痔瘡病人的護(hù)理業(yè)務(wù)查房1

痔瘡病人的護(hù)理業(yè)務(wù)(yèwù)查房普外科：共二十三頁(yè)痔是指直腸末端黏膜(niánmó)下和肛管肛管皮膚下的靜脈叢擴(kuò)張、屈曲和瘀血形成的靜脈塊。據(jù)痔的部位而分為內(nèi)痔、外痔、混合痔等（十人九痔，內(nèi)痔多見(jiàn)）肛腸科常見(jiàn)病，青壯年多見(jiàn)。共二十三頁(yè)一、病因(bìngyīn)1、解剖因素：直腸靜脈叢及其分支屬門(mén)靜脈系統(tǒng)，無(wú)靜脈瓣膜，又位于門(mén)靜脈的最低位，血液易于淤積而使靜脈擴(kuò)張；其靜脈叢壁薄、表淺、少周?chē)M織的支持，易形成靜脈擴(kuò)張。2、長(zhǎng)期腹壓增高病史：常便秘和腹瀉、劇烈咳嗽、妊娠、排尿困難（前列腺肥大）、腹水及盆腔內(nèi)巨大腫瘤。3、其他：①不好(bùhǎo)的大便習(xí)慣：上廁所久蹲、吸煙（能緩沖電腦的大便反射，易造成便秘）②大便異常久瀉久痢，長(zhǎng)期便秘。③飲食原因嗜酒。辛辣、刺激性食物。④慢性疾病長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良、體質(zhì)虛弱，易致肛周括約肌松弛，肛周慢性炎癥：高血壓、肝硬化，動(dòng)脈硬化。共二十三頁(yè)痔瘡的五大發(fā)病(fābìng)特點(diǎn)

(1)女性比男性患者多。(2)患者以成人居多。(3)久坐、久立(jiǔlì)、活動(dòng)少的人患病者多。(4)便秘、腹瀉、排便時(shí)間長(zhǎng)的人患病者多。(5)飲酒過(guò)多、嗜好辛辣是導(dǎo)致發(fā)病的誘因。共二十三頁(yè)四大人群痔瘡(zhìchuānɡ)高發(fā)一、是大便時(shí)有不良習(xí)慣的人比如蹲廁所喜歡看書(shū)看報(bào)的人。二、是久站、久坐和長(zhǎng)期便秘的人。三、是妊娠(rènshēn)女。四、是生活起居沒(méi)有規(guī)律的人。

共二十三頁(yè)二、分類(lèi)(fēnlèi)齒狀線：肛管皮膚與直腸粘膜相連(xiānɡlián)合處，可見(jiàn)到一條由肛瓣和肛柱下端所圍成的一個(gè)鋸齒形環(huán)形線。共二十三頁(yè)三、臨床(línchuánɡ)分度和表現(xiàn)1.內(nèi)痔：便血和痔塊脫出(tuōchū)I度：排便時(shí)出血，便后出血自行停止，無(wú)痔塊脫出。Ⅱ度：常有便血，排便時(shí)有痔脫出，便后可自行還納。Ⅲ度：偶有便血，排便或久站、咳嗽、勞累、負(fù)重時(shí)痔脫出，需用手還納。Ⅳ度：偶見(jiàn)便血，痔塊長(zhǎng)期脫出于肛門(mén)，無(wú)法還納或還納后又脫出。

共二十三頁(yè)二、分類(lèi)(fēnlèi)痔根據(jù)(gēnjù)其所在部位不同分為3類(lèi)：（一）內(nèi)痔位于齒線上方，表面覆蓋直腸粘膜，常見(jiàn)于直腸下端的左側(cè)正中、右前及右后3處（截石位3、7、11點(diǎn)）12點(diǎn)3點(diǎn)6點(diǎn)9點(diǎn)共二十三頁(yè)二、分類(lèi)(fēnlèi)（二）外痔

