2011年口腔醫(yī)師職業(yè)(助理)醫(yī)師資格證技能考試內(nèi)部資料(絕對(duì)游泳)

口腔助理\執(zhí)業(yè)醫(yī)師

實(shí)踐技能考試1/5/2025實(shí)踐技能考試是通過執(zhí)考的敲門磚，有很多同學(xué)，尤其是第一次報(bào)考，都會(huì)自覺或不自覺地向上年考生打聽消息?？蓪?shí)際上那些道聽途說的信息，真假難辨，片面者居多，不能一次過關(guān)其實(shí)就與之相關(guān)。

一般我們只要做好前期的準(zhǔn)備工作，后面的復(fù)習(xí)就不會(huì)出現(xiàn)偏差。作為首次參加技能考核的考生,最需要了解的是技能考核的方式、過程、題型和難度。

1/5/20252實(shí)踐技能考試方案

考站項(xiàng)目項(xiàng)目

數(shù)量分值

（分)考試時(shí)間

（分鐘)第一站無菌操作242419一般檢查313職業(yè)素質(zhì)13特殊檢查14第二站口腔基本操作技能333453037基本急救技術(shù)2127第三站病史采集152317病例分析118醫(yī)德醫(yī)風(fēng)1287輔助檢查結(jié)果判讀牙髓測(cè)驗(yàn)22X線檢查12實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)12合計(jì)

100801/5/20253注意事項(xiàng)準(zhǔn)備充分：離體牙、白大褂、口罩、帽子注意儀表：形象好、刮胡子、修剪指甲、穿著得體語言清晰、流利認(rèn)真仔細(xì)大膽自信、鎮(zhèn)定有問題及時(shí)請(qǐng)示1/5/20254步驟抽（題）號(hào)配對(duì)分組進(jìn)站考試提前報(bào)到考試結(jié)束1/5/20255助理\醫(yī)師考試大綱一、病史采集與病例分析

（一）病史采集（現(xiàn)病史和有關(guān)病史）

根據(jù)下列提供的主訴進(jìn)行病史采集，并提出可能的診斷和鑒別診斷。

1.牙痛

2.牙松動(dòng)

3.牙齦出血

4.牙齦肥大

5.口腔黏膜潰瘍

6.口腔黏膜白色斑紋

7.口腔黏膜及皮膚竇道和瘺管

8.口腔異味

9.口干

10.頜面部腫痛

11.張口受限

12.修復(fù)后疼痛

1/5/20256助理\醫(yī)師考試大綱一、病史采集與病例分析

（二）病例分析

模擬口腔疾病的標(biāo)準(zhǔn)化病例，每個(gè)病例至少包括2種疾病。病例分析包括診斷、鑒別診斷和治療設(shè)計(jì)。

1.齲病

2.牙髓炎

3.牙髓壞死

4.根尖周炎

5.牙本質(zhì)過敏

6.慢性齦炎

7.藥物性牙齦增生

8.慢性牙周炎

9.牙周膿腫

10.復(fù)發(fā)性口腔潰瘍

11.口腔念珠菌病12.口腔白斑病

13.口腔扁平苔蘚

14.牙外傷

15.干槽癥

16.智牙冠周炎

17.頜面部間隙感染

18.口腔頜面部（軟組織）創(chuàng)傷

19.頜面部囊性病變

20.口腔癌

21.三叉神經(jīng)痛

22.牙體缺損

23.牙列缺損

24.牙列缺失

1/5/20257助理\醫(yī)師考試大綱二、口腔檢查基本技能

全程考查無菌觀念、愛傷意識(shí)、器械的正確使用和醫(yī)患體位。

1.無菌操作

（1）洗手、戴手套*

（2）口腔黏膜消毒*

2.口腔檢查

（1）一般檢查（全面檢查，填寫口腔檢查表）*

（2）特殊檢查

社周指區(qū)牙數(shù)CPI檢查、牙髓溫度測(cè)驗(yàn)、牙周探診檢查、咬合關(guān)系檢查、顳下頜關(guān)節(jié)檢查、下頜下腺檢查。(選一)

1/5/20258助理\醫(yī)師考試大綱三、基本操作技能

1.離體磨牙復(fù)面洞制備術(shù)

2.開髓術(shù)

3.齦上潔治術(shù)

4.口內(nèi)縫合術(shù)

5.牙拔除術(shù)（含麻醉）

6.頜面部繃帶包扎技術(shù)（十字法、單眼法）

7.牙槽膿腫切開引流術(shù)

8.牙列印模制取

9.后牙鄰合面嵌體的牙體預(yù)備

10.后牙鑄造全冠的牙體預(yù)備

11.BASS刷牙法*

12.窩溝封閉術(shù)

1/5/20259助理\醫(yī)師考試大綱四、基本急救技術(shù)

1.測(cè)量血壓*

2.吸氧術(shù)

3.人工呼吸

4.胸外心臟按壓

1/5/202510助理\醫(yī)師考試大綱五、基本診斷技術(shù)和輔助檢查的結(jié)果判讀

（一）牙髓測(cè)驗(yàn)

1.溫度測(cè)驗(yàn) （三）實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)

2.電活力測(cè)驗(yàn) 1.血、尿、糞常規(guī)

（二）X線檢查 2.基本生化檢驗(yàn)

1.正常影像 （1）血清電解質(zhì)檢查（K+、Na+、Cl-）

（1）口內(nèi)片 （2）血糖

（2）全口曲面體層片 （3）血沉

2.口腔疾病的X線診斷 （4）肝功能

（1）牙體硬組織疾病 （5）腎功能

（2）根尖周炎 3.乙型肝炎病毒免疫標(biāo)志物

（3）牙周炎

（4）阻生智牙

（5）頜骨囊性病變

3.根管充填后牙片

1/5/202511助理\醫(yī)師考試大綱六、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)實(shí)例考核1/5/202512職業(yè)素質(zhì)儀表、儀態(tài)和著裝、精神面貌、舉止得體醫(yī)患體位口鏡的使用、操作精細(xì)熟練交叉感染控制、無菌觀念：戴手套前調(diào)整好椅位和燈光愛傷意識(shí)：操作和操作前適當(dāng)說明、動(dòng)作輕柔無創(chuàng)傷1/5/202513無菌操作：洗手洗手:分為門診洗手及手術(shù)室洗手

