你了解術(shù)后疼痛嗎

你了解疼痛嗎？第一頁(yè)，共四十六頁(yè)。你了解疼痛嗎？第二頁(yè)，共四十六頁(yè)。疼痛的定義1979年，國(guó)際疼痛研究協(xié)會(huì)〔internationalassociationforthestudyofpain,IASP〕對(duì)疼痛提出了以下定義：“與組織損傷和潛在的組織或類(lèi)似的損傷有關(guān)的一種不愉快的感覺(jué)和情緒體驗(yàn)〞。同時(shí)伴有代謝、內(nèi)分泌、呼吸、循環(huán)功能和心理學(xué)等多系統(tǒng)的改變第三頁(yè)，共四十六頁(yè)。疼痛的危害疼的我吃不下，疼的我睡不著，疼的我起不來(lái)，疼的我走不動(dòng)，疼的我想去死，疼的我什么都做不了！這樣的話語(yǔ)似乎我們身邊經(jīng)常能聽(tīng)到！疼痛對(duì)人體帶來(lái)的危害及負(fù)面影響是難以估量的，導(dǎo)致機(jī)體心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等功能失調(diào)，免疫力低下，進(jìn)而誘發(fā)各種并發(fā)癥，常常伴隨植物神經(jīng)功能的紊亂。還可引起不同程度的精神恐懼、驚慌、抑郁、焦慮、悲傷等不良情緒，甚至引起疼痛性殘疾或影響到病人的生命，這給患者及其家庭其他成員帶來(lái)極大的痛苦和負(fù)面影響?？梢?jiàn)疼痛已成為危害人類(lèi)健康的主要?dú)⑹种?，也是造成人?lèi)勞動(dòng)能力喪失的最普遍、最直接的因素之一。第四頁(yè)，共四十六頁(yè)。消除疼痛是患者的根本人權(quán)疼痛已被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)列為繼呼吸、脈搏、血壓、體溫之后的第五大生命體征。第五頁(yè)，共四十六頁(yè)。疼痛的分類(lèi)對(duì)于疼痛的分類(lèi)的探討，不同的學(xué)者，不同的視角，有不同分類(lèi)方法，各有千秋。第六頁(yè)，共四十六頁(yè)。第七頁(yè)，共四十六頁(yè)。8疼痛常見(jiàn)病因1、跌打損傷、車(chē)禍、手術(shù)、注射、

組織器官內(nèi)外壓改變2、肌張力異常消化道痙攣,牽引移位3、冷、熱、光、電、酸堿、有毒氣體、藥物4、毒蛇、蜂、蚊蠅昆蟲(chóng)等生物毒素5、炎癥、缺血、出血、代謝性原因、生理原因、心因性疼痛第八頁(yè)，共四十六頁(yè)。9術(shù)后疼痛的特點(diǎn)手術(shù)病人均會(huì)感到不同程度的疼痛術(shù)后24小時(shí)內(nèi)最明顯夜間疼痛加重術(shù)后疼痛第九頁(yè)，共四十六頁(yè)。10

術(shù)后夜間疼痛加重的原因物理?yè)p傷病房環(huán)境心理因素自身因素體位改變第十頁(yè)，共四十六頁(yè)。11

由于手術(shù)器械物理刺激，影響皮膚血管、皮下組織、筋膜、骨膜的髙閾值損害感受器，從而對(duì)激肽敏感，使疼痛加劇。

1：物理?yè)p傷第十一頁(yè)，共四十六頁(yè)。12各種噪音、燈光、患者之間的互相干擾，導(dǎo)致睡眠缺乏降低痛閾。2：病房環(huán)境第十二頁(yè)，共四十六頁(yè)。13有的患者術(shù)后擔(dān)憂(yōu)手術(shù)是否成功，產(chǎn)生恐懼、憂(yōu)慮、緊張等這些因素都能引起局部血管收縮或擴(kuò)張而產(chǎn)生疼痛，而病人對(duì)自己所感受的疼痛不能應(yīng)付，即使知道怎樣對(duì)待疼痛也會(huì)表現(xiàn)消極、灰心、不能自理心理。3：心理因素第十三頁(yè)，共四十六頁(yè)。14

