橈骨遠(yuǎn)端骨折護(hù)理個(gè)案.-藥學(xué)醫(yī)學(xué)資料

橈骨遠(yuǎn)端骨折護(hù)理個(gè)案

曾惠蘭

橈骨遠(yuǎn)端骨折定義

是指橈骨下段2-3cm范圍內(nèi)骨折。骨折很常見(jiàn)，約占全身骨折的1/10，直接暴力和間接暴力均可造成橈骨遠(yuǎn)端骨折，但多為間接暴力所致。常發(fā)生于老人、青壯年、兒童。

（一）Colles骨折（伸直型）：較多見(jiàn)。（二）Smith骨折（屈曲型）：（三）Barton骨折指伴有腕關(guān)節(jié)脫位者（背側(cè)緣劈裂骨折)：較少見(jiàn)。骨折分型（一）腕關(guān)節(jié)有明顯腫脹，壓痛，腕關(guān)節(jié)屈伸及前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)明顯受限，手指握拳及行拇指背伸活動(dòng)時(shí)疼痛加重。（二）餐叉樣或鍋鏟樣畸形，骨擦音，反?；顒?dòng)。（三）有移位骨折的有典型畸形、皮下淤血及淤青。臨床表現(xiàn)病例介紹患者周葵有，女，72歲，因“跌倒致右腕部腫痛、出血，活動(dòng)受限3小時(shí)”于2017年3月15日入院。緣患者3小時(shí)前不慎跌倒，雙手撐地，致右腕部疼痛、出血，活動(dòng)受限，傷后即由家屬送至我院就診，行雙腕X片示：右橈尺骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折。為求進(jìn)一步治療，由急診擬“1.右橈尺骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折，2.右腕皮膚挫裂傷，3.左腕皮膚燙傷”收入我科。

簡(jiǎn)要病史入院檢查：神志清，精神可，右腕疼痛、出血，活動(dòng)受限，T：36.4℃

P：78次/分R：20次/分BP：136/70mmHg

?？企w查：右腕腫脹、畸形，尺骨莖突處見(jiàn)一長(zhǎng)約0.5cm傷口，輕度污染，滲血，右腕壓痛，可及骨擦感，活動(dòng)受限，肢端血運(yùn)、感覺(jué)及指動(dòng)可。簡(jiǎn)要病史既往史：既往高血壓病病史多年，平素規(guī)律服藥治療，自訴血壓控制可。過(guò)敏史：否認(rèn)食物和藥物過(guò)敏史。個(gè)人史：出生于東莞，無(wú)吸煙飲酒史，無(wú)疫水接觸史及疫區(qū)久居史，無(wú)放射性物質(zhì)及化學(xué)毒物接觸史?；橛罚阂鸦橐延?，子女均體健。中醫(yī)診斷：右橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折

氣滯血瘀西醫(yī)診斷：1.右橈尺骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折

2.右腕皮膚挫裂傷

3.左腕皮膚燙傷術(shù)前輔助檢查影像所見(jiàn)：右橈尺骨遠(yuǎn)端骨折，橈骨骨折端略錯(cuò)位，尺骨莖突骨折略分離。2025/1/59術(shù)前輔助檢查心電圖結(jié)論：竇性心律，正常心電圖。2025/1/510術(shù)前輔助檢查心臟彩超示：主動(dòng)脈瓣退行性變，室間隔稍增厚肝膽脾胰彩超：肝囊腫，膽囊炎待排，雙腎小結(jié)石，子宮呈絕經(jīng)后改變。2025/1/511診療過(guò)程３月１５號(hào)－３月２９號(hào)治療上予控制血壓、消腫、止痛、活血化瘀及對(duì)癥治療，并配合理療。尺側(cè)有一傷口，予傷口換藥，右腕予石膏托固定。左腕燙傷處可見(jiàn)水泡，予換藥處理。３月３０號(hào)送手術(shù)室在臂叢麻下行右橈尺骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折①橈骨遠(yuǎn)端切復(fù)鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)②尺骨閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)③下尺橈關(guān)節(jié)脫位閉合克氏針內(nèi)固定術(shù)。2025/1/512術(shù)前準(zhǔn)備常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前檢查皮膚準(zhǔn)備心理護(hù)理個(gè)體化護(hù)理：改善睡眠防止感染2025/1/513

