第五章 胸部檢查課件

第五章胸部檢查1胸部檢查第五章胸部檢查2胸部檢查第一節(jié)胸部的體表標(biāo)志第二節(jié)胸壁、胸廓、乳房第三節(jié)肺和胸膜第四節(jié)呼吸系統(tǒng)常見疾病的主要癥狀和體征第五章胸部檢查3第三節(jié)肺、胸膜視診觸診叩診聽診第五章胸部檢查4三、叩診方法

間接叩診法、直接叩診法體位坐或臥位，雙臂下垂、呼吸均勻順序前側(cè)后，上下，逐一肋間隙進(jìn)行。前胸鎖骨上窩第1肋間隙肋弓下緣側(cè)胸腋窩肋緣

背部肺尖肺底第五章胸部檢查5叩診（一）影響叩診音的因素（二）正常叩診音（三）異常叩診音第五章胸部檢查6（一）影響叩診音的因素胸壁組織增厚肥胖、水腫、肌肉發(fā)達(dá)、乳房較大，均可使叩診音變濁。肋軟骨鈣化

胸廓變硬，使叩診的振動(dòng)向四周撥散范圍增大，使定界難以確定。胸腔積液

影響叩診的震動(dòng)及聲音傳播。肺內(nèi)含氣量、肺泡張力、彈性等，均可影響叩診音。第五章胸部檢查7（二）正常叩診音正常肺部叩診音肺界的叩診肺下界移動(dòng)度第五章胸部檢查8清音（Resonance）：

Lung實(shí)音（Flat）:MusclesandBones濁音（Dull）:overHeartandLiver

鼓音（Tympanic）:overStomach

正常叩診音分布-前胸第五章胸部檢查9清音（Resonance）:Lung實(shí)音（Flat）:SpinousProcessandScapula正常叩診音分布-背部第五章胸部檢查10肺部叩診音第五章胸部檢查11肺部叩診音第五章胸部檢查12胸部叩診音第五章胸部檢查131.正常肺部叩診音

清音音響強(qiáng)弱和音調(diào)高低與肺臟含氣量多少胸壁厚薄以及鄰近器官的影響有關(guān)。含氣量多—清胸壁薄——清第五章胸部檢查14正常肺部叩診音按清、濁程度前胸下部＞上部（上部肺葉體積小，且肌肉較厚）左上＞右上（右肺上葉體積較左肺小，且右側(cè)胸大肌發(fā)達(dá)）前胸＞后胸（背部肌肉、骨骼較多）后下＞后上（上部肌肉、骨骼多）第五章胸部檢查152.肺界的叩診（1）肺上界

即肺尖寬度（Kronig峽、克勒尼格峽）正常

4～6cm右側(cè)較左側(cè)窄（右肺尖位置低，右肩肌發(fā)達(dá)）方法變窄或變濁肺尖結(jié)核、肺腫瘤、肺纖維化、肺萎縮增寬肺氣腫（雙側(cè)）第五章胸部檢查16叩診第五章胸部檢查17肺部叩診音第五章胸部檢查18（2）肺下界正常

兩側(cè)大致相等平靜呼吸時(shí)位于鎖骨中線第六肋間腋中線第八肋間肩胛線第十肋間

第五章胸部檢查19肺部叩診音第五章胸部檢查20肺界第五章胸部檢查21肺下界生理情況下，不同體型可有差異。瘦長體型可下降一個(gè)肋間矮胖體型可上升一個(gè)肋間晚期妊娠可上升一個(gè)肋間病理情況下

下降肺氣腫、腹腔臟器下垂上升肺不張、肺纖維化、膈肌上升（腸脹氣、腹水、巨大腹腔腫瘤、肝脾腫大）第五章胸部檢查22肺部叩診音第五章胸部檢查23（3）肺下界移動(dòng)度呼吸時(shí)膈肌的移動(dòng)范圍。方法平靜呼吸--深吸氣--深呼氣多在肩胛線上正常范圍6～8cm第五章胸部檢查24肺下界移動(dòng)度改變的臨床意義減弱

