痔的護(hù)理業(yè)務(wù)查房

歡迎各位領(lǐng)導(dǎo)參加(cānjiā)中外科護(hù)理業(yè)務(wù)查房共三十二頁中醫(yī)(zhōngyī)部外科2015.8痔共三十二頁查房流程病例介紹痔的相關(guān)知識(shí)存在的護(hù)理問題健康教育共三十二頁病床：4床吳艷宇男26歲住院號(hào)15017304入院時(shí)間：2015年8月11日08：24主訴：肛門腫物脫出伴間發(fā)便血1年余現(xiàn)病史：平訴大便成形，一日(yīrì)3-4次，一年前出現(xiàn)便時(shí)肛門腫物脫出便血，色鮮紅，量時(shí)多時(shí)少，便時(shí)無疼痛，一直反復(fù)發(fā)作，為求徹底治療逐來我院。入院查體：神清，T36.7℃，P64次/分，R20次/分，BP100/70mmHg，

肛門截石位11點(diǎn)腫物脫出，跨齒線上下，指診未及異常腫塊，指套無染血。既往史：8年前行鼻甲肥大切除術(shù)病史介紹共三十二頁病史介紹中醫(yī)辨病辯證分析：四診合參：本病當(dāng)屬祖國醫(yī)學(xué)(yīxué)“痔”的范疇.因過食辛辣酒醴之品，至臟腑功能失調(diào)，風(fēng)燥濕熱下迫瘀阻魄門，淤血濁氣結(jié)滯不散，筋脈橫解而生痔。舌紅，苔薄黃，脈滑均為濕熱下注之象。共三十二頁病史介紹診

斷：中醫(yī)：痔

西醫(yī)：混合痔證

型：濕熱下注治療計(jì)劃：肛腸科護(hù)理常規(guī)，Ⅱ級(jí)護(hù)理，普食，完善檢查，擇期手術(shù)。

11/8行心電圖、胸片、血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、術(shù)前六項(xiàng)檢查,結(jié)果均正常,行術(shù)前腸道準(zhǔn)備。

12/808:20

在骶麻下行(xiàxíng)混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)

09:50手術(shù)結(jié)束安返病房

。共三十二頁主要治療監(jiān)

測(cè)心電監(jiān)護(hù)、氧氣吸入各六小時(shí)共三十二頁

主要治療靜脈注射頭孢曲松、甲硝唑、止血芳酸、止血敏等抗感染止血共三十二頁主要治療消腫止痛苗洗靈坐浴、微波治療、換藥，每日一次共三十二頁

術(shù)

前

術(shù)

后共三十二頁

痔的相關(guān)知識(shí)定義：

是肛門直腸底部及肛門黏膜的靜脈叢發(fā)生曲張而形成的一個(gè)或多個(gè)柔軟靜脈團(tuán)的一種慢性疾病

痔包括：內(nèi)痔(nèizhì)

外痔混合痔共三十二頁

外痔:外痔平時(shí)無特殊癥狀(zhèngzhuàng)，發(fā)生血栓及炎癥可有腫脹、疼痛。混合痔:混合痔已經(jīng)是痔瘡很嚴(yán)峻的一種類型了，所以認(rèn)清混合痔的表現(xiàn)，早醫(yī)治早恢復(fù)很重要。痔的相關(guān)知識(shí)共三十二頁

內(nèi)痔:

