2024年壓瘡預(yù)防及護(hù)理

2024年壓瘡預(yù)防及護(hù)理演講人：日期：壓瘡基本概念與危害壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與監(jiān)測(cè)方法有效預(yù)防措施制定與實(shí)施壓瘡早期識(shí)別與處理技巧培訓(xùn)并發(fā)癥防范策略部署質(zhì)量改進(jìn)與效果評(píng)價(jià)體系建設(shè)目錄CATALOGUE01壓瘡基本概念與危害壓瘡定義壓瘡又稱(chēng)壓力性潰瘍、褥瘡，是由于局部組織長(zhǎng)期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死。壓瘡分類(lèi)按照壓瘡的嚴(yán)重程度和損傷深度，可分為Ⅰ期（紅斑期）、Ⅱ期（水皰期）、Ⅲ期（淺潰瘍期）和Ⅳ期（深潰瘍期）。壓瘡定義及分類(lèi)壓瘡的主要原因是長(zhǎng)期臥床或久坐不動(dòng)，導(dǎo)致身體某些部位長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)不暢，缺氧缺血。發(fā)生原因年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、皮膚情況、活動(dòng)能力、意識(shí)狀態(tài)等都是壓瘡的危險(xiǎn)因素。老年人、瘦弱、營(yíng)養(yǎng)不良、癱瘓、昏迷等患者更易發(fā)生壓瘡。危險(xiǎn)因素發(fā)生原因與危險(xiǎn)因素對(duì)患者健康影響心理影響壓瘡的出現(xiàn)不僅給患者帶來(lái)身體上的痛苦，還可能導(dǎo)致焦慮、抑郁等心理問(wèn)題，降低生活質(zhì)量。生理影響壓瘡可導(dǎo)致皮膚破損、疼痛、感染，甚至引發(fā)敗血癥和骨髓炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。預(yù)防壓瘡可減輕患者痛苦通過(guò)科學(xué)的護(hù)理和預(yù)防措施，可以避免或減少壓瘡的發(fā)生，減輕患者的痛苦和不適。預(yù)防壓瘡可降低醫(yī)療成本壓瘡的治療費(fèi)用昂貴，預(yù)防壓瘡的發(fā)生可降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)療資源利用效率。預(yù)防措施重要性02壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與監(jiān)測(cè)方法01Braden量表綜合評(píng)估患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，包括感知、潮濕、活動(dòng)、移動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、摩擦/剪切六個(gè)方面。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型介紹02Norton量表根據(jù)患者身體狀況，評(píng)估壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，包括身體狀況、精神狀態(tài)、活動(dòng)能力、移動(dòng)能力、失禁情況五個(gè)方面。03Waterlow量表綜合考慮患者皮膚狀況、體型、年齡、性別等因素，評(píng)估壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。監(jiān)測(cè)指標(biāo)設(shè)置原則科學(xué)性基于循證醫(yī)學(xué)和臨床實(shí)踐，選擇具有預(yù)測(cè)價(jià)值的指標(biāo)。客觀性指標(biāo)應(yīng)客觀、可量化，避免主觀判斷帶來(lái)的誤差。綜合性指標(biāo)應(yīng)涵蓋多種風(fēng)險(xiǎn)因素，全面反映患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)?？刹僮餍灾笜?biāo)應(yīng)具有可行性，便于臨床護(hù)士監(jiān)測(cè)和記錄。頻率內(nèi)容定期檢查與記錄要求記錄檢查結(jié)果和所采取的預(yù)防措施，為后續(xù)治療和護(hù)理提供參考。04根據(jù)患者病情和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等級(jí)，確定檢查頻率，至少每周一次。01采用視覺(jué)檢查、觸摸檢查、測(cè)量等方法，確保檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。03檢查患者皮膚顏色、溫度、濕度、完整性等，并記錄壓瘡分期、部位、大小等信息。