嬰幼兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)指南復(fù)習(xí)課程

徐彰嬰幼兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)指南兒童生長發(fā)育特點20%40%60%80%100%24681012141618200神經(jīng)系統(tǒng)體格生長生殖系統(tǒng)年齡(歲)成人標(biāo)準(zhǔn)生長發(fā)育的階段性和承接性兒童生長發(fā)育的規(guī)律兒童的生長發(fā)育形成不同的發(fā)展階段，每個階段各有獨特的特點，各階段按順序銜接著，不能跳躍，前一階段為后一階段的發(fā)展打下必要的基礎(chǔ)不僅表現(xiàn)為身高體重的增加，還表現(xiàn)為各個器官的逐漸分化，功能的逐漸成熟。量變和質(zhì)變通常同時進(jìn)行，但各有一定的緩急階段（一）生長發(fā)育是由量變到質(zhì)變的復(fù)雜過程（二）生長發(fā)育是有階段性和程序性的連續(xù)過程身體各部分的生長發(fā)育有一定的程序：嬰兒動作發(fā)育：頭部

上肢

軀干

下肢

（頭尾發(fā)展規(guī)律）無意識亂動

一把抓

拿

捏（正側(cè)發(fā)展規(guī)律）胎兒形態(tài)發(fā)育：頭部

軀干

四肢

第一個突增階段：胎兒中期到1周歲，表現(xiàn)為頭尾發(fā)展規(guī)律第一年，出生后身長.體重增長最快（20-25cm，6-7kg）（三）生長發(fā)育速度是波浪式的，身體各部分的生長速度也不均衡（四）身體各系統(tǒng)發(fā)育是不均衡的，但又是統(tǒng)一協(xié)調(diào)的第二個突增階段：青春發(fā)育期，表現(xiàn)為向心發(fā)展規(guī)律胎兒中期，一生中身長增加最快（27．5cm）

胎兒后期，一生中體重增加最快（2300g）

身體各部分的增長幅度：頭部增加1倍，軀干2倍，上肢3倍，下肢4倍

神經(jīng)系統(tǒng)領(lǐng)先發(fā)育，6歲時腦重已達(dá)成人的90%

淋巴系統(tǒng)發(fā)育得最快，

第一個10年發(fā)育特別迅速，第二個10年逐漸萎縮生殖系統(tǒng)發(fā)育較晚，童年時期進(jìn)展緩慢，到青春期迅速發(fā)育

生長突增高峰

生理缺陷會引起心理活動的不正常由于先天遺傳以及先天、后天環(huán)境條件的不同，每個兒童的體型、生理功能和心理特點是各不相同的心理狀態(tài)也會影響生理的發(fā)育

生理發(fā)育是心理發(fā)育的基礎(chǔ)，心理的發(fā)展也影響生理功能

（五）生長發(fā)育具有個體差異性（六）生理發(fā)育和心理發(fā)展密切聯(lián)系影響兒童生長發(fā)育的因素影響兒童生長發(fā)育的特征、潛力、趨向、限度2、性別男孩比女孩重而高，女孩青春發(fā)育期比男孩早

1、遺傳男孩成人時身高（cm）=（父身高＋母身高）

2

×1.08女孩成人時身高（cm）=（父身高×0.923

＋母身高）

2

3、內(nèi)分泌腦垂體、甲狀腺、腎上腺等內(nèi)分泌器官及激素都與小兒生長發(fā)育有關(guān)（一）內(nèi)在因素身高、體重、皮下脂肪、血壓等都有不同程度的遺傳傾向性孕母的營養(yǎng)、疾病、情緒、用藥等均可影響胎兒的生長發(fā)育;哺乳期母親的營養(yǎng)、情緒也會影響嬰兒發(fā)育2、營養(yǎng)

促進(jìn)機(jī)體新陳代謝，提高呼吸、運動和心血管的功能，特別能促進(jìn)骨骼和肌肉的發(fā)育1、母體健康狀況5、生活制度

干擾正常的能量代謝；有些疾病會嚴(yán)重影響器官的正常功能（二）外在因素4、體育鍛煉

3、疾病

營養(yǎng)缺乏或不合理的膳食不僅影響發(fā)育，還會導(dǎo)致各種疾病合理的生活制度，可以保證兒童有足夠的戶外活動，適當(dāng)?shù)膶W(xué)習(xí)和勞動，定時進(jìn)餐和充足的睡眠，可促進(jìn)兒童的生長發(fā)育6、藥物

用藥不當(dāng)或過量，對生長發(fā)育有不良的影響

7、季節(jié)氣候

8、社會因素

春季身高增長最快，秋季體重增長最快

貧困、食物缺乏、文化落后、疾病流行、居住擁擠、缺乏必要的衛(wèi)生設(shè)施等都嚴(yán)重影響著兒童的身心發(fā)育0-2歲兒童各年齡階段的特點（一）胎兒期（受孕至分娩）特點：（二）新生兒期（分娩至出生后28天）合理喂養(yǎng)（提倡母乳喂養(yǎng)）；注意保暖及臍帶、皮膚和粘膜的清潔；選擇衣物；預(yù)防感染性疾病

保?。禾阂蕾嚹阁w生存，組織器官正在形成，母體的健康狀況、情緒、營養(yǎng)、衛(wèi)生環(huán)境等都會影響胎兒發(fā)育離開母體獨立生活，面臨著內(nèi)外環(huán)境的巨變，各系統(tǒng)功能從不成熟轉(zhuǎn)變到初建和鞏固特點：保?。涸袐D生活要有規(guī)律，避免情緒激動；攝取富含營養(yǎng)的食物；防止各種疾病的感染；避免接觸有毒物品和放射源（四）幼兒前期（1-3歲）身長、體重增長減慢，中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育加快；乳牙全部出齊，轉(zhuǎn)為普通食物；動作發(fā)展迅速，語言、思維能力增強(qiáng)，智能發(fā)育較快；好奇心強(qiáng)，識別危險能力不足；免疫力仍較低，易患傳染性疾病給予富含營養(yǎng)、質(zhì)軟易消化的食物；加強(qiáng)預(yù)防接種；防止中毒或創(chuàng)傷；注意早期教育，養(yǎng)成良好生活及衛(wèi)生習(xí)慣體格增長迅速；乳牙開始萌出；呀呀學(xué)語；逐步學(xué)會爬.坐.站.走；哺乳與輔食交替，易發(fā)生腹瀉和營養(yǎng)不良；抵抗力較差，易感染多種疾?。ㄈ雰浩诨蛉閮浩冢?9天至1歲）合理調(diào)配營養(yǎng)，適時增加輔食；按時接種和健康檢查；培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣，加強(qiáng)生活護(hù)理，經(jīng)常曬太陽，保持口腔.皮膚清潔生長發(fā)育的評價指標(biāo)形態(tài)指標(biāo)是指身體及其各部分在形態(tài)上可以測出的各種量度2、身高：1、體重：指人體各器官、組織及體液的總重量

