二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)

2025/1/7?2009byDr.MengXu,BeijingAnzhenHospital,CapitalMedicalUniversity22025/1/7?2009byDr.MengXu,BeijingAnzhenHospital,CapitalMedicalUniversity32025/1/7?2009byDr.MengXu,BeijingAnzhenHospital,CapitalMedicalUniversity4

國內(nèi)二尖瓣疾病的病理類型特點(diǎn)2025/1/7?2009byDr.MengXu,BeijingAnzhenHospital,CapitalMedicalUniversity5美國多個研究中心二尖瓣疾病的病理情況

WilliamF.Northrup,TheJournalofHeartValveDisease2003;12:14-242025/1/7?2009byDr.MengXu,BeijingAnzhenHospital,CapitalMedicalUniversity6中國和美國二尖瓣疾病的病理原因分布2025/1/7?2009byDr.MengXu,BeijingAnzhenHospital,CapitalMedicalUniversity7國內(nèi)二尖瓣疾病病因構(gòu)成趨勢變化2025/1/7?2009byDr.MengXu,BeijingAnzhenHospital,CapitalMedicalUniversity82025/1/7?2009byDr.MengXu,BeijingAnzhenHospital,CapitalMedicalUniversity9二尖瓣不同病理改變時的成形機(jī)會二尖瓣不同部位成形的機(jī)會2025/1/7?2009byDr.MengXu,BeijingAnzhenHospital,CapitalMedicalUniversity10二尖瓣裝置不同部位在不同病理改變下的變化

2025/1/7?2009byDr.MengXu,BeijingAnzhenHospital,CapitalMedicalUniversity11二尖瓣環(huán)的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)2025/1/7?2009byDr.MengXu,BeijingAnzhenHospital,CapitalMedicalUniversity12二尖瓣環(huán)解剖

Mitralannulusanatomy

二尖瓣環(huán)分為前瓣環(huán)和后瓣環(huán)。前瓣環(huán)約占整個瓣環(huán)的三分之一

(1)左纖維三角---位于二尖瓣前葉與主動脈左冠瓣的接合部(2)右纖維三角---是房室膜性間隔，是二尖瓣，三尖瓣和主動脈根部的交合點(diǎn),

而且也稱之為心臟中心纖維體。2025/1/7?2009byDr.MengXu,BeijingAnzhenHospital,CapitalMedicalUniversity13二尖瓣瓣環(huán)的纖維不連續(xù)性

Disconnectionofmitralannulus

A：二尖瓣環(huán)全部為纖維成分組成

B：二尖瓣環(huán)僅左右纖維三角為纖維成分組成

C：二尖瓣環(huán)的纖維成分非對稱性缺失

D：二尖瓣環(huán)的纖維成分間斷對稱性缺失2025/1/7?2009byDr.MengXu,BeijingAnzhenHospital,CapitalMedicalUniversity14二尖瓣瓣環(huán)的立體動態(tài)結(jié)構(gòu)

Dynamicstructureofmitralannulus二尖瓣環(huán)呈馬鞍型(或D型或腎型)，水平和垂直面均可以運(yùn)動和形態(tài)改變，瓣環(huán)最小直徑與最大直徑的比值約為0.75。鞍型瓣環(huán)的最高點(diǎn)位于二尖瓣前環(huán)中點(diǎn)，二尖瓣環(huán)水平方向后瓣環(huán)在心臟收縮期移向前環(huán)而舒張期遠(yuǎn)離二尖瓣前環(huán)。2025/1/7?2009byDr.MengXu,BeijingAnzhenHospital,CapitalMedicalUniversity15二尖瓣環(huán)垂直方向，瓣環(huán)整體在心臟收縮期移向心尖方向，舒張期移向左心房方向。二尖瓣瓣環(huán)的立體動態(tài)結(jié)構(gòu)

DynamicstructureofmitralannulusEndsystoleEnddiastole左心房（LA）左心室（LV）2025/1/7?2009byDr.MengXu,BeijingAnzhenHospital,CapitalMedicalUniversity16二尖瓣瓣環(huán)形態(tài)與功能臨床意義

Clinicalsignificanceofmitralannulusanatomy前瓣環(huán)形態(tài)和長度改變不明顯，后瓣環(huán)缺乏纖維條索而薄弱，并且是瓣環(huán)不完整現(xiàn)象的主要表現(xiàn)區(qū)域，是二尖瓣瓣環(huán)擴(kuò)大的主要部位.進(jìn)行瓣環(huán)成型時主要為后瓣環(huán)的矯正PosteriormitralannulusenlargemoreobviouslythananteriorannulusandmustberepairedLefttrigonemarkerRighttrigonemarker2025/1/7?2009byDr.MengXu,BeijingAnzhenHospital,CapitalMedicalUniversity17前瓣環(huán)為主動脈左/無冠瓣環(huán)的延續(xù)，成型時此區(qū)域人工瓣環(huán)應(yīng)用并非完全必要，使得應(yīng)用C形或條帶（band）瓣環(huán)成為可能。另外要注意縫針不宜過深，以免損傷主動脈瓣。

Anteriorannulusisclosetoaorticvalveandrelativelyfixed.Noneedtofixitagainandshouldnotinjuretheaorticvalve.