手術(shù)室洗手方法簡(jiǎn)介1.肥皂水刷手酒精浸泡法

（1）剪指甲、除甲垢，用肥皂清洗雙手和前臂。

（2）用無菌毛刷蘸煮過的肥皂水刷手和前臂，達(dá)肘關(guān)節(jié)上10cm。兩臂交替刷，手部為重點(diǎn)，注意刷洗甲緣、甲溝、指蹼等處。雙手臂刷完后，手朝上肘關(guān)節(jié)朝下，用流動(dòng)的清水沖凈肥皂水。雙手臂各反復(fù)刷洗三遍。共10分鐘。

（3）用無菌巾擦干雙手，然后用其一面將手腕至肘部的水漬擦干，再用另一面依同法擦干另一手臂。

（4）將雙手和雙前臂浸泡于70%酒精桶內(nèi)5分鐘，浸泡平面達(dá)肘上6cm處。 （5）泡畢提起雙手臂，保持雙手向上屈肘，在胸前呈拱手姿勢(shì)，不可接觸任何未經(jīng)消毒的物品。

1/5/202514無菌操作：洗手2.絡(luò)合碘（碘附）或滅菌王（詩(shī)樂消毒液）刷洗法

（1）剪指甲、除甲垢，用清水和消毒液交替洗雙手、前臂及上臂，達(dá)肘上10cm。

（2）用無菌刷澆上消毒液，交替刷洗雙手、前臂及上臂下1／3，刷洗時(shí)間3分鐘。用流動(dòng)清水沖洗。 （3）再用此刷按上述要求刷洗2分鐘后，將手刷棄入洗手池內(nèi)。注意不沖洗雙手及前臂，雙手不得下垂。

（4）舉起前臂回手術(shù)間，將手上和前臂上的泡沫用無菌毛巾擦干。1/5/202515無菌操作：洗手門診洗手：*1.剪指甲、除甲垢，取下手上的飾物及手表，打開水龍頭，弄濕雙手。2.接取抗菌洗手液或肥皂。3.采用“6步法”洗手，每步至少洗5次,充分搓洗15秒鐘以上。4.流動(dòng)水沖洗。5.以擦手紙或肘部關(guān)閉水龍頭。6.擦干雙手?！傲椒ā本唧w為：第一步是掌心擦掌心。第二步是手指交錯(cuò)，掌心擦手背。第三步是手指交錯(cuò)，掌心擦掌心，兩手互換。第四步是兩手互握，互擦指背。第五步是拇指在掌心轉(zhuǎn)動(dòng)，兩手互換。第六步是指尖摩擦掌心，兩手互換。1/5/2025161/5/202517無菌操作：戴手套戴手套

正確帶手套：打開無菌包裝，先帶右手手套，再捏住左手的反折處戴左手1/5/202518洗手戴手套看考官考的是門診還是手術(shù)室洗手（可詢問，大部分老師門診洗手）剪指甲、去除甲垢流動(dòng)水手心，手背，指縫，指尖，不能漏擦干手套必須注意分清左右，否則手忙腳亂消除緊張，否則手掌出汗，不好戴錄像1/5/202519考點(diǎn)剪指甲、去除甲垢、手表、飾物手心，手背，指縫，指尖流動(dòng)水擦干戴手套戴手套方法不接觸污染區(qū)1/5/202520無菌操作：黏膜消毒口腔黏膜消毒消毒劑：絡(luò)合碘（0.5-1%碘伏）、1%碘酊或0.1%氯已定（洗必泰）液。口腔粘膜活組織檢查時(shí)，不宜采用碘及其他有色藥物消毒，以防影響組織染色，可以采用70%酒精。

消毒時(shí)一般取兩只消毒干棉簽，用其中一只蘸取消毒液涂擦待消毒處，用另一只干棉簽拭去多余的藥液。

1/5/202521無菌操作口腔黏膜消毒消毒劑的正確選擇：0.5%碘伏0.1%洗必泰

1%碘酊干棉球擦干術(shù)區(qū)：消毒劑擦拭術(shù)區(qū)：有中心向外側(cè)旋轉(zhuǎn)擦拭，污染傷口反之

1/5/202522口腔黏膜消毒錄像1/5/202523考點(diǎn)消毒劑的正確選擇

0.5%碘伏0.1%洗必泰1%碘酊干棉球擦干術(shù)區(qū)消毒劑擦拭術(shù)區(qū)活檢時(shí)不用有色消毒劑

1/5/202524口腔檢查

一般檢查特殊檢查

1/5/202525口腔及頜面部檢查應(yīng)按先口外、后口內(nèi)的順序進(jìn)行，以免遺漏。同時(shí)應(yīng)注意健、患側(cè)對(duì)比檢查。

1/5/202526口腔檢查

一般檢查探診：器械選擇；握持方式及支點(diǎn)；探針的正確應(yīng)用；動(dòng)作及順序叩診：器械選擇；叩診動(dòng)作；叩診順序；叩診反映描述捫診：手法；捫診檢查部位；醫(yī)患體位；捫診內(nèi)容松動(dòng)度：器械選擇；器械放置部位；檢查動(dòng)作；結(jié)果判斷填寫口腔檢查表:牙體情況、口腔其他情況社區(qū)牙周指數(shù)（CPI）檢查

：確定指數(shù)牙、器械使用方法、探診方法、計(jì)分方法1/5/202527口腔檢查（一）一般檢查

1.口外（頜面頸部）檢查內(nèi)容

（1）面部是否對(duì)稱，有無腫膿、腫塊或凹陷。 如有腫脹或腫塊應(yīng)注意準(zhǔn)確部位、周圍解剖界限、直徑大?。ㄒ詂m計(jì)）、色澤、性質(zhì)，必要時(shí)可作圖以示病變情況。對(duì)兩側(cè)不對(duì)稱者，應(yīng)注意區(qū)別是一側(cè)腫大、膨隆，還是另一側(cè)萎縮、缺損。

