放射損傷的危害

放射損傷放射損傷是由于暴露于電離輻射引起的機(jī)體組織損傷。大劑量電離輻射可導(dǎo)致急性發(fā)病，出現(xiàn)造血功能減低以及消化道損害。大劑量電離輻射也可損傷心臟和血管（心血管系統(tǒng)），腦部以及皮膚。大劑量和超大劑量放射損傷被稱作組織反應(yīng)。導(dǎo)致明顯可見(jiàn)的組織損傷所需放射劑量因組織類型不同而有所差別。電離輻射可增加罹患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。精液和卵細(xì)胞放射暴露會(huì)導(dǎo)致子代基因缺陷的風(fēng)險(xiǎn)略有增加。醫(yī)生會(huì)盡可能多地移除患者外部和內(nèi)部（吸入或服用）的放射性物質(zhì)，并治療放射損傷的癥狀和并發(fā)癥。一般來(lái)說(shuō)，電離輻射是與高能電磁波（X線及γ線）或高能粒子（α粒子、β粒子、中子）有關(guān)，這些物質(zhì)可由原子發(fā)射出電子（電離作用）。電離作用改變了這些原子以及包含這些原子的分子的化學(xué)特性。通過(guò)改變細(xì)胞的有序環(huán)境內(nèi)的分子，電離輻射可損傷及破壞細(xì)胞。根據(jù)劑量的大小、暴露的器官以及輻射類型，電離輻射引起的細(xì)胞損傷可能導(dǎo)致急性疾病，增加患癌風(fēng)險(xiǎn)，或兩者。電離輻射由放射性物質(zhì)（放射性核素）如鈾、氡、釙發(fā)射。也可由設(shè)備產(chǎn)生，如X線和放射治療機(jī)器。無(wú)線電波，如移動(dòng)電話及AM和FM廣播傳送器，還有可見(jiàn)光都是電磁輻射的類型。但它們能量較低，這些形式的輻射不是電離輻射，因此公眾暴露于這些常見(jiàn)來(lái)源不會(huì)造成細(xì)胞損害。在這章討論中，“放射”專指的是電離輻射。放射線的計(jì)量放射線有幾種不同的計(jì)量單位。倫琴（R）是射線在空氣中電離能力的程度指標(biāo)，經(jīng)常用于表示暴露于放射線的強(qiáng)度。人們暴露于多少放射線以及多少被身體吸收可有很大差別。戈瑞（Gy）及希沃特（Sv）是放射線劑量的測(cè)量單位，是放射線在物質(zhì)中被吸收的量，也是用于測(cè)量暴露于放射線后人體內(nèi)劑量的單位。戈瑞（Gy）及希沃特（Sv）類似，但希沃特（Sv）考慮了不同類型的射線引發(fā)損傷的效應(yīng)，以及人體不同組織對(duì)射線的敏感性。低劑量水平以毫戈瑞（mGy，1mGy=1/1000Gy）及毫希沃特（mSv，1mSv=1/1000Sv）來(lái)進(jìn)行計(jì)量。沾染及輻射單個(gè)人的輻射劑量可有兩種方式增加，即沾染和輻射。大多嚴(yán)重的放射事故是從這兩個(gè)方面使人受到放射性暴露。沾染是指接觸了并保留了放射性物質(zhì)，通常是塵埃或液體。外部沾染是接觸到皮膚或衣服上，然后可能掉下來(lái)或被擦下來(lái)，再污染其他人或物體。內(nèi)部沾染是指通過(guò)消化道、呼吸道或破損的皮膚被人體吸收，放射性物質(zhì)存留在體內(nèi)。一旦進(jìn)入體內(nèi)，放射性物質(zhì)可以傳送到身體的各個(gè)部位，如骨髓，在那里繼續(xù)釋放射線，增加人體的輻射暴露劑量，直到被清除或釋放完它所有的能量（衰減）。去除內(nèi)部沾染較外部沾染困難得多。輻射是指暴露于放射線，而不是放射性物質(zhì)，因此不包括沾染。