根據(jù)疼痛的閘門(mén)控制原理，不同文化教養(yǎng)的人對(duì)疼痛刺激的耐受性有明顯的個(gè)體差異，同時(shí)與年齡、性別、個(gè)性、情緒等因素有關(guān)。4：自身因素第十四頁(yè)，共四十六頁(yè)。15

術(shù)后病人多采取被動(dòng)體位，活動(dòng)量相應(yīng)減少，不能很有效的對(duì)付疼痛。5：體位改變第十五頁(yè)，共四十六頁(yè)。161、嚴(yán)重疼痛：惡心、嘔吐、心慌、頭昏、四肢冰冷、冷汗、血壓下降甚至休克

2、心肌缺血：術(shù)后疼痛刺激可引起機(jī)體交感神經(jīng)活動(dòng)過(guò)度增強(qiáng)，出現(xiàn)心率增快。由于心率快，以及交感神經(jīng)刺激而出現(xiàn)冠狀血管收縮，均可導(dǎo)致心肌缺血。3、肺部并發(fā)癥：由于疼痛引起的呼吸肌痙攣和運(yùn)動(dòng)力下降，可引起肺炎、肺不張等并發(fā)癥，尤其是老年人、吸煙者和患呼吸系統(tǒng)疾病者更明顯。4、凝血功能異常：疼痛引起的應(yīng)激反響會(huì)使機(jī)體處于一種高凝狀態(tài)，對(duì)于有些患有心血管和腦血管疾病的患者或有凝血功能異常的患者極為不利，誘發(fā)心腦血管意外及再植成活率下降。5、機(jī)體免疫力下降：疼痛等應(yīng)激反響的結(jié)果可能使體內(nèi)的殺傷性T細(xì)胞的功能減弱、數(shù)量減少。

生理病癥疼痛伴隨病癥第十六頁(yè)，共四十六頁(yè)。頑固性及惡性疼痛常伴有憂(yōu)郁、恐懼、焦慮不安、易怒、絕望心理變化行為異常多見(jiàn)于慢性疼痛的患者，不停地?cái)⒄f(shuō)疼痛的體驗(yàn)，對(duì)其影響；不斷撫摸疼痛部位，甚或以暴力捶打，坐臥不安，尖叫呻吟，傷人毀物第十七頁(yè)，共四十六頁(yè)。通過(guò)對(duì)術(shù)后疼痛的干預(yù)，減輕患者疼痛，對(duì)患者術(shù)后預(yù)后及康復(fù)有舉足輕重的作用。第十八頁(yè)，共四十六頁(yè)。但是，在臨床中忍受術(shù)后疼痛的患者依舊不在少數(shù)；據(jù)國(guó)內(nèi)外有關(guān)學(xué)術(shù)調(diào)查顯示，美國(guó)每年約有50%的患者鎮(zhèn)痛缺乏，國(guó)內(nèi)高達(dá)75%的患者鎮(zhèn)痛缺乏。

北京大學(xué)人民醫(yī)院麻醉科主任馮藝介紹，該現(xiàn)象存在的原因是臨床醫(yī)護(hù)工作人員對(duì)疼痛危害認(rèn)識(shí)缺乏；二是患者對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛知識(shí)了解不夠，認(rèn)為手術(shù)后疼痛理所當(dāng)然，或受中國(guó)傳統(tǒng)思想影響認(rèn)為“忍痛是一種美德〞。三是大局部鎮(zhèn)痛藥物未納入醫(yī)保，比方術(shù)后鎮(zhèn)痛泵不予報(bào)銷(xiāo)，阻礙了鎮(zhèn)痛治療的充分發(fā)揮。第十九頁(yè)，共四十六頁(yè)。20疼痛評(píng)估患者主訴〔★〕疼痛強(qiáng)度評(píng)分法長(zhǎng)海痛尺視覺(jué)模擬評(píng)分法〔VAS〕數(shù)字等級(jí)評(píng)定量表〔NRS〕語(yǔ)言等級(jí)評(píng)定量表〔VRS〕Wong-Baker面部表情量第二十頁(yè)，共四十六頁(yè)。長(zhǎng)海痛尺長(zhǎng)海痛尺是將NRS和VRS相結(jié)合，用VRS和NRS的刻度經(jīng)行解釋、限定，發(fā)揮兩者的優(yōu)點(diǎn)，即有比較精確的0-10的刻度來(lái)評(píng)分，又有患者易于理解的文字描述，因此護(hù)士對(duì)患者經(jīng)行宣教也相對(duì)容易，從而保證評(píng)價(jià)結(jié)果能夠真實(shí)反映患者的疼痛感覺(jué)。陸小英，趙存鳳，張婷婷.“長(zhǎng)海痛尺〞在疼痛評(píng)估中的應(yīng)用.解放軍護(hù)理雜志，2003，20〔4〕：6.第二十一頁(yè)，共四十六頁(yè)。22視覺(jué)模擬評(píng)分法