反映體格生長與營養(yǎng)狀況指從頭頂至足底的垂直長度表示全身生長的水平和速度3、頭圍：4、胸圍：5、坐高：指經(jīng)眉弓上方、枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長度沿乳頭下緣繞胸1周的長度是從頭頂至坐骨結(jié)節(jié)的長度反映顱骨及腦的大小與發(fā)育程度表示胸廓的容積以及胸部骨骼、胸肌、背肌和脂肪層的發(fā)育情況表示軀干的生長情況。與身高比較可說明下肢與軀干的比例關(guān)系1～10歲體重（kg）=年齡×2+8（或7）2-12歲身高（cm）=年齡×7+75

體重關(guān)鍵年齡實際體重(kg)體重增加（kg）與出生時比較(倍)

>2歲至青春前期3月6±12月9±24月12±出生33/(0-3月)13/(3-12月)233/(1-2歲)2kg/年體重公式＜６月體重（kg）出生時體重＋月齡×0.77～12月齡體重（kg）

6＋月齡×0.25

2歲-青春前期體重估計公式（kg）年齡×２+7(或８)代表頭部、脊柱和下肢的長度身高

Standingheight---身高---身長<3歲≥3歲立位測臥位測身長關(guān)鍵年齡實際長度身長增加出生50cm3月24月>2歲至青春前期5-7cm/y61~62cm

11~12cm/(0-3月)85cm

10cm/(1-2歲)

12~13cm/(3-12月)75cm

12月身高公式

2歲-12歲身高估計公式(cm)

年齡×7+70（75）坐高（頂臀長）Sittingheight--頂臀長頭頂?shù)阶墙Y(jié)節(jié)的長度，反映脊柱和頭部的增長。--坐高<3歲坐位量臥位量≥3歲頭圍headcircumference反映腦和顱骨的發(fā)育年齡實際頭圍（cm）增長（cm）出生3412月466/(3-12月)24月4823-453-5415歲5歲502/(1-2歲)403月6/(0-3月)關(guān)鍵年齡實際胸圍（cm）與頭圍比較（cm）胸圍

chestcircumference代表肺和胸廓的發(fā)育

出生時32<1-21歲46約相等

>1歲頭圍+（年齡-1）>（年齡-1）

等級評價法：常用的指標(biāo)是身高和體重

均值離差法百分位法三分法下（異常）

中上(異常）五分法下（異常）中下

中中上上（異常）p3rdp25th

p50thp75thp97th

-2SD-1SD

1SD2SDX營養(yǎng)不良評價：

1.低體重：

中度：均數(shù)-3SD≦體重/年齡﹤均數(shù)-2SD

重度：體重/年齡﹤均數(shù)-3SD2.生長發(fā)育遲緩：身高（長）/年齡﹤均數(shù)-2SD3.消瘦：體重/身高（長）﹤均數(shù)-2SD曲線圖評價法根據(jù)某項發(fā)育的均值、均值加減一個標(biāo)準(zhǔn)差、均值加減二個標(biāo)準(zhǔn)差，分別標(biāo)在坐標(biāo)圖上繪出五條曲線，作為評定兒童生長發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)

評價時，只要將個體兒童在該年齡的實測值標(biāo)在圖上，就能了解該兒童當(dāng)時的發(fā)育水平。若將個體兒童在不同時期的連續(xù)實測值分別標(biāo)在圖上并連成曲線，這樣既能看出該兒童各個時期的發(fā)育水平又能了解其發(fā)育速度和趨勢

身高體重指數(shù)：指數(shù)評價法利用人體各部分的比例關(guān)系，借助數(shù)學(xué)公式編成指數(shù)，用以評價發(fā)育水平的方法

即體重（g）/身高（cm）身高胸圍指數(shù)：身高坐高指數(shù)：Kaup指數(shù)：胸圍（cm）/身高（cm）×100坐高（cm）/身高（cm）×100可顯示人體的充實程度，當(dāng)時營養(yǎng)狀況反映胸廓發(fā)育狀況，說明體型反映軀干與下肢的比例關(guān)系正常值為15-19（如>22為肥胖，13-15為消瘦，13-10為營養(yǎng)不良）體重（g）/身高（c㎡）×生后3個月內(nèi)有一定增加，而后隨年齡增長而減少反映營養(yǎng)狀況和骨骼、肌肉充實度生長曲線三項指標(biāo)綜合評價法是WHO近年來推薦的一種國際通用的評價標(biāo)準(zhǔn)。它是用年齡別身高、年齡別體重和身高別體重三項指標(biāo)全面評價兒童的生長發(fā)育狀況。

