醫(yī)學(xué)的解釋模型(第2版)

醫(yī)學(xué)的解釋(jiěshì)模型王華生馬克思主義基本原理教研室/hswang6767參考文獻：張大慶(dàqìng)《醫(yī)學(xué)哲學(xué)》共五十四頁菜單(càidān)一、科學(xué)(kēxué)解釋二、疾病解釋三、醫(yī)學(xué)敘事四、醫(yī)學(xué)隱喻共五十四頁一、科學(xué)(kēxué)解釋（一）科學(xué)(kēxué)解釋概述

科學(xué)解釋是根據(jù)已有的科學(xué)概念、科學(xué)定律、科學(xué)理論等，通過邏輯推導(dǎo)、類比推理或數(shù)學(xué)模型，把某種自然現(xiàn)象納入科學(xué)規(guī)律，對自然界的各種現(xiàn)象進行本質(zhì)的說明或論證。共五十四頁一、科學(xué)(kēxué)解釋（一）科學(xué)解釋(jiěshì)概述

科學(xué)解釋的兩個必要條件：第一，解釋者與被解釋者之間有必然的邏輯相關(guān)性，第二，構(gòu)成科學(xué)解釋的陳述必須在邏輯上或原則上能夠接受檢驗的。共五十四頁一、科學(xué)(kēxué)解釋（一）科學(xué)(kēxué)解釋概述

科學(xué)解釋并非一定是正確的。科學(xué)假說允許用某種未經(jīng)證實的想象的實體和作用來解釋現(xiàn)象，只要這種假說在邏輯上或原則上是可接受的。經(jīng)不起檢驗的解釋終將被淘汰?？茖W(xué)在發(fā)展過程中，不斷地篩選出那些最能經(jīng)受檢驗的解釋。共五十四頁一、科學(xué)(kēxué)解釋（二）歸納(guīnà)概率解釋

科學(xué)解釋主要有兩種基本形式：歸納概率解釋與演繹規(guī)律解釋。共五十四頁一、科學(xué)(kēxué)解釋（三）演繹規(guī)律(guīlǜ)解釋

科學(xué)解釋主要有兩種基本形式：歸納概率解釋與演繹規(guī)律解釋。共五十四頁一、科學(xué)(kēxué)解釋

中醫(yī)解釋模型與西醫(yī)(xīyī)解釋模型有何共同點？區(qū)別在哪？討論共五十四頁二、疾病(jíbìng)解釋（一）因果(yīnguǒ)聯(lián)系

因果聯(lián)系是必然聯(lián)系，也是世界較普遍存在的一種聯(lián)系樣式。共五十四頁二、疾病(jíbìng)解釋（一）因果(yīnguǒ)聯(lián)系

一因一果、一因多果、多因一果、同因異果、同果異因、多因多果、因果連鎖共五十四頁二、疾病(jíbìng)解釋

X患上了糖尿病，是因為X的內(nèi)分泌系統(tǒng)(xìtǒng)出了問題，胰島素分泌不足，攝入體內(nèi)的糖不能正常吸收和轉(zhuǎn)移，致使糖分從尿中排出。案例共五十四頁二、疾病(jíbìng)解釋（二）因果律解釋(jiěshì)

因果律解釋是尋找證據(jù)，回答事物發(fā)生的內(nèi)在機制的認知過程，所謂知其然，更知其所以然。而這正是科研的主要目的之一。共五十四頁二、疾病(jíbìng)解釋（二）因果律解釋(jiěshì)

當(dāng)患者前來就醫(yī)時，醫(yī)生的首要任務(wù)就是能夠解釋患者身上所出現(xiàn)的一系列癥狀，并診斷該患者得了什么病。共五十四頁二、疾病(jíbìng)解釋

X表現(xiàn)了發(fā)熱、流鼻涕、肌肉酸痛，醫(yī)生診斷這個患者可能患了流感，以此來解釋上述癥狀。

有的患者要求深度解釋為什么會患流感，以便進行(jìnxíng)預(yù)防。案例共五十四頁二、疾病(jíbìng)解釋（三）解釋(jiěshì)目標(biāo)

為什么X會罹患某種具有相應(yīng)癥狀的疾?。拷忉屇Ｊ剑涸摶颊哒诨蛟?jīng)接觸特定的致病因素，所以，這些致病因素引起了疾病和癥狀?！麽t(yī)解釋模式。共五十四頁三、醫(yī)學(xué)(yīxué)敘事（一）講故事

