藥敏試驗結(jié)果解讀及臨床應(yīng)用

藥敏試驗結(jié)果解讀及臨床應(yīng)用一、藥敏試驗的目的藥敏試驗是使用體外試驗的方法檢測細菌的耐藥性，預測抗菌藥物的臨床治療效果，在藥物種類的選擇上為臨床醫(yī)生提供幫助，以實施個體化治療。當前，“對癥下藥”已經(jīng)變得難以奏效。首先，致病菌的種類發(fā)生了改變，一種疾病可以由多種病原菌所引起，包括致病菌和條件致病菌；其次，感染人群發(fā)生變化，從健康人群到老年人、長期使用激素、免疫抑制劑及放療、化療的人群，臨床癥狀常常不典型；最后，早期不規(guī)范使用抗生素，也會導致臨床癥狀不典型。與此同時，“對菌下藥”又難以獲得滿意效果。耐藥菌尤其是多重耐藥菌的出現(xiàn)，使臨床醫(yī)師按照抗生素的作用機制選擇1～2種抗菌藥物不能覆蓋常見的病原菌。因此，藥敏試驗成為臨床工作的重要手段之一。二、哪些細菌需要做藥敏試驗？對任何分離的可疑病原菌，若不能從該菌的種屬特征可靠地推知其對抗菌藥物的敏感性，就需要進行藥敏試驗。以下情況不必進行藥敏試驗：正常定植菌與感染的關(guān)系不明確時；污染菌；已知細菌對某種抗生素天然耐藥；已知細菌對某種抗生素全部敏感。檢驗地帶網(wǎng)三、藥敏試驗中藥物的選擇主要根據(jù)細菌種類和抗生素作用機制選藥。選擇試驗的藥物應(yīng)具有確切的臨床療效，試驗藥物的體外試驗結(jié)果可以接受，并且試驗藥物具有代表性。目前我國臨床實驗室采用美國國家標準化委員會（NCCLS）/美國臨床實驗室標準化研究所（ClinicalandLaboratoryStandardsInstitute,CLSI）藥敏試驗執(zhí)行標準選藥。NCCLS抗生素選擇分組為：A組：為首選藥物，作常規(guī)試驗和報告。B組：為首選藥物，可與A組藥物平行作藥敏試驗，但只在以下情況下進行選擇性報告：細菌對A組抗生素耐藥，病人對A組抗生素過敏，嚴重感染或多部位、多種細菌混合感染，要獲得耐藥性監(jiān)測資料。C組：為備選藥物，作為替代或補充，在下列情況下使用：對一個或多個首選藥耐藥的地區(qū)流行株感染，對不常見菌感染的治療，控制傳染病的流行，獲得耐藥性監(jiān)測資料。U組：為備選藥物，僅用于尿路感染的治療。四、藥敏試驗所采用的方法常用的試驗方法包括紙片擴散法、稀釋法、自動化儀器法、E-TEST（濃度梯度法）。五、細菌的主要耐藥機制1、產(chǎn)生水解酶，如β－內(nèi)酰胺酶、鈍化酶。2、細菌上與抗生素的結(jié)合靶位改變，如青霉素結(jié)合蛋白2a。3、細菌表面通道蛋白改變，可以使其滲透性發(fā)生改變。4、細菌產(chǎn)生泵出機制。5、其他機制，如病原菌產(chǎn)生生物被膜、休眠狀態(tài)等。六、臨床常見病原菌的歸屬和分類臨床常見病原菌主要包括以下四大類：1、革蘭陽性球菌：如葡萄球菌屬、腸球菌屬。2、革蘭陰性桿菌：如腸桿菌科細菌（大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、腸桿菌屬、枸櫞酸桿菌屬）和非發(fā)酵菌（銅綠假單孢菌、不動桿菌）。3、革蘭陰性球菌：如奈瑟菌。4、革蘭陽性桿菌：如棒狀桿菌。七、關(guān)于葡萄球菌（一）葡萄球菌藥敏試驗板葡萄球菌藥敏試驗板包含的抗生素見表1。檢驗地帶網(wǎng)表1葡萄球菌藥敏試驗板檢驗地帶網(wǎng)媒體轉(zhuǎn)載請自覺注明本文來自:檢驗地帶網(wǎng)()詳細出處：/a/yixuejianyan/weishengwujianyan/13982.html藥敏試驗結(jié)果解讀及臨床應(yīng)用(2)（二）葡萄球菌藥敏試驗結(jié)果解釋及抗生素選擇1、結(jié)果的判定主要根據(jù)青霉素、苯唑西林及萬古霉素的結(jié)果進行判斷和選藥，可分為：青霉素（S）；青霉素（R）苯唑西林（S）；青霉素（R）苯唑西林（R）萬古霉素（S）。2、抗生素的選擇（1）青霉素（S）：表示對青霉素類、頭孢菌素類均敏感。因此，青霉素為首選抗生素，可選擇一代頭孢。（2）青霉素（R）苯唑西林（S）：表示對不耐酶的青霉素耐藥，但對耐酶青霉素頭孢類抗生素敏感?？墒褂媚兔盖嗝顾?，如苯唑西林，氯唑西林；或使用酶抑制劑組成的復方制劑，如氨芐西林＋舒巴坦；或使用一代、二代頭孢。（3）青霉素（R）苯唑西林（R），即MRS，約占40%-70%。