藍(lán)色醫(yī)療急性心梗護(hù)理查房模板

中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院某分院急性心梗護(hù)理查房HEREEnteratextualdescriptionrelatedtothetitle.Enteratextualdescriptionrelatedtothetitle.Enteratextualdescriptionrelatedtothetitle.醫(yī)院急性心肌梗死|知識講座|案例分析|護(hù)理總結(jié)時間:二零二五匯報:目錄CONT

ENTS零

一Copypastefonts.Choosetheonlyoptiotoretaintext……簡要病史與護(hù)理診斷零

二Copypastefonts.Choosetheonlyoptiotoretaintext……護(hù)理目標(biāo)與護(hù)理措施零

三Copypastefonts.Choosetheonlyoptiotoretaintext……心肌梗死病因及臨床診斷零

四Copypastefonts.Choosetheonlyoptiotoretaintext……心肌梗死治療要點簡要病史與護(hù)理診斷個體信息|病人病史|癥狀描述|病情診斷零一患者十余天前無明顯誘因情況下出現(xiàn)胸悶痛不適.位于胸骨中段之后,范圍手掌大小,并有出汗,無心悸,無黑朦及暈厥,無咳嗽及粉紅色泡沫樣痰,無肩,休息后上述癥狀緩解不顯著,遂就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院,予住院用藥治療（具體不詳）,癥狀緩解,昨夜患者再次出現(xiàn)胸悶痛,性質(zhì)同前,程度較前加重明顯,遂來我院就診.患者,小,男性,七零歲,因“胸痛十天余,加重一天”,與二零二五-零一-二二一一:三零入院T三六.九℃P八四次/分R二零次/分BP一三三/八四mmHg竇性心律,V二-V六導(dǎo)聯(lián)ST段抬高,V二-V五導(dǎo)聯(lián)可見QS波患者信息患者病情查體結(jié)果心電圖示簡要病史胸痛,與心肌缺血壞死有關(guān)疼痛與心肌缺血缺氧有關(guān)胸悶與心肌壞死心泵血功能下降有關(guān)心輸出量減少心力衰竭、心律失常潛在并發(fā)癥心肌氧de供需失調(diào)有關(guān)活動無耐力與緊張恐懼、臥床、活動少、進(jìn)食少有關(guān)有便秘de危險與劇烈疼痛伴瀕死感及擔(dān)心治療費用有關(guān)焦慮恐懼與醫(yī)療信息來源受限有關(guān)知識缺乏心肌梗診斷護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)與護(hù)理措施個體信息|病人病史|癥狀描述|病情診斷零二病人主訴疼痛程度減輕或消失零一自訴胸悶減輕或消失零二自覺避免誘發(fā)心力衰竭de因素,不發(fā)生心力衰竭零三心律失常能被及時發(fā)現(xiàn)和處理零四主訴活動耐力增強,活動后不適反應(yīng)減輕或消失零五能描述預(yù)防便秘de措施,不發(fā)生便秘零六患者基本了解冠心病及心肌梗死de基本知識和防治方法零七心肌梗塞護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)胸痛評估:評估患者疼痛部位,性質(zhì),持續(xù)時間及伴隨癥狀等,密切觀察病人病情變化,二四小時床邊心電監(jiān)護(hù)零一絞痛發(fā)作時立即停止活動,遵醫(yī)囑用藥