敘事是為了告訴(ɡàosù)某人發(fā)生了什么事的一系列口頭的、符號的或行為的序列。

講故事，或者類似講故事的事件或行為，用來描述前后連續(xù)發(fā)生的系列性事件。人類知識大都以敘事的形式存在，人必須借助敘事才能存留關(guān)于自己或任何人和事的知識。共五十四頁三、醫(yī)學(xué)(yīxué)敘事（一）講故事

自20世紀(jì)80年代開始，敘事作為文化研究的一種方式開始被廣泛使用，自然科學(xué)也都紛紛開始把故事作為重新(chóngxīn)發(fā)現(xiàn)本學(xué)科敘事的手段。敘事取代論證和解釋，成為哲學(xué)和跨學(xué)科研究的關(guān)鍵詞。共五十四頁三、醫(yī)學(xué)(yīxué)敘事（二）敘事(xùshì)醫(yī)學(xué)

敘事是一種不同于邏輯科學(xué)范式的思維模式，醫(yī)學(xué)知識體現(xiàn)的是一種范式思維，然而，當(dāng)醫(yī)生將抽象的、一般化的生物醫(yī)學(xué)原則應(yīng)用于具體的、特異性的患者個體時，就需要訴諸敘事思維方法。當(dāng)醫(yī)生和患者初次接觸時，敘事就成了開啟醫(yī)患溝通之門的鑰匙。醫(yī)生與患者交談，盡管談?wù)撓嗤脑掝}，但作為專家的醫(yī)生現(xiàn)作為外行的患者之間的說話方式和知識卻大相徑庭，或者說醫(yī)生的醫(yī)學(xué)聲音與患者生活世界的聲音之間存在著沖突。共五十四頁三、醫(yī)學(xué)(yīxué)敘事（二）敘事(xùshì)醫(yī)學(xué)

醫(yī)學(xué)診療與醫(yī)學(xué)解釋，患者的病史及痛苦表達都是一種敘事。敘事不僅是一種醫(yī)學(xué)實踐的思維方法，而且也是一種醫(yī)學(xué)解釋。醫(yī)生需要對患者的疾病體驗進行意義解釋，而敘事方法可以為疾病的意義解釋提供有價值的參考和啟發(fā)。共五十四頁三、醫(yī)學(xué)(yīxué)敘事（二）敘事(xùshì)醫(yī)學(xué)

醫(yī)學(xué)技術(shù)正讓醫(yī)學(xué)逐漸失去了原本非常寶貴的藝術(shù)性和人性，讓醫(yī)學(xué)離病房越來越遠。今天的醫(yī)生幾乎沒有時間去思考和理解患者所要面對的疾病帶來的生活境遇，而患者則期望醫(yī)生能夠理解和見證他們內(nèi)心的感受和痛苦。共五十四頁三、醫(yī)學(xué)(yīxué)敘事（二）敘事(xùshì)醫(yī)學(xué)

敘事醫(yī)學(xué)是對基于證據(jù)的醫(yī)學(xué)（循證醫(yī)學(xué)）的一種挑戰(zhàn)，目的在于讓醫(yī)生耐心地聆聽患者的聲音，同時作為一種實踐理性干預(yù)患者的治療和康復(fù)，敘事醫(yī)學(xué)有利于增強醫(yī)學(xué)倫理困境中不同視角之間的相互理解。共五十四頁三、醫(yī)學(xué)(yīxué)敘事（二）敘事(xùshì)醫(yī)學(xué)

如果醫(yī)生具有敘事能力，便能與患者共情，反思自己的醫(yī)路，認識自己職業(yè)的特點，優(yōu)化自己的診療思維，并由此就醫(yī)療衛(wèi)生問題展開與患者的對話，以一種開放的、自我省思的姿態(tài)重構(gòu)當(dāng)代醫(yī)生的倫理素養(yǎng)和精神生活。共五十四頁三、醫(yī)學(xué)(yīxué)敘事（三）醫(yī)學(xué)(yīxué)敘事的基本類型

作為敘事的疾?。夯颊邔膊∈录⑦^程和癥狀進行敘事，并從中表達患者內(nèi)心的感受和痛苦。關(guān)于疾病的敘事：醫(yī)生通過敘事來表述醫(yī)學(xué)知識、交流臨床信息，如病案討論。作為疾病的敘事：患者失去聯(lián)系過去或現(xiàn)在經(jīng)驗的敘述能力，患者并非疾病敘事的唯一敘述者，實際上疾病敘事是由醫(yī)患雙方共同完成的，能溝通各自的體驗，增進相互理解。——美國醫(yī)生海頓共五十四頁三、醫(yī)學(xué)(yīxué)敘事（三）醫(yī)學(xué)(yīxué)敘事的基本類型