為對所有的青霉素類、頭孢類九、關(guān)于革蘭陰性菌（一）革蘭陰性菌藥敏試驗板革蘭陰性菌藥敏試驗板所用抗生素見表6。檢驗地帶網(wǎng)表6革蘭陰性菌藥敏試驗板藥敏試驗結(jié)果解讀及臨床應(yīng)用(4)（二）腸桿菌科細菌藥敏結(jié)果解釋及抗生素選用1、結(jié)果的判定主要根據(jù)頭孢菌素類、氨基糖苷類及頭霉素藥敏結(jié)果進行判斷，可分為：一代頭孢菌素類(S)，氨基糖苷類（S）；一代（二代）頭孢(R)，三代頭孢（S）；三代頭孢（R），頭孢西?。⊿）；三代頭孢（R），頭孢西?。≧），亞胺培南（S）。2、抗生素的選擇（1）頭孢菌素類(S)，氨基糖苷類（S）：輕癥感染可選擇慶大霉素，氨芐青霉素，哌拉西林，一代頭孢；重癥感染可選擇三代頭孢。（2）一代（二代）頭孢(R)，氨基糖苷類（R），三代頭孢（S）：可以選用三代頭孢。（3）三代頭孢（R）頭孢西?。⊿）：提示可能為ESBLs，對所有青霉素類、頭孢菌素類和氨曲南均耐藥。可以選擇碳青霉烯類（如亞胺培南、美洛培南），頭霉素類（如頭孢西?。拢瓋?nèi)酰氨酶抑制劑組成的復方制劑（如哌拉西林/舒巴坦（舒普深））。易產(chǎn)生ESBLs的菌株主要是：大腸埃希菌、克雷伯菌和奇異變性桿菌。（4）三代頭孢（R），頭孢西?。≧）：提示可能為高產(chǎn)AmpC酶，對所有青霉素類、頭孢菌素類和氨曲南及頭霉素均耐藥。可以選用碳青霉烯類（如亞胺培南、美洛培南）或四代頭孢（頭孢吡肟）。易產(chǎn)生誘導型AmpC酶的菌株主要有：腸桿菌屬、沙雷菌屬、枸櫞酸桿菌屬。而高產(chǎn)AmpC酶的產(chǎn)生與抗生素誘導有關(guān)，三代頭孢、克拉維酸、亞胺培南均為強誘導劑。檢驗地帶網(wǎng)3、臨床應(yīng)用與腸桿菌科相關(guān)的醫(yī)院獲得性肺炎和敗血癥的治療見表7和表8。（三）關(guān)于非發(fā)酵菌感染1、非發(fā)酵菌感染的特點非發(fā)酵菌感染以銅綠假單胞菌感染最多見，其次有不動桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌和洋蔥伯克菌。是最常見也是最嚴重的醫(yī)院感染，該菌很容易產(chǎn)生耐藥性，所以治療很困難，需根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選藥。2、銅綠假單胞菌藥敏結(jié)果解釋及抗生素選用（1）該菌有多種耐藥機制存在，應(yīng)根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選擇治療藥物。并且該菌在治療過程中很容易產(chǎn)生耐藥性，所以治療3～4天后需重新分離細菌做藥敏。（2）由于該菌耐藥率高，一般選擇聯(lián)合用藥，可以選擇以下聯(lián)合用藥方案：三代、四代頭孢＋氨基糖苷類（以頭孢他啶最好）；亞胺培能＋氨基糖苷類；脲基青霉素（羧芐、哌拉、替卡、美唑西林）＋氨基糖苷類；酶抑制劑的復合制劑＋氨基糖苷類。（3）臨床應(yīng)用見表9。表9銅綠假單胞菌感染治療3、關(guān)于不動桿菌屬（1）不動桿菌屬感染特點不動桿菌是醫(yī)院感染科重要條件致病菌，可引起嚴重的感染，該菌的耐藥率很高，對多數(shù)抗生素呈多重耐藥，因此對不動桿菌感染的治療，藥敏試驗是重要的參考指標。（2）不動桿菌屬藥敏試驗所采用的抗生素A組：頭孢他啶，美洛培能、亞胺培能。B組：阿米卡星、慶大霉素、妥布霉素、阿莫西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林/克拉維酸、頭孢吡肟、頭孢曲松、頭孢噻肟、氧氟沙星，環(huán)丙沙星、四環(huán)素、米洛環(huán)素、多西環(huán)素、美洛西林、替卡西林、哌拉西林、復方磺胺。另外，對常規(guī)藥物均耐藥時可試驗多粘菌素/粘菌素敏感性。（3）根據(jù)藥敏試驗監(jiān)測結(jié)果，目前對不動桿菌敏感性較高的是亞胺培南、頭孢哌酮/舒巴坦和喹諾酮類。（4）臨床應(yīng)用見表10。表10不動桿菌感染指導原則葡萄球菌常見藥敏試驗結(jié)果的解釋及修正2008-06-1013:50:46來源:中華檢驗醫(yī)學雜志作者:\o"閆東輝"閆東輝【大中小】點擊：973次1、如果葡萄球菌對慶大霉素耐藥，則該菌同時對除外鏈霉素以外的氨基糖苷類抗生素耐藥。

