腫瘤放射治療學及臨床地位教程文件

腫瘤放射治療學及地位放射醫(yī)學放射診斷學放射治療學核醫(yī)學腫瘤放射治療學的發(fā)展史1895年倫琴發(fā)現(xiàn)了X線。1896年居里夫婦發(fā)現(xiàn)了鐳。并首次提出“放射性”的概念。這兩種射線源的發(fā)現(xiàn)為診治腫瘤奠定了基礎。1899年研究人員超量接觸放射線而發(fā)生了手部皮膚放射性癌，同年開始用X線治療皮膚癌。1902年放射線治愈了第一例皮膚癌患者。放射線開始在腫瘤治療中應用。腫瘤放射治療學的發(fā)展史1913年Coolidge研制成功了X線管。1920年生產(chǎn)了龐大的深部X線機。1922年在巴黎召開的國際腫瘤大會Coutard與Hautant報告了放射線治愈晚期喉癌,且無嚴重并發(fā)癥?？隙朔派渲委煇盒阅[瘤的臨床療效。從此確立了放射治療的臨床地位。腫瘤放射治療學的發(fā)展史

20世紀50年代加拿大制造了遠距離鈷60治療機，美國斯坦福大學安裝了直線加速器，標志著“千伏時代”的結束和“兆伏時代”的開始，成倍提高了腫瘤放射治療的療效。

奠定了現(xiàn)代放射腫瘤學的基礎和地位。

腫瘤放射治療學的發(fā)展史

20世紀70年代以來，隨著計算機、電子技術、放射物理學、放射生物學的發(fā)展，模擬機、CT、MRI、治療計劃系統(tǒng)相繼問世。常規(guī)放射治療發(fā)展為精確放射治療-三維適行放射治療。80年代發(fā)展了現(xiàn)代近距離治療-后裝。20世紀90年代由于計算機硬件和軟件技術的迅速發(fā)展，多葉光準直器的應用，開展了調強放射治療。1996年瑞典研制成功了世界首臺體部X刀。由此產(chǎn)生了立體定向放射治療（SRT）的新技術體系。

放射治療也逐漸形成了獨立的學科。腫瘤放射治療學的發(fā)展史

近10年來，放射治療有了飛速的發(fā)展，開展了圖像引導調強放射治療（IGRT）、容積旋轉調強(VMAT)、劑量引導調強放射治療（DGRT）、螺旋斷層調強放射治療、四維放射治療、實時跟蹤放射治療、重粒子放射治療等。分子生物學的發(fā)展為腫瘤放射治療學提供了分子水平的理論依據(jù)，放療防護劑、放療增敏劑、腫瘤基因治療與放射治療相結合有著廣泛的基礎，并已顯示出良好的應用前景。放射靶向治療及放射治療聯(lián)合生物靶向藥物治療的發(fā)展可進一步提高放射治療的療效。放射線的概念電磁線：X射線、射線。粒子線：射線、β射線、電子線、中子線、質子線、重粒子。低能X射線的發(fā)生高能X射線的發(fā)生放射治療的概念

放射線是一種電離輻射，它是由特別的機器或放射性核素衰變所產(chǎn)生。大多數(shù)人都有接受放射線照射的經(jīng)歷，如攝胸部X光片、CT檢查等，這是利用放射線來診斷疾病。當我們提高放射線的能量時，就可以用它來治療腫瘤，這種利用高能量的放射線治療腫瘤或其他疾病的方法，就稱為“放射治療”，或“放療”。放射治療的原理1、直接作用：細胞DNA雙鏈斷裂。2、間接作用：作用細胞產(chǎn)生自由基，自由基導致細胞DNA雙鏈斷裂。放射治療的原理A、腫瘤細胞群體受到的損傷較正常組織細胞嚴重，修復機制殘缺。B、正常組織自穩(wěn)調控系統(tǒng)啟動的增殖加速快于腫瘤組織。C、正常組織照射后細胞增殖周期的恢復較腫瘤組織快。分次照射原理細胞生物反應過程（4R）1、亞致死損傷的的修復（RepairofSLD）2、再增殖（Repopulation）3、細胞周期時相的再分布（Redistributionwithinthecellcycle）4、腫瘤乏氧細胞的再氧合（Reoxygenation）1、在不造成正常組織嚴重晚期損傷的前提下，盡可能提高腫瘤的局部控制劑量。2、在不造成正常組織嚴重急性放射反應的前提下,盡可能保持療效而縮短總治療時間。3、保持全身狀況和精神狀態(tài)良好。放射治療的基本原則放射治療的方式1、體外遠距離照射：X線治療機，加速器，鈷60治療機等。2、近距離照射：后裝治療機，碘125粒子，膜治療。3、內照射：鍶89，碘131等。體外遠距離照射的放療技術