患者敘事：患者表達對疾病的內(nèi)心感受和痛苦。醫(yī)生敘事：醫(yī)生對自己職業(yè)角色和醫(yī)患關(guān)系的理解。關(guān)于醫(yī)患接觸的敘事：患者敘事通過醫(yī)生專業(yè)知識得到解釋，并最終導(dǎo)致合理的診治。元敘事：主流醫(yī)學(xué)話語所表達的對健康或疾病身體的社會文化理解?！柎膸焖购婉R提森共五十四頁三、醫(yī)學(xué)(yīxué)敘事（三）醫(yī)學(xué)敘事的基本(jīběn)類型

兩種對醫(yī)學(xué)敘事的劃分有一共同特點：不把疾病敘事視為純粹生物醫(yī)學(xué)描述，而是廣泛涉及患者的社會文化、倫理道德、生活現(xiàn)實等方面的因素，幫助患者理解疾病的意義。共五十四頁三、醫(yī)學(xué)(yīxué)敘事（三）醫(yī)學(xué)敘事的基本(jīběn)類型

醫(yī)學(xué)敘事提供意義的建構(gòu)不僅只是一種簡單的話語表達，更是一種復(fù)雜的意義建構(gòu)過程，既是人認識和理解生活的一種方式，也是了解他人認知與人格的途徑。醫(yī)生所掌握的不僅是普遍抽象的醫(yī)學(xué)規(guī)律，更是大量生動具體臨床病例。共五十四頁三、醫(yī)學(xué)(yīxué)敘事（三）醫(yī)學(xué)敘事的基本(jīběn)類型

醫(yī)生賴以診斷的患者敘事，不僅包括對疾病及其癥狀的報告，而且還表達了病程中所承受苦難和體驗，而后者過去往往被排斥在醫(yī)學(xué)考察范圍之外。病例記錄表征著醫(yī)生臨床診斷的過程，是對臨床觀察的敘事組織，醫(yī)生要理解特定患者的疾病表現(xiàn)，就需要考慮患者的病史并將其轉(zhuǎn)換成醫(yī)學(xué)病例。共五十四頁三、醫(yī)學(xué)(yīxué)敘事（四）床邊敘事(xùshì)

美國臨床醫(yī)學(xué)教授卡蓉在臨床教學(xué)改革實踐中引入文學(xué)敘事的理念和方法，要求臨床醫(yī)生積極推行“床邊敘事”，并倡導(dǎo)基于敘事醫(yī)學(xué)的病例范式，即在臨床診療常規(guī)指導(dǎo)下書寫的“標(biāo)準(zhǔn)病歷”之外，用非教科書、非技術(shù)性語言書寫一份有關(guān)患者疾苦與體驗以及生活境遇的“平行病例”“影子病例”（臨床札記、臨診筆記）。共五十四頁三、醫(yī)學(xué)(yīxué)敘事（四）床邊敘事(xùshì)

醫(yī)生對患者的病歷不應(yīng)該只有一本現(xiàn)今流行的“電子病歷”，醫(yī)生通過患者形形色色的疾苦敘事，走進患者的內(nèi)心世界，幫助患者建立“心理病歷”“社會病歷”。這些人文病歷不僅能告訴醫(yī)生患者生了什么病，更能告訴醫(yī)生患者到底是一個怎樣的人，這個人到底需要什么樣的幫助。希波克拉底：了解什么樣的人患了病，比了解患者生了什么病更加重要。共五十四頁三、醫(yī)學(xué)(yīxué)敘事（四）床邊敘事(xùshì)

敘事醫(yī)學(xué)就是用敘事方法來實踐的醫(yī)學(xué)，在醫(yī)生和患者處于敘事治療時，他們所面對的不再是一種技術(shù)或工具，而是患者的生命故事，反映的是患者的生命要求、生命抉擇和生命態(tài)度。醫(yī)學(xué)敘事有助于患者與醫(yī)生面對面地交流，思考患者生命在時間中的意義，指導(dǎo)醫(yī)生在生命面前采取恰當(dāng)?shù)男袆?，幫助醫(yī)生真正把患者看做一個有主體意識的人，而不僅僅是疾病的載體。共五十四頁三、醫(yī)學(xué)(yīxué)敘事（四）床邊敘事(xùshì)