常見的癥狀為出血、脫出、疼痛，分為4度

Ⅰ度：便時(shí)帶血、滴血，便后出血自行停止，無痔脫出

Ⅱ度：常有便血，排便時(shí)有痔脫出，便后可自行還納

Ⅲ度：可有便血，排便或久站及咳嗽、勞累、負(fù)重(fùzhòng)時(shí)有

痔脫出，需要用手還納

Ⅳ度：可有便血，痔持續(xù)脫出或還納后易脫出

痔的相關(guān)知識(shí)共三十二頁

便

血：早期主要表現(xiàn)，噴發(fā)狀或滴出血，血色鮮紅，可發(fā)作在便前或便后

腫物脫出：中晚期內(nèi)痔主要表現(xiàn)，多先有便血后有脫垂(tuōchuí)，因晚期痔體增大，逐步

與肌層別離，排糞時(shí)被推出肛門外;輕者只在大便時(shí)脫垂，便后可自

行回復(fù)，重者需用手推回，更嚴(yán)重者是稍加腹壓即脫出肛門粘液外溢：直腸黏膜長時(shí)間受痔核的影響，發(fā)作炎性滲出，使分泌物增多,

肛門擴(kuò)約肌松懈時(shí)可隨時(shí)流出，使肛門肌膚常常受影響而

發(fā)作濕疹、瘙癢

痔的臨床表現(xiàn)共三十二頁

1、風(fēng)傷腸絡(luò)證：大便帶血，滴血或噴射狀出血，血色鮮紅，大便秘結(jié)或有肛門瘙癢。舌質(zhì)紅，苔薄黃。2、濕熱下注證：便血色鮮，量較多，肛內(nèi)腫物外脫，可自行回納，肛門灼熱，重墜不適。舌質(zhì)紅，苔黃膩。3、氣滯血瘀證：肛內(nèi)腫物脫出，甚或嵌頓，肛門緊縮，墜脹疼痛，甚則內(nèi)有血栓形成，肛緣水腫(shuǐzhǒng)，觸痛明顯。舌質(zhì)暗紫，苔白。4、脾虛氣陷證：肛門松弛，似有便意，內(nèi)痔脫出不能自行回納，需用手法回納。便血色鮮或淡，伴頭暈、氣短、神疲自汗、納少、便溏等。舌淡，苔薄白。痔的中醫(yī)分型共三十二頁痔反復(fù)發(fā)作的原因

缺乏運(yùn)動(dòng)：長時(shí)間的坐、站，缺乏運(yùn)動(dòng)，及身體抵抗力下降。

飲食習(xí)慣不良：很多人習(xí)慣挑食，平時(shí)所吃的食物太過精細(xì)，經(jīng)常

吃些辛辣、油膩等帶刺激性的食物。

排便習(xí)慣不良：在大便時(shí)玩游戲，看書，看報(bào)，使得排便時(shí)間(shíjiān)過長。

個(gè)人衛(wèi)生不良：肛門處是糞便排出的通道，容易受到細(xì)菌的感染，如

果每天都不對(duì)肛門處進(jìn)行清洗，肛門周圍就會(huì)滋生大

量的病毒和細(xì)菌，引發(fā)各種炎癥，引起并發(fā)癥的發(fā)生。

共三十二頁

一、疼痛——術(shù)前與肛內(nèi)腫物脫出、肛緣水腫有關(guān)；術(shù)后與創(chuàng)口疼痛有關(guān)。1、觀察疼痛的部位、性質(zhì)、強(qiáng)度、伴隨癥狀和持續(xù)時(shí)間。2、協(xié)助患者取舒適臥位。3、指導(dǎo)患者采取放松療法，如緩慢(huǎnmàn)深呼吸、全身肌肉放松、聽音樂。4、遵醫(yī)囑給予口服或注射止痛藥。5、取足三里、承山穴位按摩。存

在的護(hù)理問題共三十二頁

存在的護(hù)理問題二、知識(shí)缺乏——缺乏本病的防治知識(shí)1、疾病指導(dǎo)：向患者介紹本病的病因、癥狀、預(yù)防，自我護(hù)理方法。2、飲食有規(guī)律，宜清淡，避免辛辣刺激之物，糾正偏食習(xí)慣，達(dá)到均衡飲食，保持大便通暢。3、用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)患者按醫(yī)囑正確(zhèngquè)用藥，告知藥物的作用及相關(guān)注意事項(xiàng)。共三十二頁

存

在的護(hù)理問題三、焦慮——與患者(huànzhě)對(duì)手術(shù)的恐懼緊張有關(guān)

術(shù)前耐心向患者講解手術(shù)的必要性，術(shù)中的配合及術(shù)后的不適等情況，以消除患者的緊張恐懼心理，使患者對(duì)疼痛有正確認(rèn)識(shí)，調(diào)整心態(tài)，積極配合治療。共三十二頁

存

在的護(hù)理問題四、潛在(qiánzài)的并發(fā)癥：出血1、術(shù)后不要太早下床活動(dòng)，24小時(shí)內(nèi)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化，并觀察創(chuàng)口敷料是否完整清潔。如患者出現(xiàn)面色蒼白，頭暈出汗，脈搏細(xì)數(shù)，血壓下降等情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。2、術(shù)后一周內(nèi)指導(dǎo)患者避免劇烈活動(dòng)。共三十二頁