雙側(cè)—肺氣腫（彈性降低）、膈肌麻痹單側(cè)—肺不張、肺炎不易叩出

大量胸腔積液、氣胸、廣泛胸膜粘連時(shí)第五章胸部檢查25肺部叩診音第五章胸部檢查26（三）異常叩診音正常肺臟清音區(qū)內(nèi)出現(xiàn)的其他叩診音。其類型取決于病變的性質(zhì)、范圍的大小、部位的深淺。常不能叩出：距胸部表面5cm以上的深部病灶直徑＜3cm范圍的病灶少量胸腔積液第五章胸部檢查27異常叩診音濁音

肺組織含氣量減少及胸膜病變。見于肺炎、肺不張、肺纖維化、胸膜增厚粘連。實(shí)音不含氣的病變。見于肺實(shí)變（肺炎實(shí)變期、肺梗塞）、胸腔積液、肺腫瘤、未液化的肺膿腫。鼓音

肺內(nèi)、胸腔內(nèi)氣體積聚。肺空洞、氣胸。過清音肺組織含氣量增多、彈性減弱肺氣腫。濁鼓音

肺泡壁松弛，肺泡含氣量減少。肺不張、肺炎充血或消散期、肺水腫。第五章胸部檢查28復(fù)習(xí)題1.異常叩診音的臨床意義。2.肺上界、肺下界及肺下緣移動(dòng)范圍的正常值及改變的臨床意義。第五章胸部檢查29四、聽診體位

坐位或臥位。順序由肺尖開始，上-下，前-側(cè)-后，雙側(cè)對(duì)比。均勻呼吸，必要時(shí)做深呼吸或咳嗽。第五章胸部檢查30聽診部位及方法第五章胸部檢查31聽診的內(nèi)容正常呼吸音異常呼吸音啰音語音共振胸膜摩擦音第五章胸部檢查32（一）正常呼吸音氣管呼吸音支氣管呼吸音支氣管肺泡呼吸音肺泡呼吸音第五章胸部檢查331.氣管呼吸音

機(jī)理

空氣進(jìn)出氣管所發(fā)出的聲音。特點(diǎn)

調(diào)高、粗糙、響亮、吸氣相與呼氣相幾乎相等。聽診部位胸外氣管上。臨床意義無第五章胸部檢查342.支氣管呼吸音機(jī)理吸入或呼出的氣體在聲門、氣管或主支氣管形成湍流所形成的聲音。特點(diǎn)似抬舌再經(jīng)口腔呼氣的“哈”音。音強(qiáng)、調(diào)高。呼氣音較吸氣音更高、強(qiáng)、時(shí)相長。吸氣末有短暫間隙。第五章胸部檢查352.支氣管呼吸音原因吸氣為主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，聲門增寬，進(jìn)氣較快呼氣為被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，聲門變窄，出氣較慢。聽診部位喉部、胸骨上窩、背部第6、7頸椎及第1、2胸椎附近。第五章胸部檢查363.肺泡呼吸音機(jī)理空氣在細(xì)支氣管和肺泡內(nèi)進(jìn)出移動(dòng)的結(jié)果。吸氣時(shí)氣流經(jīng)支氣管進(jìn)入肺泡，沖擊肺泡壁，肺泡由松弛變?yōu)榫o張，呼氣時(shí)肺泡由緊張變?yōu)樗沙凇＿@種肺泡彈性的變化和氣流的振動(dòng)，即形成肺泡呼吸音。第五章胸部檢查373.肺泡呼吸音特點(diǎn)似上牙咬下唇吸氣時(shí)“夫”音。音弱、調(diào)低。吸氣音較呼氣音音響強(qiáng)、音調(diào)高、時(shí)相長。聽診部位