位于齒線下方，表面由肛管皮膚覆蓋。常見(jiàn)的有炎性外痔、血栓性外痔、結(jié)締組織外痔（皮垂）、靜脈曲張性外痔。

（三）混合痔

在齒線附近，為皮膚粘膜交界組織覆蓋，由痔內(nèi)靜脈和痔外靜脈叢之間彼此吻合相通的靜脈形成(xíngchéng)。有內(nèi)痔和外痔兩種特性。共二十三頁(yè)2.外痔

主要表現(xiàn)為肛門(mén)不適(bùshì)，潮濕，有時(shí)伴局部瘙癢。發(fā)生血栓時(shí)疼痛。3.混合性痔

兼有內(nèi)外痔表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可呈環(huán)狀脫出肛門(mén)，又稱(chēng)環(huán)狀痔。發(fā)生嵌頓，可引起充血，水腫，壞死共二十三頁(yè)四、輔助(fǔzhù)檢查肛門(mén)(gāngmén)指檢肛門(mén)鏡檢共二十三頁(yè)五、處理(chǔlǐ)原則1.非手術(shù)治療：①一般治療，適用于初期及無(wú)癥狀痔.②注射療法.③膠圈套扎療法.④冷凍療法⑤枯痔丁療法⑥紅外線凝固.2.手術(shù)治療：?jiǎn)渭兦谐?qiēchú)，激光切除(qiēchú)，pph術(shù),血栓性外痔剝離術(shù)。共二十三頁(yè)疼痛：與疾病的類(lèi)型有關(guān)，手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：術(shù)后3天疼痛減輕焦慮:與1疾病反復(fù)發(fā)作，對(duì)治療缺乏信心；2病變部位隱蔽有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者焦慮減輕或消失知識(shí)缺乏：缺少有關(guān)疾病的治療術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)的康復(fù)知識(shí)預(yù)期目標(biāo)：對(duì)疾病知識(shí)了解尿潴留（與麻醉抑制排尿反射，切口疼痛刺激，使膀胱逼尿肌松弛和括約肌痙攣，或肛管內(nèi)敷料填塞過(guò)多過(guò)緊，壓迫尿道(niàodào)有關(guān)）預(yù)期目標(biāo)：術(shù)后6小時(shí)內(nèi)患者排尿便秘：與肛周疼痛懼怕解便有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者3日內(nèi)排氣排便潛在并發(fā)癥：出血（1.手術(shù)切口有關(guān)。2大便干硬，損傷肛周血管。3.腦出血。）預(yù)期目標(biāo)：術(shù)后24小無(wú)出血睡眠形態(tài)紊亂：與手術(shù)切口疼痛有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者5日內(nèi)睡眠正常六、護(hù)理診斷與預(yù)期(yùqī)目標(biāo)共二十三頁(yè)七、護(hù)理(hùlǐ)措施一、疼痛1、指導(dǎo)患者術(shù)后平臥2小時(shí)后可采取舒適體位,避免局部受壓加重疼痛。2、多關(guān)心詢(xún)問(wèn)患者,鼓勵(lì)其訴說(shuō)其感受,并讓最親近的人陪伴給以安慰。適當(dāng)聽(tīng)聽(tīng)音樂(lè)(yīnyuè),講些笑話轉(zhuǎn)移注意力.3、觀察疼痛的性質(zhì)、程度，對(duì)疼痛難以忍受時(shí)給以止痛藥\安置靜脈鎮(zhèn)痛泵來(lái)有效緩解疼痛.4、手術(shù)48小時(shí)后行中藥熏洗\坐浴,每日2次,每次15-20分鐘,既可緩解切口疼痛,又能促進(jìn)切口愈合.5、保持大便軟化通暢，防止便秘，以減輕排便時(shí)的疼痛。6、積極治療原發(fā)病，消除引起病人疼痛的根本原因。按時(shí)換藥，動(dòng)作輕柔。共二十三頁(yè)二、焦慮1、加強(qiáng)與病人的溝通，鼓勵(lì)病人說(shuō)出心里的感受，評(píng)估焦慮的程度。2、耐心細(xì)致的介紹本病的誘因及手術(shù)治療(zhìliáo)的必要性，取得病人的理解與配合。3、請(qǐng)治愈的同類(lèi)病人進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法，使其互相交流內(nèi)心感受及疾病過(guò)程中遇到的問(wèn)題，消除恐懼、焦慮，積極主動(dòng)配合治療。4、指導(dǎo)病人正確使用減輕焦慮的方法：深呼吸，聽(tīng)音樂(lè)，與他人交流等。5、觀察病人的情緒反應(yīng)，及時(shí)給與指導(dǎo)和幫助。七、護(hù)理(hùlǐ)措施共二十三頁(yè)七、護(hù)理(hùlǐ)措施三、知識(shí)缺乏

