醫(yī)院品管圈10大步驟詳解

醫(yī)院品管圈十大步驟詳解

2025/1/612025/1/62QCC品管圈的精神充分尊重人性發(fā)揮員工潛力增強(qiáng)組織活力打造愉快氛圍品管圈的做法自動(dòng)自發(fā)自我啟發(fā)全員參加相互啟發(fā)品管圈的目標(biāo)提升現(xiàn)場(chǎng)士氣提高過程質(zhì)量下移品管中心增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)增強(qiáng)問題意識(shí)增強(qiáng)改善意識(shí)2025/1/63過程策劃（P）過程實(shí)施（D）過程監(jiān)測(cè)（C）過程改進(jìn)（A）ＰＤＣＡ循環(huán)2025/1/64凡事要有計(jì)劃、有實(shí)施、有檢查、有總結(jié)、循環(huán)往復(fù)、螺旋上升；凡事與自己的過去比，橫向與同行比。有比較才能找出差別，克服差別才能持續(xù)進(jìn)步。過程管理原則2025/1/65品管圈十大步驟重點(diǎn)解析2025/1/66

第一步

主題選定2025/1/67主題選定的步驟列出工作場(chǎng)所的問題點(diǎn)對(duì)問題加以討論及理解對(duì)問題進(jìn)行評(píng)價(jià)選定主題說明衡量指標(biāo)的定義及計(jì)算公式說明選題理由主題選定2025/1/68健康教育問題患者安全問題約束保護(hù)的問題探視方面問題醫(yī)囑處理方面的問題標(biāo)本留取問題服務(wù)態(tài)度患者滿意度工作場(chǎng)所中的問題和缺陷2025/1/69問題≠主題2025/1/610問題點(diǎn)書寫格式描述主題動(dòng)詞（正向或負(fù)向）＋名詞（改善的本體）＋衡量指標(biāo)動(dòng)詞（正向或負(fù)向）..降低名詞（改善的本體）..門診病人衡量指標(biāo)..等候領(lǐng)藥時(shí)間動(dòng)詞（正向或負(fù)向）..提高名詞（改善的本體）..患者對(duì)飲食知識(shí)衡量指標(biāo)..知曉率2025/1/611——降低門診藥房調(diào)劑錯(cuò)誤率調(diào)劑錯(cuò)誤定義：不論是窗口發(fā)藥藥師發(fā)現(xiàn)藥品配錯(cuò)（內(nèi)差），或是藥已發(fā)出由病患或其家屬發(fā)現(xiàn)之差錯(cuò)（外差）皆屬于「調(diào)劑錯(cuò)誤」調(diào)劑錯(cuò)誤之計(jì)算公式：調(diào)劑錯(cuò)誤率＝（當(dāng)日調(diào)劑錯(cuò)誤之?dāng)?shù)量÷當(dāng)日總發(fā)藥數(shù)）×100﹪說明衡量指標(biāo)的定義及計(jì)算公式2025/1/612——提高護(hù)理文件書寫的合格率護(hù)理文件

指護(hù)理人員在護(hù)理活動(dòng)過程中形成的文字、符號(hào)、圖表等資料的總稱。它包括體溫單、護(hù)理記錄單、長(zhǎng)期醫(yī)囑單、臨時(shí)醫(yī)囑單、護(hù)理交班報(bào)告、評(píng)估單等。護(hù)理文件書寫合格

指護(hù)理文件書寫符合醫(yī)院護(hù)理文件書寫標(biāo)準(zhǔn)。衡量指標(biāo)護(hù)理文件書寫合格率（%）=書寫合格份數(shù)/抽查護(hù)理文件數(shù)

定義主題

2025/1/613一個(gè)圈在一個(gè)活動(dòng)期間選一個(gè)主題即可，不要苛求在同一時(shí)期內(nèi)同時(shí)解決數(shù)個(gè)主題主題選定最好是經(jīng)過全體圈員討論決定，自己圈討論出來的主題，活動(dòng)起來比較有樂趣，有干勁。選題應(yīng)了解上級(jí)方針，兩者絕不可違背。主題要經(jīng)過主管同意才開展主題選定步驟的注意事項(xiàng)2025/1/614如數(shù)個(gè)圈同屬一個(gè)部門，主題或許會(huì)相同也無妨，因?yàn)樘接懙姆较蚩赡懿煌?，?duì)策可能不同。如遇到問題，可請(qǐng)輔導(dǎo)員、主管等協(xié)助選擇的題目不要過大，充分考慮圈能力選題不要過小活動(dòng)主題要表達(dá)準(zhǔn)確2025/1/615問題1：無法定義主題，描述不確切提高患者的心理承受率如果定義定義心理承受？提高患者家屬對(duì)監(jiān)護(hù)室的放心率什么是放心率？是對(duì)監(jiān)護(hù)室的放心率嗎？