肺野大部分區(qū)域。第五章胸部檢查38肺泡呼吸音聽診特點(diǎn)的形成原因因吸氣為主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，單位時(shí)間內(nèi)吸入肺泡的空氣流量較大，氣流速度較快，肺泡緊張時(shí)間較長。呼氣為被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，呼出的氣體流量漸少，氣流減慢，肺泡逐漸松弛所致。呼氣末氣流量太小，不能聞及，故吸氣相較呼氣相長。第五章胸部檢查39肺泡呼吸音影響因素正常人肺泡呼吸音的強(qiáng)弱與性別、年齡、呼吸運(yùn)動(dòng)、肺組織彈性、胸壁厚薄有關(guān)。男>女（男性呼吸運(yùn)動(dòng)強(qiáng)，胸壁皮下脂肪較少）兒童（胸壁薄，肺泡彈性好）>老年消瘦者（胸壁?。?gt;肥胖者肺泡組織多，胸壁肌肉較薄的部位，如乳房下部、肩胛下部最強(qiáng)，其次為腋窩，肺尖及肺下緣較弱。第五章胸部檢查404.支氣管肺泡呼吸音

兼有上兩種呼吸音特點(diǎn)的混合性呼吸音。特點(diǎn)吸氣音性質(zhì)同肺泡呼吸音，但音響強(qiáng)、音調(diào)高。呼氣音性質(zhì)與支氣管呼吸音相似，但音響弱、音調(diào)低。吸氣相與呼氣相大致相等。聽診部位

胸骨角附近、第3、4胸椎水平的肩胛間區(qū)及肺尖。第五章胸部檢查41

支氣管呼吸音：氣管處支氣管肺泡呼吸音：主支氣管處肺泡呼吸音：

小支氣管﹑細(xì)支氣管及肺葉處前胸正常呼吸音的分布第五章胸部檢查42后部

支氣管呼吸音：氣管處支氣管肺泡呼吸音：主支氣管處肺泡呼吸音：

小支氣管﹑細(xì)支氣管及肺葉處正常呼吸音的分布第五章胸部檢查43正常呼吸音第五章胸部檢查443種正常呼吸音特征的比較

特征

支氣管呼吸音

支氣管肺泡呼吸音

肺泡呼吸音強(qiáng)度

響亮

中等

柔和音調(diào)

高

中等

低吸:呼1:31:13:1性質(zhì)

管樣

沙沙聲，但管樣

輕柔的沙沙聲聽診區(qū)域胸骨柄

主支氣管

大部分肺野第五章胸部檢查45（二）異常呼吸音異常肺泡呼吸音異常支氣管呼吸音異常支氣管肺泡呼吸音第五章胸部檢查461.異常肺泡呼吸音肺泡呼吸音減弱或消失肺泡呼吸音增強(qiáng)呼氣音延長斷續(xù)性呼吸音粗糙性呼吸音第五章胸部檢查471.異常肺泡呼吸音（1）肺泡呼吸音減弱或消失與呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，肺泡內(nèi)空氣流量減少或進(jìn)入進(jìn)入肺內(nèi)的空氣流速減慢、呼吸音傳導(dǎo)障礙有關(guān)。可局部、單側(cè)、雙肺出現(xiàn)。第五章胸部檢查48病因

胸廓活動(dòng)受限--胸痛、外傷、肋骨骨折呼吸肌疾病--重癥肌無力，膈肌麻痹支氣管阻塞--支氣管哮喘、支氣管肺癌、慢支壓迫性肺不張--胸腔積液、氣胸腹部疾病--大量腹水、巨大腹部腫瘤第五章胸部檢查49

胸水

氣胸一側(cè)肺泡呼吸音減弱或消失第五章胸部檢查50氣胸胸腔積液第五章胸部檢查51第五章胸部檢查52（2）肺泡呼吸音增強(qiáng)

雙側(cè)

與呼吸運(yùn)動(dòng)及通氣功能增強(qiáng)、使進(jìn)入肺泡的空氣量增多或氣流加速有關(guān)。常見原因有機(jī)體需氧量增大引起呼吸加深加快。如運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、代謝亢進(jìn)缺氧

興奮呼吸中樞，致呼吸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)。如貧血血液酸度增高刺激呼吸中樞，使呼吸加深。如酸中毒等。單側(cè)