1、耐心細(xì)致的講解疾病發(fā)生的原因、治療經(jīng)過(guò)及預(yù)后，掌握基本的預(yù)防措施。2、告知病人養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣的重要性，知道凡使腹內(nèi)壓增加的因素均可誘發(fā)、加重直腸肛管疾病，如職業(yè)性的長(zhǎng)久站立、習(xí)慣性便秘、慢性咳嗽等。3、介紹保護(hù)肛周衛(wèi)生的知識(shí)：（1）使用柔軟、白色、無(wú)香味的衛(wèi)生紙，以免(yǐmiǎn)刺激肛門(mén)，引起瘙癢、出血。（2）避免使用肥皂用力擦洗肛周，以免(yǐmiǎn)損傷肛周皮膚而引起感染、出血。（3）便后及時(shí)清潔肛門(mén)，勤換內(nèi)褲。4、提供正確的飲食指導(dǎo)：進(jìn)食低鹽飲食，多食粗纖維，攝入足夠水分，保持大便軟化通暢，預(yù)防便秘和血壓升高。5、講解便血形成的原因，消除其恐懼心理。共二十三頁(yè)七、護(hù)理(hùlǐ)措施四、尿潴留1、.手術(shù)后在麻醉作用未完全消失之前囑患者(huànzhě)暫不飲水或少飲水,減少尿液的生成。2、4-6小時(shí)后囑其在床上用便器排小便,勿使用腹壓,如不能自行排出者，給以心理護(hù)理，安慰患者，消除其焦慮和緊張情緒，并提供隱蔽的排尿環(huán)境：關(guān)閉門(mén)窗，屏風(fēng)遮擋，適當(dāng)調(diào)整治療和護(hù)理時(shí)間，使患者安心排尿。3、如排小便困難，可利用條件反射誘導(dǎo)排尿：如濕熱敷下腹，輕柔按摩膀胱區(qū)，聽(tīng)流水聲或溫水沖洗會(huì)陰等，并適當(dāng)松解肛門(mén)敷料,亦可采用針刺中極、曲骨、三陰交穴或艾灸關(guān)元、中極穴等方法，刺激排尿。如果患者病情允許，可用手按壓膀胱區(qū)協(xié)助排尿，切忌不可強(qiáng)力按壓，以防膀胱破裂。4、.必要時(shí)遵醫(yī)囑肌肉注射新斯的明。5、術(shù)后8小時(shí)患者雖排尿但尿量少、次數(shù)頻繁,經(jīng)上述措施仍無(wú)效后立即行導(dǎo)尿術(shù),導(dǎo)尿時(shí)引流出的尿液量超過(guò)500毫升,給以留置尿管1-2天,確保膀胱的充分休息和恢復(fù).留置尿管期間每日進(jìn)行尿道口護(hù)理兩次,并囑患者多飲水，防止了尿路感染的發(fā)生.共二十三頁(yè)七、護(hù)理(hùlǐ)措施五、便秘1、告訴病人生活要有規(guī)律，術(shù)后3天內(nèi)進(jìn)食少渣的半流質(zhì)飲食，減少糞便(fènbiàn)的形成,以后鼓勵(lì)其多食粗纖維食物,多食新鮮瓜果蔬菜,多飲水,保持大便軟化通暢。2、養(yǎng)成每天定時(shí)排大便1-2次,排便時(shí)勿使用腹壓努掙，避免有意識(shí)地抑制便意。3、告訴病人和家屬便秘與生活方式、飲食結(jié)構(gòu)、運(yùn)動(dòng)的關(guān)系，便秘可加重和誘發(fā)直腸肛管疾病，介紹預(yù)防和解除便秘的措施，強(qiáng)調(diào)預(yù)防的重要性，使其主動(dòng)養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。4、因患者離床活動(dòng)時(shí)間較少,指導(dǎo)并協(xié)助其做腹部按摩,即用右手掌根沿結(jié)腸走向從右下腹開(kāi)始，左手輔助，向上推至右季肋，再推到左季肋，再向下推到盆腔,反復(fù)3遍，促進(jìn)結(jié)腸蠕動(dòng)防治便秘,每日數(shù)次,并鼓勵(lì)其下床適當(dāng)活動(dòng),促進(jìn)腸蠕動(dòng),術(shù)后4天患者仍無(wú)明顯便意,給以石蠟油20毫升加肥皂液200毫升行不保留灌腸,每日一次,連續(xù)3天,肛管插入要深,流速要慢,同時(shí)給以軟化糞便的藥物,如麻仁丸.患者排便逐漸轉(zhuǎn)為正常.共二十三頁(yè)七、護(hù)理(hùlǐ)措施六、潛在并發(fā)癥：出血1、按時(shí)監(jiān)測(cè)生命特征和觀察切口敷料情況，如有異常立即報(bào)告醫(yī)生。2、告訴病人多食富含纖維素的食物，攝入足夠水分，適當(dāng)活動(dòng)，保持(bǎochí)大便軟化通暢，以免排便怒掙加重或誘發(fā)出血，同時(shí)防止腦出血的再次發(fā)生。