一個(gè)常見(jiàn)的例子就是診斷性X線，比如骨折時(shí)進(jìn)行評(píng)估。輻射暴露可發(fā)生于沒(méi)有直接接觸的人和放射性物質(zhì)之間（比如放射性物質(zhì)或X線機(jī)）。當(dāng)放射源被移除或關(guān)閉，輻射就會(huì)停止。只受到輻射而沒(méi)有沾染的人沒(méi)有放射性，即他們不發(fā)射射線，而且他們?cè)馐芊派湫晕镔|(zhì)輻射的劑量并不增加。放射暴露源人們經(jīng)常暴露在低水平的輻射和自然輻射（本底輻射）中，也間斷暴露于人工放射源的輻射中。自然本底輻射在全世界各地以及各國(guó)內(nèi)不同地方的差別極大。在美國(guó)，人們所接受的天然來(lái)源輻射平均每年約為3mSv，根據(jù)地區(qū)、高于海平面的高度和當(dāng)?shù)氐刭|(zhì)條件，暴露量范圍為每年大約0.5-20mSv不等。平均而言，每年來(lái)自生產(chǎn)（多數(shù)為醫(yī)用源）來(lái)源的有額外的3mSv，這使得人均總有效劑量大約為6mSv。本底輻射本底輻射來(lái)源包括來(lái)自太空的太陽(yáng)輻射和宇宙輻射地球上天然產(chǎn)生的放射線元素宇宙和太陽(yáng)輻射大部分都被地球大氣層所阻擋，但由于地球的磁場(chǎng)所以主要集中在北極和南極。因此，居住地球兩極越近、居住海拔越高以及乘坐飛機(jī)時(shí)，受到的宇宙輻射越強(qiáng)烈。放射性元素，特別是鈾以及它自然衰變的放射性產(chǎn)物（如氡氣），存在于許多巖石和礦物質(zhì)中。這些元素最終進(jìn)入到各種物品中，包括食物、水和建筑材料。氡輻射一般占所有自然輻射的2/3。即便所有本底輻射的劑量也遠(yuǎn)不足以引起放射性損傷。迄今為止尚無(wú)證據(jù)顯示本底輻射水平的不同會(huì)對(duì)健康造成影響，因?yàn)榈蛣┝克降妮椛鋵?dǎo)致的健康風(fēng)險(xiǎn)并不存在或是過(guò)小而無(wú)法觀察到。人工放射源輻射多數(shù)人暴露于生產(chǎn)輻射源的情況與使用X光的醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查（尤其是計(jì)算機(jī)斷層掃描[CT]）或與給予放射性物質(zhì)（尤其是心臟核醫(yī)學(xué)掃描）有關(guān)。癌癥患者接受放射治療時(shí)可能會(huì)受到極高劑量的輻射。但是，治療時(shí)會(huì)盡一切努力使輻射只針對(duì)病變組織并減小正常組織的輻射。人們也可能暴露于其他人工輻射源，如放射性事故和核武器試驗(yàn)的放射性塵埃。但是，這些輻射只占大多數(shù)人每年接受輻射量的一小部分。一般來(lái)說(shuō)，放射性事故涉及參與放射性物質(zhì)或X線源工作的人，比如食物輻照器、工業(yè)用放射源和X線機(jī)。這些工作者可能會(huì)接受到顯著劑量的輻射。這些事故很罕見(jiàn)，通常是由于未遵守安全規(guī)程所致。輻射暴露也發(fā)生于含有大量放射性物質(zhì)的醫(yī)用或工業(yè)用放射源的丟失或被盜。放射損傷還可發(fā)生于接受放射治療的患者和由脈沖X線束引導(dǎo)的臨床操作中，這種X線束可在屏幕上顯示移動(dòng)X線圖（即X線透視檢查）。這些損傷中有些是因使用不當(dāng)或醫(yī)療事故所致，但有時(shí)在更復(fù)雜的情況下，正規(guī)操作也可能導(dǎo)致不可避免的輻射并發(fā)癥和組織反應(yīng)。