單側(cè)胸肺疾病引起患側(cè)肺泡呼吸音減弱，健側(cè)呼吸音代償性增強(qiáng)。第五章胸部檢查531.異常肺泡呼吸音（3）呼氣音延長因下呼吸道部分阻塞、痙攣，導(dǎo)致呼氣阻力增強(qiáng)，如慢支、支氣管哮喘；或肺泡彈性減弱，使呼氣的驅(qū)動(dòng)力減弱，如慢性阻塞性肺氣腫。（4）斷續(xù)呼吸音肺內(nèi)局部性炎癥或支氣管狹窄，使空氣不能均勻地進(jìn)入肺泡，并伴有短促的不規(guī)則間歇，亦稱齒輪呼吸音。見于肺結(jié)核、肺炎。第五章胸部檢查541.異常肺泡呼吸音（5）粗糙性呼吸音支氣管粘膜輕度水腫或炎癥浸潤，造成管壁不光滑或管腔狹窄，使氣流進(jìn)出不暢所形成的粗糙呼吸音。見于支氣管炎和肺炎早期。第五章胸部檢查55肺氣腫第五章胸部檢查562.異常支氣管呼吸音

在正常肺泡呼吸音聽診部位聽到支氣管呼吸音亦稱管狀呼吸音。常見原因有肺實(shí)變肺空洞壓迫性肺不張第五章胸部檢查57異常支氣管呼吸音

肺實(shí)變使支氣管呼吸音通過較致密的肺組織，傳至體表而易于聽到。其部位、范圍、和強(qiáng)弱與病變的部位、大小和深淺有關(guān)。大葉性肺炎實(shí)變期、肺梗塞。第五章胸部檢查58異常支氣管呼吸音肺空洞當(dāng)肺內(nèi)大空腔與支氣管相通，其周圍組織又有實(shí)變時(shí)，音響在空腔內(nèi)共鳴，并通過實(shí)變組織的良好傳導(dǎo)，易聞及。肺結(jié)核及肺膿腫并空洞。第五章胸部檢查592.異常支氣管呼吸音

壓迫性肺不張中量以上胸腔積液時(shí)，壓迫肺臟致肺不張，因此肺組織致密，有利于支氣管音的傳導(dǎo)，故于積液區(qū)上方，有時(shí)可聽到支氣管呼吸音，但強(qiáng)度較弱且遙遠(yuǎn)。第五章胸部檢查60肺空洞肺實(shí)變第五章胸部檢查61

氣胸

胸腔積液第五章胸部檢查623.異常支氣管肺泡呼吸音

在正常肺泡呼吸音的區(qū)域內(nèi)聽到的支氣管肺泡呼吸音。產(chǎn)生機(jī)理

肺實(shí)變區(qū)域較小且與正常含氣肺組織混合存在；或肺實(shí)變部位較深并被正常肺組織覆蓋。支氣管肺炎、肺結(jié)核、大葉性肺炎充血期、胸腔積液上方肺不張的區(qū)域。第五章胸部檢查63（三）啰音呼吸音以外的附加音。非呼吸音改變，正常不存在。按性質(zhì)分為兩種濕啰音干啰音第五章胸部檢查641.濕啰音濕啰音的產(chǎn)生機(jī)制濕啰音的聽診特點(diǎn)濕啰音的分類濕啰音的臨床意義第五章胸部檢查65（1）濕啰音的產(chǎn)生機(jī)制

呼吸道內(nèi)有稀薄分泌物，如滲出物、痰液、血液、粘液、膿液，吸氣氣體通過時(shí)形成水泡破裂所產(chǎn)生的聲音。由于細(xì)支氣管壁和肺泡壁因分泌物粘著而陷閉，當(dāng)吸氣時(shí)突然張開重新充氣所產(chǎn)生的爆破音。第五章胸部檢查66濕啰音產(chǎn)生機(jī)理第五章胸部檢查67（2）濕啰音的特點(diǎn)

斷續(xù)而短暫常連續(xù)多個(gè)出現(xiàn)吸氣時(shí)明顯部位恒定性質(zhì)不易變中、小水泡音可同時(shí)存在咳嗽后可減輕或消失第五章胸部檢查68（3）濕啰音的分類