該法不僅使醫(yī)生和護(hù)士能確切地掌握患者疼痛的程度，而且有利于評(píng)估疼痛控制的效果。此法對(duì)護(hù)士交接班及文件記錄都提供了較為確切的信息。雖然VAS是一種簡(jiǎn)單有效的測(cè)量方法，但需要抽象思維，用筆標(biāo)記線時(shí)需要必要的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及知覺(jué)能力，應(yīng)用于老年人時(shí)不成功應(yīng)答率較高。因此，VAS不適合于文化程度較低或認(rèn)知損害者。無(wú)痛劇痛第二十二頁(yè)，共四十六頁(yè)。23數(shù)字等級(jí)評(píng)定量表無(wú)痛輕度疼痛中度痛重度疼痛012345678910此法要患者用0～10這11個(gè)數(shù)字描述疼痛強(qiáng)度，0為無(wú)痛，1～4為輕度疼痛，5～6為中度疼痛，7～9為重度疼痛，10為高度疼痛。此法簡(jiǎn)單容易掌握，護(hù)士也易宣教，但缺點(diǎn)是分度不精確，而且主觀隨意性較大，有時(shí)患者難以對(duì)自己的疼痛定位，從而導(dǎo)致評(píng)估的結(jié)果出現(xiàn)偏差，標(biāo)尺的刻度無(wú)法反映疼痛程度的差異。第二十三頁(yè)，共四十六頁(yè)。24語(yǔ)言等級(jí)評(píng)定量表將描繪疼痛強(qiáng)度的詞匯通過(guò)口述表達(dá)，簡(jiǎn)單易懂，主觀性太強(qiáng)，不能夠量化管理。

無(wú)痛輕度痛中度痛重度痛劇痛第二十四頁(yè)，共四十六頁(yè)。25Wong-Baker面部表情量表無(wú)痛有點(diǎn)痛輕微疼痛疼痛明顯疼痛嚴(yán)重劇烈痛024

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10由六張從微笑或幸福直至流淚的不同表情的面部像形圖組成。這種方法適用于交流困難，如兒童(3-6歲)、老年人、意識(shí)不清或不能用言語(yǔ)表達(dá)的患者。第二十五頁(yè)，共四十六頁(yè)。疼痛是一種主觀的感受，同一個(gè)人不同時(shí)間的疼痛感受和不同人在同一病情或處置下的疼痛感受變異都很大，因此在臨床護(hù)理工作需根據(jù)患者情況選取對(duì)患者較合理的評(píng)估方法。為臨床用藥選擇及劑量調(diào)整提供相對(duì)可靠的依據(jù)。使患者疼痛得到及時(shí)干預(yù)。第二十六頁(yè)，共四十六頁(yè)。27術(shù)后鎮(zhèn)痛的并發(fā)癥及處理鎮(zhèn)痛不全呼吸抑制頭暈、嗜睡胃部不適，惡心嘔吐皮膚瘙癢尿潴留下肢麻木癥發(fā)并術(shù)后鎮(zhèn)痛便秘第二十七頁(yè)，共四十六頁(yè)。28阿片類(lèi)藥物用量較大時(shí)有引起呼吸抑制的危險(xiǎn)，要觀察病人嘴唇顏色及胸廓起伏情況，監(jiān)測(cè)脈搏氧飽和度，鼻導(dǎo)管吸氧，必要時(shí)人工氣囊控制呼吸，觀察患者生命體征及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。

