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文檔簡介

朱亨炤1,王新高(xīnɡāo)1,林求誠1,鄭安2,劉楠2,鄭祥雄2,葉欽勇2(1.福建省中醫(yī)藥研究院,福建福州3500032.福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,福建福州350001)血清堿性蛋白與腦出血中醫(yī)證型的臨床(línchuánɡ)研究共十八頁為了對腦出血(CH)中醫(yī)各證型作出客觀化、定量化診斷,從髓鞘堿性蛋白(MBP)進行檢測。結(jié)果顯示腦出血患者血清MBP含量(hánliàng)較對照組有明顯增高(P<0.01),腦出血各中醫(yī)證型的血清MBP含量(hánliàng)差異有顯著性意義,提示血清MBP含量(hánliàng)是反映中醫(yī)各證型病情輕重的較敏感指標,對中醫(yī)各證型鑒別診斷具有一定意義。關(guān)鍵詞:腦出血;髓鞘堿性蛋白;辨證分型;辨證規(guī)范化摘要共十八頁本研究擬從生物化學(xué)角度以髓鞘堿性蛋白(dànbái)(Myelinbasicprotein,MBP)為指標,對腦出血(Cerebralhemorrhage)中醫(yī)各證候作出客觀化、定量化診斷,從而更好地指導(dǎo)臨床規(guī)范化治療。共十八頁診斷標準 腦出血的診斷標準(參照1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的《各類腦血管疾病診斷要點》)[1]:①常于體力活動或情緒激動時發(fā)病(fābìng);②發(fā)作時常有反復(fù)嘔吐、頭痛和血壓升高;③病情進展迅速,常出現(xiàn)意識障礙,偏癱和其它神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀;④多有高血壓病史;⑤有條件時可首先作CT或MRI檢查;⑥要腰穿腦脊液多含血和壓力增高(其中20%可不含血)。資料(zīliào)與方法共十八頁腦出血的中醫(yī)辨證分型 參照1986年中華全國中醫(yī)學(xué)會內(nèi)科學(xué)會修訂的《中風(fēng)病中醫(yī)診斷、療效評定標準》[2]宜分為以下6型:①風(fēng)火上擾清竅證:平素多有眩暈、麻木之癥,情志相激病勢突變,神識恍惚,迷蒙,半身不遂而肢體強痙拘急,便干便秘,舌質(zhì)紅絳、舌苔黃膩而干,脈弦滑大數(shù)。②痰濕蒙塞心神證:素體多是陽虛濕痰內(nèi)蘊,病發(fā)神昏,半身不遂而肢體松懈癱軟不濕,甚則四肢逆冷,面白唇暗,痰涎壅盛,舌質(zhì)暗淡、舌苔白膩,脈沉滑或沉緩。③痰熱內(nèi)閉心竅證:起病驟急,神昏,昏憒,鼻鼾痰鳴,半身不遂而肢體強痙拘急,項強身熱,躁擾不寧,甚則手足厥冷,頻繁抽搐(chōuchù),偶見嘔血,舌質(zhì)紅絳、舌苔褐黃干膩,脈弦滑數(shù)。資料(zīliào)與方法共十八頁④元氣敗脫,心神散亂證:突然神昏,昏憒,肢體癱軟,手撒肢冷汗多,重則周身濕冷,二便自遺,舌痿,舌質(zhì)紫暗、苔白膩,脈沉緩、沉微。⑤氣虛血瘀證:半身不遂,口舌歪斜(wāixié),言語蹇澀或不語,遍身麻木,面色淡白,氣短乏力,口流涎,自汗出,心悸便溏,手足腫脹,舌質(zhì)暗淡、舌苔薄白或白膩,脈沉細、細緩或細弦。⑥陰虛風(fēng)動證:半身不遂,口舌歪斜,舌強言蹇或不語,遍身麻木,煩躁失眠,眩暈耳鳴,手足心熱,舌質(zhì)紅絳或暗紅、少苔或無苔,脈細弦或細弦數(shù)。資料(zīliào)與方法共十八頁研究對象所有病例均來自1998年9月-2000年3月在福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院病人。共收集符合條件病例96例,其中男58例,女38例;年齡49-82歲,平均(63.85±11.74)歲;均為基底節(jié)區(qū)腦出血,左側(cè)基底節(jié)區(qū)45例,右側(cè)基底節(jié)區(qū)51例,破入腦室者33例。正常(zhèngcháng)對照組來源于福建省中醫(yī)藥研究院門診部老年體檢者,無心、肝、腦、腎、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴重病變。共收集30例,男16例,女14例;年齡51-72歲,平均(61.37±8.82)歲。經(jīng)齊同性檢驗,正常(zhèngcháng)對照組與腦出血組在年齡、性別上具有可比性。資料(zīliào)與方法共十八頁病例納入原則 所選病列均需既符合腦出血的診斷要點,又可根據(jù)《中風(fēng)病中醫(yī)診斷、療效(liáoxiào)評定標準》辨證為其中某一型者。病例排出原則 排出其它腦血管疾病及合并有肝、腎、造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病和精神病患者,同時不能被辨證為上述6型之一者。資料(zīliào)與方法共十八頁在入院進行影像學(xué)檢查同時抽取靜脈血3ml迅速放入4℃冰箱靜置1-2小時待凝,凝固后立即以高速冷凍離心機(3000r/min)離心15分鐘,分離血清,置于-30℃低溫冰箱保存待測。按照陳俊杰等人[3]建立的方法,采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附定量測定血清MBP,單位ug/L,藥盒由華西醫(yī)科大學(xué)重組DNA研究室提供。所用儀器(yíqì)為上海第三分析儀器(yíqì)廠生產(chǎn)的511型酶標儀。正常對照組30例,按上述方法檢測血清MBP含量。研究(yánjiū)方法共十八頁所用數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差(x±s)表示(biǎoshì),2組數(shù)據(jù)比較用t檢驗,多組數(shù)據(jù)比較用F檢驗并進行q檢驗。以上部分統(tǒng)計工作在SPSS統(tǒng)計軟件支持下在IBM-PC上進行。統(tǒng)計(tǒngjì)方法共十八頁腦出血病人血清(xuèqīng)MBP含量與正常對照組比較 表1 CH病人血清MBP含量與正常對照組比較組別 N MBP(UG/L) T值 P值正常對照組 30 2.18±0.64 11.254 <0.01腦出血組 96 6.29±3.39 t值、P值均為與正常對照組比較結(jié)果顯示腦出血病人血清MBP含量顯著高于正常對照組。結(jié)果共十八頁腦出血不同中醫(yī)證型的血清MBP含量

