《指伸屈肌腱斷裂》課件

指伸屈肌腱斷裂指伸屈肌腱斷裂是一種常見(jiàn)的損傷，通常發(fā)生在手指用力過(guò)度或受到直接撞擊時(shí)。受傷后，手指可能會(huì)出現(xiàn)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限等癥狀，需要及時(shí)進(jìn)行診斷和治療。指伸屈肌腱解剖伸屈肌腱位于手指背側(cè)和掌側(cè)，起自前臂肌肉，止于指骨，主要負(fù)責(zé)手指的伸屈運(yùn)動(dòng)。伸肌腱由伸肌肌腱和指背腱組成，屈肌腱由屈肌肌腱和指掌腱組成。伸肌腱和屈肌腱均由多層組織構(gòu)成，包括外層的腱鞘和內(nèi)層的肌腱纖維。腱鞘包繞著肌腱，可以減少肌腱和周圍組織的摩擦，促進(jìn)肌腱的滑動(dòng)。指伸屈肌腱的功能11.手指的伸直和彎曲伸屈肌腱是手指伸展和彎曲的驅(qū)動(dòng)力量，使手指能夠完成精細(xì)動(dòng)作，例如握筆、寫(xiě)字和使用工具。22.手指的穩(wěn)定性伸屈肌腱在手指運(yùn)動(dòng)過(guò)程中保持穩(wěn)定性，防止手指過(guò)度伸展或彎曲。33.手部的靈活性伸屈肌腱的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，使手指可以完成各種復(fù)雜動(dòng)作，例如彈奏樂(lè)器、打字等。指伸屈肌腱斷裂的發(fā)病機(jī)制1直接暴力直接暴力是常見(jiàn)的致傷原因，比如手指受到重?fù)艋驍D壓，導(dǎo)致肌腱斷裂。2間接暴力間接暴力是指由于手指過(guò)度伸展或屈曲，導(dǎo)致肌腱在骨性突起處撕裂。3慢性勞損長(zhǎng)期反復(fù)的手指活動(dòng)，例如演奏樂(lè)器或進(jìn)行手工操作，會(huì)導(dǎo)致肌腱逐漸損傷，最終斷裂。指伸屈肌腱斷裂的臨床表現(xiàn)疼痛受傷部位劇烈疼痛，活動(dòng)受限。腫脹手指迅速腫脹，局部壓痛明顯?；问种盖旃δ苷系K，活動(dòng)受限，出現(xiàn)畸形。僵硬手指關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，屈伸困難，出現(xiàn)僵硬。診斷的重點(diǎn)和方法體格檢查仔細(xì)檢查患肢的運(yùn)動(dòng)功能，如手指的屈伸、旋轉(zhuǎn)、握力等，評(píng)估患肢的活動(dòng)度和力量。影像學(xué)檢查X線片可顯示骨骼的損傷情況，超聲可以直觀地顯示肌腱的斷裂情況，MRI可以更清楚地顯示肌腱的斷裂程度和周圍組織的損傷情況。臨床診斷結(jié)合病史、體格檢查和影像學(xué)檢查結(jié)果，綜合判斷指伸屈肌腱的斷裂情況。X線診斷X線檢查是診斷指伸屈肌腱斷裂的重要手段之一。通過(guò)X線片可以觀察手指骨骼的形態(tài)和排列情況，并判斷是否有骨折或脫位等情況。此外，X線檢查還可以幫助判斷斷裂的部位、程度和類型。在進(jìn)行X線檢查時(shí)，需要根據(jù)具體的病情選擇合適的體位和照射角度。1斷裂斷裂的部位2程度斷裂的程度3類型斷裂的類型超聲診斷超聲檢查是診斷指伸屈肌腱斷裂的重要手段之一。超聲圖像可以清晰地顯示肌腱的形態(tài)、結(jié)構(gòu)和病變情況。優(yōu)點(diǎn)無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛、安全、快速、價(jià)格便宜缺點(diǎn)對(duì)肥胖患者或骨骼較厚者診斷效果有限MRI診斷MRI能清晰顯示指伸屈肌腱斷裂的情況，包括肌腱斷裂的位置、程度、周圍組織的損傷情況等。MRI診斷具有高靈敏度和特異性，對(duì)診斷指伸屈肌腱斷裂具有重要意義。MRI檢查可以幫助醫(yī)生確定最佳的治療方案，并指導(dǎo)手術(shù)治療。手術(shù)治療的適應(yīng)癥嚴(yán)重肌腱斷裂如果肌腱完全斷裂，并且保守治療無(wú)效，則手術(shù)治療是最佳選擇。嚴(yán)重的肌腱斷裂通常導(dǎo)致手指功能喪失，影響日常生活。斷裂部位復(fù)雜如果肌腱斷裂發(fā)生在手指的特定部位，如掌指關(guān)節(jié)或指間關(guān)節(jié)附近，手術(shù)治療可能更為有效。這些部位的肌腱斷裂修復(fù)難度較大，保守治療效果較差。合并其他損傷如果指伸屈肌腱斷裂同時(shí)伴有其他損傷，例如骨折或韌帶損傷，手術(shù)治療可能是必要的。手術(shù)治療可以同時(shí)修復(fù)多個(gè)損傷，提高治療效果。患者意愿最終決定是否進(jìn)行手術(shù)治療的因素是患者自身意愿。如果患者對(duì)手術(shù)治療有明顯的期待和需求，并愿意接受手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，那么手術(shù)治療可以成為一個(gè)選擇。