（2）有無畸形或缺損

1/5/202528（3）淋巴結(jié)有無腫大：檢查時(shí)患者通常取坐位，頭稍低，略偏檢查側(cè)。醫(yī)生立于患者的右前或右后方。檢查時(shí)應(yīng)按一定順序，由淺入深，滑動(dòng)觸診。一般的順序?yàn)椋赫聿?、耳后、耳前、腮腺、頰部、頜下、頦下；順胸鎖乳突肌前后緣、頸前后三角、直至鎖骨上窩。仔細(xì)檢查頸深、淺淋巴結(jié)。淋巴結(jié)如有腫大，應(yīng)注明部位、大小、數(shù)目、硬度、活動(dòng)度、有無壓痛或波動(dòng)感以及與皮膚或基底部有無粘連等。應(yīng)特別注意兩側(cè)對(duì)比檢查。1/5/202529（4）其他：如有顳下頜關(guān)節(jié)、唾液腺、頜骨畸形等病變，應(yīng)按各有關(guān)疾病檢查常規(guī)進(jìn)行記錄。

1/5/2025301/5/2025311/5/2025321/5/2025331/5/202534口腔檢查

特殊檢查

社周指區(qū)牙數(shù)檢查

牙周探診檢查牙髓溫度測(cè)驗(yàn)咬合關(guān)系檢查顳下頜關(guān)節(jié)檢查下頜下腺檢查1/5/2025351.牙周探診：目的是了解牙周袋的范圍、深度和附著水平，以及探測(cè)齦下牙石的量及分布。檢查時(shí)應(yīng)注意支點(diǎn)穩(wěn)定，探針盡可能靠牙面，與牙長(zhǎng)軸方向一致，力量輕微（20～25g的探診壓力），以提拉方式移動(dòng)探針。

1/5/2025362.牙周袋測(cè)量：通常分別在牙的頰（唇）、舌（腭）側(cè)之遠(yuǎn)中、中央、近中三點(diǎn)作測(cè)量記錄，檢查齦緣到袋底的深度。每個(gè)牙要記錄6個(gè)位點(diǎn)。附著喪失的測(cè)量應(yīng)在牙周袋深度測(cè)量后進(jìn)行。附著水平=牙周袋深度-齦緣至釉牙骨質(zhì)界的距離。1/5/2025373.牙髓活力測(cè)試：根據(jù)牙髓對(duì)溫度或電流的不同反應(yīng)來協(xié)助診斷牙髓是否有病，病變的發(fā)展階段，以及牙髓的活力是否存在。

⑴正常情況下，牙髓對(duì)20℃～50℃之間的溫度刺激一般無明顯反應(yīng)。如發(fā)生炎癥，則對(duì)溫度刺激反應(yīng)敏感；如發(fā)生變性或壞死，則反應(yīng)遲鈍或消失。

溫度測(cè)驗(yàn)：可用冷試法（低于10℃）或熱試法（高于60℃）。冷試法可用冷水、冰棒、氯乙烷等，應(yīng)按先下牙、后上牙、先后牙、后前牙順序逐個(gè)測(cè)試。熱試法可用烤熱的牙膠或金屬器械置于牙面中上1/3以觀察其反應(yīng)。

1/5/202538注意：測(cè)試時(shí)應(yīng)以相鄰牙或?qū)?cè)同名牙作對(duì)照；測(cè)驗(yàn)前應(yīng)擦干待測(cè)牙牙面并隔濕。

臨床意義：

無反應(yīng)，提示牙髓已壞死；

出現(xiàn)短暫的輕度或中度不適或疼痛，表示牙髓正常；

產(chǎn)生疼痛，但刺激源去除后即可消失，提示可復(fù)性牙髓炎的存在；

疼痛反應(yīng)在去除刺激源后仍持續(xù)一定時(shí)間，提示牙髓存在著不可復(fù)炎癥。

一般急性牙髓炎表現(xiàn)為快速而劇烈的疼痛；慢性牙髓炎表現(xiàn)為遲緩且不嚴(yán)重的疼痛；有時(shí)冷刺激可緩解急性化膿性牙髓炎的疼痛反應(yīng)。1/5/202539

⑵電測(cè)驗(yàn)：用牙髓活力電測(cè)驗(yàn)器測(cè)試，應(yīng)按不同產(chǎn)品的說明進(jìn)行操作。電流檢查時(shí)同樣要以相鄰牙或?qū)?cè)同名牙作對(duì)照。該項(xiàng)測(cè)驗(yàn)禁用于安裝有心臟起搏器的患者。臨床意義：

與對(duì)照牙反應(yīng)一樣，提示受試牙牙髓正常；

若反應(yīng)值較大，即需較大的電流刺激才能達(dá)到正常牙髓相近的反應(yīng)，提示牙髓有變性改變；若反應(yīng)值較?。簞t表明牙髓處在較敏感狀態(tài)；

若無反應(yīng)：說明牙髓已壞死。

注意：牙髓對(duì)外界刺激的反應(yīng)可隨年齡的增長(zhǎng)而逐漸降低；月經(jīng)期、妊娠期、精神緊張等又可使其反應(yīng)增強(qiáng)。因此，在作牙髓活力檢查時(shí)，應(yīng)考慮到這些情況。

1/5/2025404.涎腺分泌功能檢查：包括唾液分泌的定性、定量檢查及唾液成分分析。1/5/2025415.咬合關(guān)系檢查

（1）上下牙弓的長(zhǎng)度（近遠(yuǎn)中）關(guān)系

1）第一恒磨牙的關(guān)系

中性、近中或者遠(yuǎn)中。上頜第一恒磨牙的近中頰尖咬合時(shí)與下頜第一恒磨牙的遠(yuǎn)中頰尖相對(duì)，為近中（近中尖對(duì)尖）。上頜第一恒磨牙的近中頰尖咬合于下頜第一，二恒磨牙之間時(shí)為完全近中。上頜第一恒磨牙的近中頰尖咬合時(shí)與下頜第一恒磨牙的近中頰尖相對(duì)為遠(yuǎn)中（遠(yuǎn)中尖對(duì)尖）。上頜第一恒磨牙的遠(yuǎn)中頰尖咬合于下頜第一恒磨牙的近中頰溝時(shí)為完全遠(yuǎn)中。

