正畸協(xié)議書模板參考2025年

合同編號(hào)：__________鑒于甲方希望進(jìn)行正畸治療，乙方為具備專業(yè)資質(zhì)的正畸醫(yī)療機(jī)構(gòu)，雙方本著平等、自愿、公平、誠(chéng)信的原則，經(jīng)協(xié)商一致，就甲方在乙方處接受正畸治療的事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、治療內(nèi)容

1.乙方根據(jù)甲方的實(shí)際情況，制定合適的正畸治療方案。

2.甲方應(yīng)按照乙方的治療方案，積極配合乙方進(jìn)行正畸治療。

3.乙方應(yīng)確保治療過程中的醫(yī)療安全和質(zhì)量，為甲方提供專業(yè)的正畸服務(wù)。二、治療費(fèi)用

1.甲方應(yīng)支付給乙方正畸治療費(fèi)用共計(jì)人民幣（大寫）：__________元整（小寫）：__________元。

2.甲方支付治療費(fèi)用后，乙方應(yīng)及時(shí)為甲方提供正畸治療服務(wù)。

3.治療過程中，如發(fā)生額外費(fèi)用，甲方應(yīng)另行支付。三、治療時(shí)間

1.甲方預(yù)計(jì)治療時(shí)間為____個(gè)月，具體治療時(shí)間根據(jù)實(shí)際情況而定。

2.乙方應(yīng)按照約定的治療時(shí)間，合理安排甲方的治療計(jì)劃。四、雙方義務(wù)

1.甲方應(yīng)如實(shí)向乙方告知自己的健康狀況、藥物過敏史等相關(guān)信息，并遵守乙方的診療規(guī)范。

2.乙方應(yīng)妥善保管甲方的個(gè)人信息，不得泄露給第三方。

3.甲方不得無故中斷治療，如因特殊情況需暫停治療，應(yīng)提前告知乙方。

4.乙方不得擅自更改治療方案，如需要調(diào)整，應(yīng)征求甲方的同意。五、違約責(zé)任

1.甲方未按照約定時(shí)間支付治療費(fèi)用的，乙方有權(quán)終止治療服務(wù)，且甲方應(yīng)支付違約金人民幣（大寫）：__________元整（小寫）：__________元。

2.乙方未按照約定時(shí)間提供治療服務(wù)的，甲方有權(quán)要求乙方支付違約金人民幣（大寫）：__________元整（小寫）：__________元。六、爭(zhēng)議解決

1.雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生的爭(zhēng)議，應(yīng)通過友好協(xié)商解決；如協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)向乙方所在地人民法院提起訴訟。七、其他約定

1.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。

2.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至____年____月____日。甲方（簽字/蓋章）：乙方（簽字/蓋章）：簽訂日期：____年____月____日一、附件列表：

1.甲方身份證明復(fù)印件

2.乙方醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證復(fù)印件

3.正畸治療方案及費(fèi)用明細(xì)

4.治療時(shí)間表

5.付款憑證

6.治療記錄

7.違約金計(jì)算公式二、違約行為及認(rèn)定：

1.甲方未按約定時(shí)間支付治療費(fèi)用，經(jīng)乙方催告后仍不支付。

2.甲方無正當(dāng)理由中斷治療，且未提前告知乙方。

3.乙方未按約定時(shí)間提供治療服務(wù)，經(jīng)甲方催告后仍不改正。

4.乙方擅自更改治療方案，未征求甲方同意。三、法律名詞及解釋：

1.正畸治療：通過矯正設(shè)備對(duì)牙齒進(jìn)行移動(dòng)、調(diào)整，以達(dá)到美觀和功能的目的。

2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)：依法取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，提供醫(yī)療服務(wù)的單位。

3.違約金：一方違反合同約定，按照約定向另一方支付的賠償金。

4.醫(yī)療安全：醫(yī)療機(jī)構(gòu)在提供醫(yī)療服務(wù)過程中，確?；颊呷松戆踩脑瓌t。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法：

1.甲方支付治療費(fèi)用后，乙方未按約定時(shí)間提供服務(wù)。

解決辦法：甲方催告乙方履行合同，乙方應(yīng)及時(shí)提供服務(wù)。如乙方仍不履行，甲方有權(quán)解除合同并要求賠償。

2.甲方因特殊情況需暫停治療，未提前告知乙方。

解決辦法：甲方應(yīng)提前告知乙方，并與乙方協(xié)商調(diào)整治療計(jì)劃。

3.乙方更改治療方案，未征求甲方同意。

解決辦法：甲方有權(quán)要求乙方恢復(fù)原治療方案，并可要求乙方支付違約金。五、所有應(yīng)用場(chǎng)景：

1.甲方為成年人，希望進(jìn)行正畸治療以改善牙齒美觀。

2.甲方為未成年人，由監(jiān)護(hù)