2、如果葡萄球菌對青霉素耐藥或!內(nèi)酰胺酶陽性，并對苯唑西林耐藥則表現(xiàn)為對全部β內(nèi)酰胺類抗生素呈多重耐藥性。應(yīng)對全部β內(nèi)酰胺類抗生素的結(jié)果進行修正，判定為耐藥。

3、如果葡萄球菌對青霉素耐藥或β內(nèi)酰胺酶陽性，對苯唑西林敏感，其耐藥性可能是由獲得性β內(nèi)酰胺酶引起，常表現(xiàn)為對青霉素類抗生素耐藥，但是對含有β內(nèi)酰胺酶抑制劑的青霉素類抗生素仍有活性，但是氨芐西林，羧芐西林和哌拉西林藥敏試驗結(jié)果為耐藥。

4、如果葡萄球菌對紅霉素結(jié)果為I或R，對任何一種林可霉素敏感，則可能是對紅霉素誘導耐藥，對其他大環(huán)內(nèi)酯類抗生素可出現(xiàn)交叉耐藥。

5、如果葡萄球菌對紅霉素結(jié)果為I或R，對任何一種林可霉素為I或R，則幾乎對全部大環(huán)內(nèi)酯類抗生素耐藥。

6、如果葡萄球菌對任何三代喹諾酮藥物為I或R，或?qū)Νh(huán)丙沙星為I或R，則很可能全部喹諾酮藥物結(jié)果為I或R。

7、如果葡萄球菌對慶大霉素為R，對苯唑西林為S或?qū)c霉素為S對苯唑西林為R，則為罕見生物型，因為兩者存在協(xié)同耐藥。試驗結(jié)果需要進一步證實。

8、如果葡萄球菌對青霉素結(jié)果為敏感或β內(nèi)酰胺酶陰性并對苯唑西林耐藥，則為罕見表型。對苯唑西林耐藥的菌株通常耐受青霉素和或β內(nèi)酰胺酶陽性，試驗結(jié)果應(yīng)加以證實。

9、如果葡萄球菌對苯唑西林耐藥，而對全部氨基糖苷類抗生素，全部喹諾酮類抗生素，紅霉素均是敏感，則是罕見表型，反之亦然。

10、金黃色葡萄球菌對SMZco耐藥，則為罕見表型，試驗結(jié)果需要進一步證實。

11、金黃色葡萄球菌對青霉素為敏感或β內(nèi)酰胺酶陰性，并且苯唑西