02方法記錄輕度風(fēng)險(xiǎn)Braden量表評(píng)分>18分，Norton量表評(píng)分>20分，Waterlow量表評(píng)分<10分，需采取常規(guī)預(yù)防措施。風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)判定標(biāo)準(zhǔn)中度風(fēng)險(xiǎn)Braden量表評(píng)分13-18分，Norton量表評(píng)分15-20分，Waterlow量表評(píng)分10-14分，需加強(qiáng)預(yù)防措施，定期翻身、使用減壓床墊等。重度風(fēng)險(xiǎn)Braden量表評(píng)分<13分，Norton量表評(píng)分<15分，Waterlow量表評(píng)分>14分，需采取特別預(yù)防措施，如定時(shí)翻身、使用壓瘡預(yù)防敷料等，并加強(qiáng)監(jiān)控和評(píng)估。03有效預(yù)防措施制定與實(shí)施采用減壓床墊、輪椅坐墊等，降低身體局部壓力。使用減壓裝置適當(dāng)抬高床頭，有助于緩解身體下垂部位的壓力。抬高床頭01020304通過(guò)定期翻身來(lái)減輕局部壓力，避免長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)。定期翻身在移動(dòng)患者時(shí)，避免拖、拉、推等摩擦和剪切力。避免摩擦和剪切力減輕局部壓力技巧和方法皮膚保護(hù)策略部署保持皮膚清潔定期洗澡，使用溫和的清潔劑和溫水，避免使用刺激性的化學(xué)清潔劑。保持皮膚干燥及時(shí)擦干皮膚，避免潮濕和尿液等刺激皮膚。皮膚檢查定期檢查皮膚，尤其是易受壓和摩擦的部位，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理皮膚問(wèn)題。使用皮膚保護(hù)劑在易受損的皮膚部位涂抹皮膚保護(hù)劑，以減少皮膚與外界環(huán)境的直接接觸。營(yíng)養(yǎng)支持與飲食調(diào)整建議高蛋白飲食增加蛋白質(zhì)的攝入，有助于皮膚和組織修復(fù)。高維生素飲食富含維生素C和維生素E的食物有助于保護(hù)皮膚。充足水分保持充足的水分?jǐn)z入，有助于皮膚保持彈性和濕潤(rùn)。避免營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)增加壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)，需合理飲食，避免偏食或挑食。向患者及其家屬普及壓瘡的預(yù)防措施和護(hù)理知識(shí)，提高患者自我保護(hù)意識(shí)。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的壓瘡預(yù)防和治療知識(shí)培訓(xùn)，提高專(zhuān)業(yè)水平。定期評(píng)估患者壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)調(diào)整預(yù)防措施和治療方案。為患者建立健康檔案，記錄壓瘡的預(yù)防和治療情況，以便后續(xù)跟蹤和評(píng)估。健康教育普及工作患者教育醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)定期評(píng)估建立健康檔案04壓瘡早期識(shí)別與處理技巧培訓(xùn)紅斑壓瘡早期，皮膚會(huì)出現(xiàn)紅斑，這是組織受損的最初表現(xiàn)。變色皮膚顏色發(fā)生變化，如變?yōu)樯罴t色、紫色或藍(lán)黑色。硬結(jié)在受壓部位皮下可觸及硬結(jié)或腫塊。疼痛局部疼痛或壓痛，尤其在受壓部位。早期識(shí)別標(biāo)志和癥狀觀察通過(guò)翻身、減壓等方式，減輕患者受壓部位的壓力。減輕壓力初步處理流程和操作規(guī)范清潔傷口，去除壞死組織和異物，使用適當(dāng)?shù)姆罅细采w。局部傷口處理使用抗生素藥物預(yù)防感染，并注意衛(wèi)生和清潔。預(yù)防感染給予患者高蛋白、高維生素、易消化的食物。營(yíng)養(yǎng)支持藥物選擇根據(jù)患者情況選擇合適的藥物進(jìn)行治療，如止痛藥、抗生素、消炎藥等。藥物治療選擇依據(jù)及注意事項(xiàng)01用藥途徑根據(jù)藥物性質(zhì)選擇合適的用藥途徑，如口服、外用、注射等。02藥物劑量嚴(yán)格按照醫(yī)囑使用藥物，不得隨意增減劑量。03注意事項(xiàng)觀察藥物反應(yīng)和副作用，及時(shí)調(diào)整用藥方案。04ABCD定期檢查康復(fù)期需定期檢查患者受壓部位，確保壓瘡?fù)耆??？祻?fù)期護(hù)理要點(diǎn)皮膚護(hù)理保持皮膚清潔、干燥，避免摩擦和損傷。