罕見(jiàn)情況下，核電站事故會(huì)泄漏出大量放射性物質(zhì)，如1979年賓夕法尼亞州三里島核電站，1986年烏克蘭的切爾諾貝利核電站事故和2011年日本發(fā)生的福島第一核電站事故。三里島事故沒(méi)有造成重大的放射性暴露。事實(shí)上，住在核電站1英里（1.6千米）內(nèi)的居民受到的輻射劑量?jī)H增加約0.08毫希沃特。相比之下，從切爾諾貝利核電站附近疏散出的約十一萬(wàn)五千人受到的平均輻射劑量達(dá)到約30毫希沃特。作為比較，單次CT掃描的正常劑量在4到8毫希沃特之間。在切爾諾貝利核電站工作的人接受的輻射要大得多。超過(guò)30名工人和緊急救護(hù)人員在事故發(fā)生后數(shù)月內(nèi)死亡，更多的人則出現(xiàn)急性放射性疾病。來(lái)自切爾諾貝利的低水平沾染物可遠(yuǎn)達(dá)歐洲、亞洲甚至北美洲（程度更輕）。事故發(fā)生后20年里，在低水平沾染的地區(qū)（白俄羅斯、俄羅斯及烏克蘭的廣大區(qū)域）的居民受到的平均累積輻射劑量據(jù)估計(jì)約為9毫希沃特。應(yīng)當(dāng)注意，切爾諾貝利核泄漏造成的沾染區(qū)域居民平均每年接受的額外劑量（每年0.5到1.5毫希沃特）低于美國(guó)一般性自然輻射劑量（每年3毫希沃特）。福島第一核電站的工作人員在事故中也暴露于大劑量的輻射下；但沒(méi)有出現(xiàn)死亡或持久性輻射組織反應(yīng)?？紤]到輻射暴露的風(fēng)險(xiǎn)，住在福島第一核電站12英里（20千米）以內(nèi)的居民均被疏散。但據(jù)估算，幾乎沒(méi)有附近居民受到超過(guò)5毫希沃特的輻射。世界衛(wèi)生組織預(yù)計(jì)，與該事故相關(guān)的癌癥死亡數(shù)將會(huì)很低。核武器可以釋放出巨大的能量和輻射。自1945年以后沒(méi)有再使用過(guò)核武器來(lái)對(duì)付人類。然而，現(xiàn)在有些國(guó)家仍擁有核武器，一些恐怖分子組織也在力圖獲取它們，再次使用核武器的可能性正在上升。核武器爆炸造成大規(guī)模人員傷亡的原因是沖擊波和熱燒傷。傷亡人員中的小部分（絕對(duì)數(shù)量仍舊很高）源于輻射導(dǎo)致的疾病?？赡茉诳植阑顒?dòng)中遭受的故意輻射暴露（見(jiàn)放射性武器）包括應(yīng)用可釋放放射性物質(zhì)的某種裝置（用傳統(tǒng)爆炸物的輻射投放裝置稱為“臟彈”）來(lái)污染某區(qū)域。其他恐怖活動(dòng)包括使用隱匿的放射源造成無(wú)察覺(jué)的人群的大劑量放射暴露，襲擊核反應(yīng)堆或放射性物質(zhì)儲(chǔ)存庫(kù)，以及引爆核武器。表格美國(guó)的年輻射暴露輻射的影響輻射的損傷效應(yīng)（即組織反應(yīng)程度）基于以下幾個(gè)因素：數(shù)量（劑量）接受特定劑量的快慢身體暴露的范圍大小特定組織對(duì)射線的敏感性出現(xiàn)有損正常DNA修復(fù)的基因異常暴露時(shí)患者年齡暴露前患者的基本健康狀況根據(jù)《默沙東治療手冊(cè)》的表述，單次射線快速進(jìn)行全身照射可致死，但是，如果相同的總劑量，照射時(shí)間為幾周或幾個(gè)月產(chǎn)生的影響可能就很小。輻射的影響也取決于身體暴露范圍的多少。比如，如果全身都受到多于6戈瑞的輻射量即可致死。