舉例：一個3歲的小姑娘，身高88厘米，體重16公斤。請用綜合評價法對其發(fā)育狀況作出評價。查“年齡別身高”表，3歲女童身高的正常范圍是86.5—101.4厘米。小姑娘是88，屬正常查“年齡別體重”表，3歲女童體重的正常范圍是11.2—17.9公斤，小姑娘的體重是16公斤，屬正常。查“身高別體重”表，女童身高88厘米時，體重的正常范圍應(yīng)是10.3—14.1公斤。小姑娘身高88厘米，體重16公斤，超出正常范圍由此可見，這位小姑娘體型偏胖，目前營養(yǎng)過剩三項指標(biāo)綜合評價身高別體重年齡別身高年齡別休重評價高高高高個子，近期營養(yǎng)過度高中高近期營養(yǎng)過度高中中目前營養(yǎng)好高低高肥胖（++）高低中既往營養(yǎng)不良，現(xiàn)在營養(yǎng)良好中高高高個子，體型勻稱，營養(yǎng)正常中高中高個子，營養(yǎng)正常中中高營養(yǎng)正常中中中營養(yǎng)正常中中低營養(yǎng)尚可中低中既往營養(yǎng)不良，現(xiàn)在正常中低低既往營養(yǎng)不良，現(xiàn)在營養(yǎng)尚可低高中瘦高體型，目前輕度營養(yǎng)不良低高低目前營養(yǎng)不良++低中中近期營養(yǎng)不良低中低目前營養(yǎng)不良+低低低即往，近期營養(yǎng)不良0-2歲喂養(yǎng)指南推出的背景兒童營養(yǎng)與健康狀況是社會和家庭關(guān)注的焦點，也是衡量國家、地區(qū)社會狀況的重要指標(biāo)之一。生命早期的營養(yǎng)和發(fā)育對體格生長、智力發(fā)育、免疫功能等近期及后續(xù)健康產(chǎn)生至關(guān)重要的影響，不但決定一生的健康走向，甚至可以產(chǎn)生代際效應(yīng)。出生后至滿2周歲階段構(gòu)成生命早期1000

d關(guān)鍵窗口期中三分之二的時長，該階段的合理喂養(yǎng)和良好營養(yǎng)無疑是兒童近期和遠(yuǎn)期健康的最重要因素之一。根據(jù)嬰幼兒生理和營養(yǎng)需要特點，充分考慮當(dāng)前嬰幼兒喂養(yǎng)存在的問題，提出嬰幼兒喂養(yǎng)的指南建議，幫助父母科學(xué)合理地喂養(yǎng)嬰幼兒，是促進(jìn)嬰幼兒健康的重要舉措生命早期很重要

“關(guān)于母乳喂養(yǎng)”

《六月齡內(nèi)嬰兒喂養(yǎng)指南》

建議共有六條：產(chǎn)后盡早開奶，堅持新生兒第一口食物是母乳。堅持6月齡內(nèi)純母乳喂養(yǎng)。順應(yīng)喂養(yǎng)，建立良好的生活規(guī)律。生后數(shù)日開始補(bǔ)充維生素D，不需補(bǔ)鈣。嬰兒配方奶是不能純母乳喂養(yǎng)時的無奈選擇。監(jiān)測體格指標(biāo)，保持健康生長。1、產(chǎn)后盡早開奶，堅持新生兒第一口食物是母乳。

關(guān)鍵推薦分娩后盡早開始讓嬰兒反復(fù)吸吮乳頭。嬰兒出生后的第一口食物應(yīng)該是母乳。生后體重下降只要不超過出生體重的7%就應(yīng)堅持純母乳喂養(yǎng)。嬰兒吸吮前不需過分擦拭或消毒乳頭。溫馨環(huán)境、愉悅心情、精神鼓勵、乳腺按摩等輔助因素，有助于順利成功開奶。如何開奶如果順利分娩，母子健康狀況良好，嬰兒娩出后應(yīng)盡快吸吮母親乳頭，刺激乳汁分泌并獲得初乳。開奶時間愈早愈好，正常新生兒第一次哺乳應(yīng)在產(chǎn)房開始。當(dāng)新生兒娩出斷臍和擦干羊水后，即可將其放在母親身邊，與母親皮膚接觸，并開始讓嬰兒分別吸吮雙側(cè)乳頭各3～5min，可吸吮出初乳數(shù)毫升。新生兒的第一口食物應(yīng)該是母奶。正常分娩的情況下，不宜添加糖水和奶粉，第一口吃什么，相當(dāng)重要?。?！