1/5/2025422）上下前牙間的覆蓋關(guān)系

前牙覆蓋是否正常，有否深覆蓋或反覆蓋。上下前牙切端的前后距離超過3mm以上者，稱為深覆蓋，也分為3度：

①Ⅰ度深覆蓋，覆蓋為3～5mm；

②Ⅱ度深覆蓋，覆蓋為5～8mm；

③Ⅲ度深覆蓋，覆蓋為8mm以上。反覆蓋時(shí)，下前牙切端位于上前牙切端之唇側(cè)，常在嚴(yán)重的下頜前突前牙反時(shí)呈現(xiàn)。

3）上下牙弓的突度是否正常，有否雙牙弓前突。

1/5/202543

（2）上下牙弓的寬度關(guān)系

上下牙弓寬度是否協(xié)調(diào)，上下后部牙弓有否對(duì)，反合或鎖合。

（3）上下牙弓的高度關(guān)系

前牙有否深覆或開合。上前牙冠覆蓋下前牙冠超過1／3者稱為深覆合，可分為3度：①Ⅰ度深覆合，上前牙牙冠覆蓋下前牙超過冠1／3而不足1／2者；②Ⅱ度深覆合，上前牙牙冠覆蓋下前牙超過冠1／2而不足2／3者；③Ⅲ度深覆合，上前牙牙冠覆蓋下前牙超過冠2／3者。上下前牙切端無覆關(guān)系：垂直向呈現(xiàn)間隙者為前牙開，開亦分為3度：①Ⅰ度開合，上下前牙切端垂直向間隙在3mm以內(nèi)；②Ⅱ度開合，上下前牙切端垂直向間隙在3～5mm之間；③Ⅲ度開合，上下前牙切端垂直向間隙在5mm以上。

（4）上下中切牙間的中線關(guān)系

中線有無偏斜，分別以上下中切牙的各自中線與面部中線比較分析上下切牙中線偏斜的原因。1/5/2025446.顳下頜關(guān)節(jié)檢查

顳下頜關(guān)節(jié)疾病主要包括顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病、顳下頜關(guān)節(jié)脫位及顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直。顳下頜關(guān)節(jié)檢查主要通過望診、觸診、聽診等方法進(jìn)行檢查。主要包括以下方面：（1）面部外形通過望診觀察面部雙側(cè)是否對(duì)稱、有無小下頜畸形、角前切跡加深、下頜骨各部有無畸形，上、下頜中線是否居中等。

1/5/202545（2）下頜運(yùn)動(dòng)情況

1）開口度通過望診觀察開口度過大或過??；完全不能開口或完全不能閉口。

檢查張口度時(shí)以上下中切牙切緣之間的距離為標(biāo)準(zhǔn)。正常人的張口度約相當(dāng)于自身示指、中指、無名指三指末節(jié)合攏時(shí)的寬度，平均約為3.7cm，臨床上張口受限分為4度：

輕度：上下切牙切緣間僅可置二橫指，2～2.5cm。

中度：上下切牙切緣間僅可置一橫指，1～2.0cm。

重度：上下切牙切緣間距不足一橫指，1cm以內(nèi)。

完全性：完全不能張口，也稱牙關(guān)緊閉。

2）開口型偏斜或歪曲，開閉運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)關(guān)節(jié)絞鎖等。

3）髁狀突運(yùn)動(dòng)度以兩手小指伸入外耳道內(nèi)，向前方觸診，以兩手拇指分別置于兩側(cè)耳屏前關(guān)節(jié)外側(cè)，囑患者作張閉口運(yùn)動(dòng)，檢查髁狀突的動(dòng)度。

1/5/202546（3）壓痛顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病一般無自發(fā)痛.主要表現(xiàn)在開口和咀嚼運(yùn)動(dòng)時(shí)炎節(jié)區(qū)或關(guān)節(jié)周圍肌群的疼痛，但是在癥狀發(fā)作如急性滑膜炎時(shí)，也偶有自發(fā)痛。

如關(guān)節(jié)有器質(zhì)性破壞、肌筋膜炎或肌痙攣時(shí)，相應(yīng)的關(guān)節(jié)區(qū)和肌組織有壓痛。有的患者有肌和肌筋膜的疼痛扳機(jī)點(diǎn)，壓迫扳機(jī)點(diǎn)可引起遠(yuǎn)處的牽涉區(qū)疼痛。

1/5/202547（4）彈響和雜音見于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病，有時(shí)可借助聽診器聽診。常見的異常聲音有：

1）彈響音即開閉口運(yùn)動(dòng)中有“咔、咔”的聲音，多為單音，有時(shí)為雙音。

2）破碎音即開閉口運(yùn)動(dòng)中有雙聲或多聲“咔叭、咔叭”的破碎音。

3）摩擦音即在開閉口運(yùn)動(dòng)中有連續(xù)的似揉玻璃紙樣的摩擦音。

4）肌雜音咀嚼肌群痙攣時(shí)，用聽診器可聞及相應(yīng)肌肉雜音。（5）咬合關(guān)系檢查。（6）咀嚼肌檢查檢查顳肌、咬肌等咀嚼肌的收縮力量?jī)蓚?cè)是否對(duì)稱、協(xié)調(diào)。1/5/2025487.下頜下腺檢查

下頜下腺檢查應(yīng)采用兩側(cè)對(duì)比的方法，兩側(cè)均有病變者，應(yīng)與正常形態(tài)、大小相比較。

下頜下腺檢查常采用望診和觸診的方法，觸診則常用雙手合診法檢查。檢查內(nèi)容：

（1）腺體的大小，形態(tài)。

（2）有無腫塊以及腫塊的大小、質(zhì)地、邊界是否清楚、有無壓痛等。

（3）導(dǎo)管是否變硬或呈條索狀改變，有無結(jié)石。

（4）以示、中、無名3指平觸并由后向前推壓，觀察導(dǎo)管口以檢查下頜下腺的分泌液情況等。

1/5/202549（三）社區(qū)牙周指數(shù)（CPI）檢查

1.檢查方法

（1）檢查器械CPI牙周探針。探針尖端為一小球，直徑為0.5mm，在距頂端3.5～5.5mm處為黑色涂抹的區(qū)域，距頂端8.5mm和11.5mm處有兩環(huán)線。