但是，如果只集中照射特定的小面積軀體，并將間隔時(shí)間延長(zhǎng)至數(shù)周或數(shù)月，如進(jìn)行癌癥放療，分10次或以上給予這個(gè)總劑量，就不會(huì)引起嚴(yán)重?fù)p害。身體的一些部位對(duì)射線較敏感。細(xì)胞增殖較快的器官和組織如腸道和骨髓等，比細(xì)胞增殖較慢的器官和組織如肌肉和腦細(xì)胞，更容易受到射線損害。甲狀腺暴露于放射性碘后容易患癌癥，這是因?yàn)榉派湫缘饪稍诩谞钕倬奂?。其他因素可增加?duì)放射損傷的敏感性。有兩個(gè)共濟(jì)失調(diào)-毛細(xì)血管擴(kuò)張基因（父母雙方各一個(gè)）的人對(duì)放射損傷更敏感。結(jié)締組織疾病和糖尿病等疾病可能會(huì)增加對(duì)放射損傷的敏感性。某些藥物和化療藥物（如放線菌素D、多柔比星、博萊霉素、5-氟尿嘧啶、甲氨蝶呤）也可能增加對(duì)放射損傷的敏感性。一些化療藥物（如多柔比星、依托泊苷、紫杉醇、表柔比星）、抗生素（如頭孢替坦）、他汀類藥物（如辛伐他汀）和草藥制劑可在既往輻射部位暴露后數(shù)周至數(shù)年，產(chǎn)生炎性皮膚反應(yīng)（輻射回憶）。輻射與兒童兒童的某些器官和組織，比如大腦、晶狀體和甲狀腺，比成人對(duì)輻射更敏感。但是，兒童的某些組織并不比成人對(duì)輻射更敏感，甚至有些組織，比如卵巢，實(shí)際上其敏感性更低。造成上述差別的原因比較復(fù)雜而且尚不完全清楚，但醫(yī)生們認(rèn)為兒童的某些組織敏感性更高，至少有部分原因在于兒童的細(xì)胞生長(zhǎng)和成熟與成年人相比更快，而且會(huì)經(jīng)歷更多的細(xì)胞分裂。胎兒對(duì)輻射損害敏感是因?yàn)樘杭?xì)胞的分裂極快而且同樣從不成熟細(xì)胞分化為成熟細(xì)胞。懷孕后8～25周，胎兒如果受到多于300mGy的輻射，可導(dǎo)致出生后智力下降以及入學(xué)后表現(xiàn)較差。孕期子宮如受到大劑量輻射可引起出生缺陷。但是，低于100毫戈瑞的輻射劑量，特別是孕婦接受的平均較低劑量的影像學(xué)檢查，比起正常發(fā)病率并沒(méi)有明顯增加出生缺陷的風(fēng)險(xiǎn)。輻射與癌癥由于受到輻射仍存活的細(xì)胞發(fā)生了遺傳物質(zhì)（DNA）的損害，大劑量的輻射暴露增加患癌風(fēng)險(xiǎn)。盡管如此，并不像人們想象的那樣，輻射是引起癌癥的較弱因素。即使全身遭到劑量為500毫戈瑞的輻射（是平均每年受到的本底輻射的150倍以上的劑量），一生中死于癌癥的風(fēng)險(xiǎn)也僅由22%增加到約24.5%，絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)只上升了2.5%。對(duì)于胎兒和兒童，輻射引發(fā)癌癥的風(fēng)險(xiǎn)與成人相比高出幾倍。兒童可能更易患癌癥的原因有，他們的細(xì)胞分裂更頻繁，以及預(yù)期壽命更長(zhǎng)，在生存期間可出現(xiàn)癌癥。1歲大的小孩進(jìn)行腹部計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)后，一生中因癌癥死亡的風(fēng)險(xiǎn)增加約0.1%。最近，CT掃描是否使用過(guò)于頻繁引發(fā)的爭(zhēng)議也導(dǎo)致對(duì)潛在風(fēng)險(xiǎn)的擔(dān)心。