母乳哺喂方法推薦坐著喂奶。兩側(cè)乳房輪流喂，吸盡一側(cè)再吸吮另一側(cè)。若一側(cè)乳房奶量已能滿足嬰兒需要，應(yīng)將另一側(cè)乳汁用吸奶器吸出。完成喂奶后，不要馬上把嬰兒平放，應(yīng)將嬰兒豎直抱起，頭靠在媽媽肩上，輕拍背部，排出吞人胃里的空氣，以防止溢奶。如何促進(jìn)乳汁分泌嬰兒出生后應(yīng)盡早讓其吸吮母乳，勤吸吮(每側(cè)乳頭每隔2～3h要得到吸吮一次)；必要時（如嬰兒吸吮次數(shù)有限時），可以通過吸奶泵輔助，增加吸奶次數(shù)。母親身體狀況和營養(yǎng)攝入是乳汁分泌的前提，分娩后要合理安排產(chǎn)婦休息、飲食和寶寶喂哺，處理好休息、進(jìn)餐與親子接觸、吸吮母乳之間的關(guān)系。精神放松、心理愉快是成功母乳喂養(yǎng)的重要條件在孕期需要充分認(rèn)識母乳喂養(yǎng)的重要性，并得到周圍親朋、家人的鼓勵和支持，這也是成功母乳喂養(yǎng)的必需環(huán)境。如何判斷乳汁分泌量是否充足①嬰兒每天能夠得到8～12次較為滿足的母乳喂養(yǎng)；②哺喂時，嬰兒有節(jié)律地吸吮，并可聽見明顯的吞咽聲；③出生后最初2天，嬰兒每天至少排尿1、2次；④如果有粉紅色尿酸鹽結(jié)晶的尿，應(yīng)在生后第3天消失；⑤從出生后第3天開始，每24小時排尿應(yīng)達(dá)到6～8次；⑥出生后每24小時至少排便3、4次，每次大便應(yīng)多于1大湯匙；⑦出生第3天后，每天可排軟、黃便4～10次。2.堅持6月齡內(nèi)純母乳喂養(yǎng)要點：純母乳喂養(yǎng)能滿足嬰兒6月齡以內(nèi)所需要的全部液體、能量和營養(yǎng)素，應(yīng)堅持純母乳喂養(yǎng)6個月。按需喂奶，兩側(cè)乳房交替喂養(yǎng)；每天喂奶6~8次或更多。堅持讓嬰兒直接吸吮母乳，盡可能不使用奶瓶間接喂哺人工擠出的母乳。特殊情況需要在滿6月齡前添加輔食的，應(yīng)咨詢醫(yī)生或其他專業(yè)人員后謹(jǐn)慎作出決定。如何判斷母乳攝入量可通過觀察嬰兒情緒或尿量來判斷母乳攝入是否充足。一般來講，如果嬰兒每天能尿濕5、6個紙尿褲，就說明嬰兒是能吃飽的。此外，可通過稱量嬰兒攝乳前后的體質(zhì)量來判斷。嬰兒體格生長可靈敏地反映嬰兒的喂養(yǎng)狀態(tài)，可通過嬰兒生長發(fā)育情況，來判定嬰兒較長一段時期的攝乳量。定期測身長、體質(zhì)量、頭圍，標(biāo)記在WHO兒童成長曲線上，就可判斷嬰兒的成長是否正常。只要嬰兒生長發(fā)育正常，就說明其飲食量足夠。不同月齡寶寶的胃容量出生第1天，寶寶胃容量相當(dāng)于彈珠出生第3天，寶寶胃容量相當(dāng)于乒乓球出生第5天，寶寶胃容量相當(dāng)于雞蛋月齡參考胃容量（ml)0～2周60～802周～2個月80～1402個月120～1503個月130～1604個月140～1805個月150～2006個月200～220>6個月220新生寶寶的胃容量非常小，媽媽不必?fù)?dān)心寶寶會吃不飽需要間接哺乳的時機(jī)及正確方法有些情況下乳母無法確保在嬰兒饑餓時直接喂哺嬰兒，如危重早產(chǎn)兒、乳母上班期間等，此時只能采用間接哺喂方式。需要間接哺乳時，建議乳母用吸奶泵定時將母乳吸出并儲存于冰箱或冰盒內(nèi)，一定時間內(nèi)再用奶瓶喂給嬰兒。吸出母乳的保存條件和允許保存時間見表1。注意點①保存母乳時，無論室溫、冷藏或冷凍保存，均需使用一次性儲奶袋或儲奶瓶，或使用經(jīng)嚴(yán)格消毒的儲奶瓶，不要用玻璃瓶，以防凍裂。保存母乳時要詳細(xì)記錄取奶時間。②冷凍保存的母乳使用前宜置冰箱冷藏室解凍，在冷藏室不要超過24h。解凍的母乳不宜再次冷凍。③保存的母乳使用前，先將儲奶袋或儲奶瓶置溫水加熱，再倒入喂養(yǎng)奶瓶。對早產(chǎn)兒可在儲存母乳倒入喂養(yǎng)奶瓶時，加入母乳添加劑，混勻溶解后再喂哺嬰兒3.順應(yīng)喂養(yǎng)，建立良好的生活規(guī)律。要點：母乳喂養(yǎng)應(yīng)從按需喂養(yǎng)模式到規(guī)律喂養(yǎng)模式遞進(jìn)。饑餓引起哭鬧時應(yīng)及時喂哺，不要強(qiáng)求喂奶次數(shù)和時間，但一般每天喂奶的次數(shù)可能在8次以上，生后最初會在10次以上。隨著嬰兒月齡增加，逐漸減少喂奶次數(shù)，建立規(guī)律哺喂的良好飲食習(xí)慣。嬰兒異常哭鬧時，應(yīng)考慮非饑餓原因，應(yīng)積極就醫(yī)。順應(yīng)喂養(yǎng)很關(guān)鍵?。?！如何判斷嬰兒因饑餓哭鬧嬰兒生后最初幾周內(nèi)，鼓勵媽媽每24小時進(jìn)行8-12次喂養(yǎng)。嬰兒饑餓的早期表現(xiàn)包括警覺、身體活動增加、臉部表情增加；嬰兒饑餓的后續(xù)表現(xiàn)才是哭鬧。隨著喂養(yǎng)，若母乳喂養(yǎng)適宜，喂養(yǎng)次數(shù)可降至每24小時8次，最長夜間無喂養(yǎng)睡眠可達(dá)5h。4.生后數(shù)日開始補(bǔ)充維生素D，不需補(bǔ)鈣。

要點：嬰兒生后數(shù)日開始每日補(bǔ)充維生素D310μg(400IU)。純母乳喂養(yǎng)的嬰兒不需要補(bǔ)鈣。新生兒出生后應(yīng)肌內(nèi)注射維生素K1：1mg。5.嬰兒配方奶是不能純母乳喂養(yǎng)時的無奈選擇。任何嬰兒配方奶都不能與母乳相媲美，只能作為母乳喂養(yǎng)失敗后的無奈選擇，或母乳不足時對母乳的補(bǔ)充。以下情況，建議選用適合于6月齡內(nèi)嬰兒的配方奶喂養(yǎng)：（1）嬰兒患有半乳糖血癥、苯丙酮尿癥、嚴(yán)重母乳性高膽紅素血癥（2）母親患有HIV和人類T淋巴細(xì)胞病毒感染、結(jié)核病、水痘-帶狀皰疹病毒、單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒、乙型肝炎和丙型肝炎病毒感染期間，以及濫用藥物、大量飲用酒精飲料和吸煙、使用某些藥物、癌癥治療和密切接觸放射性物質(zhì)。（3）經(jīng)過專業(yè)人員指導(dǎo)和各種努力后，乳汁分泌仍不足。不宜直接用普通液態(tài)奶、成人奶粉、蛋白粉、豆奶粉等喂養(yǎng)6月齡內(nèi)嬰兒。母乳蛋白質(zhì)比配方乳有優(yōu)勢?。?！