二尖瓣瓣環(huán)形態(tài)與功能臨床意義

Clinicalsignificanceofmitralannulusanatomy2025/1/7?2009byDr.MengXu,BeijingAnzhenHospital,CapitalMedicalUniversity18二尖瓣瓣環(huán)形態(tài)與功能臨床意義

Clinicalsignificanceofmitralannulusanatomy2025/1/7?2009byDr.MengXu,BeijingAnzhenHospital,CapitalMedicalUniversity192025/1/7?2009byDr.MengXu,BeijingAnzhenHospital,CapitalMedicalUniversity20AB2025/1/7?2009byDr.MengXu,BeijingAnzhenHospital,CapitalMedicalUniversity21二尖瓣瓣環(huán)擴(kuò)大二尖瓣瓣環(huán)鈣化

MitralannulusenlargementMitralannuluscalcification二尖瓣瓣環(huán)的病變Mitralannuluspathology2025/1/7?2009byDr.MengXu,BeijingAnzhenHospital,CapitalMedicalUniversity22有效瓣口面積二尖瓣前后葉完全開啟時的瓣口直徑小于二尖瓣環(huán)的直徑，則二尖瓣的面積與二尖瓣環(huán)面積是不同的概念，前者稱為有效瓣口面積，表明舒張期通過二尖瓣左房血流的截面積；后者則為潛在瓣口面積。有效瓣口面積與潛在瓣口面積二者比例約為1:1.5~1:2.2。正常人的瓣口面積約為4.0~6.0平方厘米.2025/1/7?2009byDr.MengXu,BeijingAnzhenHospital,CapitalMedicalUniversity23二尖瓣對合面積二尖瓣前后葉粗糙部對合面積，在正常情況下約占瓣葉總面積的20%-40%，是二尖瓣體完成閉合功能的主要部位。不同原因的二尖瓣關(guān)閉不全時瓣葉對合面積都有不同程度的損害,增大瓣葉的對合面積則是二尖瓣成型的主要目標(biāo).2025/1/7?2009byDr.MengXu,BeijingAnzhenHospital,CapitalMedicalUniversity24二尖瓣對合面積黑色代表二尖瓣閉合時不參加閉合的瓣葉部分。淺色的部分則構(gòu)成了有效閉合面積。充分的二尖瓣對合面積可以保障長期良好的二尖瓣成形效果2025/1/7?2009byDr.MengXu,BeijingAnzhenHospital,CapitalMedicalUniversity252025/1/7?2009byDr.MengXu,BeijingAnzhenHospital,CapitalMedicalUniversity26ABarlow綜合癥PhysioRing成形，注水試驗(yàn)后前后葉對合緣作染色B吸凈水后，探查對合緣標(biāo)記以下的前瓣葉高度。生理狀況下一般在4-10mm。Barlow綜合癥者如果對合緣下前瓣葉高度大于10mm則有SAM風(fēng)險。2025/1/7?2009byDr.MengXu,BeijingAnzhenHospital,CapitalMedicalUniversity27A使用Carpentier-McCarthy-Adams環(huán)進(jìn)行缺血性二尖瓣成形，注水后染色B吸凈水后，探查染色對合緣下的后瓣葉高度和對合面積AnyanwuandAdams;JThoracCardiovascSurg2007;133(6):16352025/1/7?2009byDr.MengXu,BeijingAnzhenHospital,CapitalMedicalUniversity28二尖瓣修復(fù)的理想結(jié)果20042008AnyanwuandAdams;JThoracCardiovascSurg2007;133(6):16352025/1/7?2009byDr.MengXu,BeijingAnzhenHospital,CapitalMedicalUniversity292025/1/7?2009byDr.MengXu,BeijingAnzhenHospital,CapitalMedicalUniversity30SizeprominentlydisplayedViewWindowIntertrigonaldistancemarkers2025/1/7?2009byDr.MengXu,BeijingAnzhenHospital,CapitalMedicalUniversity31安置纖維三角縫線用2-0縫線，分別在兩個纖維三角縫合一針，跨度為4mm