治療措施本病主要以手術(shù)(shǒushù)治療為主共三十二頁

術(shù)前護(hù)理

痔手術(shù)前的病人，全面檢查包括心、肺、肝、腎等功能以及(yǐjí)生命體征，以全面掌握病情，對(duì)一些暫不適宜手術(shù)者，要進(jìn)行手術(shù)前調(diào)節(jié)，以確保手術(shù)安全。術(shù)前要主動(dòng)關(guān)心和安慰病人，耐心做好患者及家屬的解釋工作。一般只要求術(shù)前灌腸2次,晚十點(diǎn)兩支開塞露灌腸，次日六點(diǎn)一支開塞露灌腸，排空大便則可

。共三十二頁

術(shù)后護(hù)理主要是幫助病人(bìngrén)過四關(guān)：

疼痛出血便秘尿潴留共三十二頁

術(shù)后護(hù)理一、疼痛疼痛由于肛門結(jié)締組織致密且神經(jīng)未梢豐富(fēngfù)，對(duì)疼痛敏感，患者訴切口疼痛，1.疼痛較輕者，要做好解釋工作，盡量分散病人的注意力，減輕緊張情緒。2.疼痛較嚴(yán)重者，可給予雙氯酚酸鈉栓塞肛。3.劇烈疼痛不能忍受者，可用曲馬多、度冷丁，但不要使用時(shí)間過長，以免成癮。共三十二頁

術(shù)后護(hù)理二、出血

手術(shù)后第一次排便的時(shí)候常常會(huì)有少量鮮血，告之患者不必?fù)?dān)心，這是由于糞便經(jīng)過創(chuàng)面引起的，屬于正?，F(xiàn)象。出血常見于術(shù)后7-14天，多由于便秘后用力(yònglì)排便，使血管血栓脫落發(fā)生出血。要經(jīng)常巡視病房，密切注意病人敷料及大便變化，如發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)向值班醫(yī)師匯報(bào)。共三十二頁

術(shù)后護(hù)理三、便秘

多見于術(shù)前原有便秘，年老體弱，怕痛怕感染，不能吃或少吃及臥床時(shí)間較長的患者(huànzhě)，便秘的結(jié)果常促使病人用力排便，消耗體力，增加痛苦。如術(shù)后3日尚無便意者，可在每次排便前用溫水坐浴，鼓勵(lì)患者多吃含纖維素較多的食物，早期下床活動(dòng)，若便秘較重用開塞露或石蠟80-90ml灌腸等方法。共三十二頁

術(shù)后護(hù)理四、尿潴留

尿潴留大約10%-15%的病人術(shù)后會(huì)發(fā)生尿潴留，此現(xiàn)象多由于切口疼痛，反射性引起膀胱頸及尿道括約肌的痙攣所致。發(fā)生尿潴留時(shí)，讓患者自行按摩或腹部局部熱敷及流水法誘導(dǎo)排尿，無效者，尿潴留超過6-8h，可在嚴(yán)格的無菌操作下進(jìn)行(jìnxíng)導(dǎo)尿術(shù)。共三十二頁

健康教育一、生活起居1、保持肛門及會(huì)陰部清潔，指導(dǎo)患者每日便后及每晚溫水清洗。2、避免肛門局部刺激，便紙宜柔軟，不穿緊身褲及粗糙內(nèi)褲。3、指導(dǎo)養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，便秘時(shí)指導(dǎo)繞臍周順時(shí)針按摩腹部。4、指導(dǎo)患者避免增加腹壓，避免用力(yònglì)排便、咳嗽、久站、久蹲等。5、指導(dǎo)患者進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng),每日晨起及睡前各做一遍，每遍做20-30次。共三十二頁1、風(fēng)傷腸絡(luò)證：宜食清熱涼血的食品，如綠豆、苦瓜、芹菜、馬蹄等。2、濕熱下注證：宜食清熱利濕的食品，如菜花、赤小豆、綠豆、薏苡仁等。3、氣滯血瘀證：宜食理氣活血的食品，如山楂、木耳、桃仁、番茄、黑米等。4、脾虛氣陷證：宜食益氣活血的食品，如茯苓、山藥(shānyɑo)、薏苡仁、雞肉等。5、便血者，進(jìn)軟食、多飲水，多食蔬菜水果及補(bǔ)血之品，忌粗糙、堅(jiān)硬食品。6、忌食辛辣刺激肥甘之物，術(shù)后初期避免進(jìn)食產(chǎn)氣食品。

健康教育二、飲食(yǐnshí)指導(dǎo)共三十二頁

健康教育三、情志調(diào)理1、指導(dǎo)患者保持心情舒暢，避免(bìmiǎn)煩躁、恐懼等不良情緒2、多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，及時(shí)予以心理疏導(dǎo)共三十二頁

謝謝(xièxie