主題選定常見問題2025/1/616

問題2：從字面看像兩個(gè)主題。提高護(hù)士對(duì)惡性心律失常的識(shí)別與救護(hù)水平降低電子護(hù)理文書書寫的漏項(xiàng)、寫錯(cuò)率2025/1/617——提高護(hù)士對(duì)急救藥的知曉率定義急救藥品和知曉的概念，護(hù)士如何算是知曉？定義本次品管圈活動(dòng)主題涉及到的急救藥品或急救藥品的知識(shí)為哪些？

問題3：沒有定義主題和衡量指標(biāo)2025/1/618——提高患者滿意度——提高護(hù)理質(zhì)量——提高病人對(duì)護(hù)理人員的滿意度

問題4：主題選題過大2025/1/619——提高治療室衛(wèi)生潔凈率——提高手術(shù)人員規(guī)范著裝合格率問題5：主題選題過小2025/1/620護(hù)士：——降低產(chǎn)后出血率——降低新生兒黃疸發(fā)生率問題6：超出圈能力2025/1/621——提高扎針成功率——降低患者胰島素的漏打率問題7：描述不專業(yè)2025/1/622——提高住院患者對(duì)飲食知識(shí)的知曉率住院患者是個(gè)相對(duì)廣義的，包括腎病患者、糖尿病患者、心臟病患者等等，所以主題是否改成”提高腎病患者飲食知識(shí)的知曉率“？問題8：描述不嚴(yán)謹(jǐn)2025/1/623

第二步活動(dòng)計(jì)劃擬定2025/1/624CompanyLogo一、預(yù)估各步驟所需時(shí)間

P：投入30%的時(shí)間，掌握問題重點(diǎn)D：投入40%的時(shí)間，落實(shí)

C：投入20%的時(shí)間，確認(rèn)改善成效

A：投入10%的時(shí)間，標(biāo)準(zhǔn)化及資料整理二、決定活動(dòng)日程及工作分配三、擬訂活動(dòng)計(jì)劃書,并取得上級(jí)核準(zhǔn)四、進(jìn)行活動(dòng)進(jìn)度控管2025/1/625愛心圈：提高患者工娛療參與度

甘特圖

……計(jì)劃——實(shí)施2025/1/626時(shí)間分配不合理，對(duì)策實(shí)施時(shí)間過短；對(duì)策實(shí)施時(shí)間應(yīng)為11-12周；第一、二步一周即可；現(xiàn)狀把握以6周左右時(shí)間為宜；目標(biāo)設(shè)定1周；解析和對(duì)策擬定各2周；效果確認(rèn)4周；標(biāo)準(zhǔn)化2周，檢討與改進(jìn)1周。解析和對(duì)策擬定不能重疊（沒有做好解析，就不能擬定對(duì)策）效果確認(rèn)和標(biāo)準(zhǔn)化不能重疊（沒有確認(rèn)效果，如何標(biāo)準(zhǔn)化）問題2025/1/627第三步現(xiàn)狀把握

2025/1/628現(xiàn)狀把握一、將現(xiàn)行工作內(nèi)容充份掌握(流程圖)二、到現(xiàn)地，針對(duì)現(xiàn)物，做現(xiàn)實(shí)觀察(三現(xiàn)原則）三、把現(xiàn)象與標(biāo)準(zhǔn)的差距,不對(duì)的地方及變化

