人工肝臟3.8課件

人工肝臟1完整版PPT課件一、醫(yī)院的簡(jiǎn)介和醫(yī)院文化。二、人工肝臟的概念。三、人工肝治療的過(guò)程。四、人工肝臟的置管護(hù)理。五、人工肝臟的新技術(shù)。2完整版PPT課件一、醫(yī)院簡(jiǎn)介醫(yī)院文化3完整版PPT課件4完整版PPT課件5完整版PPT課件6完整版PPT課件二、人工肝臟的概念7完整版PPT課件人工肝臟治療概念是以血液凈化為基礎(chǔ)，利用體外循環(huán)，借助機(jī)械、化學(xué)或生物裝置；暫時(shí)替代或部分替代肝臟功能，從而協(xié)助治療肝功能不全或相關(guān)疾病的方法；ALSS基于肝臟有強(qiáng)大的再生能力，能暫時(shí)改善肝功能，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，使患者渡過(guò)肝壞死的難關(guān).

又稱為人工肝臟支持系統(tǒng)（ALSS）8完整版PPT課件人工肝治療原理借助體外循環(huán)裝置肝細(xì)胞再生肝功能恢復(fù)清除各種有害物質(zhì)補(bǔ)充蛋白質(zhì)和凝血因子維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定血漿置換血漿吸附血液濾過(guò)血漿灌流生物裝置暫時(shí)替代肝臟功能9完整版PPT課件

李院士于1986年開展人工肝支持系統(tǒng)治療重型肝炎研究，經(jīng)過(guò)20余年的攻關(guān)，成功地建立了一整套完整的人工肝支持系統(tǒng)（ALSS)技術(shù)規(guī)范和不同組合的治療方法，治療重型肝炎病人1280余例，取得了良好的療效。10完整版PPT課件人工肝支持系統(tǒng)的分型分型技術(shù)功能I型（非生物型）血液透析、血液濾過(guò)、血液灌流、血液透析濾過(guò)、MARS、血漿置換去除毒性物質(zhì)、補(bǔ)充生物活性物質(zhì)II型（生物型）交叉血液循環(huán)、肝灌流、體外生物反應(yīng)裝置、體外植入肝細(xì)胞具有肝臟特異性解毒、生物合成及轉(zhuǎn)化功能III型（混合型）I型與II型混合組成兼有I、II型功能11完整版PPT課件人工肝支持系統(tǒng)的適應(yīng)癥重型病毒性肝炎：包括急性、亞急性重型和慢性重型原則上以早、中期，凝血酶原時(shí)間在17~40秒之間，血小板>5×109者為宜晚期重型肝炎和PT>40秒者也可進(jìn)行治療，但療效較差，且出血的并發(fā)癥多見(jiàn)，應(yīng)慎重其他原因引起的肝功能衰竭（包括藥物、毒物、手術(shù)、創(chuàng)傷、過(guò)敏等）終末期肝病肝移植的圍手術(shù)期治療各種原因引起的高膽紅素血癥（肝內(nèi)膽汁淤積、術(shù)后高膽紅素血癥等）內(nèi)科治療無(wú)效者12完整版PPT課件人工肝支持系統(tǒng)治療的禁忌癥有嚴(yán)重活動(dòng)性出血情況者高過(guò)敏體質(zhì)者循環(huán)功能衰竭者嚴(yán)重心臟疾患者13完整版PPT課件非生物人工肝支持系統(tǒng)(ALSS)設(shè)計(jì)原理

血液灌流：清除中分子量有毒物質(zhì)血漿吸附：吸附膽紅素、毒素血液透析平衡水、電解質(zhì)，去除代謝產(chǎn)物血液濾過(guò)清除中、小物質(zhì)有毒產(chǎn)物血漿置換：清除病毒和有毒物質(zhì)，補(bǔ)充蛋白質(zhì)、凝血因子，調(diào)整血氨基酸比例14完整版PPT課件三、人工肝治療的過(guò)程15完整版PPT課件