,觀察用藥效果零二臥床休息,安慰病人解除緊張情緒,協(xié)助病人滿足生活需要.零三給予持續(xù)低流量吸氧,二~四L/min,以增加心肌氧供,減輕缺血和疼痛.零四護(hù)理措施護(hù)理評價:患者用藥后自訴胸悶緩解,生命體征在正常范圍內(nèi)零一胸悶,與心肌缺血缺氧有關(guān)給予持續(xù)低流量吸氧,二~四L/min,以增加心肌氧供,減輕缺血和疼痛.遵醫(yī)囑給予硝酸甘油泵緩解癥狀嚴(yán)密監(jiān)測生命體征,尤其是血壓de變化心理護(hù)理,減輕緊張情緒,減低心肌耗氧量護(hù)理措施護(hù)理評價:患者用藥后自訴胸悶緩解,生命體征在正常范圍內(nèi)零二潛在并發(fā)癥:心率失常急性期嚴(yán)密心電監(jiān)測,及時發(fā)現(xiàn)心率及心律變化發(fā)現(xiàn)頻發(fā)室性期前收縮及嚴(yán)重de房室傳導(dǎo)阻滯時,應(yīng)立即通知醫(yī)生遵醫(yī)囑使用利多卡因等藥物,警惕室顫或心臟停搏de發(fā)生準(zhǔn)備好急救藥品和設(shè)備,隨時準(zhǔn)備搶救護(hù)理措施護(hù)理評價:患者未發(fā)生心力衰竭零三心輸出量減少,與心肌壞死心泵血功能下降有關(guān)急性期絕對臥床休息,根據(jù)病情采取循序漸進(jìn)方式活動.零一協(xié)助病人生活護(hù)理零二少量多餐易消化飲食,限制探視零三記錄出入量,控制輸液速度.備好急救器械和藥品.零四護(hù)理措施零四潛在并發(fā)癥:心力衰竭監(jiān)測患者de心率、血壓、及血氧飽和度,嚴(yán)密觀察病人有無呼吸困難、咳嗽、咳痰、少尿、頸靜脈怒張、心率加快等,聽診肺部有無濕啰音零一避免情緒激動、飽餐、用力排便等可加重心臟負(fù)擔(dān)de因素零二記錄患者de２４ｈ出入量,控制輸液速度.零三一旦發(fā)生心力衰竭,則按心力衰竭進(jìn)行護(hù)理零四護(hù)理措施心肌梗死病因及臨床診斷個體信息|病人病史|癥狀描述|病情診斷零三心肌梗死是冠狀動脈閉塞,血流中斷,使部分心肌因嚴(yán)重de持久性缺血而發(fā)生局部壞死.零一臨床上有劇烈而較持久de胸骨后疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞增多、紅細(xì)胞沉降率加快、血清心肌酶活力增高及進(jìn)行性心電圖變化,可發(fā)生心律失常、心源性休克或心力衰竭,屬冠心病de嚴(yán)重類型.零二病因診斷本病de基本病因是冠狀動脈粥樣硬化,造成一支或多支血管官腔狹窄和心肌供血不足,而側(cè)支循環(huán)尚未充分建立心肌梗死de原因多數(shù)是不穩(wěn)定粥樣斑塊破潰,繼而出血或管腔內(nèi)血栓形成,使血管腔完全閉塞一旦血供急劇減少或中斷,使心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血達(dá)一h以上,即可發(fā)生心肌梗死病因與發(fā)病機制休克、脫水、出血、外科手術(shù)或嚴(yán)重心律失常.零一飽餐、大量飲酒、進(jìn)食大量脂肪物質(zhì).零二精神緊張、情緒激動時.零三便秘,尤其是在老年人中,因排便用力屏氣而導(dǎo)致心肌梗塞.零四寒冷刺激,特別是迎冷風(fēng)疾走.零五誘因誘因發(fā)熱,心動過速,血沉增快全身癥狀惡心,嘔吐,上腹脹痛胃腸道癥狀通常沒有特異體征,心律不齊,心尖部第一心音減弱,血壓下降體征主要是急性左心衰,呼吸困難,發(fā)紺,咳嗽心力衰竭臨床表現(xiàn)心肌梗死治療要點個體信息|病人病史|癥狀描述|病情診斷零四治療要點發(fā)現(xiàn)室性期前收縮或室性心動過緩,立即用利多卡因五零-一零零mg靜注,必要時可重復(fù)；對反復(fù)發(fā)作者可用胺碘酮.零一發(fā)生心室顫動時,盡快采用非同步直流電除顫；室性心動過速藥物治療不滿意時,也應(yīng)及早用同步直流電復(fù)律.零二第二度或第三度房室傳導(dǎo)阻滯,伴血流動力學(xué)障礙者,宜用臨時心臟起搏器.零三治療要點既往發(fā)生過出血性腦卒中近期活動性內(nèi)臟出血、外科大手術(shù)、創(chuàng)傷史嚴(yán)重未控制de高血壓或慢性嚴(yán)重高血壓病史可疑主動脈夾層出血性疾病或有出血傾向者,嚴(yán)重肝腎功能損害及惡性腫瘤等適應(yīng)癥二個或二個以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高,或病史提示急性心肌梗死伴左束支傳導(dǎo)阻滯,起病時間≤一二h,病人年齡≤七五歲ST段顯著抬高de心肌梗死病人年齡大于七五歲,經(jīng)慎重權(quán)衡利弊仍可考慮ST段抬高de心肌梗死發(fā)病時間已達(dá)一二-二四h,但如有進(jìn)行性缺血性胸痛,廣泛ST段抬高者可考慮禁忌癥溶栓療法de適應(yīng)癥及禁忌癥急性心肌梗死恢復(fù)后de所有病人均應(yīng)采取飲食調(diào)節(jié),可減少再發(fā),即低飽和脂肪和低膽固醇飲食.