《兒科護(hù)理》 課件 21 麻疹患兒、水痘、腮腺炎、猩紅熱、手足口病

麻疹患兒的護(hù)理《兒童護(hù)理》講解人：xxx麻疹患兒的護(hù)理麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。主要表現(xiàn)為發(fā)熱、上呼吸道炎、結(jié)膜炎、麻疹粘膜斑（Koplikspot）、全身斑丘疹，以及皮疹消退后的色素沉著和糠麩樣脫皮。本病四季均可發(fā)病，以冬春季多見。麻疹患者是唯一的傳染源，出疹前后5天均有傳染性，經(jīng)飛沫直接傳播。多見于6個(gè)月-5歲的小兒?！啊保ㄒ唬┒x二、護(hù)理評(píng)估針對(duì)麻疹患兒的護(hù)理程序首先應(yīng)仔細(xì)詢問發(fā)病之前有無麻疹患者接觸史，有無服用過易發(fā)皮疹的藥物，有無發(fā)熱、咳嗽、流涕、咽部充血的癥狀，本次皮疹的發(fā)疹時(shí)間和出疹順序，患兒有無麻疹接種史，既往有無麻疹、結(jié)核及營(yíng)養(yǎng)不良等急、慢性疾病的病史。“”麻疹患兒的護(hù)理麻疹患兒的護(hù)理潛伏期前驅(qū)期麻疹患兒出疹期麻疹患兒的臨床癥狀有潛伏期、前驅(qū)期、出疹期、恢復(fù)期四個(gè)時(shí)期的表現(xiàn)“”恢復(fù)期（二）臨床癥狀潛伏期平均10天左右，主要表現(xiàn)為低熱、全身不適“”麻疹患兒的護(hù)理（二）臨床癥狀前驅(qū)期一般為3-4天，主要表現(xiàn)為：①發(fā)熱，熱型不一，多為中度以上發(fā)熱；②上呼吸道炎:咳嗽、流涕、噴嚏、咽部充血等癥狀；③眼結(jié)膜炎:眼臉?biāo)[、結(jié)膜充血、畏光、流淚，下眼瞼邊緣有一條明顯充血的橫線，對(duì)診斷麻疹極有幫助；“”麻

疹（二）臨床癥狀前驅(qū)期一般為3-4天，主要表現(xiàn)為：④麻疹黏膜斑：出疹前1~2天在患兒口腔出現(xiàn)，為直徑0.5~1mm灰白色小點(diǎn)，外有紅色暈圈，開始僅在雙側(cè)下磨牙處的頰黏膜上，一般在1~2天內(nèi)迅速增多，可累及整個(gè)頰黏膜并蔓延至唇部黏膜，出疹后逐漸消退，可留有暗紅色小點(diǎn)；⑤部分病例可有一些非特異癥狀，如全身不適、精神不振、食欲減退、嘔吐、腹瀉等，偶見皮膚蕁麻疹、隱約斑疹或猩紅熱樣皮疹，在出現(xiàn)典型皮疹時(shí)消失。“”麻疹患兒的護(hù)理（二）臨床癥狀出疹期多在發(fā)熱后3~4天開始出疹，此期體溫可升高至40~40.5℃。皮疹始見于耳后、發(fā)際，2~3天后逐漸延及面部、頸部、軀干、四肢、手心及足底。皮疹為稀疏不規(guī)則的紅色斑丘疹，高出皮膚，壓之退色，疹間皮膚正常。病情嚴(yán)重者皮疹常融合成片，皮膚水腫，面部水腫?；純喝碇卸景Y狀加劇，高熱時(shí)常有譫妄、嗜睡，可伴有腹痛腹瀉和嘔吐，全身淋巴結(jié)及肝脾大，咳嗽加劇，肺部有濕啰音?！啊甭檎罨純旱淖o(hù)理（二）臨床癥狀恢復(fù)期多在出疹3-4天后患兒全身皮疹按出疹先后順序消退，體溫逐漸下降，全身情況也隨之好轉(zhuǎn)。疹退后皮疹部位皮膚出現(xiàn)糠麩狀脫屑并留有棕色色素沉著，一般7-10天痊愈?！啊甭檎罨純旱淖o(hù)理（二）臨床癥狀感謝觀看感謝觀看講解人：xxx水痘患兒的護(hù)理《兒童護(hù)理》講解人：xxx水痘是春季好發(fā)的一種傳染病，隨著接種率的提高近年來該病呈下降趨勢(shì)，感染后可獲得持久免疫。該病的治療并不復(fù)雜，做好患兒的護(hù)理，在短期內(nèi)能盡早痊愈。“”水痘患兒的護(hù)理（一）概述首先要注意患兒的皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔，防止繼發(fā)感染室內(nèi)溫度適宜，衣被清潔、合適，以免增加癢感。剪短指甲，嬰幼兒可戴棉質(zhì)手套，以免抓傷皮膚，繼發(fā)感染或留下瘢痕?！