因?yàn)橛写藫?dān)心，目前正對(duì)CT掃描技術(shù)進(jìn)行優(yōu)化以減少輻射劑量。僅當(dāng)CT掃描比其他沒(méi)有輻射或輻射更少的檢查更加精確時(shí)，醫(yī)生也會(huì)選擇CT掃描。若已明確CT是最準(zhǔn)確的檢查方法，選擇準(zhǔn)確度較差的檢查而導(dǎo)致診斷不正確所帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)比CT掃描的風(fēng)險(xiǎn)要大得多。輻射與遺傳缺陷動(dòng)物中發(fā)現(xiàn)，卵巢或睪丸遭到大劑量輻射已顯示導(dǎo)致有缺陷的后代（遺傳效應(yīng)）。但是，觀察在日本核爆炸中存活者的后代，并沒(méi)有增加出生缺陷的百分比。這可能是因?yàn)檩椛浔┞秳┝坎蛔阋砸鹪摫嚷曙@著增加。若父母接受癌癥放射治療，且卵巢和睪丸平均輻射劑量分別約為0.5戈瑞和1.2戈瑞放療過(guò)程中輻射暴露為治療區(qū)域旁邊的組織而非直接暴露治療區(qū)域），治療后所生育兒童的出生缺陷風(fēng)險(xiǎn)并未升高。放射損傷的癥狀癥狀取決于全身還是身體的一小部分受到輻射暴露。高劑量、全身暴露可引起急性放射病，部分身體暴露引起局部放射損傷。急性放射病急性放射病一般發(fā)生于一次性或短時(shí)間內(nèi)全身受到高劑量輻射的人。醫(yī)生根據(jù)受影響的主要器官系統(tǒng)，將急性放射癥狀分為三組（綜合征），這三組間有重疊：造血系統(tǒng)綜合征：累及生成血細(xì)胞的組織胃腸道綜合征：累及消化道腦血管綜合征：累及腦和神經(jīng)系統(tǒng)急性放射病的發(fā)展一般分三個(gè)階段：早期癥狀如惡心、食欲減退、嘔吐、乏力以及受到很高劑量輻射后會(huì)出現(xiàn)腹瀉（統(tǒng)稱為前驅(qū)癥狀）。無(wú)癥狀階段（潛伏期）。多種癥狀（綜合征），取決于受到的輻射量。出現(xiàn)何種綜合征、其嚴(yán)重程度以及發(fā)展速度取決于放射劑量。劑量越高，癥狀出現(xiàn)得越早，進(jìn)展越快（比如，從前驅(qū)癥狀進(jìn)展到多器官系統(tǒng)綜合征），病情更嚴(yán)重。受到特定劑量輻射的人，早期癥狀的嚴(yán)重程度和病程類似。因此，醫(yī)生可以從早期癥狀的時(shí)間、性質(zhì)以及嚴(yán)重程度來(lái)估計(jì)患者輻射暴露的情況。但是，患者出現(xiàn)外傷、燒傷或嚴(yán)重焦慮會(huì)使得醫(yī)生的判斷復(fù)雜化。造血系統(tǒng)綜合征是血細(xì)胞的生成部位（造血作用）——骨髓、脾臟、淋巴結(jié)等受到輻射影響引起的綜合征。受到1～6Gy的輻射1～6小時(shí)后可出現(xiàn)食欲減退（厭食癥）、嗜睡以及嘔吐。這些不適癥狀在暴露后24～48小時(shí)消退，經(jīng)過(guò)一周或更長(zhǎng)時(shí)間會(huì)感覺(jué)良好。在無(wú)癥狀期間，骨髓、脾臟及淋巴結(jié)內(nèi)的造血細(xì)胞開(kāi)始功能減退，并且沒(méi)有替代功能細(xì)胞，導(dǎo)致白細(xì)胞的嚴(yán)重減少，接著是血小板減少以及紅細(xì)胞減少。白細(xì)胞減少（淋巴細(xì)胞減少癥和中性粒細(xì)胞減少癥）可導(dǎo)致嚴(yán)重感染。血小板減少（血小板減少癥）可導(dǎo)致不能控制的出血。紅細(xì)胞減少（貧血）會(huì)導(dǎo)致疲乏、虛弱、蒼白及進(jìn)行體力活動(dòng)時(shí)難以呼吸。