按音響強(qiáng)度可分為響亮和非響亮性兩種。響亮性濕啰音啰音響亮是由于周圍具有良好的傳導(dǎo)，如肺實(shí)變或因肺空洞共鳴作用的結(jié)果。見于肺炎、肺膿腫及肺結(jié)核空洞。非響亮性濕啰音聲音較低，是由于病變周圍有較多的正常肺組織，傳導(dǎo)過程中聲波逐漸減弱，聽診時(shí)感覺遙遠(yuǎn)。第五章胸部檢查69（3）濕啰音的分類

按呼吸道管徑大小及管腔內(nèi)滲出物的多少分為粗濕啰音（大水泡音）中濕啰音（中水泡音）細(xì)濕啰音（小水泡音）捻發(fā)音第五章胸部檢查70（4）濕啰音的臨床意義粗濕啰音發(fā)生在氣管、主支氣管或空洞內(nèi)，多出現(xiàn)在吸氣早期。見于支氣管擴(kuò)張、肺水腫、肺結(jié)核和肺膿腫空洞?；杳曰?yàn)l死的患者因無力排痰，于氣管處可聞及粗濕啰音，不用聽診器可聽到，稱痰鳴。中濕啰音發(fā)生于中等支氣管，多出現(xiàn)于吸氣中期。見于支氣管炎、支氣管肺炎。第五章胸部檢查71濕啰音的臨床意義細(xì)濕啰音發(fā)生于小支氣管多出現(xiàn)于吸氣后期。見于細(xì)支氣管炎、支氣管肺炎、肺淤血、肺梗塞。Velcro啰音：肺間質(zhì)纖維化捻發(fā)音極細(xì)而均勻一致的的濕啰音。多在吸氣末似出現(xiàn)。見于細(xì)支氣管和肺泡炎癥或充血，如肺淤血、肺炎早期、肺泡炎。第五章胸部檢查72濕啰音吸氣早期吸氣中期吸氣末期第五章胸部檢查73粗濕啰音第五章胸部檢查74濕啰音中濕啰音細(xì)濕啰音第五章胸部檢查75第五章胸部檢查76（4）濕啰音的臨床意義局限性濕啰音提示局部病變，肺炎、肺結(jié)核、支擴(kuò)。兩側(cè)肺底濕啰音肺淤血、支氣管肺炎。兩肺滿布濕啰音急性肺水腫、嚴(yán)重支氣管肺炎。Velcro啰音間質(zhì)性肺炎第五章胸部檢查772.干啰音干啰音的產(chǎn)生機(jī)制干啰音的聽診特點(diǎn)干啰音的分類干啰音的臨床意義第五章胸部檢查78（1）干啰音的產(chǎn)生機(jī)制

由于氣管、支氣管或細(xì)支氣管狹窄或部分阻塞，空氣吸入或呼出時(shí)發(fā)生湍流所產(chǎn)生的聲音。導(dǎo)致呼吸道狹窄或部分阻塞的病理基礎(chǔ)炎癥引起的粘膜水腫和分泌物增加支氣管平滑肌痙攣管腔內(nèi)腫瘤或異物阻塞淋巴結(jié)腫大或縱隔腫瘤壓迫支氣管腔第五章胸部檢查79（1）干啰音產(chǎn)生機(jī)理第五章胸部檢查80（2）干啰音的聽診特點(diǎn)持續(xù)時(shí)間較長吸氣、呼氣均可聞及，但呼氣明顯強(qiáng)度、性質(zhì)、數(shù)量、部位易變發(fā)生在主支氣管以上的干啰音，不用聽診器亦可聞及，稱“喘鳴”第五章胸部檢查81（3）干啰音的分類根據(jù)音調(diào)高低可分為高調(diào)干啰音（哮鳴音）

音調(diào)高，用力呼氣時(shí)其音質(zhì)呈上升性。多發(fā)生在較小的支氣管或細(xì)支氣管。低調(diào)干啰音（鼾音）音調(diào)低，似呻吟或鼾音。多發(fā)生在氣管或主支氣管。第五章胸部檢查82干啰音第五章胸部檢查83（4）干啰音的臨床意義彌漫性支氣管哮喘慢支心原性哮喘。局限性支氣管內(nèi)膜結(jié)核或腫瘤。第五章胸部檢查84思考題正常及病理性呼吸音的發(fā)生機(jī)制、聽診特點(diǎn)。干、濕性啰音發(fā)生機(jī)制、聽診特點(diǎn)、臨床意義。第五章胸部檢查85（四）語音共振產(chǎn)生機(jī)理及臨床意義與語音震顫基本相同。檢查結(jié)果更敏感。臨床意義減弱