表2CH不同中醫(yī)證型的血清MBP含量證型 N MBP(ug/L)風(fēng)火上擾清竅證 15 7.37±1.28痰溫蒙塞心神證 13 4.72±1.06痰熱內(nèi)閉心竅(xīnqiào)證 12 7.12±1.29元氣敗脫,心神散亂證 9 14.81±2.35氣虛血瘀證 22 5.99±1.05陰虛風(fēng)動證 25 3.19±0.58CH不同中醫(yī)證型的血清MBP含量均數(shù)兩兩比較可見,除風(fēng)火上擾清竅證與痰熱內(nèi)閉心竅證的血清MBP含量無顯著差異外,其它各證型間的血清MBP含量均有顯著差異。結(jié)果共十八頁MBP是中樞神經(jīng)系統(tǒng)髓鞘所特有的蛋白質(zhì),約占髓鞘蛋白質(zhì)總量的30%,具有顯著的組織和細胞特異性[4],它位于髓鞘漿膜面,帶正電荷,與髓鞘脂質(zhì)緊密結(jié)合,維持著中樞神經(jīng)系統(tǒng)髓鞘結(jié)構(gòu)和功能的穩(wěn)定[5]。當(dāng)外傷或疾病累及神經(jīng)髓鞘時,MBP可釋放入腦脊液,小部分進入血液,當(dāng)血腦屏障破壞或通透性改變時,血液中MBP也會明顯增多。因此腦脊液和血液MBP含量測定是反映腦神經(jīng)組織細胞有無實質(zhì)性損傷的特異標記,基含量高低(gāodī)可反映損傷的范圍及其嚴重程度。討論共十八頁有人[6]作過研究,發(fā)現(xiàn)急性腦血管病患者血清和腦脊液MBP含量之間呈正直線相關(guān)(r=0.76P<0.01)。血清和腦脊液MBP含量與急性腦血管病的意識障礙、肢體癱瘓、CT掃描顯示的腦損害程度和部位呈一致性,提示測定血清和腦脊液內(nèi)腦損害后釋放的MBP含量對急性腦血管病的診斷、預(yù)后判斷具有臨床價值。在腦出血中,由于血腫壓迫,腦組織的水腫(shuǐzhǒng),缺血缺氧等改變導(dǎo)致神經(jīng)組織脫髓鞘,同時由于腦出血時多有血腦屏障破壞或其通透性改變,故進入血清中的MBP量會明顯增高,且增高的程度與出血量有關(guān)。另一方面,由于血清標本比腦脊液更易獲得,尤其是對嚴重腦出血病人,腰穿檢測腦脊液有誘發(fā)腦疝的危險,因此臨床通過檢測血清MBP含量以反映腦實質(zhì)損傷情況不失為一種安全而可靠的辦法。討論共十八頁在本研究中,表1結(jié)果顯示腦出血病人血清MBP含量較對照組有明顯增高(P<0.01)。表2顯示腦出血各中醫(yī)證型的血清MBP含量差異顯著。經(jīng)q檢驗發(fā)現(xiàn)除風(fēng)火上擾清竅證與痰熱內(nèi)閉心竅證兩型血清MBP含量差異不顯著外,其余均差異顯著,說明血清MBP含量是反映中醫(yī)各證型病情輕重的較敏感指標,對中醫(yī)各證型鑒別診斷具有一定(yīdìng)意義。討論共十八頁[1] 中華神經(jīng)科學(xué)會,中華神經(jīng)外科學(xué)會.腦血管疾病(jíbìng)分類(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):376-379.[2] 王永炎.中風(fēng)病中醫(yī)診斷、療效評定標準[S].中國醫(yī)藥學(xué)報.1986,(2):56.[3] 陳俊杰,王若菡,李昌隆,等.簡易的髓鞘堿性蛋白及其抗體酶聯(lián)免疫吸附法同步定量測定[J].華西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,1995,25(2):125.[4] StandT,AllingC,KarlssonB,etal.Brainandplasmaproteinsinspinalfluidasmarkersforbraindamageandseverityofstroke[J].Stroke,1984,15(1):138.[5] 王慶松.髓鞘堿性蛋白與中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害[J].國外醫(yī)學(xué)神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)分冊[J],1995,22(6):306.[6] 滕軍放.急性腦血管病患者血清腦脊液髓鞘脂堿性蛋白

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