,加以觀察紀(jì)錄(查檢表)四、歸納出本次主題的特性(掌握重點(diǎn);柏拉圖)2025/1/629開始/結(jié)束處理：如收發(fā)、執(zhí)行、檢查、影印文件：產(chǎn)生之報(bào)表、紀(jì)錄、資料等文件判斷：選擇決定流向路徑檔案/存貯：電腦檔案或存貯資料流程出口及入口之接點(diǎn)流程動(dòng)向正確使用流程圖符號(hào)2025/1/630醫(yī)囑靜脈輸液治療護(hù)士轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑治療護(hù)士配液值班護(hù)士準(zhǔn)備輸液架報(bào)告醫(yī)生，采取措施不合作治療護(hù)士做輸液宣教，核對(duì)藥物治療護(hù)士再次核對(duì)藥物后扎液值班護(hù)士配下一瓶液治療護(hù)士調(diào)節(jié)滴速，再次核對(duì)藥物值班護(hù)士核對(duì)藥物后換液不順利不順利查找原因及處理拔針輸液結(jié)束查找原因及處理值班護(hù)士繼續(xù)觀察輸液病人值班護(hù)士調(diào)節(jié)滴速治療護(hù)士吊液治療護(hù)士評(píng)估病人值班護(hù)士巡視輸液病人流程圖粉框內(nèi)為不安全事件的易發(fā)程序，為本次的活動(dòng)重點(diǎn)2025/1/631CompanyLogo①檢查用查檢表

將欲確認(rèn)的各種事項(xiàng)全部列出而成的表

主要功能是確認(rèn)實(shí)施作業(yè)情形。②記錄用查檢表將數(shù)據(jù)分成數(shù)個(gè)項(xiàng)目別，以符號(hào)記錄成的表或圖用于缺失項(xiàng)目、缺失主因記錄的查檢情況。

查檢表2025/1/632標(biāo)題(WHAT)目的是什么?理由(WHY)項(xiàng)目,為什么?人員(WHO)由誰做?方法(HOW)何種方法?時(shí)間(WHEN)什么時(shí)間查核?期間多久?地點(diǎn)(WHERE)在什么地方查檢?查檢表內(nèi)容以5W1H表示2025/1/633確定改善重點(diǎn)——柏拉圖80%的錯(cuò)誤發(fā)生在20%的錯(cuò)誤原因中次數(shù)或頻率累積百分比2025/1/634第四步

目標(biāo)設(shè)定2025/1/635

皮肌炎是一種引起皮膚、肌肉、心、肺、腎等多臟器嚴(yán)重?fù)p害的，全身性疾病，而且不少患者同時(shí)伴有惡性腫瘤。它的1癥狀表現(xiàn)如下：1、早期皮肌炎患者，還往往伴有全身不適癥狀，如-全身肌肉酸痛，軟弱無力，上樓梯時(shí)感覺兩腿費(fèi)力；舉手梳理頭發(fā)時(shí)，舉高手臂很吃力；抬頭轉(zhuǎn)頭緩慢而費(fèi)力。皮肌炎圖片——皮肌炎的癥狀表現(xiàn)依據(jù)醫(yī)院方針及計(jì)劃設(shè)定政策要求;醫(yī)院目標(biāo)管理方向;主管方針提示

住院患者滿意度≥95%參考文獻(xiàn)或其他醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)值檢討目標(biāo)達(dá)成的可能性，是否為能力所及？是否能于活動(dòng)期限內(nèi)完成目標(biāo)設(shè)定方法2025/1/637目標(biāo)設(shè)定：內(nèi)容表達(dá)方式

完成期限＋

目標(biāo)項(xiàng)目＋

目標(biāo)值例：

在12月31日前

門診發(fā)藥差錯(cuò)率

由10％降低至6％

2025/1/638降低：目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）

升高：目標(biāo)值=現(xiàn)況值+（1-現(xiàn)況值）×改善重點(diǎn)×圈能力目標(biāo)值的計(jì)算方法2025/1/639舉例：目標(biāo)設(shè)定預(yù)期目標(biāo)：住院患者基礎(chǔ)護(hù)理（包括衛(wèi)生）合格率≥90%根據(jù)改善之幅度公式，目標(biāo)值=現(xiàn)況值+（1-現(xiàn)況值）×改善重點(diǎn)×圈能力

=66.67%+(33.33%×72%×77%)=85.15%

升幅27%2025/1/640第五步解析2025/1/641查找原因（頭腦風(fēng)暴、魚骨圖、系統(tǒng)圖、關(guān)聯(lián)圖）要因分析（特性要因圖、系統(tǒng)圖、關(guān)聯(lián)圖）真因驗(yàn)證（現(xiàn)場(chǎng)、現(xiàn)實(shí)、現(xiàn)物。查檢表、柏拉圖）解析的要點(diǎn)2025/1/642列出問題確定大要因（人、機(jī)、料、法、環(huán)）4Ms：方法(Methods)、人員(Man)、材料(Material)、機(jī)器設(shè)備(Machine)確定中小要因確定重要的原因填寫制作目的、日期及制作者等基本資料如何制作魚骨圖2025/1/643患者不合作，不承認(rèn)有病護(hù)士缺乏主動(dòng)巡視意識(shí)健康宣教不到位護(hù)士沒把握好患者的合作程度2025/1/644真因驗(yàn)證通過調(diào)查2013.01.04——2013.01.19臨床三科共50人次輸液患者，發(fā)生滲液次數(shù)為63次，滴速異常58次，原因統(tǒng)計(jì)如下：?jiǎn)?/p>