人工肝治療中心16完整版PPT課件人工肝治療知情同意書

這是一份有關(guān)人工肝治療的告知書。目的是告訴您有關(guān)醫(yī)生建議您進(jìn)行的人工肝治療相關(guān)事宜。請(qǐng)您仔細(xì)閱讀，提出與本次人工肝治療有關(guān)的任何疑問(wèn)，決定是否同意進(jìn)行人工肝治療。由于已知或未知的原因，人工肝治療可能：不能達(dá)到預(yù)期結(jié)果；出現(xiàn)并發(fā)癥、損傷甚至死亡。因此，您有權(quán)知道人工肝治療的性質(zhì)和目的、存在的風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)期的效果或?qū)θ梭w的影響。在沒(méi)有給予您知情并獲得您簽署的書面同意前，醫(yī)生不能對(duì)您施行人工肝治療。在人工肝治療操作前的任何時(shí)間，您都有權(quán)接受或拒絕本次治療。您的主診醫(yī)生是：

目前診斷：

擬施行的治療/操作名稱：人工肝治療

醫(yī)生會(huì)用您通俗易懂的語(yǔ)言給您解釋：4.1人工肝治療的性質(zhì)、目的、預(yù)期的效果及大致的費(fèi)用:短期改善肝功能，促進(jìn)肝細(xì)胞再生。每次治療費(fèi)用較大，且需多次治療。如肝細(xì)胞再生不佳則可能需要肝移植治療。4.2 告訴任何可能伴隨的不適、并發(fā)癥或風(fēng)險(xiǎn)： 人工肝治療的即刻可出現(xiàn)下列但不包括全部：心血管系統(tǒng)：低血壓，可表現(xiàn)為頭暈、惡心、輕微頭痛等；高血壓；空氣栓塞；心律失常；心包填塞。消化系統(tǒng)：惡心與嘔吐等。血液系統(tǒng)：出血，包括胃腸道出血、穿刺部位出血或血腫，腦出血和硬膜下出血，出血性心包炎；溶血等。失衡綜合征，指在透析中或透析后24小時(shí)所發(fā)生的有腦電圖特征性改變的一組神經(jīng)精神系統(tǒng)癥狀，可表現(xiàn)為惡心、嘔吐、不安，嚴(yán)重者為抽搐、昏迷甚至死亡。有管路凝血可能。血液制品過(guò)敏可能。17完整版PPT課件首次治療需進(jìn)行股靜脈置管，可能出現(xiàn)多次穿刺或穿刺失敗、誤穿動(dòng)脈產(chǎn)生血腫可能，且使用過(guò)程中可能出現(xiàn)局部滲液、滲血、疼痛，靜脈炎，局部或全身感染，導(dǎo)管堵塞，靜脈血栓形成，導(dǎo)致肺栓塞可能。其它未知的并發(fā)癥。4.3 針對(duì)上述情況將采取的防范措施基于人工肝過(guò)程中可能出現(xiàn)的各種情況，我們將根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)療規(guī)范，嚴(yán)格術(shù)中監(jiān)護(hù)，無(wú)菌操作，及時(shí)處理不良反應(yīng)，最大限度地保護(hù)病人安全，使治療過(guò)程順利完成。4.4 可供選擇的其它治療方法：內(nèi)科綜合治療，肝移植。您選擇的治療方法：人工肝治療。5 您簽字后表明您同意學(xué)習(xí)者在治療過(guò)程中進(jìn)行觀摩，也同意拍攝不注明您身份的照片（有可能將其發(fā)表）作為醫(yī)療和教學(xué)之用。6 為了確保您對(duì)上述內(nèi)容的準(zhǔn)確理解，在您仔細(xì)閱讀該告知書及作出決定前，醫(yī)生將會(huì)給您解釋上述內(nèi)容。如果您還有其它疑問(wèn)，希望您及時(shí)告訴醫(yī)生。您以下的簽名表示：①您已閱讀并理解、同意前面所述的內(nèi)容；②您的醫(yī)生對(duì)以上提出的情況向您作了充分的解釋；③您已經(jīng)得到了有關(guān)人工肝治療的相關(guān)信息；④您授權(quán)并同意醫(yī)生為您施行上述治療。簽名