CPI探針在牙周檢查時(shí)的作用：①檢查牙齦出血情況，頂端小球可避免探針頭部過于尖銳而刺傷牙齦組織導(dǎo)致出血，而誤診為牙齦炎；②探測(cè)齦下牙石條；③測(cè)牙齦溝或牙周袋的深度，探針在3.5mm和5.5mm的刻度便于測(cè)定牙周袋的深度。

1/5/202550（2）檢查項(xiàng)目牙齦出血、牙石、牙周袋深度、附著水平。（3）檢查方法將CPI探針輕緩地插入齦溝或牙周袋內(nèi)，探針與牙長(zhǎng)軸平行，緊貼牙根，沿齦溝從遠(yuǎn)中向近中移動(dòng)，作上下短距離的顫動(dòng)，以感覺齦下牙石，同時(shí)查看出血情況，并根據(jù)探針上的刻度觀察牙周袋深度。探針使用力量不超過20g，即探針插入指甲內(nèi)不引起疼痛的力量。

1/5/202551（4）指數(shù)牙

1）先將口腔分為6個(gè)區(qū)段

17～l4

13～23

24～27

47～44

43～33

34～37

2）20歲以上檢查10個(gè)指數(shù)牙

1716

11

2627

4746

31

36

37

3）20歲以下檢查6個(gè)指數(shù)牙

16

11

26

46

31

36

4）注意事項(xiàng)WH0規(guī)定：①每個(gè)區(qū)段至少有2顆或2顆以上功能牙，并無拔牙指征；②每個(gè)區(qū)段2顆功能牙檢查結(jié)果，以最重情況記分；③6個(gè)區(qū)段中最高記分為個(gè)人CPI分值；④l5歲以下只檢查牙齦出血，牙石情況，不檢查牙周袋深度1/5/2025522.記分標(biāo)準(zhǔn)

0=牙齦健康。

1=牙齦炎，探診后出血。

2=牙石，探診可發(fā)現(xiàn)牙石，但探診黑色部分全部露在齦袋外。

3=早期牙周病，齦緣覆蓋部分探針黑色部分，齦袋深度在4～5mm。

4=晚期牙周病，探針黑色部分被齦緣完全覆蓋，牙周袋深度在6mm或以上。

x=除外區(qū)段（少于兩個(gè)功能牙存在）。

9=無法檢查（不記錄）。

1/5/202553社區(qū)牙周指數(shù)（CPI）檢查考點(diǎn)確定指數(shù)牙CPI探針握持放置方法：輕緩、緊貼牙根與牙長(zhǎng)軸平行探測(cè)牙周情況：齦溝從遠(yuǎn)中向近中移動(dòng)提插式移動(dòng)，以感覺齦上牙石，同時(shí)查看出血情況，并根據(jù)探針上的刻度觀察牙周袋深度檢查牙面無遺漏：所有指數(shù)牙頰舌面1/5/202554牙周探診檢查錄像

1/5/202555三、診斷

1、牙周袋＞3mm，并有炎癥，多有牙齦出血；

2、鄰面臨床附著喪失＞1mm；

3、牙周袋探診后有出血；

4、牙槽骨有水平型或垂直型吸收；

5、晚期牙松動(dòng)或移動(dòng)；

6、伴發(fā)病變：根分叉病變、牙周膿腫、牙齦退縮、牙根敏感、根面齲、食物嵌塞、逆行性牙髓炎、繼發(fā)性咬合創(chuàng)傷、口臭。1/5/202556慢性牙周炎的臨床表現(xiàn)1/5/202557四、鑒別診斷

早期的牙周炎要注意與牙齦炎的鑒別，需通過仔細(xì)檢查而診斷。

1/5/202558牙齦炎和早期牙周炎的區(qū)別1/5/202559五、治療原則

①判斷是否為活動(dòng)期：在確診為慢性牙周炎后，還應(yīng)根據(jù)病情確定其全口每個(gè)患牙的嚴(yán)重程度、目前是否為活動(dòng)期等；

②找出易感因素：還要通過問診、仔細(xì)的口腔和全身檢查，以及必要的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)手段等，盡量找出與牙周病或全身病有關(guān)的易感因素，如吸煙、代謝綜合征、不良生活習(xí)慣、解剖因素等，以利制定治療計(jì)劃和判斷預(yù)后。1/5/202560慢性牙周炎早期治療效果較好，其治療目的是徹底清除菌斑、牙石等刺激物，消除牙齦的炎癥，牙周袋變淺，改善牙周附著水平，爭(zhēng)取適當(dāng)?shù)难乐芙M織再生，使病變停止進(jìn)展，并使療效能長(zhǎng)期穩(wěn)定地保持，患牙可得以長(zhǎng)期保存和行使功能。1/5/2025611、清除局部致病因素；

2、牙周手術(shù)；

3、建立平衡的合關(guān)系；

4、全身治療；

5、盡早拔除無保留價(jià)值的患牙；

6、維護(hù)期牙周支持療法。

1/5/202562牙周膿腫

一、概述

牙周膿腫并非獨(dú)立的疾病，而是牙周炎發(fā)展到晚期，出現(xiàn)深牙周袋后的一個(gè)較常見的伴發(fā)癥狀。它是位于牙周袋壁或深部牙周結(jié)締組織中的局限性化膿性炎癥，一般為急性過程，也有慢性牙周膿腫。1/5/202563急性牙周膿腫發(fā)病急，在患牙的唇頰側(cè)或舌腭側(cè)牙齦形成橢圓形或半球狀的腫脹突起。牙齦色紅、水腫，表面發(fā)亮。膿腫的早期，炎癥浸潤(rùn)廣泛，疼痛較劇烈，可有搏動(dòng)性疼痛?；佳烙猩扉L(zhǎng)感，叩痛，松動(dòng)明顯。膿腫的后期，膿液局限，膿腫表面較軟，有波動(dòng)感或觸痛，壓之可見牙周袋內(nèi)溢膿，患牙松動(dòng)。