手術(shù)治療的方法和步驟1切口設(shè)計(jì)根據(jù)斷裂部位選擇合適的切口，通常為掌側(cè)或背側(cè)切口2探查斷端仔細(xì)探查斷裂的肌腱，并清理周圍的組織3縫合肌腱使用可吸收的縫合線將斷裂的肌腱縫合在一起4固定手指術(shù)后需固定手指，防止縫合的肌腱再次斷裂手術(shù)治療方法通常包括切口設(shè)計(jì)、探查斷端、縫合肌腱、固定手指等步驟，具體方法和步驟需根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行調(diào)整。手術(shù)治療的注意事項(xiàng)嚴(yán)格無(wú)菌操作手術(shù)室環(huán)境應(yīng)嚴(yán)格消毒，手術(shù)醫(yī)護(hù)人員需嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范，以防止術(shù)后感染。術(shù)中密切觀察手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員需密切觀察患者生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。術(shù)后康復(fù)術(shù)后患者應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的康復(fù)訓(xùn)練，遵循醫(yī)囑，避免過(guò)度勞累，促進(jìn)傷處愈合。手術(shù)治療的并發(fā)癥感染手術(shù)部位感染是常見(jiàn)的并發(fā)癥。感染會(huì)延遲傷口愈合，影響手指功能恢復(fù)。神經(jīng)損傷手術(shù)過(guò)程中可能損傷周圍神經(jīng)，導(dǎo)致手指麻木或無(wú)力。術(shù)后及時(shí)評(píng)估神經(jīng)功能。肌腱粘連術(shù)后肌腱粘連會(huì)限制手指活動(dòng)范圍。術(shù)后早期功能鍛煉可以預(yù)防粘連。血管損傷手術(shù)過(guò)程中可能損傷血管，導(dǎo)致手指缺血。術(shù)后仔細(xì)觀察手指血運(yùn)情況。術(shù)后功能鍛煉早期階段術(shù)后即刻開(kāi)始，避免關(guān)節(jié)僵硬，促進(jìn)血液循環(huán)，防止腫脹。中期階段促進(jìn)肌力恢復(fù)，提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度，加強(qiáng)手指功能。后期階段加強(qiáng)功能鍛煉，提高手指的靈活性，恢復(fù)日常生活能力。術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練1早期避免過(guò)度活動(dòng)2中期逐漸增加活動(dòng)量3后期恢復(fù)正常功能術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練分三個(gè)階段：早期、中期、后期。早期以消腫止痛、預(yù)防粘連為主，避免過(guò)度活動(dòng)。中期逐漸增加活動(dòng)量，促進(jìn)組織修復(fù)。后期則注重恢復(fù)正常功能，例如手指的屈伸、抓握等?？祻?fù)訓(xùn)練的目標(biāo)恢復(fù)功能恢復(fù)手指的運(yùn)動(dòng)功能，提高手指的靈活性、力量和協(xié)調(diào)性。減輕疼痛通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練，減輕患者的手指疼痛，改善其生活質(zhì)量。預(yù)防并發(fā)癥通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練，防止手指僵硬、攣縮等并發(fā)癥的發(fā)生?；謴?fù)日常生活功能通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練，使患者能夠恢復(fù)日常生活能力，如穿衣、吃飯等?？祻?fù)訓(xùn)練的內(nèi)容主動(dòng)運(yùn)動(dòng)包括手指屈伸、握拳、手指張開(kāi)、手腕屈伸等動(dòng)作，幫助恢復(fù)手指的功能。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)由治療師或家人幫助患者進(jìn)行手指的被動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)，防止關(guān)節(jié)僵硬。輔助工具使用彈力帶、泡沫球等工具進(jìn)行訓(xùn)練，增加手指的活動(dòng)范圍和力量。功能訓(xùn)練進(jìn)行日常生活活動(dòng)訓(xùn)練，如穿衣、洗漱、吃飯等，提高患者的獨(dú)立生活能力?？祻?fù)訓(xùn)練的時(shí)機(jī)術(shù)后早期術(shù)后早期以消腫止痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)為主，避免過(guò)早負(fù)重，防止再次損傷。