長(zhǎng)方形骨塊，橫徑大于前后徑，上面凹陷，下面平坦，周圍的外緣有明顯的隆起。頸椎椎弓椎弓根較短而細(xì)，椎骨的上、下關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面幾乎呈水平位，棘突較短且末端分叉。橫突橫突有橫突孔，有椎動(dòng)脈穿行其中，供應(yīng)腦的血流量約占心排血量的10%-15%，故椎動(dòng)脈受壓或發(fā)生畸形、阻塞時(shí)，易影響腦部供血，可出現(xiàn)眩暈、頭痛、視力減退等癥狀。頸椎骨性結(jié)構(gòu)位于頸椎兩椎體之間，由軟骨板、纖維環(huán)、髓核組成的密封體，具有緩沖外力、吸收震蕩、減小壓力變化對(duì)周圍組織的刺激等作用。包括前縱韌帶、后縱韌帶、黃韌帶、棘間韌帶、棘上韌帶等，對(duì)頸椎的穩(wěn)定性起著重要作用。頸椎間盤與韌帶頸椎韌帶頸椎間盤由椎骨的椎下切跡和下一塊椎骨的椎上切跡構(gòu)成，提供神經(jīng)和血管進(jìn)入脊柱的孔洞。椎間孔神經(jīng)根是指周圍神經(jīng)與腦或脊髓的連接部，是人體各種反射調(diào)節(jié)必須要經(jīng)過的部位。每一對(duì)脊神經(jīng)都有一對(duì)前根和一對(duì)后根，前、后根在椎間孔處匯合為脊神經(jīng)。神經(jīng)根受壓或受刺激時(shí)可引起相應(yīng)的癥狀，如疼痛、麻木等。神經(jīng)根椎間孔與神經(jīng)根頸部肌肉與筋膜層次解剖PART03

淺層肌肉及筋膜斜方肌位于頸部和背部皮下，為三角形扁肌，起自枕外隆凸、上項(xiàng)線、項(xiàng)韌帶、第7頸椎及全部胸椎棘突，止于鎖骨外1/3、肩峰和肩胛岡。胸鎖乳突肌起自胸骨柄前面和鎖骨的胸骨端，止于顳骨的乳突。筋膜在淺層肌肉表面，有一層連續(xù)的筋膜覆蓋，稱為頸筋膜淺層，它包繞胸鎖乳突肌和斜方肌，形成肌肉鞘。位于頸部深層，起自項(xiàng)韌帶下半部、第7頸椎棘突、第1-3胸椎棘突及棘上韌帶，止于上2-3個(gè)頸椎橫突后結(jié)節(jié)。頸夾肌位于頸項(xiàng)兩側(cè)，起自第1-4頸椎橫突后結(jié)節(jié)，止于肩胛骨上角和肩胛骨內(nèi)側(cè)緣上部。肩胛提肌中層肌肉之間也有筋膜分隔，稱為頸筋膜中層，它包繞頸夾肌和肩胛提肌等肌肉。筋膜中層肌肉及筋膜位于頸部深層，起自第3-6頸椎橫突前結(jié)節(jié)，止于枕骨基底部。頭長(zhǎng)肌也位于頸部深層，起自第2-7頸椎橫突前結(jié)節(jié)，止于第5或6頸椎椎體前面。頸長(zhǎng)肌深層肌肉之間也有筋膜分隔，稱為頸筋膜深層，它包繞頭長(zhǎng)肌和頸長(zhǎng)肌等深層肌肉。此外，在頸椎椎體前面還有前縱韌帶加強(qiáng)，對(duì)頸椎的穩(wěn)定性有重要作用。筋膜深層肌肉及筋膜神經(jīng)系統(tǒng)在頸椎病中作用PART04雙側(cè)或單側(cè)下肢麻木、疼痛、僵硬發(fā)抖、無(wú)力、顫抖，行走困難。早期癥狀后期癥狀嚴(yán)重者上肢、手部肌肉萎縮，握力減弱，容易失落物品。四肢癱瘓、大小便失禁、臥床不起。030201脊髓在頸椎病中受壓表現(xiàn)123頸部肌肉痙攣，有壓痛癥狀。頸肩痛疼痛和麻木沿著受累神經(jīng)根的走行和支配區(qū)放射。上肢放射性疼痛或麻木受累神經(jīng)根所支配的肌肉力量減弱，出現(xiàn)肌肉萎縮。