慢性牙周膿腫，可由急性轉(zhuǎn)化而來，一般無自覺癥狀，可見牙齦表面有竇道開口，開口處可以平坦，需仔細(xì)檢查才可見有針尖大小的開口。

1/5/202564二、診斷

牙周膿腫的診斷應(yīng)聯(lián)系病史和臨床表現(xiàn)，并參考X線片。

1/5/202565三、鑒別診斷

牙周膿腫主要應(yīng)與牙齦膿腫和牙槽膿腫鑒別。

1、牙周膿腫與牙齦膿腫的鑒別：牙齦膿腫僅局限于齦乳頭及齦緣，呈局限性腫脹，無牙周炎的病史，無牙周袋，X線片無牙槽骨吸收。一般有異物刺入牙齦等明顯的刺激因素，在除去異物，排膿引流后不需要其他處理。牙周膿腫是牙周支持組織的局限性化膿性炎癥，有較深的牙周袋，X線片可顯示牙槽骨吸收，在慢性牙周膿腫，還可見到牙周和根側(cè)或根尖周彌漫的骨質(zhì)破壞。1/5/2025662、牙周膿腫與牙槽膿腫的鑒別：二者的感染來源和炎癥擴(kuò)散途徑不同，因此臨床上表現(xiàn)如下的區(qū)別。

1/5/2025671/5/202568以上所列只是在一般情況下的鑒別原則，有些時(shí)候兩者容易混淆。有的牙周膿腫范圍大，波及齦頰移行溝處，或因腫脹張力較大，探診時(shí)疼痛嚴(yán)重，是牙周袋不易發(fā)現(xiàn)和探入，易被誤診為牙槽膿腫；有些慢性牙槽膿腫形成的瘺口位于靠近齦緣處，易誤診維持牙周膿腫等。有時(shí)用牙膠尖插入瘺口，拍X線片，可根據(jù)牙膠尖走形方向來判斷膿腫的部位是在根尖周圍還是在牙周袋軟組織內(nèi)?？傊瑑烧叩蔫b別診斷應(yīng)依靠仔細(xì)詢問病史，牙體、牙髓和牙周組織的檢查以及X線片的綜合分析。1/5/202569四、治療原則

1、急性牙周膿腫的治療原則是消炎止痛、防止感染擴(kuò)散以及使膿液引流；

2、在膿腫初期膿液尚未形成前，可清除大塊牙石，沖洗牙周袋，將防腐抗菌藥引入袋內(nèi)，必要時(shí)全身給以抗生素或支持療法；

3、當(dāng)膿液形成且局限，出現(xiàn)波動(dòng)感時(shí)，可根據(jù)膿腫的部位及表面粘膜的厚薄，選擇從牙周袋內(nèi)或牙齦表面引流；

4、對(duì)患牙挺出而咬合接觸疼痛者，可將明顯的接觸點(diǎn)調(diào)磨，使患牙獲得迅速恢復(fù)的機(jī)會(huì)；

5、慢性牙周膿腫可在潔治的基礎(chǔ)上直接進(jìn)行牙周手術(shù)。根據(jù)不同情況，做膿腫切除術(shù)或翻瓣手術(shù)。1/5/202570病例分析：牙體缺損

一、概述

牙體缺損是指各種牙體硬組織不同程度的質(zhì)地和生理解剖外形的損壞或異常，常表現(xiàn)為正常牙體形態(tài)、咬合及鄰接關(guān)系的破壞。多由齲齒、牙外傷、磨損、楔狀缺損、酸蝕癥、發(fā)育畸形等病因引起。若不及時(shí)治療，造成的影響有：牙體和牙髓癥狀，牙周癥狀，咬合癥狀及其他不良影響。

1/5/202571二、牙體缺損的修復(fù)治療原則

1.正確地恢復(fù)形態(tài)與功能；

2.患牙預(yù)備時(shí)盡可能保存、保護(hù)牙體組織；

3.修復(fù)體應(yīng)保證組織健康；

4.修復(fù)體應(yīng)合乎抗力形與固位形的要求。

1/5/202572三、牙體缺損的修復(fù)方法及適應(yīng)癥

（一）鑄造金屬全冠

鑄造金屬全冠是由鑄造工藝完成的覆蓋整個(gè)牙冠表面的金屬修復(fù)體。

（1）適應(yīng)證

1.后牙牙體嚴(yán)重缺損，固位形、抗力形較差者，或者充填后牙體或充填物的固位

形、抗力形較差者。

2.后牙存在低、鄰接不良、牙冠短小、位置異常、牙冠折斷或半切除術(shù)后需要以

修復(fù)體恢復(fù)正常解剖外形、咬合、鄰接及排列關(guān)系者。

3.后牙固定義齒的固位體。

4.后牙隱裂，牙髓活力未見異?；蛘咭呀?jīng)牙髓治療無癥狀者。

5.齲壞率高或牙本質(zhì)過敏嚴(yán)重，或汞合金充填后與對(duì)頜牙、鄰牙存在異種金屬微

電流刺激作用引起癥狀者。

6.牙周固定夾板的固位體。

（2）禁忌證

1.對(duì)金屬材料過敏者。

2.牙體無足夠固位形、抗力形者。

3.牙體尚無足夠的修復(fù)空間者。

4.齲壞牙的致齲因素未得到有效控制者。

5.要求不暴露金屬的患者。

1/5/202573（二）烤瓷熔附金屬全冠

烤瓷熔附金屬全冠也稱金屬烤瓷全冠，是一種由低熔烤瓷真空條件下熔附到鑄造金屬基底冠上的金-瓷復(fù)合結(jié)構(gòu)的修復(fù)體。

（1）適應(yīng)證

1.因氟斑牙、變色牙、四環(huán)素染色牙、錐形牙、釉質(zhì)發(fā)育不全等，不宜用其他方法修

復(fù)或患者要求美觀而又永久性修復(fù)的患牙。

2.因齲壞或外傷等造成牙體的缺損較大，而充填治療無法滿足要求的患牙。

3.不宜或不能做正畸治療的前后錯(cuò)位、扭轉(zhuǎn)的患牙。

4.烤瓷固定橋的固位體。

（2）禁忌證

1.恒牙尚未發(fā)育完全的青少年，未經(jīng)治療的牙髓腔寬大的或嚴(yán)重錯(cuò)位的成年人患牙。

2.無法取得足夠的固位形和抗力形的患牙。（同金屬全冠）

3.深覆、咬合緊，沒有矯正而且又無法預(yù)備出足夠間隙的患牙。

4.患者身心無法承受修復(fù)治療或不能配合治療者。

1/5/202574（三）嵌體

嵌體（inlay）是一種嵌入牙體內(nèi)部，用以恢復(fù)牙體缺損的形態(tài)和功能的修復(fù)體。

牙體預(yù)備后，剩余部分的牙體可以耐受功能狀態(tài)下的各向合力不折裂，并能為嵌體提供足夠的固位形，則為嵌體修復(fù)的適應(yīng)證。除此之外，皆為禁忌證。