診療過(guò)程３月３１號(hào)術(shù)后治療上繼續(xù)予止痛、消腫促進(jìn)骨折生長(zhǎng)、活血化瘀及對(duì)癥治療，并配合理療。湯藥治以行氣活血導(dǎo)滯為主，術(shù)后擬服桃紅四物湯４月１號(hào)查化驗(yàn)單離子：K：3.48mmol/L，予補(bǔ)達(dá)秀口服補(bǔ)鉀治療，４月３號(hào)復(fù)查鉀離子：４.７１mmol/L術(shù)后片護(hù)理問(wèn)題角色紊亂：與環(huán)境改變有關(guān)。睡眠形態(tài)紊亂：與患肢疼痛有關(guān)。自理缺陷：與年齡大和手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)知識(shí)缺乏：與骨折術(shù)后不了解飲食有關(guān)潛在并發(fā)癥：腕關(guān)節(jié)僵硬及肌肉萎縮2025/1/516護(hù)理問(wèn)題１角色紊亂：與環(huán)境改變有關(guān)。護(hù)理措施1、對(duì)患者態(tài)度要和藹可親，向其詳細(xì)介紹環(huán)境、主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士，消除焦慮恐懼感。2、多與患者溝通,了解其感受、主訴,并給予適當(dāng)?shù)陌参亢凸膭?lì)。3、鼓勵(lì)家屬及親友多來(lái)探望及陪伴患者,多安慰和開(kāi)導(dǎo)患者，以減少患者的孤獨(dú)感和促進(jìn)安全感，建立康復(fù)的信心。4、加強(qiáng)健康教育，給予病人相關(guān)的骨折的基礎(chǔ)知識(shí)，使其了解治療護(hù)理的重要性，從而消除其顧慮，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心;同時(shí)對(duì)于病人提出的問(wèn)題和疑問(wèn)進(jìn)行解答。護(hù)理評(píng)價(jià)患者食欲增加，無(wú)焦慮不安，能積極配合治療。2025/1/519護(hù)理問(wèn)題２睡眠形態(tài)紊亂：與患肢疼痛有關(guān)。護(hù)理措施１評(píng)估導(dǎo)致病人睡眠型態(tài)紊亂的具體原因。減少白天睡眠。幫助病人適應(yīng)生活方式和環(huán)境的改變。夜間病人睡眠時(shí)，除必要的觀察和操作外，不干擾病人睡眠。２使用中醫(yī)特色護(hù)理：予中醫(yī)定向透藥，中藥封包，耳穴壓豆等治療。３指導(dǎo)病人采取預(yù)防或減輕疼痛的方法使其保持良好的心理狀態(tài)，如放慢節(jié)奏呼吸、深呼吸、看電視等有助于分散注意力的方法，減輕疼痛４遵醫(yī)囑予及通安1片口服及肌注奧爾芬75mg。護(hù)理評(píng)價(jià)夜間有4-6小時(shí)的睡眠時(shí)間，睡眠質(zhì)量良好。2025/1/522護(hù)理問(wèn)題３自理缺陷：與年齡大和手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)護(hù)理措施1、協(xié)助完成洗漱、進(jìn)食、保持個(gè)人的清潔衛(wèi)生。2、生活用品置于便于取放的地方。鼓勵(lì)患者主動(dòng)完成力所能及的事情，如進(jìn)食、刷牙洗臉等。3、指導(dǎo)使用呼叫鈴，有事按鈴。護(hù)理評(píng)價(jià)患者在陪人的協(xié)助下自行進(jìn)食刷牙洗面等自我照顧。2025/1/525護(hù)理問(wèn)題４知識(shí)缺乏：與骨折術(shù)后不了解飲食有關(guān)

護(hù)理措施１.宜進(jìn)食清淡易消化食物，飲食上宜清淡易消化，禁肥甘厚膩，煎炸，辛辣之品。如牛奶，豆制品，瘦肉，魚(yú)肉，新鮮的蔬菜水果，可以田七煲瘦肉以活血散瘀。囑患者多喝水。２.患者術(shù)后出現(xiàn)低鉀情況，可耐心向患者及家屬講解含鉀高的食物進(jìn)行飲食宣教，可選擇香蕉、橘子、蕎麥、玉米、紅薯、大豆等利于補(bǔ)鉀的食物。護(hù)理評(píng)價(jià)患者能積極配合飲食指導(dǎo)。2025/1/528護(hù)理問(wèn)題５潛在并發(fā)癥：腕關(guān)節(jié)僵硬及肌肉萎縮護(hù)理措施１指導(dǎo)患者行傷肢等張收縮練習(xí)，防止肌肉萎縮。需要告知患者及家屬重要性，取得配合。２手術(shù)當(dāng)天即開(kāi)始練習(xí)指掌關(guān)節(jié)活動(dòng)，如握拳、屈伸手指‘抓空増力’等。每天３－