見于支氣管阻塞、胸腔積液、氣胸、肥胖、胸壁水腫、胸膜增厚、肺氣腫。增強(qiáng)

見于肺實(shí)變、肺空洞、壓迫性肺不張。第五章胸部檢查86第五章胸部檢查87肺實(shí)變第五章胸部檢查88肺空洞第五章胸部檢查89氣胸胸腔積液第五章胸部檢查90（5）胸膜摩擦音發(fā)生機(jī)理同胸膜摩擦感。臨床意義纖維素性胸膜炎肺梗塞胸膜腫瘤尿毒癥重度脫水第五章胸部檢查91胸膜摩擦音第五章胸部檢查92胸膜腫瘤

第五章胸部檢查93胸膜摩擦音特點(diǎn)似用一手掩耳，另一手指在其手背上摩擦?xí)r聽到近耳的聲音呼氣、吸氣均可聽到，吸氣末或呼氣初明顯屏氣時(shí)消失前下側(cè)胸壁最易聽到第五章胸部檢查94思考題胸膜摩擦音的聽診特點(diǎn)及臨床意義。肺實(shí)變、肺空洞的體征有哪些異同點(diǎn)？氣胸與胸腔積液有哪些異同點(diǎn)？阻塞性肺不張與壓迫性肺不張的體征有哪些異同點(diǎn)？第五章胸部檢查95第四節(jié)

呼吸系統(tǒng)常見疾病的主要癥狀和體征第五章胸部檢查96病例討論第五章胸部檢查97病例一20歲，男性，往健。因淋雨后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱5天，伴右胸痛、咳少量鐵銹色痰。查體：急性病容，T39.2℃，P100次/分，R26次/分，胸廓對(duì)稱，以腹式呼吸為主。血常規(guī)示：白細(xì)胞總數(shù)20×109/L，分類計(jì)數(shù)：中性分葉核0.88；淋巴細(xì)胞0.10C。請(qǐng)問：1.可能的診斷是什么？

2.胸部的體征有哪些？右后胸下部：觸診語顫增強(qiáng)，叩診呈濁音，聽診可聞及支氣管呼吸音及濕性羅音，聽覺語音增強(qiáng)。第五章胸部檢查98病例二女性，60歲，咳嗽、咳痰20余年，漸進(jìn)性呼吸困難5年。查體：呼氣性呼吸困難，桶狀胸，肋間隙膨隆。請(qǐng)問：可能的診斷？胸部體征有哪些？第五章胸部檢查99病例三男性，30歲，胸痛、氣急1周。10天前出現(xiàn)右胸痛，伴干咳、低熱、盜汗、消瘦，近日出現(xiàn)氣急，胸痛減輕。有結(jié)核病接觸史。查體：呼吸淺快，右側(cè)胸廓飽滿。請(qǐng)問：可能的初步診斷？胸部體征？第五章胸部檢查100病例某男，26歲。于10多天前始每天下午4點(diǎn)至6點(diǎn)鐘左右開始發(fā)熱，至夜半可自行退熱。熱度不定，有時(shí)僅37.6℃，有時(shí)可達(dá)38.8℃，睡醒時(shí)常發(fā)現(xiàn)汗?jié)褚律?。病初感右?cè)胸部悶痛，約3～4天后胸痛減輕，但反而感覺氣促，近幾天氣促明顯加重，靜坐亦感氣促。第五章胸部檢查101病例查體：T37.8℃,P102次/min，R33次/min，形體消瘦，口唇發(fā)紺，氣管偏向左側(cè)，右側(cè)胸廓飽滿，肋間隙膨隆，呼吸動(dòng)度減弱。右胸大部語顫消失，叩診實(shí)音，呼吸音消失，聽覺語音消失。叩診發(fā)現(xiàn)心臟向左側(cè)移位，肝下界在肋下1.5cm，質(zhì)軟，無壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查尚無異常發(fā)現(xiàn)。請(qǐng)問：可能的臨床診斷？第五章胸部檢查102病例四20歲，男性。搬重物后出現(xiàn)左胸痛，針刺樣，繼之出現(xiàn)胸悶、紫紺。查體：請(qǐng)問：可能的初步診斷？胸部體征？第五章胸部檢查103常見疾病的主要癥狀和體征