配方食品根據(jù)適用對象不同主要分為以下幾類：①嬰兒配方食品，適用于0～12月齡嬰兒食用，作為母乳替代品其營養(yǎng)成分能滿足0～6月齡正常嬰兒的營養(yǎng)需要，②較大嬰兒和幼兒配方食品，適用于6月齡以后嬰兒和幼兒食用，作為其混合食物中的組成部分；③特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品，適用于生理上有特殊需要或患有代謝疾病的嬰兒，例如為早產(chǎn)兒、遺傳性代謝缺陷兒（如苯丙酮酸尿癥）設(shè)計的配方食品，為乳糖不耐受兒設(shè)計的無乳糖配方食品，為預(yù)防和治療牛乳過敏兒設(shè)計的水解蛋白配方或其他不含牛奶蛋白的配方食品等。6.監(jiān)測體格指標(biāo)，保持健康生長。要點：身長和體重是反映嬰兒喂養(yǎng)和營養(yǎng)狀況的直觀指標(biāo)。6個月齡前嬰兒每半月測量一次身長和體重，病后恢復(fù)期可增加測量次數(shù)。選用世界衛(wèi)生組織的《兒童生長曲線》判斷生長狀況。出生體重正常嬰兒的最佳生長模式是基本維持其出生時在群體中的分布水平。嬰兒生長有自身規(guī)律，不宜追求參考值上限。母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點1.母乳蛋白質(zhì)中，乳蛋白和酪蛋白的比例，最適合新生兒和早產(chǎn)兒的需要，保證氨基酸完全代謝，不至于積累過多的苯丙氨酸和酪氨酸。2.母乳中，半光氨酸和氨基牛磺酸的成分都較高，有利于新生兒腦生長，促進(jìn)智力發(fā)育。3.母乳中未飽和脂肪酸含量較高，且易吸收，鈣磷比例適宜，糖類以乳糖為主，有利于鈣質(zhì)吸收，總滲透壓不高，不易引起壞死性小腸結(jié)腸炎。

4.母乳能增強(qiáng)新生兒抗病能力，初乳和過渡乳中含有豐富的分泌型IgA，能增強(qiáng)新生兒呼吸道抵抗力。母乳中溶菌素高，巨噬細(xì)胞多，可以直接滅菌。乳糖有助于乳酸桿菌、雙歧桿菌生長，乳鐵蛋白含量也多，能夠有效地抑制大腸桿菌的生長和活性，保護(hù)腸黏膜，使黏膜免受細(xì)菌侵犯，增強(qiáng)胃腸道的抵抗力。5.增強(qiáng)母嬰感情，使新生兒得到更多的母愛，增加安全感，有利于成年后建立良好的人際關(guān)系。6.研究表明，吃母乳的新生兒，成年以后患心血管疾病、糖尿病的幾率要比未吃母乳者少得多。7.母乳喂養(yǎng)可加快媽媽產(chǎn)后康復(fù)，減少子宮出血、子宮及卵巢惡性腫瘤的發(fā)生概率。8.母乳喂養(yǎng)在方法上簡潔、方便、及時，奶水溫度適宜，減少了細(xì)菌感染的可能。7-24月齡嬰幼兒喂養(yǎng)指南繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，滿6月齡起添加輔食從富鐵泥糊狀食物開始，逐步添加達(dá)到食物多樣提倡順應(yīng)喂養(yǎng)，鼓勵但不強(qiáng)迫進(jìn)食輔食不加調(diào)味品，盡量減少糖和鹽的攝入注重飲食衛(wèi)生和進(jìn)食安全定期監(jiān)測體格指標(biāo)，追求健康生長繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，滿6月齡起添加輔食關(guān)鍵推薦①嬰兒滿6月齡后仍需繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，并逐漸引入各種食物；②輔食是指除母乳和/或配方奶以外的其他各種性狀的食物；③有特殊需要時須在醫(yī)師的指導(dǎo)下調(diào)整輔食添加時間；④不能母乳喂養(yǎng)或母乳不足的嬰幼兒，應(yīng)選擇配方奶作為母乳的補(bǔ)充。輔食輔食是指除母乳和/或配方奶以外的其他各種性狀的富有營養(yǎng)的一定數(shù)量的食物有特殊需要時必須在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整輔食添加時間。

輔食添加重要性

滿足嬰幼兒不斷增長的營養(yǎng)需求能量

（kcal/天）10008000-23-5年齡（月）能量差距母乳供能6-89-1112-2360040020001.20.80.40鐵差距出生時的鐵儲備母乳提供的鐵0-2月3-5月6-8月9-11月12-23月年齡（月）鐵吸收(mg/day)嬰幼兒鐵需要量嬰幼兒維生素A需要400維生素A差距出生時維生素A儲備母乳提供的維生素A0-2月3-5月6-8月9-11月12-23月年齡（月）維生素A(μgRE/天)30020010006–8月齡母乳喂養(yǎng)兒需由輔食提供的營養(yǎng)素Lutter,2007滿足嬰兒生理和心理發(fā)育的需要-胃腸道發(fā)育、腸道菌群形成等需要多樣化食物的刺激-學(xué)習(xí)吃多樣化食物刺激認(rèn)知和感知覺發(fā)展

輔食添加重要性

強(qiáng)調(diào)在6月齡時添加輔食嬰兒滿6月齡時是添加輔食的最佳時機(jī)。嬰兒滿6月齡后，純母乳喂養(yǎng)已無法再提供足夠的能量，還有鐵、鋅、維生素A等關(guān)鍵營養(yǎng)素，因而必須在繼續(xù)母乳喂養(yǎng)的基礎(chǔ)上引入各種營養(yǎng)豐富的食物。在這一時期添加輔食也與嬰兒的口腔運動能力，及其對不同口味、不同質(zhì)地食物的接受能力相一致。少數(shù)嬰兒可能由于疾病等各種特殊情況而需要提前或推遲添加輔食。但一定不能早于滿4月齡前，并在滿6月齡后盡快添加。0-3.9m4-5.9m6-7.9m8.1-11.9m6.5%52.4%89.5%93.1%城市嬰兒輔食添加時間：過早/過晚添加同時存在資料來源2015年雀巢營養(yǎng)科學(xué)院明研究過早添加輔食有什么危害？減少了母乳的攝入導(dǎo)致營養(yǎng)素不足增加患病的危險增加哮喘和其他過敏性疾病的危險增加母親再次懷孕的危險過遲添加輔食有什么危害？兒童沒有得到所需的額外食物來滿足其生長發(fā)育的需求兒童生長發(fā)育減慢兒童可能得不到足夠的營養(yǎng)素，發(fā)生營養(yǎng)不良和營養(yǎng)缺乏，如因缺鐵導(dǎo)致貧血嬰兒需要輔食的特征表現(xiàn)