啊彼换純旱淖o(hù)理（二）護(hù)理措施設(shè)法分散患兒注意力防治皮膚瘙癢，或用溫水洗浴局部涂爐甘石洗劑或5%碳酸氫鈉溶液，亦可遵醫(yī)囑給患兒口服抗組胺藥物。如有皰疹破潰繼發(fā)細(xì)菌感染者，局部涂抗生素軟膏，或遵醫(yī)囑給予口服抗生素控制感染。同時(shí)做好患兒口腔護(hù)理，有黏膜皰疹時(shí)選擇溫涼流質(zhì)食物，每次餐后漱口可保持口腔清潔，預(yù)防繼發(fā)感染?！啊彼换純旱淖o(hù)理（二）護(hù)理措施同時(shí)做好病情觀察的記錄，注意觀察患兒的精神、體溫、食欲及有無嘔吐等，多飲水，給富含營(yíng)養(yǎng)的清淡飲食，保證能量的供給。“”水痘患兒的護(hù)理（二）護(hù)理措施作為傳染性疾病，最主要的是預(yù)防感染的傳播。（插入對(duì)應(yīng)圖片）從傳播的三個(gè)環(huán)節(jié)入手，第一，傳染源隔離，無并發(fā)癥患兒可居家隔離治療，隔離期至皰疹全部結(jié)痂或出疹后7天為止。易感兒接觸后應(yīng)隔離觀察3周。一般無并發(fā)癥者進(jìn)行居家隔離治療時(shí)，護(hù)理人員要對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行居家空氣、物品常用的消毒措施，本病隔離期的病情觀察要點(diǎn)，藥物使用的方法等方面的指導(dǎo)?！啊彼换純旱淖o(hù)理（二）護(hù)理措施第二，阻斷傳播途徑，水痘或帶狀皰疹患兒應(yīng)避免與易感者接觸，尤其是對(duì)體弱、妊娠或免疫缺陷者更應(yīng)加以保護(hù)。保持室內(nèi)空氣新鮮，托幼機(jī)構(gòu)宜經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通?！啊彼换純旱淖o(hù)理（二）護(hù)理措施保護(hù)易感兒童，有兩種方式一個(gè)是主動(dòng)免疫：近年來國(guó)外試用水痘—帶狀皰疹病毒減毒活疫苗效果滿意，國(guó)內(nèi)已開始使用，接種疫苗后人體可獲得持久性免疫；另一個(gè)是被動(dòng)免疫：對(duì)于已接觸水痘者，應(yīng)在接觸后72h內(nèi)給予水痘-帶狀皰疹免疫球蛋白，或恢復(fù)期血清肌肉注射，可起到預(yù)防或減輕癥狀的作用?！啊彼换純旱淖o(hù)理（二）護(hù)理措施感謝觀看感謝觀看講解人：xxx流行性腮腺炎患兒的護(hù)理《兒童護(hù)理》講解人：xxx流行性腮腺炎流行性腮腺炎，生活中大家俗稱為“痄腮”、“豬頭瘋”，主要是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病。好發(fā)于15歲以下的青少年和兒童，感染后可獲得終身免疫?！啊保ㄒ唬┒x對(duì)這類患兒進(jìn)行評(píng)估時(shí)應(yīng)仔細(xì)詢問病前2-3周內(nèi)有無流行性腮腺炎患者的接觸史；本次發(fā)病有無體溫升高、頭痛和肌痛等前驅(qū)癥狀；既往有無腮腺炎反復(fù)腫大或腮腺炎感染病史，有無腮腺炎疫苗接種史?！啊绷餍行匀傺祝ǘ┳o(hù)理評(píng)估部分流行性腮腺炎有發(fā)熱、頭痛、乏力、食欲減退等前驅(qū)癥狀，潛伏期平均18天。“”流行性腮腺炎（二）護(hù)理評(píng)估腮腺腫大是本病的首發(fā)體征，通常一側(cè)腮腺先腫大，2天后又累及對(duì)側(cè)，有時(shí)腫脹僅為單側(cè)。腫大的腮腺以耳垂為中心，向前、后、下發(fā)展，邊緣不清，表面發(fā)熱但不紅，觸之有彈性感，有疼痛及觸痛，張口、咀嚼特別是吃酸性食物時(shí)疼痛加重，口腔內(nèi)腮腺管可見紅腫，但壓之無膿液流出。“”流行性腮腺炎（二）護(hù)理評(píng)估（一）減輕疼痛2.飲食護(hù)理患兒常因張口及咀嚼食物而使局部疼痛加重，影響進(jìn)食。