題原

因次數(shù)百分比累計(jì)百分比精神病患者輸液滲液患者不合作，不承認(rèn)有病4638.98%38.98%護(hù)士缺乏主動(dòng)巡視意識(shí)2218.64%57.62%健康宣教不到位1512.71%70.33%護(hù)士沒把握好患者的合作程度1210.17%80.5%穿刺部位不宜固定119.32%89.82%依賴家屬108.47%98.29%其他21.69%100%患者不合作，不承認(rèn)有病護(hù)士缺乏主動(dòng)巡視意識(shí)護(hù)士健康宣教不到位護(hù)士沒把握好患者合作程度穿刺部位不宜固定2025/1/645第六步

對(duì)策擬定

2025/1/646對(duì)策擬訂一、針對(duì)真因來思考改善對(duì)策二、評(píng)價(jià)改善對(duì)策(可行性,經(jīng)濟(jì)性,效益性…)三、對(duì)策內(nèi)容應(yīng)為永久有效對(duì)策,而非應(yīng)急臨時(shí)對(duì)策四、可做文獻(xiàn)查證、同業(yè)經(jīng)驗(yàn)五、考慮對(duì)策相互關(guān)系,擬訂實(shí)施順序及期間并進(jìn)行

工作分配六、對(duì)策擬訂后,需獲得上級(jí)核準(zhǔn)方可執(zhí)行

2025/1/647現(xiàn)在已經(jīng)在執(zhí)行的事情不能作為對(duì)策要全體成員參與，共同思考兼顧具體性、可行性，避免過于抽象和籠統(tǒng)符合經(jīng)濟(jì)效益要求，考慮投入產(chǎn)出比要考慮圈能力對(duì)策執(zhí)行的時(shí)效性（是否能夠在預(yù)定時(shí)間完成）針對(duì)根本原因提出對(duì)策擬定的注意事項(xiàng)2025/1/648系統(tǒng)圖法-對(duì)策擬訂型○○○到荼藝館開圈會(huì)到ＫＴＶ開圈會(huì)○○○○○○●圓滿達(dá)成工作目標(biāo)以求完全投入另辟雅室開圈會(huì)安排未婚人員參與圈會(huì)強(qiáng)迫結(jié)合年度目標(biāo)與課方針○○○●書面報(bào)告不發(fā)表○加發(fā)半個(gè)月薪水○○○●發(fā)表會(huì)后補(bǔ)休半日考績(jī)甲等○○○●參加獎(jiǎng)有活動(dòng)經(jīng)費(fèi)利用定期舉辦聯(lián)誼活動(dòng)○○○●舉辦戶外活動(dòng)○○○○●多辦觀摩會(huì)○組圈前教育訓(xùn)練觀摩其他圈會(huì)運(yùn)作每人輪流當(dāng)圈長(zhǎng)判定效益性經(jīng)濟(jì)性迫切性可行性跨組室或部門人員全員參與由課長(zhǎng)當(dāng)圈長(zhǎng)減少工作量獎(jiǎng)勵(lì)活動(dòng)激發(fā)潛能聯(lián)絡(luò)感情人員設(shè)備方法如何使團(tuán)結(jié)圈活動(dòng)更活絡(luò)○評(píng)定：半數(shù)以上圈員贊成者●判定：評(píng)定三項(xiàng)（含）以上者2025/1/649

第七步

對(duì)策實(shí)施與檢討2025/1/650制定對(duì)策實(shí)施計(jì)劃（分工合作、時(shí)間進(jìn)度）對(duì)策試行（經(jīng)輔導(dǎo)員和上級(jí)主管部門批準(zhǔn)，連續(xù)收集數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)異常立即已停止）掌握對(duì)策實(shí)施動(dòng)態(tài)（用查檢表收集數(shù)據(jù)）對(duì)策檢討（直方圖比較實(shí)施前后的數(shù)據(jù)變化）2025/1/651對(duì)策名稱