呼吸抑制第二十八頁(yè)，共四十六頁(yè)。29給藥后30min再次評(píng)估，假設(shè)患者仍繼續(xù)訴疼痛，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，根據(jù)患者病情調(diào)整藥物或繼續(xù)追加藥物劑量，假設(shè)患者使用鎮(zhèn)痛泵首先檢查鎮(zhèn)痛泵的連接是否正確，硬膜外泵有無(wú)不進(jìn)藥，靜脈泵的通路有無(wú)堵塞；再詢(xún)問(wèn)病人有無(wú)按壓加藥器，按壓的力度夠不夠；安撫病人并使患者轉(zhuǎn)移注意力鎮(zhèn)痛不全第二十九頁(yè)，共四十六頁(yè)。30臨床常用NSAIDS類(lèi)口服藥物對(duì)胃腸道刺激，建議患者飯后服用，必要時(shí)口服保護(hù)胃黏膜制劑，假設(shè)鎮(zhèn)痛藥物選擇了阿片類(lèi)藥，此發(fā)生率比較高。區(qū)分惡心嘔吐的原因，對(duì)因、對(duì)癥處理。從精神方面撫慰、鼓勵(lì)病人，同時(shí)應(yīng)用止嘔藥物。胃部不適，惡心嘔吐第三十頁(yè)，共四十六頁(yè)。31假設(shè)患者術(shù)后口服鎮(zhèn)靜或抗病理性神經(jīng)痛藥物可輕微出現(xiàn)頭暈病癥，短時(shí)間可耐受，需加強(qiáng)與患者做好溝通消除患者恐懼心理，如果術(shù)后鎮(zhèn)痛選用了麻醉性鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥，那么病人會(huì)有輕度的嗜睡，老年及體弱病人嗜睡的程度可能要重一些。只要不至于影響神志及呼吸，可不必處理，但應(yīng)多加觀察。頭暈、嗜睡第三十一頁(yè)，共四十六頁(yè)。32局麻藥、阿片類(lèi)藥都有可能引起尿潴留，一旦發(fā)生，首先鼓勵(lì)病人按平常習(xí)慣姿勢(shì)試行排尿，指導(dǎo)并協(xié)助患者及家屬采取腹部熱敷、按摩、溫水檫洗外陰，聽(tīng)流水聲等輔助措施，給予患者解釋及撫慰，解除顧慮使肌肉放松，假設(shè)不成功的視其疼痛程度可考慮夾閉鎮(zhèn)痛泵或插尿管。尿潴留第三十二頁(yè)，共四十六頁(yè)。便秘便秘是阿片類(lèi)藥物最頑固的不良反響，長(zhǎng)期使用口服、針劑、經(jīng)皮貼劑發(fā)生率無(wú)顯著差異。研究顯示87%的口服阿片類(lèi)藥物需要緩瀉劑，主要原因在于此類(lèi)藥物直接抑制胃腸道平滑肌相關(guān)受體，長(zhǎng)時(shí)間不能耐受。與患者加強(qiáng)溝通，足夠飲水和纖維素飲食，使用胃腸動(dòng)力藥、糞便軟化劑，必要時(shí)灌腸。第三十三頁(yè)，共四十六頁(yè)。34下肢麻木偶見(jiàn)于硬膜外鎮(zhèn)痛的病人，不伴肢體乏力。在排除了術(shù)中局麻藥的殘留作用或神經(jīng)損傷的可能后，可以不處理。待鎮(zhèn)痛藥物用完，病癥自行消失。第三十四頁(yè)，共四十六頁(yè)。35皮膚瘙癢為阿片類(lèi)藥物的副作用。告知患者避免食用辛辣食物，選擇質(zhì)軟衣服，程度輕者可不處理，重者可試用抗過(guò)敏藥。第三十五頁(yè)，共四十六頁(yè)。阿片類(lèi)藥物濫用及成癮誤區(qū)阿片類(lèi)藥物成癮往往是醫(yī)患擔(dān)憂(yōu)最多的問(wèn)題。事實(shí)上，長(zhǎng)期使用阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥治療，尤其是口服按時(shí)給藥，發(fā)生成癮〔精神依賴(lài)性〕的可能性極微。對(duì)阿片類(lèi)藥物產(chǎn)生耐受性或生理依賴(lài)性并非意味已成癮。阿片類(lèi)藥物的耐受性，臨床表現(xiàn)為隨著阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物用藥時(shí)間的延長(zhǎng)，對(duì)藥物的不良反響產(chǎn)生耐受，并且可能需要在一定程度上增加阿片類(lèi)藥物的用藥劑量；突然中斷用藥時(shí)出現(xiàn)戒斷病癥〔軀體依賴(lài)性〕；這些不影響繼續(xù)平安使用阿片類(lèi)藥物鎮(zhèn)痛。精神依賴(lài)性才是人們常說(shuō)的成癮性，而醫(yī)源性成癮那么是由于醫(yī)療目的用藥不合理導(dǎo)致患者產(chǎn)生的精神依賴(lài)性。靜脈直接注射使血藥濃度突然增高，容易出現(xiàn)欣快感及毒性反響，從而易于導(dǎo)致成癮?？诜o藥，按時(shí)用藥等方法，可以防止出現(xiàn)過(guò)高的峰值血藥濃度，顯著降低發(fā)生成癮的風(fēng)險(xiǎn)。而且以止痛為目的中樞興奮灶會(huì)抑制欣快的產(chǎn)生，所以說(shuō)疼痛是阿片類(lèi)藥物成癮的“天然拮抗劑〞。事實(shí)證明，隨著開(kāi)展疼痛治療及合理用藥的宣傳教育工作，全世界阿片類(lèi)藥物醫(yī)療消耗量增加的同時(shí)并未增加藥物濫用的危險(xiǎn)。第三十六頁(yè)，共四十六頁(yè)。超前鎮(zhèn)痛及預(yù)防性鎮(zhèn)痛護(hù)理篇第三十七頁(yè)，共四十六頁(yè)。38