1/5/202575（四）部分冠（極少）

部分冠是覆蓋于部分牙冠表面的固定修復(fù)體。

部分冠的適應(yīng)證

1.有牙體缺損需修復(fù)但又非嵌體的適應(yīng)證時(shí)。

2.患牙有某一牙面是完整的（多為唇頰面），且保留該面不會(huì)使修復(fù)體的固位與抗力不足。

3.牙各部位的各個(gè)徑均較大（尤其唇舌徑）；齲壞率較低時(shí)。

4.當(dāng)部分冠作為固定橋的固位體時(shí)，只用于間隙較小的三單位橋。

1/5/202576（五）樁冠與樁核冠

樁冠（postcrown）是利用樁插人根管內(nèi)以獲得固位的一種全冠修復(fù)體。

樁冠用來修復(fù)有牙體缺損的患牙，應(yīng)該是最后一個(gè)選擇，按照牙體缺損由小到大的程度，邏輯上應(yīng)是如下這樣一個(gè)修復(fù)方法的選擇順序：嵌體——部分冠——全冠——樁冠。這意味著牙體缺損程度最大時(shí)才用樁冠修復(fù)，而不能用樁冠修復(fù)的殘冠殘根則只有覆蓋或拔除了。

適應(yīng)證

1.臨床冠大部分缺損，無法直接應(yīng)用冠類修復(fù)者。

2.臨床冠完全缺損，斷面達(dá)齦下，但根有足夠長(zhǎng)度經(jīng)冠延長(zhǎng)術(shù)或牽引術(shù)后可暴露出斷面以下最少1.5mm的根面高度，磨牙以不暴露根分叉為限。

3.錯(cuò)位、扭轉(zhuǎn)牙而非正畸適應(yīng)證者。

4.畸形牙直接預(yù)備固位形不良者。1/5/202577病例1

1.病例要點(diǎn)患者，男性，25歲。上前牙外傷后曾做過治療，檢查發(fā)現(xiàn)：右上第一中切牙殘冠，叩（－），松（一），咬合緊，X線牙片顯示已根充，如何修復(fù)設(shè)計(jì)?

2.設(shè)計(jì)要點(diǎn)

（1）鑄造樁核或纖維樁核。

（2）金屬烤瓷冠，因咬合緊，故舌側(cè)可設(shè)計(jì)成半瓷。

（3）若為纖維樁核，冠也可選擇全瓷冠。

1/5/202578病例2

1.病例摘要患者，女性，50歲。右下后牙曾做過治療，補(bǔ)牙材料脫落，前來就診。檢查發(fā)現(xiàn)：右下6牙冠大部分缺損，叩（－），松（－），X線牙片顯示已根充，如何修復(fù)設(shè)計(jì)?

2.設(shè)計(jì)要點(diǎn)

（1）鑄造樁核或成品樁核，必要時(shí)做分裂樁核。

（2）金屬鑄冠或金屬烤瓷冠。

1/5/202579病例3

1.病例摘要患者，男性，55歲。自述數(shù)年前左下牙做一牙冠，近日咀嚼無力，口腔檢查：左下6鑄造金屬全冠，叩（+），松（－），邊緣不密合。X線牙片顯示該牙根充不完善，近遠(yuǎn)中根尖均可見4mm×6mm陰影，如何修復(fù)設(shè)計(jì)?

2.設(shè)計(jì)要點(diǎn)

（1）拆除左下6金屬全冠。

（2）重新完善的根充。

（3）擇期全冠修復(fù)。1/5/202580病例分析：牙列缺損一、病因

齲病、牙周病、外傷、頜骨缺損、發(fā)育障礙。

1/5/202581二、不良影響

1.咀嚼功能減退受缺牙數(shù)量、部位及持續(xù)時(shí)間的影響，如前牙缺失的切割功能及后牙缺失的磨碎功能的影響，且久未修復(fù)的個(gè)別牙缺失，因鄰牙向缺隙側(cè)傾斜，移位及對(duì)牙伸長(zhǎng)而致咬合紊亂，咀嚼效率降低。

2.牙周組織改變?nèi)毖篮缶梦葱迯?fù)，鄰牙傾斜移位，對(duì)牙伸長(zhǎng)，出現(xiàn)鄰牙牙間間隙，繼發(fā)齲、牙周袋及牙周創(chuàng)傷等癥狀。

3.發(fā)音功能障礙前牙缺失影響發(fā)音的準(zhǔn)確性及清晰度，特別是唇音（吃、詩(shī)）、舌音（分、飛），舌齒音（德、特）。

4.顳下頜關(guān)節(jié)病變長(zhǎng)期多數(shù)后牙缺失，且久未修復(fù)，有可能造成顳下頜關(guān)節(jié)的病變：

（1）關(guān)系紊亂，下頜不能正常行使功能。

（2）偏側(cè)咀嚼，咀嚼肌張力不平衡。

（3）多數(shù)牙缺失，不能維持正常咬合垂直距離。

（4）咀嚼肌失去正常張力，關(guān)節(jié)盤突關(guān)系失調(diào)。

1/5/202582三、修復(fù)方法

固定義齒和可摘局部義齒。

1.固定義齒（固定橋）利用缺牙間隙兩端或一端的天然牙或牙根作為基牙，在其上制作固位體黏固于基牙上?；颊卟荒苋≌男迯?fù)體。

2.可摘局部義齒利用天然牙，黏膜及骨支持，通過固位體卡環(huán)和基托將義齒固定在牙列內(nèi)?；颊呖勺孕姓鳌?/p>

1/5/202583四、固定橋與可摘局部義齒的比較

1.固定橋優(yōu)點(diǎn)