主要因

問題點(diǎn)

改善前：（現(xiàn)況數(shù)據(jù)）對(duì)策內(nèi)容：（產(chǎn)出）What改善對(duì)象How實(shí)施步驟

對(duì)策實(shí)施：who負(fù)責(zé)人when實(shí)施期間where實(shí)施地點(diǎn)對(duì)策處置：（標(biāo)準(zhǔn)化文件）達(dá)目標(biāo)列入標(biāo)準(zhǔn)未達(dá)目標(biāo)再對(duì)策

對(duì)策效果：對(duì)策執(zhí)行情形對(duì)主要因、問題點(diǎn)改善效果PDCA利用PDCA循環(huán)記錄對(duì)策實(shí)施情況2025/1/652

第八步效果確認(rèn)2025/1/653效果確認(rèn)把實(shí)施結(jié)果與改善目標(biāo)加以比較注意衍生的效果,尤其負(fù)效果應(yīng)采取因應(yīng)措施列舉出直接的,定量的,經(jīng)過確認(rèn)的效果(經(jīng)濟(jì)效益)列舉出間接的,衍生的或無形的效果(雷達(dá)圖或條列式)

2025/1/654效果確認(rèn)的意義5.解析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)對(duì)策有效成果檢討對(duì)策無效對(duì)策實(shí)施后若無明顯效果，必須重新檢討要因或重新擬定對(duì)策對(duì)策實(shí)施后若有明顯效果，則進(jìn)行成果檢討（分有形成果與無形成果）2025/1/655效果確認(rèn)無形效果有形效果效果確認(rèn)之方式目標(biāo)達(dá)成100%±10%是不錯(cuò)的，目標(biāo)達(dá)成率高于150%或低于80%者應(yīng)提出說明改善前后結(jié)果以柏拉圖或其他圖形比較可計(jì)算效益(金額)文字方面可以條列之方式表示可以用雷達(dá)圖評(píng)價(jià)法表示無形成果A.自己打分?jǐn)?shù)或由主管打分?jǐn)?shù)。B.評(píng)價(jià)項(xiàng)目是偶數(shù)較好(大約5-8項(xiàng)較佳)C.每項(xiàng)目均衡發(fā)展是較好的。2025/1/656效果確認(rèn)－注意事項(xiàng)有形成果改善前后之比較方法：可運(yùn)用推移圖、柏拉圖等目標(biāo)達(dá)成率與進(jìn)步率的計(jì)算：達(dá)成率＝【(改善后數(shù)據(jù)－改善前數(shù)據(jù))÷(目標(biāo)設(shè)定值－改善前數(shù)據(jù))】×100%進(jìn)步率＝【(改善后數(shù)據(jù)－改善前數(shù)據(jù))÷改善前數(shù)據(jù))】×100%

將改善成果換算為金額來表示，會(huì)更加具體2025/1/657效果確認(rèn)-無形成果項(xiàng)目改善前改善后解決問題能力5.98.1責(zé)任心5.78.5團(tuán)隊(duì)精神6.58.7積極性5.38.2和諧程度6.38.6質(zhì)量改善手法的認(rèn)識(shí)4.57.7雷達(dá)圖顯示解決問題能力責(zé)任心質(zhì)量改善手法的認(rèn)識(shí)團(tuán)隊(duì)精神積極性和諧程度都有了大幅度提高2025/1/658第九步標(biāo)準(zhǔn)化2025/1/659標(biāo)準(zhǔn)化目的維持效果對(duì)策明確各類人員責(zé)任和權(quán)限使執(zhí)行人員易于負(fù)責(zé)任使基層主管易于下達(dá)命令、指導(dǎo)、監(jiān)督使工作內(nèi)容確實(shí)傳達(dá)易于執(zhí)行人員及新進(jìn)人員訓(xùn)練把握作業(yè)現(xiàn)狀，進(jìn)而簡(jiǎn)單化及進(jìn)一步改善2025/1/660作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化效果確認(rèn)達(dá)成目標(biāo)，對(duì)策有效

接下來…訂定各項(xiàng)作業(yè)基準(zhǔn)相關(guān)作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化思考再發(fā)防止的措施做好文件標(biāo)準(zhǔn)化手續(xù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化教育技術(shù)累積水平展開2025/1/661標(biāo)準(zhǔn)化步驟將有效對(duì)策標(biāo)準(zhǔn)化制訂或修訂標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)