體重達(dá)到6.5-7公斤，

坐姿正確時能抬起頭，生長發(fā)育好每次吃奶量穩(wěn)定，約180ml看到碗里的食物時，頭向

前靠，流口水，甚至張開嘴巴在兩次喂奶之間頻繁啼哭體重增長不良7?~?24月齡嬰幼兒的母乳喂養(yǎng)量7?~?9月齡嬰兒每天的母乳量應(yīng)不低于600mL，每天應(yīng)保證母乳喂養(yǎng)不少于4次；10?~?12月齡嬰兒每天母乳量約600mL，每天應(yīng)母乳喂養(yǎng)4次；而13?~?24月齡幼兒每天母乳量約500mL，每天母乳喂養(yǎng)不超過4次。對于母乳不足或不能母乳喂養(yǎng)的嬰幼兒，滿6月齡后需要繼續(xù)以配方奶作為母乳的補(bǔ)充

從富鐵泥糊狀食物開始，逐步添加達(dá)到食物多樣

關(guān)鍵推薦①隨母乳量減少，逐漸增加輔食量；

②首先添加強(qiáng)化鐵的嬰兒米粉、肉泥等富鐵的泥糊狀食物；

③每次只引入一種新的食物，逐步達(dá)到食物多樣化；

④從泥糊狀食物開始，逐漸過渡到固體食物；

⑤輔食應(yīng)適量添加植物油。7~12月齡嬰兒所需能量約1/3~1/2來自輔食，13~24月齡幼兒約1/2~2/3的能量來自輔食，嬰幼兒來自輔食的鐵更高達(dá)99%。因而嬰兒最先添加的輔食應(yīng)該是富鐵的高能量食物，如強(qiáng)化鐵的嬰兒米粉、肉泥等。在此基礎(chǔ)上逐漸引入其他不同種類的食物以提供不同的營養(yǎng)素。輔食添加的原則每次只添加一種新食物，由少到多、由稀到稠、由細(xì)糊狀食物開始，如強(qiáng)化鐵的嬰兒米粉、肉泥等，逐漸增加食物種類，逐漸過渡到半固體或固體食物，如爛面、肉末、碎菜、水果粒等。每引入一種新的食物應(yīng)適應(yīng)2~3d，密切觀察是否出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、皮疹等不良反應(yīng)，適應(yīng)一種食物后再添加其他新的食物。首次添加輔食質(zhì)地第一種食物質(zhì)地泥糊狀稠粥、蛋黃泥、菜泥、水果泥、肝泥、肉泥寶寶輔食多樣化輔食種類谷類肉、禽、魚、海鮮類蛋類奶及奶制品豆類堅果蔬菜水果動物性食物谷類肉、禽、魚、海鮮類蛋類雞蛋、鴨蛋、鴿子蛋、鵪鶉蛋奶與奶制品奶酪片豆類與堅果黃、紅、綠色蔬菜、水果不同食物提供不同營養(yǎng)素主食，谷物和根莖類蔬菜—提供能量和碳水化合物動物性食物，肉、魚、蛋—提供能量、蛋白質(zhì)、鐵、鋅和維生素，使孩子更強(qiáng)壯奶制品，牛奶、奶酪和酸奶—提供鈣、能量、蛋白質(zhì)和B族維生素豆，豌豆、蠶豆、花生和大豆—提供蛋白質(zhì)和鐵深綠色和黃色蔬菜、水果-富含胡蘿卜素和維生素C含鐵鋅豐富的食物鐵豐富動物血動物肝臟瘦肉蛋黃鋅豐富牡蠣動物肝臟瘦肉蛋黃含維生素A豐富的食物動物肝臟、雞蛋黃、油脂橙色蔬菜：胡蘿卜、南瓜、紅薯等，顏色越深維生素A含量越高。深綠色蔬菜：菠菜、生菜、西蘭花、柿子椒、甘藍(lán)，顏色越深維生素A含量越高。橙色水果：芒果、木瓜，顏色越深維生素含量越高。

含維生素A豐富的食物應(yīng)該每天吃。順應(yīng)性喂養(yǎng)--怎么喂孩子吃飯順應(yīng)性喂養(yǎng)(responsivefeeding)

強(qiáng)調(diào)喂養(yǎng)過程中父母和嬰幼兒之間的互動，鼓勵嬰幼兒發(fā)出饑餓和飽足信號，并給予及時、恰當(dāng)?shù)幕貞?yīng)，讓嬰幼兒逐步學(xué)會獨立進(jìn)食，并獲得長期健康的營養(yǎng)及維持適宜的生長。中華兒科雜志,2015,53(02):153-155.家長的喂養(yǎng)方式強(qiáng)迫型應(yīng)答型忽視型溺愛型順應(yīng)性喂養(yǎng)提倡順應(yīng)喂養(yǎng)，鼓勵但不強(qiáng)迫進(jìn)食耐心喂養(yǎng)，鼓勵增加進(jìn)食量，但決不強(qiáng)迫喂養(yǎng)鼓勵并協(xié)助嬰幼兒自己進(jìn)食，培養(yǎng)進(jìn)餐興趣進(jìn)餐時不看電視、玩玩具，每次進(jìn)餐時間不超過20分鐘進(jìn)餐時喂養(yǎng)者與嬰幼兒應(yīng)有充分的交流，不以食物作為獎勵或懲罰父母應(yīng)保持自身良好的進(jìn)食習(xí)慣，成為嬰幼兒的榜樣如何建立順應(yīng)性喂養(yǎng)模式明確喂養(yǎng)過程中家長及嬰幼兒的責(zé)任家長——決定食物種類、質(zhì)地、味道兒童——決定吃不吃，吃多少培養(yǎng)自我進(jìn)食能力吸吮吞咽協(xié)調(diào)、咀嚼抓、手→口、用勺、用杯建立一般進(jìn)餐規(guī)則進(jìn)餐規(guī)則避免進(jìn)食時注意力分散(電視,玩具)與家人共同進(jìn)餐滿1周歲后可嘗試淡口味的家庭食物與家人一致的一日三餐，加3次點心一次進(jìn)餐時間不宜超過20分鐘