大葉性肺炎慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫支氣管哮喘胸腔積液氣胸第五章胸部檢查104一、大葉性肺炎由肺炎鏈球菌所致的呈大葉分布的肺炎性改變。病理改變分期充血期、實(shí)變期、消散期各期臨床表現(xiàn)有異，有時(shí)分期不明顯。第五章胸部檢查105（一）癥狀發(fā)病年齡

青壯年多見誘因

受涼、酗酒、過勞癥狀起病急驟，寒戰(zhàn)、高熱（稽留熱）、氣急、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰。自然病程約1-2周，5-10日后體溫驟降或逐漸消退，大汗，癥狀隨之好轉(zhuǎn)。第五章胸部檢查106（二）充血期體征視診

急性病容觸診

病變部呼吸動(dòng)度減弱，語顫稍增強(qiáng)。叩診

濁音聽診捻發(fā)音第五章胸部檢查107（二）實(shí)變期體征視診

急性病容，患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱。觸診患側(cè)呼吸動(dòng)度減弱、語顫增強(qiáng)。叩診病變區(qū)呈濁音或?qū)嵰?。聽診

病變區(qū)可聽到異常支氣管呼吸音，語音傳導(dǎo)增強(qiáng)、可有濕啰音。病變?nèi)衾奂靶啬?，可聞及胸膜摩擦音。第五章胸部檢查108第五章胸部檢查109第五章胸部檢查110大葉性肺炎第五章胸部檢查111（三）消散期體征觸診

語顫由強(qiáng)→正常叩診

實(shí)音→濁音→清音聽診

異常支氣管呼吸音→濕啰音→正常呼吸音第五章胸部檢查112二、慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫慢支是氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。發(fā)病隱匿，發(fā)展緩慢，晚期發(fā)展為慢性阻塞性肺病，常并發(fā)肺動(dòng)脈高壓和肺心病。第五章胸部檢查113慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫病因：復(fù)雜，與長期吸煙、反復(fù)呼吸道感染、接觸粉塵、大氣污染、過敏等諸多因素有關(guān)。病理支氣管粘膜充血、水腫、腺體分泌增多——管腔狹窄后期支氣管粘膜萎縮，平滑肌斷裂破壞，細(xì)支氣管及肺泡膨脹和過度充氣（肺氣腫）。第五章胸部檢查114（一）癥狀咳嗽

慢性咳嗽，冬季加劇，每年3個(gè)月以上咳痰

清晨多，白粘痰或漿液性泡沫痰，急性發(fā)作時(shí)痰量增多，可為膿痰。喘息

重癥或急性加重時(shí)可出現(xiàn)。氣短或呼吸困難

早期為勞力性，后逐漸加重。第五章胸部檢查115（二）體征早期

無明顯體征。急性發(fā)作

散在的干、濕性啰音，多在肺底出現(xiàn)，量和部位不恒定。第五章胸部檢查116阻塞性肺氣腫體征視診

桶狀胸，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，肋間隙增寬。觸診

呼吸動(dòng)度、語顫減弱。叩診

過清音，肺下界下移，肺下界移動(dòng)度變小，心濁音界縮小或叩不出，肝濁音界下移。聽診

呼吸音減弱，呼氣音延長。心音遙遠(yuǎn)。并發(fā)感染時(shí)，肺底可有干、濕羅音。第五章胸部檢查117肺氣腫第五章胸部檢查118三、支氣管哮喘由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。炎癥導(dǎo)致氣道反應(yīng)性增加，出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受阻，引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等，常在夜間和（或）清晨發(fā)作，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。第五章胸部檢查119病因病因不十