應(yīng)給予患兒高熱量、高維生素、清淡、富有營(yíng)養(yǎng)、易消化的半流質(zhì)食物或軟食。忌食酸、辣、硬而干燥的食物，以免引起唾液分泌增多、使腫痛加劇?！啊绷餍行匀傺祝ǘ┳o(hù)理評(píng)估（一）減輕疼痛3.減輕腮腺腫痛局部冷敷可收縮血管，減輕炎癥充血程度及疼痛。用中藥青黛散調(diào)醋敷于腫脹的腮腺處?！啊绷餍行匀傺祝ǘ┳o(hù)理評(píng)估（二）維持正常體溫1.發(fā)熱伴有并發(fā)癥者應(yīng)臥床休息至熱退。2.監(jiān)測(cè)并控制體溫鼓勵(lì)患兒多飲水以利汗液蒸發(fā)散熱。采用頭部冷敷、溫水或乙醇擦浴進(jìn)行物理降溫，或服用適量退熱劑幫助退熱。3.抗病毒治療可遵醫(yī)囑于發(fā)熱早期給予利巴韋林、干擾素或板藍(lán)根抗病毒治療?！啊绷餍行匀傺祝ǘ┳o(hù)理評(píng)估（三）病情觀察1.應(yīng)密切觀察有無腦膜炎癥狀和體征，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)遵醫(yī)囑予以對(duì)癥處理。2.并發(fā)睪丸炎者可用丁字帶托起陰囊或局部間歇冷敷止痛?！啊绷餍行匀傺祝ǘ┳o(hù)理評(píng)估（四）預(yù)防感染的傳播1.隔離傳染源應(yīng)執(zhí)行呼吸道隔離至患兒腮腺腫大完全消退后3天。易感兒接觸后應(yīng)隔離觀察3周。2.阻斷傳播途徑對(duì)患兒呼吸道的分泌物及其污染的物品應(yīng)進(jìn)行消毒。3.保護(hù)易感兒童對(duì)易感兒接種腮腺炎減毒活疫苗，90%可產(chǎn)生抗體。“”流行性腮腺炎（二）護(hù)理評(píng)估感謝觀看感謝觀看講解人：xxx手足口患兒的護(hù)理《兒童護(hù)理》講解人：xxx手足口病是由腸道病毒引起的傳染病，主要癥狀為發(fā)熱和手、足、臀、口腔等部位的皮疹或癟疹，有不痛、不癢、不結(jié)癡、不結(jié)疤的四不特征，是小兒時(shí)期最常見的傳染病之一。該病主要發(fā)生在5歲以下的兒童，潛伏期多為2～10天，平均3～5天?！啊笔肿憧冢ㄒ唬┒x1.普通病例表現(xiàn)急性起病，發(fā)熱、口痛、厭食、口腔黏膜出現(xiàn)散在皰疹或潰瘍，位于舌、頰黏膜及硬腭等處為多，也可波及軟腭，牙齦、扁桃體和咽部。手、足、臀部、臂部、腿部出現(xiàn)斑丘疹，后轉(zhuǎn)為皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少。手足部較多，掌背面均有。皮疹數(shù)少則幾個(gè)多則幾十個(gè)。消退后不留痕跡，無色素沉著。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。多在一周內(nèi)痊愈，預(yù)后良好。部分病例皮疹表現(xiàn)不典型，如單一部位或僅表現(xiàn)為斑丘疹。“”手足口（二）臨床表現(xiàn)2.重癥病例表現(xiàn)少數(shù)病例（尤其是小于3歲者）病情進(jìn)展迅速，在發(fā)病1～5天左右出現(xiàn)腦膜炎、腦炎（以腦干腦炎最為兇險(xiǎn)）、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，極少數(shù)病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遺癥?！啊笔肿憧冢ǘ┡R床表現(xiàn)2.重癥病例表現(xiàn)（1）神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病時(shí)表現(xiàn)：精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、譫妄甚至昏迷；肢體抖動(dòng)，肌陣攣、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙；無力或急性弛緩性麻痹；驚厥。