（1）固位作用好，行使功能時(shí)不會(huì)向脫位。

（2）力由基牙傳導(dǎo)、支持作用好。

（3）固定橋是一個(gè)新的功能單位，整體作用，穩(wěn)定作用好。

（4）舒適無異物感。

（5）不影響發(fā)音。

（6）美觀。

（7）不用摘戴，方便。

1/5/2025842.固定橋缺點(diǎn)

（1）適用范圍受限。

（2）切割牙體多。

（3）制作復(fù)雜，損壞后不易修理，出現(xiàn)問題需拆除。

（4）不易清潔，制作不當(dāng)易發(fā)生繼發(fā)齲。

1/5/2025853.可摘局部義齒的缺點(diǎn)

（1）體積大，部件多，初戴異物感明顯。

（2）義齒穩(wěn)定性和咀嚼功能不及固定義齒。

（3）設(shè)計(jì)不合理或使用材料質(zhì)量差，會(huì)造成口腔軟硬組織的損傷。

1/5/202586五、固定義齒的適應(yīng)證

1.缺牙的數(shù)目：固定最適合于牙弓內(nèi)的少數(shù)牙缺失，即l～2個(gè)牙缺失，由2個(gè)基牙支持；或者少數(shù)牙的間隔缺失，可增加中間基牙作支持；若前牙咬合力不大，缺失，只要尖牙條件好，也可以設(shè)計(jì)前牙固定橋。

2.缺牙的部位：一般不受限制，但是后牙游離缺失，一般不宜做單端固定橋，如果后牙游離缺失對(duì)牙為黏膜支持式義齒，只用第二前磨牙和第一磨牙為基才進(jìn)行單端固定橋修復(fù)第二磨牙。

3.基牙的條件：冠和根均較長(zhǎng)；牙髓無病變，活髓或經(jīng)完善牙髓治療的死髓牙；牙齦，牙周膜無病變，牙槽骨結(jié)構(gòu)正常，牙槽骨吸收小于根長(zhǎng)l／3，并且是停滯性水平吸收；基牙位置正常，無過度扭轉(zhuǎn)或傾斜移位。

1/5/2025874.咬合關(guān)系：缺牙區(qū)的咬合關(guān)系要求基本正常，缺牙間隙有適當(dāng)?shù)奶l高度，對(duì)牙無伸長(zhǎng)，有良好的間鎖結(jié)關(guān)系，缺隙側(cè)鄰牙無傾斜、移位。

5.缺牙區(qū)的牙槽嵴：在拔牙或手術(shù)后3個(gè)月，牙槽嵴有吸收趨于穩(wěn)定后，可以進(jìn)行固定橋修復(fù)。

6.年齡：20～55歲之間。年齡過小，髓角過高，選擇活髓牙進(jìn)行基牙預(yù)備時(shí)易穿髓；年齡太大，牙周組織萎縮較多，支持能力下降。

1/5/202588

7.口腔衛(wèi)生情況：固定橋修復(fù)前必須進(jìn)行完善的牙體、牙周治療，且患者應(yīng)形成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。

8.余留牙情況：余留牙牙冠無伸長(zhǎng)，下沉及過度傾斜，無重度松動(dòng)，無不良修復(fù)體，牙冠無齲損或齲損已治療，無根尖周病或牙周病。

9.全身情況：身體衰弱，不能耐受長(zhǎng)時(shí)間牙體預(yù)備的患者，不宜選擇固定橋修復(fù)。

10.職業(yè)：應(yīng)充分考慮患者的要求，某些特殊職業(yè)，如教師，外語工作者，演員等最好選用固定橋修復(fù)。

1/5/202589六、可摘局部義齒的適應(yīng)證

1.用于各種牙列缺損，尤其是游離端缺失者。

2.缺牙伴有牙槽骨、頜骨或軟組織缺損者。

3.可作為拔牙創(chuàng)未愈合或因生長(zhǎng)發(fā)育期少年的過渡性修復(fù)，及美觀要求的即刻義齒修復(fù)。

4.基牙或余留牙松動(dòng)不超過Ⅰ度，牙槽骨吸收不超過1／2者，在修復(fù)牙列缺損的同時(shí)可做松牙固定形成可摘義齒夾板。

1/5/202590六、可摘局部義齒的適應(yīng)證

5.各種原因造成咬合垂直距離過低，需要升高垂直距離者。

6.唇腭裂不能或不愿外科手術(shù)，需要以基托封閉腭部裂隙者。

7.因基牙過度傾斜、倒凹大等，不接受固定義齒牙體預(yù)備或主動(dòng)要去做可摘局部義齒者。

8.年老體弱、全身健康條件不允許做固定義齒修復(fù)者。

1/5/202591

七、可摘局部義齒的非適應(yīng)證

1.缺牙間隙過小或齦距過低，義齒強(qiáng)度不足者。

2.全身性疾病所致生活不能自理，不便摘戴、清潔，有誤吞義齒危險(xiǎn)的患者。

3.對(duì)丙烯酸樹脂過敏或?qū)αx齒異物感明顯無法克服的患者。1/5/202592Kennedy分類是根據(jù)牙列缺損的情況，即根據(jù)缺牙所在部位及其與存留天然牙的關(guān)系，將牙列缺損分為四類：第一類牙弓兩側(cè)后部牙缺失，遠(yuǎn)中為游離端、無天然牙存在。第二類牙弓一側(cè)后部牙缺失，遠(yuǎn)中為游離端、無天然牙存在。第三類牙弓的一側(cè)牙齒缺失，且缺隙兩端均有天然牙存在。第四類牙弓前部牙齒連續(xù)缺失并跨過中線，天然牙在缺隙的遠(yuǎn)中。1/5/2025931/5/202594病例一患者，男性，25歲。義齒修復(fù)后3周。

（1）主訴主訴義齒壓痛。

（2）檢查65｜45缺失，余留牙正常，義齒覆蓋黏膜紅腫、壓痕，局部義齒基牙74｜6均為雙臂卡環(huán)，義齒貼合，固位尚可。