敘事醫(yī)學(xué)強調(diào)的是一種敘事方法，講故事的敘事方法可以看成是對現(xiàn)有的觀察、實驗、調(diào)查、思辨和其他傳統(tǒng)方法的補充。醫(yī)學(xué)是文化的一部分，敘事醫(yī)學(xué)不過是人文社會科學(xué)領(lǐng)域認知變遷背景下醫(yī)學(xué)發(fā)生的敘事學(xué)轉(zhuǎn)身。敘事醫(yī)學(xué)將文學(xué)虛擬、虛構(gòu)的方法與價值引入醫(yī)學(xué)，拓展了以求真務(wù)實為基本訴求的堅硬的醫(yī)學(xué)的實證價值，構(gòu)成了循證醫(yī)學(xué)的互補。共五十四頁三、醫(yī)學(xué)(yīxué)敘事（四）床邊敘事(xùshì)

敘事醫(yī)學(xué)將患者、疾病、病痛聯(lián)系起來，將生理與心理聯(lián)系起來，將科學(xué)世界和生活世界聯(lián)系起來，使疾病得到解釋而產(chǎn)生意義，這將在很大程度上強化了以患者為中心的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，推動人文走向臨床，讓人們在疾病和死亡面前顯得更有力量、更有意義、更有尊嚴(yán)。共五十四頁四、醫(yī)學(xué)(yīxué)隱喻（一）隱喻(yǐnyù)

隱喻就是作B事物來描述A事物，如，細胞器——車間和部門，線粒體——動力車間、葉綠體——養(yǎng)料制造車間、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)——蛋白質(zhì)加工合成車間、高爾基體——蛋白質(zhì)發(fā)送站。這些隱喻能幫助人們建構(gòu)各個細胞器的功能知識，引出細胞內(nèi)細胞器之間的分工合作關(guān)系。共五十四頁四、醫(yī)學(xué)(yīxué)隱喻（一）隱喻(yǐnyù)

在傳統(tǒng)認識中，隱喻是一種修辭手段而不是一種認知活動，隱喻是一種語言變化機制，是比喻的一種，很難適用于具有精確、客觀的科學(xué)認知活動。共五十四頁四、醫(yī)學(xué)(yīxué)隱喻（一）隱喻(yǐnyù)

現(xiàn)代隱喻理論突破了傳統(tǒng)認識，不再認為隱喻缺泛科學(xué)語言的精確性，只在語言中起修飾作用，在科技文體中至多充當(dāng)輔助性角色，而是把隱喻看作人類認知世界的工具和重塑人類經(jīng)驗的過程。共五十四頁四、醫(yī)學(xué)(yīxué)隱喻（一）隱喻(yǐnyù)

對一個錯綜復(fù)雜的問題進行解釋時，隱喻比實證的語言更為生動也更為明晰。隱喻在科學(xué)理論的解釋過程中不僅發(fā)揮著不可或缺的作用，而且也是構(gòu)建科學(xué)理論的基本成分。共五十四頁四、醫(yī)學(xué)(yīxué)隱喻（二）醫(yī)學(xué)(yīxué)隱喻

醫(yī)學(xué)隱喻是對客觀實在的一種語境化的把握，是人類更為本質(zhì)也更為日常的思維方式，也是人類認知、解釋生命和疾病現(xiàn)象的有效工具，具有方法論功能。共五十四頁四、醫(yī)學(xué)(yīxué)隱喻

中醫(yī)學(xué)中的“感受寒邪”?；颊甙l(fā)病前有氣候的變化(biànhuà)，或因患者天氣炎熱一味貪圖涼爽、或因患者沒有及時增添衣被以保暖，特別是患者表現(xiàn)出“發(fā)熱惡寒、身痛無汗、脈浮緊”的癥狀?！昂啊边@一隱喻的形成，是來自人們的聯(lián)想和體驗。氣候變化的寒冷是人體可以感受到的，惡寒也是人體能感受到的，很自然地，人們將氣候變化的寒冷與人體發(fā)病時的惡寒聯(lián)系起來，并將其稱為“寒邪”。“體內(nèi)寒邪”是自然的“寒邪”，這和時間是金錢沒有本質(zhì)區(qū)別。案例共五十四頁四、醫(yī)學(xué)(yīxué)隱喻（二）醫(yī)學(xué)(yīxué)隱喻

要認知未知世界，就要借助隱喻，將已知概念投射到未知事物，以獲得新的認知。隱喻是天才的象征，它不是能夠?qū)W會的，因為好的隱喻意味著從相異的事物中覺察到其相似性的能力。共五十四頁四、醫(yī)學(xué)(yīxué)隱喻（二）醫(yī)學(xué)(yīxué)隱喻