飲食調(diào)節(jié)心肌梗死后病人焦?fàn)t情緒多來自于對今后工作能力和生活質(zhì)量de擔(dān)心心理指導(dǎo)建議病人出院后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,適當(dāng)運動可以提高病人de心理健康水平和生活質(zhì)量、延長存活時間.康復(fù)指導(dǎo)指導(dǎo)病人按醫(yī)囑服藥,告知藥物de作用和不良反應(yīng),并教會病人定期測脈搏,定期門診隨診.用藥指導(dǎo)多應(yīng)予以充分理解并指導(dǎo)病人保持樂觀、平和de心情,正確對待自己de病情.跟蹤指導(dǎo)健康指導(dǎo)中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院某分院演示完畢感謝觀看HEREEnteratextualdescriptionrelatedtothetitle.Enteratextualdescriptionrelatedtothetitle.Enteratextualdescriptionrelatedtothetitle.醫(yī)院急性心肌梗死|知識講座|案例分析|護(hù)理總結(jié)時間:二零二五匯報:慢性心力衰竭de護(hù)理慢性心力衰竭de護(hù)理匯報人:目錄CONTENTS零一心衰de定義及分類零二慢性心衰de臨床表現(xiàn)零三慢性心衰de治療要點零四慢性心衰de用藥護(hù)理心衰de定義及分類零一什么是心力衰竭?心力衰竭是各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全de一種綜合征絕大多數(shù)情況下是指心肌收縮力下降,使心排血量不能滿足機體代謝需要,器官、組織血液灌注不足,同時出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血de表現(xiàn)誘因一.感染:最常見de誘因二.心律失常:如房顫三.循環(huán)血容量增加或銳減:如貧血、過度利尿四.高血壓慢性心衰de臨床表現(xiàn)零二左心衰竭病理基礎(chǔ):肺循環(huán)淤血肺循環(huán)淤血呼吸困難:勞累性呼吸困難—最早出現(xiàn)陣發(fā)性夜間呼吸困難—典型表現(xiàn),端坐呼吸—反應(yīng)心衰程度咳嗽、咳痰、咯粉紅色泡沫痰心排血量降低尿少、頭暈、乏力、失眠、心悸體征（一）肺部濕羅音:多在兩肺底,隨體位改變（二）心臟體征:心臟擴(kuò)大、心率增快、舒張期奔馬律（心尖部）、P二亢進(jìn)右心衰竭病理基礎(chǔ):體循環(huán)淤血一、體循環(huán)淤血胃腸道癥狀:食欲不振、惡心嘔吐、腹脹等呼吸困難體征水腫:右心衰典型體征下垂部位凹陷性水腫嚴(yán)重者全身水腫頸靜脈怒張:頸靜脈充盈怒張肝頸靜脈回流征陽性肝大和壓痛心臟體征:右心室擴(kuò)大或全心擴(kuò)大左心衰竭——肺淤血、組織灌注不足以“喘”為主右心衰竭——體循環(huán)淤血以“腫”為主心功能分級分級體力活動心衰癥狀緩解方式Ⅰ不受限制日?；顒硬灰稷蜉p度受限一般日?；顒蛹闯霈F(xiàn)休息后很快緩解Ⅲ明顯受限輕于日常活動即出現(xiàn)休息長時間后緩解Ⅳ不嗯呢該從事任何活動稍活動后明顯加重休息后不能緩解注:心衰癥狀指心悸、乏力、呼吸困難、心絞痛等慢性心衰de治療要點零三治療要點（一）病因治療治療原發(fā)病+病因治療（二）藥物治療強心、利尿、擴(kuò)血管護(hù)理診斷/問題一.氣體交換受阻與肺淤血有關(guān)二.體液過多與水鈉潴留、體循環(huán)衰竭有關(guān)三.活動無耐力與心排血量降低有關(guān)四.潛在并發(fā)癥洋地黃中毒、水電解質(zhì)紊亂、五.有皮膚完整性受損de危險與長期臥床、水腫、營養(yǎng)不良有關(guān)六.睡眠紊亂與呼吸困難有關(guān)七.知識缺乏缺乏慢性心力衰竭誘因及用藥知識方面知識八.焦慮與心衰癥狀反復(fù)發(fā)作或出現(xiàn)呼吸困難等癥狀有關(guān)護(hù)理措施一、休息與活動心功能Ⅰ級:病人有心臟病,但體力活動不受限制.要避免劇烈活動和重體力活動.心功能Ⅱ級:體力活動輕度受限制,要限制活動,增加休息時間心功能Ⅲ級:體力活動明顯受限制.要嚴(yán)格限制活動增加臥床休息時間,夜間睡眠給予高枕.心功能Ⅳ級:病人不能從事任何體力活動,休息時病人亦有上述癥狀,應(yīng)絕對臥床休息.護(hù)理措施二、飲食低鹽、低熱量、高蛋白、高維生素一限鹽鹽<五g/日二少食多餐,避免過飽三飲食清淡、易消化、有營養(yǎng)四多食蔬菜、水果五戒煙、酒護(hù)理措施三避免誘因,保持大便通暢四病情觀察呼吸困難、發(fā)紺、水腫情況控制液體量及滴速記錄二四h出入量、體重五吸氧慢性心衰de用藥護(hù)理零四用藥護(hù)理一洋地黃類用藥護(hù)理有效指標(biāo):心率減慢、肺部濕羅音減少或消失,呼吸困難減輕中毒:①胃腸道表現(xiàn):惡心、嘔吐、食欲不振②心臟表現(xiàn):HR<