（□患者本人 □配偶

□子女 □父母 □其他近親屬同事□朋友□其他）談話醫(yī)生

日期

年

月

日18完整版PPT課件人工肝治療病人須知尊敬的病人及家屬，人工肝是以血液凈化為基礎(chǔ)，利用體外循環(huán)，借助機(jī)械、化學(xué)或生物裝置暫時(shí)替代或部分替代肝臟功能，從而協(xié)助治療肝功能不全或相關(guān)疾病的方法。為了更好的達(dá)到治療效果，以下事項(xiàng)需要您及家屬的積極配合。人工肝治療前請(qǐng)準(zhǔn)備好茶杯、吸管、紙巾、尿壺、屜盆、皮尺，治療當(dāng)日帶到人工肝治療室。訓(xùn)練床上解大小便，在病房護(hù)士指導(dǎo)下用皮尺測(cè)量腿圍。放松情緒，晚上保證充足睡眠。人工肝治療當(dāng)日進(jìn)食早餐，避免空腹。病人進(jìn)入人工肝治療室必須穿病號(hào)服。家屬需在人工肝治療室等候區(qū)等待。19完整版PPT課件20完整版PPT課件置管記錄21完整版PPT課件置管注意事項(xiàng)1、體位：患者的腿要外旋轉(zhuǎn)。便于穿刺，避免誤傷動(dòng)脈。2、縫一針?；颊叩拇┐厅c(diǎn)易出血，便于清理血痂。管道貼血管壁時(shí)便于調(diào)整位置。22完整版PPT課件過(guò)程監(jiān)護(hù)1．嚴(yán)密觀察病情變化，心電監(jiān)護(hù)，體外循環(huán)初始每隔5分鐘監(jiān)測(cè)血壓變化至血壓平穩(wěn)，此后每15分鐘監(jiān)測(cè)生命體征并記錄，必要時(shí)吸氧。2．治療過(guò)程中必須隨時(shí)觀察人工肝治療器上各顯示值的變化，如血流量、靜脈壓、動(dòng)脈壓、跨膜壓、血漿溫度、抗凝劑維持量的走速、患者的全身情況等，每小時(shí)記錄。同時(shí)觀察分離器、濾過(guò)器有無(wú)凝血等情況，發(fā)現(xiàn)異常立即處理。3．股靜脈置管患者指導(dǎo)置管側(cè)肢體適當(dāng)制動(dòng)，肝性腦病患者做好安全護(hù)理，必要時(shí)使用約束工具，遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜治療。4．監(jiān)測(cè)血生化全套、血常規(guī)、內(nèi)毒素、乙肝三系、HBV-DNA、18-氨基酸、凝血功能全套等。23完整版PPT課件并發(fā)癥護(hù)理

1．高血容量及充血性心衰表現(xiàn)為胸悶、氣急、心悸等，心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情變化，如置換液體輸入過(guò)多、過(guò)快，或替代液中膠體成份濃度過(guò)高時(shí)可降低血液速度，減少入液量，同時(shí)遵醫(yī)囑強(qiáng)心利尿處理。2．低血容量及低血壓表現(xiàn)為血壓下降、心率加快等。應(yīng)立即減少體外循環(huán)血量，將預(yù)沖液的部分和全部返回體內(nèi)，控制血泵速度，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，遵醫(yī)囑擴(kuò)容治療，必要時(shí)使用升壓藥。3．過(guò)敏反應(yīng)輕者出現(xiàn)皮膚搔癢、皮疹，遵醫(yī)囑使用抗過(guò)敏藥，重者出現(xiàn)血壓下降、惡心、嘔吐、畏寒，立即停止輸注血漿，暫改輸白蛋白，予吸氧，保暖，遵醫(yī)囑抗過(guò)敏治療，經(jīng)處理無(wú)效者停止血漿置換。4．出血表現(xiàn)為鼻衄、牙齦出血、皮膚瘀點(diǎn)瘀斑等。應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，遵醫(yī)囑輸注血小板，必要時(shí)停止血漿置換。5．枸椽酸鹽反應(yīng)表現(xiàn)為肌肉抽搐、口唇發(fā)麻甚至呼吸困難等，可遵醫(yī)囑使用10%葡萄糖酸鈣。6．空氣栓塞空氣栓塞是ALSS中少見(jiàn)而致命的并發(fā)癥，表現(xiàn)為胸悶、氣促、咳嗽、呼吸困難等。一旦發(fā)生應(yīng)立即搶救，及時(shí)夾閉靜脈血路管，停止血泵。協(xié)助患者取頭低腳高左側(cè)臥位，吸氧，必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行右心房或右心室穿刺抽氣。24完整版PPT課件25完整版PPT課件26完整版PPT課件選擇性血漿置換選擇性血漿分離器EC-4A分離器膜生物相容性更優(yōu)，膜面積也更大，減少了分離器凝血的發(fā)生，置換液可用白蛋白溶液替代。與單純的血漿置換治療相比，該治療方法直接清除蛋白結(jié)合毒素及水溶性毒素，對(duì)膽紅素、內(nèi)毒素、血氨等物質(zhì)的清除率可達(dá)50%，凝血因子破壞減少，因膜面積大，分離器不容易破膜，減少了分離器凝血的發(fā)生，肝素量可明顯減少，使病人出血機(jī)率減少。因此治療更有效、更有安全。27完整版PPT課件血液濾過(guò)