共二十三頁(yè)七、護(hù)理(hùlǐ)措施七、睡眠形態(tài)紊亂1、創(chuàng)建良好的物理環(huán)境，調(diào)整病室的溫度、濕度、光線及音響，減少少外界環(huán)境對(duì)病人視、嗅、聽(tīng)、觸等感覺(jué)器官的不良刺激。室溫適宜，一般冬季為18～22℃，夏季為25℃左右。濕度為50﹪～60﹪。2、滿足病人的睡眠習(xí)慣，做好就寢前的準(zhǔn)備工作。3、合理安排護(hù)理措施，執(zhí)行護(hù)理措施時(shí)應(yīng)做到四輕（走路輕、說(shuō)話輕、操作輕、關(guān)門(mén)輕）。4、加強(qiáng)(jiāqiáng)心理護(hù)理，要掌握病人的心理動(dòng)態(tài)，了解其心理需要耐心傾聽(tīng)主訴，對(duì)其不安和苦惱給與充分理解，并設(shè)法努力解決。5、合理使用藥物，對(duì)于一些失眠的病人，可適當(dāng)使用安眠藥物。共二十三頁(yè)①養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣②保持肛門(mén)衛(wèi)生，建議使用柔軟，白色，無(wú)刺激手紙，避免在肛門(mén)周?chē)褂梅试砘蛴妹碛昧Σ料础＂鄱囡嬎?，多吃蔬菜水果，少吃辛辣刺激食物，不吸煙、飲酒。④避免長(zhǎng)時(shí)間久坐和久站。⑤如有便秘者，多食纖維食物，服用適量植物油或蜂蜜，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防止便秘發(fā)生(fāshēng)。⑥每日晨起或晚睡前作10分鐘腹部按摩，即用手掌輕柔自右下→右上→左上→左下反復(fù)按摩腹壁。⑦鼓勵(lì)病人進(jìn)行肛門(mén)括約肌收縮舒張運(yùn)動(dòng)。八、健康(jiànkāng)指導(dǎo)共二十三頁(yè)ThankYou!