由責(zé)任護(hù)士了解患者以往對(duì)疼痛的經(jīng)驗(yàn)，個(gè)人對(duì)疼痛原因及意義的理解及對(duì)疼痛的態(tài)度，以便術(shù)后有的放矢提供病人對(duì)付疼痛的技巧。了解患者病情，擬行手術(shù)方式，麻醉方式等重要內(nèi)容。術(shù)前評(píng)估第三十八頁(yè)，共四十六頁(yè)。39改善病室環(huán)境

護(hù)理人員努力為病人創(chuàng)造一個(gè)安靜、整潔、有適宜溫度和濕度，有良好通風(fēng)與光線、美觀、安全的修養(yǎng)環(huán)境；夜間為病人護(hù)理時(shí)，力爭(zhēng)做到四輕，限制水管、電鈴、電話等發(fā)出的噪音。第三十九頁(yè)，共四十六頁(yè)。40心理護(hù)理

術(shù)前給患者做好細(xì)致的思想工作，介紹手術(shù)方式及術(shù)后可能出現(xiàn)的現(xiàn)象，如傷口痛、截肢病人的殘端痛等，以便病人對(duì)未來(lái)的經(jīng)歷有一定的思想準(zhǔn)備，減輕恐懼、憂(yōu)慮心理，潛在的增加病人對(duì)自己減輕心理壓力，分散病人注意力，對(duì)可用可不用止痛劑的病人，要講明止痛藥易成癮的道理，通過(guò)心理效應(yīng)啟動(dòng)其體內(nèi)“抗痛系統(tǒng)”，達(dá)到消除或減輕疼痛的目的。第四十頁(yè)，共四十六頁(yè)。41飲食護(hù)理一般的手術(shù)，術(shù)后即可進(jìn)食，腹部手術(shù)的病人，要待腸蠕動(dòng)恢復(fù)、產(chǎn)生虛恭（即放屁）后，方可進(jìn)液狀流食；胃腸手術(shù)的病人，先進(jìn)行胃腸減壓，同時(shí)應(yīng)禁食，停止胃腸減壓后才能進(jìn)流食，以后慢慢恢復(fù)到正常飲食；大手術(shù)或全身麻醉手術(shù)后，多有短期消化功能減退，不想吃飯，甚至惡心、嘔吐，可以要求輸液。嚴(yán)重時(shí)，醫(yī)生會(huì)插胃管，通過(guò)胃管注入流食。第四十一頁(yè)，共四十六頁(yè)。42保持術(shù)后的良好體位手術(shù)后，一般中、小手術(shù)的病人即送回原來(lái)的病室，而大手術(shù)或危重手術(shù)病人，則送到術(shù)后病室（監(jiān)護(hù)室或觀察室），全身麻醉的病人，此時(shí)尚未清醒，應(yīng)平臥，不墊枕頭，頭偏向一側(cè)，以防唾液或嘔吐物吸入呼吸道，引起呼吸道感染。硬膜外麻醉或腰麻的病人，術(shù)后要平臥6