翻身護(hù)理定期翻身，避免長(zhǎng)時(shí)間受壓。營(yíng)養(yǎng)與飲食給予患者高蛋白、高維生素、易消化的食物，促進(jìn)傷口愈合。05并發(fā)癥防范策略部署感染風(fēng)險(xiǎn)降低措施定期翻身保持患者體位變換，避免局部長(zhǎng)期受壓。皮膚清潔與干燥保持患者皮膚清潔，及時(shí)清理排泄物和汗液。創(chuàng)面處理對(duì)已形成壓瘡的創(chuàng)面進(jìn)行清洗、消毒，防止感染擴(kuò)散。使用防護(hù)用品使用透氣性好的防護(hù)墊、敷料等，減少皮膚與床面之間的摩擦。采用專(zhuān)業(yè)的疼痛評(píng)估工具，評(píng)估患者疼痛程度和部位。疼痛評(píng)估采取藥物、物理治療、按摩等多種手段緩解患者疼痛。疼痛緩解措施采取預(yù)防性措施，如避免過(guò)度壓迫、保持皮膚完整等，減少疼痛發(fā)生。疼痛預(yù)防策略疼痛管理方案制定010203心理支持給予患者關(guān)心、安慰和鼓勵(lì)，幫助其緩解焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。溝通與交流與患者建立良好的溝通機(jī)制，了解其需求和感受，提供個(gè)性化的心理支持。放松訓(xùn)練指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、冥想等放松訓(xùn)練，緩解身心壓力。娛樂(lè)與活動(dòng)提供適當(dāng)?shù)膴蕵?lè)活動(dòng)和社交機(jī)會(huì)，豐富患者生活，緩解心理壓力。心理壓力緩解方法分享長(zhǎng)期臥床患者特殊關(guān)注生命體征監(jiān)測(cè)密切關(guān)注患者生命體征變化，如體溫、心率、呼吸等。營(yíng)養(yǎng)均衡為患者提供營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，保證其身體需求。預(yù)防褥瘡定期翻身、按摩受壓部位，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防褥瘡發(fā)生?？祻?fù)訓(xùn)練根據(jù)患者病情和身體狀況，制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，促進(jìn)患者功能恢復(fù)。06質(zhì)量改進(jìn)與效果評(píng)價(jià)體系建設(shè)提高壓瘡預(yù)防意識(shí)通過(guò)各種途徑普及壓瘡預(yù)防知識(shí)，提高患者、家屬及醫(yī)護(hù)人員的壓瘡預(yù)防意識(shí)。規(guī)范壓瘡預(yù)防操作流程制定并落實(shí)壓瘡預(yù)防操作流程，減少預(yù)防過(guò)程中的失誤和疏漏。降低壓瘡發(fā)生率設(shè)定具體的壓瘡發(fā)生率目標(biāo)，并采取措施逐步降低。減輕壓瘡嚴(yán)重程度對(duì)于已發(fā)生的壓瘡，及時(shí)采取措施進(jìn)行治療和護(hù)理，減輕壓瘡的嚴(yán)重程度。質(zhì)量改進(jìn)目標(biāo)設(shè)定科學(xué)性選取的評(píng)價(jià)指標(biāo)應(yīng)具有科學(xué)依據(jù)，能夠真實(shí)反映壓瘡預(yù)防及護(hù)理工作的效果。效果評(píng)價(jià)指標(biāo)選取原則01客觀性評(píng)價(jià)指標(biāo)應(yīng)客觀、可量化，避免主觀因素和人為干擾。02敏感性評(píng)價(jià)指標(biāo)應(yīng)對(duì)壓瘡預(yù)防及護(hù)理工作的變化具有敏感性，能夠及時(shí)反映出工作效果。03可操作性評(píng)價(jià)指標(biāo)應(yīng)具有可操作性，便于在實(shí)際工作中進(jìn)行監(jiān)測(cè)和統(tǒng)計(jì)。04包括壓瘡發(fā)生率、患者評(píng)估數(shù)據(jù)、護(hù)理記錄等。采用定期檢查和隨機(jī)抽查相結(jié)合的方式，確保數(shù)據(jù)的真實(shí)性和可靠性。運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，如趨勢(shì)分析、相關(guān)分析等，以評(píng)估壓瘡預(yù)防及護(hù)理工作的效果。將分析結(jié)果及時(shí)反饋給相關(guān)人員，為改進(jìn)工作提供依據(jù)。數(shù)據(jù)收集、分析方法論述數(shù)據(jù)來(lái)源數(shù)據(jù)收集方法數(shù)據(jù)分析方法數(shù)據(jù)反饋與利用完善工作流程根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果，及時(shí)