KerznerB,etal.Pediatrics,2015;135:344食物質(zhì)地6月泥糊狀7-9月末狀10-12月碎狀、丁塊狀、指狀食物1歲以后家庭食物嬰兒進(jìn)食技能訓(xùn)練6月齡7-9月齡10-12月齡用勺喂

食開始學(xué)習(xí)用手自我喂食?？勺寢雰菏帜谩皸l狀”或“指狀”食物，學(xué)習(xí)咀嚼。學(xué)習(xí)自己用勺進(jìn)食；用杯子喝奶；每日和成人同桌進(jìn)餐1~2次。鼓勵嬰幼兒自己進(jìn)食增進(jìn)嬰幼兒的進(jìn)食興趣-滿足嬰幼兒的自我意識允許抓食-準(zhǔn)備合適的“手抓”食物，如香蕉、土豆條，鼓勵孩子自己拿著吃準(zhǔn)備專用的餐具-方便喂養(yǎng)著估計食物量，適合孩子發(fā)育水平，促進(jìn)嬰幼兒精細(xì)運動發(fā)育推薦嘗試“手抓食物”添加新食物方法從一種到多種、由少到多，讓嬰兒逐漸適應(yīng)每種食物要嘗試10-15次（3~5天）再嘗新的，一種一種逐一增加—刺激味覺、觀察不良反應(yīng)如果嬰兒不喜歡某種新食物，家長不要放棄，應(yīng)將其摻入奶或粥中喂孩子，或以后再試，隨著接觸的增多，對于新型食品的喜愛也隨之增加城市喂養(yǎng)人給孩子添加一種新的食物嘗試次數(shù)資料來源于2015年雀巢營養(yǎng)科學(xué)院“明研究”資料來源2015年雀巢營養(yǎng)科學(xué)院明研究應(yīng)對偏食挑食如果孩子偏食挑食，可把不同的食物混合在一起、調(diào)節(jié)口味和改變烹調(diào)方法，并鼓勵孩子進(jìn)食。液體需要當(dāng)孩子口渴時給液體，最好喝白開水6個月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)無需額外喝水，非母乳喂養(yǎng)的嬰兒應(yīng)注意補(bǔ)充水分盡量不要給嬰兒喝果汁、菜水不要給嬰幼兒喝任何飲料，包括含乳酸飲料（非酸奶）進(jìn)食量和次數(shù)6月從1~2勺到數(shù)勺，直至一餐；逐漸增加到每天喂1~2次，每次增加到約半碗8月每次約半碗每天喂2-3次12月每次從半碗至3/4碗每天3次正餐，1～2次加餐18月每次3/4碗-1碗每天3次正餐，2次加餐2歲每天3次正餐，2次加餐一碗、一杯=250ml餐次理想的家庭輔食富含能量和各種營養(yǎng)素單獨制作，或在家庭食物放調(diào)味品前取出部分適合嬰幼兒吃的食物保持原味，不需要加糖、鹽及調(diào)味品需要額外添加油脂避免油炸、燒烤的烹飪方法當(dāng)?shù)乜色@得并可負(fù)擔(dān)注重飲食衛(wèi)生和進(jìn)食安全選擇安全、優(yōu)質(zhì)、新鮮的食材制作輔食炊具清洗干凈，制作過程始終保持清潔衛(wèi)生，生熟分開現(xiàn)做現(xiàn)吃飯前洗手，進(jìn)食時應(yīng)有成人看護(hù)，并注意進(jìn)食環(huán)境安全容易導(dǎo)致進(jìn)食意外的食物魚刺等卡在喉嚨是最常見的進(jìn)食意外。當(dāng)嬰幼兒開始嘗試家庭食物時，由大塊食物哽噎而導(dǎo)致的意外會有所增加。整?；ㄉ?、腰果等堅果，嬰幼兒無法咬碎且容易嗆入氣管，禁止食用。果凍等膠狀食物不慎吸入氣管后，不易取出，也不適合2歲以下嬰幼兒。如何保證嬰幼兒進(jìn)食安全可能會發(fā)生的意外有筷子、湯匙等餐具插進(jìn)咽喉、眼眶；舌頭、咽喉被燙傷，甚至弄翻火鍋、湯、粥而造成大面積燙傷；誤食農(nóng)藥、化學(xué)品等意外，在嬰幼兒中時有發(fā)生。

這些與進(jìn)食相關(guān)的意外事件與嬰幼兒進(jìn)食時隨意走動，家屬看護(hù)不嚴(yán)有密切的關(guān)系。

為保證進(jìn)食安全，嬰幼兒進(jìn)食時應(yīng)固定位置，必須有成人的看護(hù)，并注意進(jìn)食場所的安全。家庭中自制嬰幼兒輔食的衛(wèi)生要求①準(zhǔn)備輔食所用的案板、鍋鏟、碗勺等炊具均應(yīng)清洗干凈；②選擇優(yōu)質(zhì)的原材料，應(yīng)盡可能新鮮，并仔細(xì)擇選和清洗；③避免油炸、燒烤等烹飪方法，減少營養(yǎng)素的流失；④單獨制作，或在家庭烹飪食物投放調(diào)味品之前，選出部分適合嬰幼兒的食物；⑤現(xiàn)做現(xiàn)吃，沒有吃完的輔食不宜再次喂給嬰幼兒家庭制作的輔食舉例米粉—正確沖調(diào)粥—制作營養(yǎng)粥蔬菜—做成蔬菜泥肉類—做成肉泥、肉末、肉餅蛋類—蛋黃泥、蛋羹、蛋湯米粉的制作和沖調(diào)購買米粉最好使用強(qiáng)化鐵的米粉家庭自制米粉米粉應(yīng)先炒熟現(xiàn)磨的米粉可以蒸熟沖調(diào)時先放米粉，逐漸少量加水，至較稠的狀態(tài)即可米粉中可加入食用油、蛋黃、肉泥、菜泥、花生醬、豆粉、奶粉等增加營養(yǎng)密度用勺喂食，避免使用奶瓶營養(yǎng)粥的制作熬制大米或者小米稠粥在粥中可加入肉末、菜末、蛋黃、動物肝臟、食用油、堅果末等，增加粥的營養(yǎng)密度。蔬菜泥的制作方法根莖類蔬菜泥（適用于添加輔食的初期，可制作較為細(xì)滑的菜泥）莖葉類蔬菜泥（適用于添加輔食后的1-2個月，7-9個月齡的嬰兒，增加食物的粗糙度）7?~?9月齡嬰兒一天膳食安排7~9月齡嬰兒可嘗試不同種類的食物，每天輔食喂養(yǎng)2次，母乳喂養(yǎng)4~6次。7~9月齡嬰兒應(yīng)逐漸停止夜間喂養(yǎng)，白天的進(jìn)餐時間逐漸與家人一致。