4～5周后，存活患者開(kāi)始產(chǎn)生新的血細(xì)胞，但是幾個(gè)月內(nèi)患者都會(huì)感到虛弱和疲勞，而且罹患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)增加。胃腸道綜合征是由輻射影響消化道內(nèi)層細(xì)胞所引起的。暴露于6Gy或以上的放射劑量1小時(shí)內(nèi)即可出現(xiàn)嚴(yán)重的惡心、嘔吐和腹瀉。這些癥狀可導(dǎo)致嚴(yán)重脫水，但常在2天后減輕。隨后的4～5天（潛伏期）患者感覺(jué)良好，但這時(shí)正常情況下起保護(hù)屏障作用的消化道內(nèi)壁細(xì)胞已經(jīng)開(kāi)始死亡和脫落。隨后又開(kāi)始出現(xiàn)嚴(yán)重的腹瀉，常常帶血，并反復(fù)發(fā)作，再一次導(dǎo)致脫水。細(xì)菌從消化道侵入人體，引起嚴(yán)重的感染。接受同樣輻射劑量的患者也可出現(xiàn)造血系統(tǒng)綜合征，引起出血和感染，增加死亡的風(fēng)險(xiǎn)。受到6Gy或以上輻射劑量，常導(dǎo)致死亡。但是，如果有先進(jìn)的醫(yī)療支持，50%的患者可存活。腦血管綜合征當(dāng)放射暴露的總劑量超過(guò)20～30戈瑞時(shí)可發(fā)生腦血管綜合征。患者很快出現(xiàn)意識(shí)障礙、惡心、嘔吐、腹瀉、便血和休克。潛伏期很短或沒(méi)有。幾小時(shí)內(nèi)，血壓下降，伴有抽搐和昏迷。腦血管綜合征患者常在數(shù)小時(shí)到1～2天內(nèi)死亡。局部放射損傷癌癥的放射治療就是引起局部放射損傷的最常見(jiàn)原因之一。這些癥狀主要取決于輻射劑量、接受輻射頻率和接受治療的范圍。對(duì)腦和腹部的照射期間或照射后不久，可出現(xiàn)惡心、嘔吐和食欲下降。大劑量的射線照射身體的某一部位，常會(huì)使該部位表面的皮膚受損。皮膚的改變包括毛發(fā)脫落、發(fā)紅、蛻皮、潰瘍，最后皮膚變薄，皮下血管擴(kuò)張（蜘蛛狀靜脈）。對(duì)口腔或頜部的照射可導(dǎo)致永久性的口腔干燥、齲齒數(shù)量增加、頜骨損傷。對(duì)肺部的照射，可引起肺部炎癥（放射性肺炎）。大劑量放射可使肺組織形成嚴(yán)重的瘢痕（纖維化），進(jìn)而呼吸急促，甚至死亡。胸廓接受大范圍照射后，可引起心臟和保護(hù)它的囊（心包）出現(xiàn)炎癥，導(dǎo)致胸痛或呼吸短促的癥狀。脊髓受到高累積劑量照射后，可引起嚴(yán)重的損傷，導(dǎo)致癱瘓、大小便失禁及感覺(jué)喪失。對(duì)腹部的大范圍照射（照射淋巴結(jié)、睪丸腫瘤、卵巢癌）可導(dǎo)致慢性潰瘍、瘢痕、腸道狹窄或穿孔，引起如腹痛、嘔吐、嘔血、黑便、柏油便等癥狀。有時(shí)在放射治療后很長(zhǎng)一段時(shí)間才出現(xiàn)嚴(yán)重的損害?；颊呓邮芰藰O大量的放射治療后6個(gè)月到1年，會(huì)出現(xiàn)腎功能下降，導(dǎo)致貧血和高血壓。肌肉接受了高累積劑量照射可出現(xiàn)肌肉疼痛的情況，包括肌肉廢用（萎縮）和受照射肌肉鈣沉積。放射治療偶爾會(huì)導(dǎo)致新發(fā)癌性（惡性）腫瘤。這些射線誘發(fā)的癌癥，一般發(fā)生在暴露后10年或更長(zhǎng)時(shí)間。