查體可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失，巴氏征陽(yáng)性。合并有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀以2歲以內(nèi)患兒多見?！啊笔肿憧冢ǘ┡R床表現(xiàn)2.重癥病例表現(xiàn)（2）呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)并發(fā)肺水腫表現(xiàn)：呼吸淺促、呼吸困難或節(jié)律改變，口唇發(fā)紺，咳嗽，咳白色、粉紅色或血性泡沫樣痰液；肺部可聞及濕啰音或痰鳴音?！啊笔肿憧冢ǘ┡R床表現(xiàn)2.重癥病例表現(xiàn)（3）循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)并發(fā)心肌炎表現(xiàn)：面色蒼灰、皮膚花紋、四肢發(fā)涼，指（趾）發(fā)紺；出冷汗；毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)。心率增快或減慢，脈搏淺速或減弱甚至消失；血壓升高或下降?！啊笔肿憧冢ǘ┡R床表現(xiàn)學(xué)校、幼兒園、公園等人群密集場(chǎng)所很可能成為手足口傳播的“溫床”。那么該如何做好預(yù)防呢？首先注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，及時(shí)對(duì)患兒的衣物進(jìn)行晾曬或消毒。兒童餐具使用前后應(yīng)充分清潔消毒，避免讓兒童喝生水、吃生冷食物。教導(dǎo)兒童飯前便后、外出回家后要用肥皂或洗手液洗手，注意手部衛(wèi)生。手足口病流行期，不帶兒童到人群聚集的公共場(chǎng)所，避免接觸患病兒童?；际肿憧诓』純簯?yīng)居家隔離治療，以減少接觸，避免交叉感染。“”手足口感謝觀看感謝觀看講解人：xxx猩紅熱患兒的護(hù)理《兒童護(hù)理》講解人：xxx猩紅熱是由具有紅疹毒素的A組乙型溶血性鏈球菌感染引起的急性出疹性傳染病。其臨床特征為發(fā)熱、咽峽炎、全身鮮紅色皮疹和恢復(fù)期片狀脫皮。本病一年四季都有發(fā)生，尤以冬春之季發(fā)病為多?！啊毙杉t熱（一）定義（1）前驅(qū)期，大多驟起畏寒、發(fā)熱，體溫可達(dá)38℃，重者可升至40℃，同時(shí)伴頭痛、咽痛、全身不適，惡心嘔吐。咽紅腫，扁桃體上可見膿性斑片狀分泌物。軟腭充血水腫，并可有米粒大的紅色斑疹或出血點(diǎn)，即黏膜內(nèi)疹，一般先于皮疹而出現(xiàn)。舌尖、邊緣紅腫，舌被白苔。起病4-5天白苔脫落，舌乳頭紅腫、突起，光滑、鮮紅，稱為“草莓舌”。“”猩紅熱（二）臨床表現(xiàn)（2）出疹期，皮疹為猩紅熱最重要的癥狀之一。多數(shù)自起病第1～2天出現(xiàn)。偶有遲至第5天出疹。最早出現(xiàn)于頸部、腋下、腹股溝處，1日內(nèi)即蔓延至全身，少數(shù)需經(jīng)數(shù)天才蔓延及全身。典型的皮疹為在全身皮膚充血發(fā)紅的基礎(chǔ)上散布著針帽大小，密集而均勻的點(diǎn)狀充血性紅疹，手壓全部消退，去壓后復(fù)現(xiàn)?！啊毙杉t熱（二）臨床表現(xiàn)（2）偶呈“雞皮樣”丘疹，中毒重者可有出血疹，患者常感瘙癢。在皮膚皺褶處如腋窩、肘窩、腹股溝部可見皮疹密集呈線狀，稱為“帕氏線”?；純好娌砍溲奔t，可有少量點(diǎn)疹，口鼻周圍相形之下顯得蒼白，稱“口周蒼白圈”。“”猩紅熱（二）臨床表現(xiàn)（3）恢復(fù)期，退疹后一周內(nèi)開始脫皮，脫皮部位的先后順序與出疹的順序一致。軀干多為糠狀脫皮，手掌足底皮厚處多見大片膜狀脫皮，甲端皸裂樣脫皮是典型表現(xiàn)。脫皮持續(xù)2～4周，不留色素沉著。