血液通過(guò)一個(gè)高通透性膜制成的濾過(guò)器時(shí)，加負(fù)壓泵造成的跨膜壓使血液中的水分和溶質(zhì)以對(duì)流的方式濾過(guò)，等量的替代液被補(bǔ)充28完整版PPT課件人工肝套餐醫(yī)囑

5%GNS250ml*1靜滴10%葡酸鈣20ml*2副藥0.9%NS500ml*5領(lǐng)藥肝素鈉12500單位*2領(lǐng)藥速碧凝4100單位*1領(lǐng)藥地塞米松5mg*1領(lǐng)藥丁胺卡納霉素200mg*1領(lǐng)藥魚精蛋白5ml*1領(lǐng)藥利多卡因5ml*1領(lǐng)藥29完整版PPT課件封管封管液1、0.9%NS+魚精蛋白50mg2、稀肝素6ml+丁卡0.430完整版PPT課件四、置管后的護(hù)理31完整版PPT課件置管后的護(hù)理1、固定妥當(dāng)，敷料干燥，無(wú)滲血滲液。2、每班觀察和記錄雙大、小腿同一水平直徑的變化（一般以髕骨上下10-15厘米做好標(biāo)記.）3、每班觀察和記錄雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)，皮膚末梢溫度，有無(wú)水腫、紅腫、疼痛或感覺(jué)異常情況。4、一般情況下不作為常規(guī)的通道。5、宣教以臥床休息為主，插管下肢適當(dāng)?shù)闹苿?dòng)，盡量減少?gòu)澢葎?dòng)作，選擇使用便器或盡量訓(xùn)練床上大小便。避免增加腹壓，如激烈咳嗽、便秘等。32完整版PPT課件置管并發(fā)證1、血腫2、下肢深靜脈血栓33完整版PPT課件膽紅素吸附適用于重型肝炎、手術(shù)后高膽紅素血癥、原發(fā)性膽汁性肝硬化。

如血漿膽紅素吸附串聯(lián)血漿灌流，34完整版PPT課件五、新業(yè)務(wù)新技術(shù)35完整版PPT課件PlasmaDia-filtration(PDF)通過(guò)一只膜型血漿分離器Evacure?

EC-2A

進(jìn)行進(jìn)行時(shí)間：5小時(shí)透析液：用于濾過(guò)型補(bǔ)液

置換液：新鮮凍干血漿（1600ml）

20％白蛋白100ml（需稀釋）

sublood-BD(置換液成品)可糾正因PE引起的電解質(zhì)異常以及堿中毒。緩慢進(jìn)行,因而可清除蓄積在血管外較多的物質(zhì)以及向血管內(nèi)移動(dòng)較慢的物質(zhì)?？稍O(shè)定除水量,可控制體內(nèi)水分量。新鮮凍干血漿為20單位（1600ml）,和通常PE的使用量相比只需一半。回路簡(jiǎn)單,抗凝劑的使用量少、

出血的危險(xiǎn)性也小。透析液補(bǔ)充液補(bǔ)充液廢液36完整版PPT課件37完整版PPT課件MARS?

人工肝臟支持治療diaFLUXdialyzer血液循環(huán)透析液循環(huán)白蛋白循環(huán)MARS?FLUX透析器diaMARS?AC250吸附器（活性碳型）diaMARS?IE250吸附器（離子交換型）38完整版PPT課件分子吸附再循環(huán)系統(tǒng)（MARS）

治療原理應(yīng)用現(xiàn)有的透析技術(shù)，模擬肝臟解毒過(guò)程，通過(guò)MARS膜（模擬肝細(xì)胞膜）和白蛋白透析（模擬肝臟解毒過(guò)程）選擇性地有效清除體內(nèi)代謝毒素的過(guò)程。特點(diǎn)有效清除蛋白結(jié)合毒素和水溶性毒素糾正水、電解質(zhì)、酸堿失衡39完整版PPT課件非生物型ALSS方案組合血漿膽紅素吸附血漿置換高膽紅素血癥血漿灌流血漿置換緩慢持續(xù)血液透析濾過(guò)肝昏迷緩慢持續(xù)血液透析濾過(guò)血漿置換肝腎綜合征電解質(zhì)紊亂血液透析+血液濾過(guò)40完整版PPT課件ALSS治療的護(hù)理—治療中護(hù)理（一）