隱喻創(chuàng)造意義，隱喻是創(chuàng)造活動的核心，隱喻能加快創(chuàng)新的步伐。科學(xué)的歷史就是隱喻的歷史?？茖W(xué)的發(fā)展離不開隱喻，我們無法把隱喻從科學(xué)推理中排除出去?？茖W(xué)隱喻不僅是思維工具或修辭手段，而且是科學(xué)理論的實質(zhì)內(nèi)容?？茖W(xué)的歷史就是模型和隱喻不斷變化發(fā)展的歷史。共五十四頁四、醫(yī)學(xué)(yīxué)隱喻（二）醫(yī)學(xué)(yīxué)隱喻

相似性是隱喻的核心，便常識看來不著邊際的兩種東西建立起親緣關(guān)系，形成新的聯(lián)系，新的意義也就隨之創(chuàng)造出來。中醫(yī)學(xué)中“肝是將軍”。共五十四頁四、醫(yī)學(xué)(yīxué)隱喻討論

心臟(xīnzàng)是什么？腎？共五十四頁四、醫(yī)學(xué)(yīxué)隱喻（三）疾病(jíbìng)隱喻

美國學(xué)者桑塔格《疾病的隱喻》。隱喻性的夸飾扭曲了癌癥的體驗，給患者帶來了確確實實的痛苦，它妨礙了患者盡早地尋求治療，或妨礙了患者作更大的努力以求獲得有效治療。隱喻和神話能致人于死地，它使患者對諸如化療一類有效的治療方式產(chǎn)生一種非理性的恐懼，強化了對諸如食療和心理療法這類完全無用的治療方法的迷信。共五十四頁四、醫(yī)學(xué)(yīxué)隱喻（三）疾病(jíbìng)隱喻

美國學(xué)者桑塔格《疾病的隱喻》。在疾病帶來痛苦之外，還有一種比疾病本身更為可怕的痛苦，那就是關(guān)于疾病的隱喻并由此導(dǎo)致的對疾病和死亡的態(tài)度。疾病是生命的陰面，是一種更麻煩的公民身份。每個降臨世間的人都擁有雙重公民身份，其一屬于健康王國，另一則屬于疾病王國。盡管我們都樂于使用健康王國的護照，但或遲功早，至少有那么一段時間，我們每個人都被迫承認我們也是另一王國的公民。共五十四頁四、醫(yī)學(xué)(yīxué)隱喻（三）疾病(jíbìng)隱喻

結(jié)核病曾一直被情感化地加以看待，浪漫化地加以處理。結(jié)核病患者常被視為生性敏感、耽于感情的人，其臉色的蒼白和潮紅，也被視為熱情的順從與舉止的亢奮。結(jié)核病一直被認為能帶來情緒高漲、胃口大開、性欲旺盛。它也是關(guān)于時間的疾病，它加速了生命，又因其發(fā)生的肺部是位于身體上半部的，即處于精神化的部位，因此，結(jié)核病獲得了與其所在部位相對應(yīng)的精神化品質(zhì)。而結(jié)核病患者的死亡也被美化，賦予道德化色彩，從而這種疾病就成為一種“貴族病”。共五十四頁四、醫(yī)學(xué)(yīxué)隱喻（三）疾病(jíbìng)隱喻

癌癥是死亡的化身，死亡的隱喻纏繞著癌癥，這是許多患者悲痛欲絕，甚至放棄治療的原因。癌癥還隱喻著患者人格上的缺陷，容易患癌癥的人，是那些心理受挫的人、不能發(fā)泄自己的人、遭受壓抑的人，尤其是那些壓抑自己的肝火或性欲的人。共五十四頁四、醫(yī)學(xué)(yīxué)隱喻（三）疾病(jíbìng)隱喻

桑塔格：癌癥這個名稱，讓人感受到了貶抑或身敗名裂。只要某種特別的疾病被當(dāng)作邪惡的、不可克服的壞事而不是僅僅疾病來對待，那大多數(shù)患者一旦獲悉自己所患之病，就會感到在道德上低人一等。共五十四頁四、醫(yī)學(xué)(yīxué)隱喻（三）疾病(jíbìng)隱喻

20世紀(jì)80年代之后，艾滋病成為了更多恥辱感的病，逐漸承受了過去加諸癌癥之上的負擔(dān)。就大多數(shù)艾滋病病例來說，患艾滋病的人被發(fā)現(xiàn)正好是某個“高危群體”的一員，某個被社會所蔑視的群落的一員。艾滋病把艾滋病患者的身份給暴露了，而這重身份本來是對鄰居、同事、家人、朋友隱瞞的。最后，艾滋病被視為那些邊緣人群、亞文化群體的傳染病。共五十四頁四、醫(yī)學(xué)(yīxué)隱喻（三）疾病(jí