保險理賠申請書

保險理賠申請書合同編號：__________甲方（申請方）：乙方（保險公司）：第一章總則1.1合同主體1.1.1甲方為保險理賠申請方，具體信息如下：甲方名稱：__________甲方地址：__________甲方聯(lián)系方式：__________1.1.2乙方為保險公司，具體信息如下：乙方名稱：__________乙方地址：__________乙方聯(lián)系方式：__________1.2合同宗旨1.2.1本合同旨在規(guī)范甲乙雙方在保險理賠申請過程中各自的權利、義務和責任，保證理賠申請的順利進行。1.3合同效力1.3.1本合同自甲乙雙方簽字蓋章之日起生效，有效期為____年。第二章保險及理賠申請2.1保險2.1.1保險指在本合同有效期內(nèi)，甲方所投保的保險范圍內(nèi)發(fā)生的保險。2.2理賠申請2.2.1甲方在發(fā)生保險后，應在第一時間內(nèi)向乙方報案，并按照乙方要求提供相關證據(jù)材料。2.2.2甲方應按照乙方的要求，在保險發(fā)生后____個工作日內(nèi)，向乙方提交理賠申請書及相關材料。第三章理賠材料及審查3.1理賠材料3.1.1甲方提交的理賠材料包括但不限于以下內(nèi)容：a.保險合同及保險單；b.保險證明材料；c.甲方身份證明材料；d.與保險相關的其他證明材料。3.2理賠審查3.2.1乙方在收到甲方提交的理賠材料后，應在____個工作日內(nèi)完成審查。3.2.2乙方審查合格后，應在____個工作日內(nèi)向甲方支付理賠款項。第四章理賠爭議解決4.1爭議解決方式4.1.1雙方在理賠過程中如發(fā)生爭議，應首先通過友好協(xié)商解決。4.1.2如協(xié)商無果，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。第五章其他約定5.1合同修改5.1.1本合同未盡事宜，甲乙雙方可另行協(xié)商，并以書面形式簽訂補充協(xié)議。5.2合同解除5.2.1在本合同有效期內(nèi)，除非法律法規(guī)另有規(guī)定，任何一方不得單方面解除本合同。5.3合同終止5.3.1本合同在以下情況下終止：a.保險期間屆滿；b.保險合同約定的保險已發(fā)生，乙方已支付理賠款項；c.法律法規(guī)規(guī)定的其他終止情形。5.4合同備案5.4.1本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。雙方應按照法律法規(guī)的要求進行合同備案。5.5通知與送達5.5.1雙方在履行本合同過程中，涉及通知、送達等事項，應采用書面形式，并以雙方確認的方式發(fā)送至對方指定的地址。5.6保密條款5.6.1雙方在履行本合同過程中所獲悉的對方商業(yè)秘密、技術秘密、個人隱私等信息，應予以嚴格保密，未經(jīng)對方同意不得向第三方披露。第六章理賠金額及支付方式6.1理賠金額6.1.1乙方根據(jù)甲方提交的理賠材料，按照保險合同約定的保險金額、賠償范圍及賠償標準，計算出應賠償?shù)睦碣r金額。6.1.2乙方在計算理賠金額時，應充分考慮甲方在保險中的實際損失，并遵循公平、合理的原則。6.2支付方式6.2.1乙方應在理賠審查合格后，按照甲方提供的付款方式，將理賠款項支付給甲方。6.2.2甲方應提供以下付款方式中的一種或多種：a.銀行轉(zhuǎn)賬；b.支票；c.現(xiàn)金。第七章理賠時效及延期處理7.1理賠時效7.1.1甲方在保險發(fā)生后，應在保險合同約定的理賠時效內(nèi)，向乙方提出理賠申請。7.1.2若甲方未在理賠時效內(nèi)提出理賠申請，乙方有權拒絕理賠。7.2延期處理7.2.1若甲方因特殊原因無法在理賠時效內(nèi)提出理賠申請，可向乙方提出書面延期申請。7.2.2乙方在收到甲方延期申請后，應在____個工作日內(nèi)進行審查，并作出是否同意延期的決定。第八章理賠責任及免除8.1理賠責任8.1.1乙方應根據(jù)保險合同約定，對甲方在保險中遭受的損失承擔賠償責任。8.1.2乙方在理賠過程中，應遵循誠信原則，保證理賠工作的公平、公正、透明。8.2免除責任8.2.1以下情況下，乙方不承擔賠償責任：a.保險合同約定的免責事項；b.保險是由于甲方故意或重大過失造成的；c.保險是由于不可抗力因素造成的。第九章理賠協(xié)助及配合9.1理賠協(xié)助9.1.1甲方應協(xié)助乙方進行理賠調(diào)查，提供必要的證據(jù)材料，保證理賠工作的順利進行。9.1.2甲方在理賠過程中，應遵循誠信原則，如實提供與保險相關的信息。9.2理賠配合9.2.1乙方在進行理賠調(diào)查時，甲方應積極配合，提供必要的協(xié)助。9.2.2甲方在理賠過程中，應按照乙方的要求，提供相關證明材料，并保證其真實、完整、有效。第十章違約責任及糾紛解決10.1違約責任10.1.1若乙方未按照約定履行理賠義務，甲方有權要求乙方支付違約金，違約金計算方式為：______。10.1.2若甲方未按照約定履行理賠申請義務，乙方有權拒絕理賠，并要求甲方承擔相應的違約責任。10.2糾紛解決10.2.1雙方在履行本合同過程中，如發(fā)生糾紛，應首先通過友好協(xié)商解決。10.2.2若協(xié)商無果，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。第十一章合同的變更和終止11.1合同變更11.1.1本合同在履行過程中，如雙方同意對合同內(nèi)容進行修改或補充，應以書面形式達成一致，并簽署補充協(xié)議。11.1.2任何一方提出的合同變更，應得到另一方的書面同意，否則無效。11.2合同終止11.2.1除本合同另有約定外，雙方可因以下原因終止本合同：a.保險期間屆滿；b.雙方協(xié)商一致；c.法律法規(guī)規(guī)定的其他終止情形。11.2.2合同終止后，雙方應按照約定處理善后事宜，并結清所有未了事項。第十二章不可抗力12.1不可抗力定義12.1.1不可抗力指不能預見、不能避免并不能克服的客觀情況，包括自然災害、行為、戰(zhàn)爭等。12.2不可抗力的處理12.2.1如因不可抗力導致一方無法履行合同義務，受影響的一方應及時通知對方，并在合理時間內(nèi)提供相關證明。12.2.2在不可抗力影響期間，受影響的一方不承擔因不可抗力導致的違約責任，但應盡最大努力減輕不可抗力的影響。第十三章爭議解決13.1爭議解決方式13.1.1雙方在履行本合同過程中發(fā)生的爭議，應首先通過協(xié)商解決。13.1.2若協(xié)商不成，任何一方均可向合同簽訂地的人民法院提起訴訟。13.2仲裁13.2.1雙方也可選擇將爭議提交至______仲裁委員會仲裁，按照該委員會的仲裁規(guī)則進行仲裁。第十四章法律適用和管轄14.1法律適用14.1.1本合同的簽訂、效力、解釋、履行及爭議解決均適用______法律。14.2管轄14.2.1本合同的簽訂地、履行地均為______，如發(fā)生爭議，由合同簽訂地人民法院管轄。第十五章其他15.1合同副本15.1.1本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。15.2合同附件15.2.1本合同附件為本合同不可分割的一部分，與正文具有同等法