一、治療中評(píng)估：

1、病人意識(shí)、主訴、有無(wú)過(guò)敏

2、生命體征

3、治療循環(huán)管路情況4、各類并發(fā)癥的觀察及處理41完整版PPT課件ALSS治療的護(hù)理—治療中護(hù)理（二）二、治療操作流程：

1、環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)備。

2、預(yù)沖管路。

3

、對(duì)患者床號(hào)、姓名、病區(qū)號(hào)、血型，確認(rèn)藥物過(guò)敏史、血漿過(guò)敏史、輸血前四項(xiàng)、凝血功能狀況。

4、心電監(jiān)護(hù)。

5、建立靜脈通路，血漿置換前按醫(yī)囑應(yīng)用抗過(guò)敏藥，如DXM、葡酸鈣等。

6、妥善固定人工肝置管，觀察置管口皮膚有無(wú)紅腫等情況，嚴(yán)格消毒，更換敷料，新置管患者注意觀察有無(wú)局部出血及血腫。

42完整版PPT課件ALSS治療的護(hù)理—治療中護(hù)理（三）

7、上機(jī)。

8、監(jiān)測(cè)生命體征，體外循環(huán)初始每隔5分鐘監(jiān)測(cè)血壓的變化，此后每15分鐘監(jiān)測(cè)生命體征并記錄。

9、保持循環(huán)管路通暢、機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)正常，如有報(bào)警，按報(bào)警處理。10

、觀察體內(nèi)有無(wú)達(dá)到肝素化，治療結(jié)束前30－60分鐘停用肝素，PT﹥100秒者可用無(wú)肝素化治療，監(jiān)測(cè)凝血功能情況。

11、安全護(hù)理：告知患者盡量減少置管側(cè)肢體的活動(dòng)，煩躁患者適當(dāng)給予約束帶約束，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑。

13、糖尿病患者監(jiān)測(cè)血糖的變化，血糖升高時(shí)應(yīng)用胰島素治療。

14、監(jiān)測(cè)電解質(zhì)的變化，如有電解質(zhì)異常者，可增減置換液中成分，按常規(guī)處理。43完整版PPT課件ALSS治療的護(hù)理—治療中護(hù)理（四）

15、并發(fā)癥觀察及處理

16、心理護(hù)理

17、治療結(jié)束前30－60分鐘復(fù)查血肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血常規(guī)、凝血功能。

18、治療結(jié)束：下機(jī)，稀肝素（NS23ml＋肝素1支＋丁胺卡那1支）4ml各封動(dòng)靜脈管端。19、送患者安返病房，與病房護(hù)士進(jìn)行交接。20、治療護(hù)理記錄。44完整版PPT課件ALSS治療的護(hù)理—治療后護(hù)理（一）

一、治療后評(píng)估要點(diǎn)：

1、評(píng)估患者的生命體征、意識(shí)、患者主訴。

2、評(píng)估患者全身皮膚情況，觀察有無(wú)出血點(diǎn)，有無(wú)皮疹及過(guò)敏現(xiàn)象。

3、評(píng)估人工肝留置管道情況。

4、注意可能出現(xiàn)的并發(fā)癥：激素反應(yīng)、休克、口唇發(fā)麻

5、評(píng)估治療效果

45完整版PPT課件ALSS治療的護(hù)理—治療后護(hù)理（二）二、治療后護(hù)理：

1、監(jiān)測(cè)和記錄病人的生命體征的變化，特別是血壓和意識(shí)的變化。

2、觀察并記錄患者全身皮膚情況，觀察有無(wú)出血點(diǎn)，有無(wú)皮疹及過(guò)敏現(xiàn)象，并采取相應(yīng)的措施。

3、人工肝留置管道的護(hù)理

4、心理護(hù)理46完整版PPT課件ALSS治療間歇期的選擇間歇期的選擇：

一般為2~5天；全身情況好轉(zhuǎn)，意識(shí)轉(zhuǎn)清，無(wú)面部浮腫和下肢水腫；實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)穩(wěn)定：血電解質(zhì)、酸堿平衡穩(wěn)定，血清總膽紅素