早上7點：母乳和/或配方奶；早上10點：母乳和/或配方奶；中午12點：各種泥糊狀的輔食，如嬰兒米粉、稠厚的肉末粥、菜泥、果泥、蛋黃等；下午3點：母乳和/或配方奶；下午6點：各種泥糊狀的輔食；晚上9點：母乳和/或配方奶。夜間可能還需要母乳和/或配方奶喂養(yǎng)1次。

7~9月齡嬰兒每天奶量至少600mL；逐漸達(dá)到蛋黃和/或雞蛋1個，肉禽魚50g；適量的強(qiáng)化鐵的嬰兒米粉、厚粥、爛面等谷物類；蔬菜和水果以嘗試為主。少數(shù)確認(rèn)雞蛋過敏的嬰兒應(yīng)回避雞蛋，相應(yīng)增加約30g肉類。10?~?12月齡嬰兒一日膳食安排10~12月齡嬰兒每天添加2~3次輔食，母乳喂養(yǎng)3~4次。停止夜間喂養(yǎng)，一日三餐時間與家人大致相同，并在早餐至午餐、午餐至晚餐、臨睡前各安排1次點心。

早上7點：母乳和/或配方奶，加嬰兒米粉或其他輔食。以喂奶為主，需要時再加輔食；早上10點：母乳和/或配方奶；中午12點：各種厚糊狀或小顆粒狀輔食，可以嘗試軟飯、肉末、碎菜等；下午3點：母乳和/或配方奶，加水果泥或其他輔食。以喂奶為主，需要時再加輔食；下午6點：各種厚糊狀或小顆粒狀輔食；晚上9點：母乳和/或配方奶；

10~12月齡嬰兒每天奶量約600mL；雞蛋1個，肉禽魚50g；適量的強(qiáng)化鐵的嬰兒米粉、稠厚的粥、軟飯、饅頭等谷物類；繼續(xù)嘗試不同種類的蔬菜和水果，并根據(jù)嬰兒需要增加進(jìn)食量，可以嘗試碎菜或自己啃咬香蕉、煮熟的土豆和胡蘿卜等。13?~?24月齡幼兒一日膳食安排13~24月齡幼兒應(yīng)與家人一起進(jìn)食一日三餐，并在早餐和午餐、午餐和晚餐之間，以及臨睡前各安排一次點心。

早上7點：母乳和/或配方奶，加嬰兒米粉或其他輔食，嘗試家庭早餐；早上10點：母乳和/或配方奶，加水果或其他點心；中午12點：各種輔食，鼓勵幼兒嘗試成人的飯菜，鼓勵幼兒自己進(jìn)食；下午3點：母乳和/或配方奶，加水果或其他點心；下午6點：各種輔食，鼓勵幼兒嘗試成人的飯菜，鼓勵幼兒自己進(jìn)食；晚上9點：母乳和/或配方奶。13~24月齡幼兒每天仍保持約500mL的奶量；雞蛋1個，肉禽魚50~75g；軟飯、面條、饅頭、強(qiáng)化鐵的嬰兒米粉等谷物類約50~100g；繼續(xù)嘗試不同種類的蔬菜和水果，嘗試啃咬水果片或煮熟的大塊蔬菜，增加進(jìn)食量。謝謝聆聽急性感染性腹瀉病病情未好轉(zhuǎn)以及出現(xiàn)下列任何癥狀的患兒必須及時送醫(yī)院：①腹瀉劇烈，大便次數(shù)多或腹瀉量大；②不能正常飲食；③頻繁嘔吐、無法口服給藥；④高熱（<3月齡38℃以上，>3月齡39℃以上）；⑤脫水體征明顯：明顯El渴、眼凹、煩躁易激惹、萎靡；⑥便血；⑦年齡<6月齡、有慢性病史、有合并癥狀。生理性腹瀉多見于６個月以內(nèi)嬰兒，生后不久發(fā)生外觀虛胖，常有濕疹除大便次數(shù)增多外，無其他癥狀食欲好，無嘔吐，生長發(fā)育不受影響添加輔食后大便即逐漸轉(zhuǎn)為正常胃食管反流在嬰兒中將喂養(yǎng)時反流當(dāng)作一種常見并正常的現(xiàn)象，即：在嬰幼兒期由胃食管反流引起，一種正常的生理過程。通常不需要任何檢查或者治療。通過一些建議即可控制癥狀，讓家長放心。胃食管反流該癥狀是普遍的（至少影響40%的嬰兒）通常在嬰幼兒8周前出現(xiàn)可能會很頻繁（5%受影響的孩子每天出現(xiàn)≥6次）隨著時間癥狀會變得不那么頻繁（在1歲前受影響的嬰兒90%會緩解）通常不需要進(jìn)一步的檢查或者治療提示胃食管反流病反流持續(xù)性反彈出現(xiàn)膽汁染色（綠色或者黃綠色），嘔吐或者嘔血（嘔吐帶血）有新問題出現(xiàn)，例如明顯的苦惱跡象，喂養(yǎng)困難，或者生長緩慢大于1歲仍然出現(xiàn)持續(xù)頻繁的反流紅旗癥狀（警報癥狀）膳食營養(yǎng)素參考攝入量(DRIs)平均需要量EAR

某一特定性別、年齡及生理狀況群體中對某營養(yǎng)素需要量的平均值。推薦攝入量RNI

可以滿足某一特定群體中絕大多數(shù)（97%-98%）人體的需要。

RNI=EAR+2SD適宜攝入量AI

通過觀察或?qū)嶒炇耀@得的健康人群某種營養(yǎng)素攝入量，在不能確定RNI時使用?？赡?/p>