常規(guī)放射治療：采用規(guī)則形狀或用鉛模遮擋方式取得的二維方向上的不規(guī)則形狀照射野。優(yōu)點：設備、技術條件要求較低，操作相對簡單，照射野形狀與腫瘤在三維方向的形狀上不完全相符，照射野內包括的正常組織較多，對于腫瘤周圍有敏感組織和要害器官的病例不太適宜。精確放射治療：從三維方向上，采用多角度、多個照射野進行照射。優(yōu)點：可以提高腫瘤的照射劑量，更有效地殺滅腫瘤細胞，而且可以達到更有效地保護正常組織和器官、提高療效、改善生存質量的目的，并且擴大了放療適應癥范圍。不足：必須使用螺旋CT掃描三維成像、模擬定位系統(tǒng)及逆向三維治療計劃系統(tǒng)，成本較昂貴、技術復雜，嚴格的體位重復、操作難度大。

三維適形放射治療：從三維方向上，采用多個照射野、多角度進行照射，而且每個照射野的截面形狀與對應的腫瘤截面形狀相一致。

調強放射治療：根據(jù)腫瘤情況，利用CT掃描，逆向三維治療計劃系統(tǒng)設計出合理的、變化的劑量分布，以使腫瘤表面和內部各點受量均勻。

立體定向放射治療：是使用專用的立體定位裝置，通過CT或MRI掃描定位，利用聚焦的原理，將各個照射野或照射弧的放射線集中到腫瘤區(qū)（靶區(qū)），而靶區(qū)周圍正常組織受量很少。根據(jù)腫瘤特點可進行單次立體定向放射外科（SRS）和分次立體定向放射治療（SRT）。CT圖像引導放療系統(tǒng).mpg放射治療在治療惡性腫瘤中的地位WHO1998年報告45%的惡性腫瘤可獲得治愈，其中手術治愈25%放射治愈18%化療治愈5%2006年美國ASCO報告常見腫瘤治愈率60%腫瘤治療失敗死亡原因局部及區(qū)域病變29%局部轉移39%遠處轉移32%放射治療是覆蓋面更大的有效的局部控制手段目前，腫瘤發(fā)病率仍呈上升趨勢，預計2020年全球新發(fā)病例將達2000萬。我國癌癥總發(fā)病率約為200/10萬，死亡率約為110/10萬北京、上海、廣州、杭州腫瘤醫(yī)院的統(tǒng)計資料顯示：65%-75%的惡性腫瘤患者在其整體治療的不同階段需要接受放射治療。放射治療優(yōu)缺點

放射治療是一種無創(chuàng)傷性治療，治療效果確切，治療方法可靠，適用范圍廣，可保留患者器官的功能形體完整，治療副作用少，痛苦小，對治療的病人自身條件要求不高，易被病人接受。放射治療破壞和殺死腫瘤細胞的同時，對周圍正常組織細胞也有破壞作用。放射治療的臨床應用根治性放療:以根絕局部腫瘤為目的,以放射線為主,伴以或不伴以化療、熱療。綜合治療：指放療與其他治療手段的結合，以