放射損傷的診斷輻射暴露后的癥狀、癥狀的嚴(yán)重程度以及癥狀發(fā)作的時(shí)間淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)（以確定暴露的嚴(yán)重程度）患者病史中一般有明確的射線暴露史。接受放射治療或暴露于放射事故后，當(dāng)出現(xiàn)發(fā)病癥狀或皮膚發(fā)紅、潰瘍時(shí)，應(yīng)警惕放射性損傷的可能。癥狀出現(xiàn)的時(shí)間可幫助醫(yī)生評(píng)估受到的放射劑量。沒(méi)有特殊的檢查可用于診斷放射暴露，但可以進(jìn)行一些臨床檢查來(lái)檢測(cè)感染、血細(xì)胞計(jì)數(shù)降低或器官功能障礙。為了幫助確定輻射暴露的嚴(yán)重程度，醫(yī)生會(huì)測(cè)定血液中的淋巴細(xì)胞（一種白細(xì)胞類型）數(shù)量。一般來(lái)說(shuō)，暴露后48小時(shí)內(nèi)淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)越低，放射暴露就越嚴(yán)重。放射性沾染不同于照射，通?？捎靡环N測(cè)量射線的裝置-蓋格計(jì)數(shù)器，對(duì)人體進(jìn)行測(cè)量來(lái)確定。也可用從鼻腔、咽喉和任何傷口取得的拭子來(lái)進(jìn)行放射性活性的檢測(cè)。急性放射病的早期癥狀如惡心、嘔吐及震顫，也可由焦慮導(dǎo)致。因?yàn)榭植酪u擊和核事故后，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)焦慮，當(dāng)出現(xiàn)這些癥狀時(shí)不要恐慌，特別是不知道放射暴露劑量的情況下，或許反射暴露的劑量很小。放射損傷的預(yù)防核電站事故或蓄意泄漏放射性物質(zhì)造成廣泛的嚴(yán)重的環(huán)境沾染后，人們應(yīng)遵循公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建議。這些信息在電視和廣播上經(jīng)常播報(bào)。建議人們撤離沾染區(qū)域或進(jìn)入避難所。是否推薦撤離或進(jìn)入避難所取決于多個(gè)因素，包括距離最初泄漏的時(shí)間、泄漏是否停止、天氣狀況、最近的可用避難所以及道路和交通狀況。如果建議使用避難所，混凝土或金屬結(jié)構(gòu)的避難所，特別是地下的（比如地下室）是最好的。如果沒(méi)有地下避難所，在高層建筑頂部與底部之間的中層（靠近遠(yuǎn)離窗戶的中心區(qū)域）是最好的選擇。地面附近核爆炸時(shí)，產(chǎn)生的火球迅速射入大氣中，并掀起數(shù)千噸塵土和碎屑。這會(huì)產(chǎn)生標(biāo)志性的蘑菇狀云。云在大氣上部穩(wěn)定下來(lái)，其中爆炸產(chǎn)生的放射性物質(zhì)與爆炸產(chǎn)生的灰塵和小碎片混合在一起。輻射微塵是指這些顆粒落回地面、聚集在表面并釋放危險(xiǎn)輻射。大量的輻射微塵可能從爆炸處延伸10-20英里。最好的保護(hù)措施是到建筑物內(nèi)躲避，盡量遠(yuǎn)離這些顆粒物。爆炸后，人們有至少10-15分鐘的時(shí)間在輻射微塵落下之前進(jìn)入建筑物內(nèi)。在爆炸后的前幾個(gè)小時(shí)內(nèi)，盡快躲到能找到的有效避難所內(nèi)，然后遵循當(dāng)?shù)貞?yīng)急響應(yīng)官員的建議。