瓣環(huán)測量把手柄插入塞規(guī)，印有“M”的那面朝上。將事先安置好的兩個三角區(qū)的縫線，分別通過塞規(guī)前部的凹槽，用鑷子輕輕牽拉前葉，向下推送塞規(guī)。如塞規(guī)的兩個凹槽正好對著兩個三角，并且塞規(guī)的表面積和前葉的面積相一致，那么這個塞規(guī)的大小就是所要選擇的人工瓣環(huán)的大小。2025/1/7?2009byDr.MengXu,BeijingAnzhenHospital,CapitalMedicalUniversity32安置前瓣環(huán)縫線先在兩個三角之間的前瓣環(huán)間斷安置縫線，每針跨度約2mm,縫線上行穿掛人工瓣環(huán)的針距宜為2mm,有益前瓣環(huán)正常曲度的維持。安置交界和后瓣環(huán)縫線在交界處和后瓣環(huán)安置縫線，跨度為約4mm。將這些縫線分別穿過人工瓣環(huán)，并且在人工瓣環(huán)上的跨度為2mm，這樣可以起到縮小擴(kuò)大的后瓣環(huán)的作用。通?？偣部p合約11-13針，縫合時注意不要縫到回旋支。2025/1/7?2009byDr.MengXu,BeijingAnzhenHospital,CapitalMedicalUniversity33用手柄將人工瓣環(huán)向下推到二尖瓣環(huán)上，同時向上提縫線,去除手柄后保留瓣環(huán)支撐架打結(jié)縫線，最后去除瓣環(huán)支撐架，完成人工瓣環(huán)植入。2025/1/7?2009byDr.MengXu,BeijingAnzhenHospital,CapitalMedicalUniversity34人工瓣膜全環(huán)和瓣環(huán)塑性帶2025/1/7?2009byDr.MengXu,BeijingAnzhenHospital,CapitalMedicalUniversity35

Carpentier-McCarthy-AdamsIMRETlogix瓣膜成形環(huán)

Duran人工成形環(huán)

國產(chǎn)佰仁思瓣膜成形環(huán)

Carpentier-Edwards經(jīng)典二尖瓣環(huán)SJMTailor?Ring2025/1/7?2009byDr.MengXu,BeijingAnzhenHospital,CapitalMedicalUniversity36A.MedtronicDuran瓣環(huán)塑形帶

B.Cosgrove-Edwards瓣環(huán)塑形帶

C.SJMTailor?瓣環(huán)塑形帶

D.CarboMedicsAnnuloFlex?瓣環(huán)塑形帶2025/1/7?2009byDr.MengXu,BeijingAnzhenHospital,CapitalMedicalUniversity37Carpentier-EdwardsClassicAnnuloplastyRingSolidtitaniumcoreprovidesstrengthanddurability2025/1/7?2009byDr.MengXu,BeijingAnzhenHospital,CapitalMedicalUniversity38Carpentier-EdwardsPhysioAnnuloplastyRingRemodelingpreservesnatural3:4ratiobetweentheanteroposteriordiameterandtransversediameterduringsystole.2025/1/7?2009byDr.MengXu,BeijingAnzhenHospital,CapitalMedicalUniversity39Carpentier-EdwardsPhysioIIAnnuloplastyRing

InventedbyAlainF.Carpentier,MD,PhDandDavidH.Adams,MDDoublesaddleconfiguration

Truesewingcuffdesign

morecircularshape

2025/1/7?2009byDr.MengXu,BeijingAnzhenHospital,CapitalMedicalUniversity40Cosgrove-EdwardsAnnuloplastySystemuseinthemitralortricuspidposition.Flexiblebandadaptstothree-dimensionalcontour2025/1/7?2009byDr.MengXu,BeijingAnzhenHospital,CapitalMedicalUniversity41GeoFormRingRemodelthemitralannulus

Reformtheleftventricle

2025/1/7?2009byDr.MengXu,BeijingAnzhenHospital,CapitalMedicalUniversity42Carpentier-McCarthy-AdamsIMRETlogixAnnuloplastyRingfirstasymmetricringdesignedtotreatasymmetricdilatation.CorrectsforTypeIIIbmitralregurgitation.Decreasedanteroposterior(AP)distanceincreasesleafletcoaptation.IncreasedsewingmarginintheP2-P3region,markedwithsuture,designedtoaccommodateadouble-suturerow.2025/1/7?2009byDr.MengXu,BeijingAnzhenHospital,CapitalMedicalUniversity43MedtronicFullyrigid

Profile3DRing

MedtronicSemi-rigidCGFutureRingandBandSystem2025/1/7?2009byDr.MengXu,BeijingAnzhenHospital,CapitalMedicalUniversity44MedtronicFlexible

DuranAnCoreRingandBandSystem

Thisflexibilityallowsyourrepairedmitralortricuspidvalvetocontinuouslymoveandchangeshapeandsizejustasanaturalvalvedoes.2025/1/7?2009byDr.MengXu,BeijingAnzhenHospital,CapitalMedicalUniversity45SorinMEMO3DTMSemirigidAnnuloplastyRing2025/1/7?2009byDr.MengXu,BeijingAnzhenHospital,CapitalMedicalUniversity46St-JudeflexibleTailor?RingIndicatedforbothmitralandtricuspidvalverepair.RingcaneasilybecustomizedtoaC-ring(band).2025/1/7?2009byDr.MengXu,BeijingAnzhenHospital,CapitalMedicalUniversity47解剖變化

空間構(gòu)型變化-風(fēng)濕性 -心肌病

-退行性