術(shù)后中期術(shù)后中期以恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌肉力量為主，逐步增加負(fù)重訓(xùn)練。術(shù)后晚期術(shù)后晚期以提高功能和協(xié)調(diào)性為主，進(jìn)行功能性訓(xùn)練和日常生活活動(dòng)訓(xùn)練。術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練堅(jiān)持進(jìn)行功能鍛煉，避免關(guān)節(jié)僵硬，促進(jìn)功能恢復(fù)。正確使用繃帶保持繃帶清潔干燥，避免過(guò)度用力或長(zhǎng)時(shí)間佩戴。預(yù)防感染注意傷口清潔，保持干燥，避免接觸刺激性物質(zhì)。預(yù)后評(píng)估的指標(biāo)11.手指活動(dòng)范圍評(píng)估患者手指的屈伸、外展和內(nèi)收等活動(dòng)范圍，判斷其恢復(fù)情況。22.手指力量通過(guò)握力測(cè)試或其他方法評(píng)估患者手指的力量，判斷其恢復(fù)程度。33.手指感覺(jué)評(píng)估患者手指的觸覺(jué)、溫度覺(jué)、痛覺(jué)等感覺(jué)恢復(fù)情況，判斷神經(jīng)功能恢復(fù)情況。44.日常生活功能評(píng)估患者在日常生活中完成各種活動(dòng)的的能力，例如穿衣、吃飯、寫(xiě)字等，判斷其生活功能恢復(fù)情況。手術(shù)治療的療效優(yōu)良一般差大多數(shù)患者術(shù)后恢復(fù)良好，恢復(fù)手部功能。部分患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，影響療效。保守治療的適應(yīng)癥輕度損傷斷裂程度輕微，僅有部分肌腱纖維斷裂。老年患者由于年齡較大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高。合并癥患者存在其他嚴(yán)重疾病，不適合手術(shù)治療。不愿手術(shù)患者自身因素，例如拒絕手術(shù)治療。保守治療的治療方法固定固定是保守治療的關(guān)鍵，以防止手指活動(dòng)，促進(jìn)斷裂的愈合?？祻?fù)鍛煉康復(fù)鍛煉有助于恢復(fù)手指功能，提高手指靈活性，促進(jìn)組織再生。藥物治療藥物治療可以減輕疼痛和炎癥，促進(jìn)組織修復(fù)，輔助固定治療。保守治療的注意事項(xiàng)11.保持手指功能保守治療期間，應(yīng)注意保持手指的功能，避免過(guò)度活動(dòng)或過(guò)度固定。22.定期復(fù)查患者應(yīng)定期進(jìn)行復(fù)查，以評(píng)估治療效果，及時(shí)調(diào)整治療方案。33.避免負(fù)重在手指恢復(fù)過(guò)程中，應(yīng)盡量避免負(fù)重，以防止再次受傷。44.預(yù)防感染要注意保持創(chuàng)口清潔衛(wèi)生，避免感染，并及時(shí)就醫(yī)處理。保守治療的并發(fā)癥關(guān)節(jié)僵硬長(zhǎng)時(shí)間固定會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降，影響功能恢復(fù)。肌腱粘連由于炎癥和組織修復(fù)過(guò)程，肌腱可能與周圍組織發(fā)生粘連，影響運(yùn)動(dòng)功能。神經(jīng)損傷治療不當(dāng)或手法操作不規(guī)范，可能導(dǎo)致神經(jīng)損傷，出現(xiàn)感覺(jué)障礙或運(yùn)動(dòng)障礙。骨折如果肌腱斷裂伴有骨折，保守治療可能難以達(dá)到預(yù)期效果，需要考慮手術(shù)治療。保守治療的療效保守治療的療效取決于多種因素，包括傷情、患者年齡、體質(zhì)等。一般而言，保守治療效果較差，尤其是對(duì)于嚴(yán)重?fù)p傷，如完全斷裂，保守治療難以恢復(fù)功能。但對(duì)于一些輕微損傷，如部分?jǐn)嗔鸦蚣‰鞊p傷，保守治療可取得一定療效。兩種治療方法的比較手術(shù)治療適用于嚴(yán)重?fù)p傷或保守治療無(wú)效的病例?；謴?fù)時(shí)間較長(zhǎng)，但可恢復(fù)更好的功能。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低恢復(fù)功能較快術(shù)后需要較長(zhǎng)時(shí)間的康復(fù)訓(xùn)練保守治療適用于輕微損傷或不適合手術(shù)的患者。恢復(fù)時(shí)間較短，但功能恢復(fù)較慢。無(wú)需手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)恢復(fù)時(shí)間較短功能恢復(fù)可能不完全總結(jié)11.指伸屈肌腱斷裂是常見(jiàn)的手部損傷，影響手部功能。22.手術(shù)治療是主要治療方法，恢復(fù)手部