另見(jiàn)聯(lián)邦應(yīng)急管理局(FEMA)：為核爆炸做好準(zhǔn)備。如果人們可能被放射性物質(zhì)沾染，建議更換衣服并進(jìn)行淋浴。人們可從當(dāng)?shù)厮幍昊蛞恍┕残l(wèi)生機(jī)構(gòu)獲得碘化鉀片（KI）。但是，碘化鉀片僅在放射性碘釋放的情況下有效。它對(duì)其他放射性物質(zhì)沒(méi)有保護(hù)作用。已知對(duì)碘過(guò)敏或有特定甲狀腺疾病的人應(yīng)避免服用碘化鉀。如果懷疑對(duì)碘過(guò)敏，應(yīng)咨詢醫(yī)生。在照射過(guò)程中或照射后立即給予某些試驗(yàn)性藥物已被證實(shí)可增加動(dòng)物的存活率。但是，這些藥物本身可能毒性很強(qiáng)，目前不推薦人類應(yīng)用。進(jìn)行影像學(xué)治療操作時(shí)，包括電離輻射，特別是癌癥放射治療期間使用高劑量射線，身體最易感部位，如眼睛的晶狀體、女性的乳腺及卵巢、睪丸以及甲狀腺，如果可能，應(yīng)進(jìn)行遮蔽（比如，穿上鉛衣）。放射損傷的預(yù)后預(yù)后取決于放射劑量、劑量率（暴露發(fā)生的快慢）以及受照射的身體部位。其他因素包括受累者的健康狀況和是否受到醫(yī)療護(hù)理?？傮w來(lái)說(shuō)，沒(méi)有醫(yī)療護(hù)理，一次受到大于3戈瑞的全身照射，半數(shù)人會(huì)立即死亡。受到大于8戈瑞放射劑量的人群幾乎全部死亡。受到小于2戈瑞放射劑量的人群幾乎全部在1個(gè)月之內(nèi)完全康復(fù)，盡管可能會(huì)發(fā)生長(zhǎng)期并發(fā)癥，比如癌癥。進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理，全身受到6Gy照射劑量的人群有一半可獲得存活。一些人受到高達(dá)10Gy照射劑量仍獲得存活。因?yàn)獒t(yī)生不可能知道每個(gè)人受到的照射量，他們通常根據(jù)患者癥狀來(lái)預(yù)測(cè)結(jié)果。腦血管綜合征患者在幾小時(shí)到幾天內(nèi)死亡。盡管一些患者可存活幾周，胃腸道綜合征患者一般在3～10天內(nèi)死亡。很多接受到正確醫(yī)療護(hù)理的造血系統(tǒng)綜合征患者可存活，這取決于受到的放射劑量和他們的健康狀況。沒(méi)有存活的人一般在受到暴露后4～8周內(nèi)死亡。放射損傷的治療首先治療嚴(yán)重危及生命的損傷清潔傷口、皮膚和頭發(fā)處理內(nèi)部沾染有時(shí)采取針對(duì)特定放射性核素的特定措施治療免疫系統(tǒng)損傷支持性治療由于身體損傷會(huì)更快危及生命，治療放射損傷前應(yīng)先治療身體損傷。輻射損傷不需要急診處理，但醫(yī)生要密切監(jiān)測(cè)各種綜合征的出現(xiàn)，并對(duì)其引起的癥狀進(jìn)行治療。必須立即清除放射性沾染物質(zhì)，以免它們繼續(xù)對(duì)人體輻射以及被身體繼續(xù)吸收。沾染創(chuàng)口應(yīng)先于沾染皮膚進(jìn)行處理。醫(yī)生用鹽水溶液沖洗創(chuàng)口以及外科用海綿擦拭傷口，來(lái)進(jìn)行創(chuàng)口清創(chuàng)。清創(chuàng)后，應(yīng)敷蓋傷口，以免清洗其他部位時(shí)再次沾染。受污染的皮膚應(yīng)用大量溫水（不是熱水）和肥皂輕輕擦洗。皮膚褶皺及指甲部位應(yīng)格外仔細(xì)清洗。刺激大的化學(xué)