肌力減弱神經(jīng)根在頸椎病中受損表現(xiàn)頭部癥狀如頭暈或偏頭痛、頭沉、枕部痛，睡眠欠佳、記憶力減退、注意力不易集中等。胃腸道癥狀惡心甚至嘔吐、腹脹、腹瀉、消化不良、噯氣等。心血管系統(tǒng)癥狀心悸、胸悶、心率變化、心律失常、血壓變化等。眼耳鼻喉部癥狀眼脹、干澀或多淚、視力變化、視物不清等；耳鳴、耳堵、聽力下降；鼻塞、“過敏性鼻炎”，咽部異物感、口干、聲帶疲勞等；味覺改變等。交感神經(jīng)在頸椎病中影響血管供應(yīng)與血液循環(huán)障礙PART05椎動(dòng)脈是頸部重要的血管之一，主要負(fù)責(zé)向大腦供血。當(dāng)椎動(dòng)脈受到壓迫時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)腦供血不足的癥狀，如頭暈、頭痛等。壓迫嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致椎動(dòng)脈型頸椎病，表現(xiàn)為突發(fā)性眩暈、復(fù)視等癥狀。椎動(dòng)脈供應(yīng)及受壓表現(xiàn)當(dāng)神經(jīng)根動(dòng)脈受損時(shí)，可能會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)根缺血、水腫等癥狀。受損的神經(jīng)根動(dòng)脈可能會(huì)引發(fā)神經(jīng)根型頸椎病，表現(xiàn)為頸肩痛、上肢麻木等癥狀。神經(jīng)根動(dòng)脈是供應(yīng)神經(jīng)根的小動(dòng)脈，對(duì)神經(jīng)根的營(yíng)養(yǎng)和代謝起著重要作用。神經(jīng)根動(dòng)脈供應(yīng)及受損表現(xiàn)局部微循環(huán)障礙是指局部組織血液灌注不足，導(dǎo)致細(xì)胞缺氧和代謝障礙。在頸椎病中，局部微循環(huán)障礙可能會(huì)加重頸椎病變的程度，形成惡性循環(huán)。改善局部微循環(huán)有助于緩解頸椎病的癥狀，促進(jìn)頸椎的康復(fù)。局部微循環(huán)障礙與臨床表現(xiàn)關(guān)系影像學(xué)檢查在頸椎病診斷中應(yīng)用PART06通常采用頸椎正側(cè)位、雙斜位及過伸過屈位等體位進(jìn)行拍攝，以觀察頸椎的生理曲度、椎間隙、椎體及附件的骨質(zhì)情況等。拍攝方法X線平片上可表現(xiàn)為頸椎生理曲度變直或反弓、椎間隙變窄、骨質(zhì)增生、韌帶鈣化等，這些改變可提示頸椎病的存在及嚴(yán)重程度。頸椎病表現(xiàn)X線平片檢查方法及表現(xiàn)CT掃描具有較高的密度分辨率，可清晰地顯示頸椎的骨性結(jié)構(gòu)，包括椎體、椎板、關(guān)節(jié)突等。掃描技術(shù)通過三維重建技術(shù)，可立體地觀察頸椎的骨性結(jié)構(gòu)，更準(zhǔn)確地評(píng)估頸椎的穩(wěn)定性及椎管狹窄程度等，為頸椎病的診斷和治療提供重要依據(jù)。三維重建價(jià)值CT掃描技術(shù)及三維重建價(jià)值多方位成像MRI可進(jìn)行多方位成像，包括矢狀位、冠狀位及橫軸位等，可全面觀察頸椎的病變情況，避免漏診。軟組織分辨率高M(jìn)RI對(duì)軟組織的分辨率極高，可清晰地顯示頸椎的椎間盤、