健康風(fēng)險評估(6期)

各位大夫：大家好！張開金教授

東南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院東南大學(xué)社區(qū)衛(wèi)生研究所Tel-mail:njkjzh@163第一頁，共一百七十六頁。健康風(fēng)險評估和分析

張開金

教授

東南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院東南大學(xué)社區(qū)衛(wèi)生研究所第二頁，共一百七十六頁。內(nèi)容提要一、風(fēng)險與風(fēng)險管理二、健康風(fēng)險評估的歷史三、健康風(fēng)險評估的技術(shù)與方法四、健康風(fēng)險評估的應(yīng)用第三頁，共一百七十六頁。一、風(fēng)險與風(fēng)險管理〔一〕風(fēng)險〔二〕疾病風(fēng)險〔三〕風(fēng)險管理第四頁，共一百七十六頁。〔一〕風(fēng)險risk1、風(fēng)險的定義風(fēng)險是指某種不利事件發(fā)生的可能性或某種事件預(yù)期后果估計中較為不利的一面。在現(xiàn)實(shí)生活中，受各種不確定因素的影響，人們的活動存在著各種各樣的風(fēng)險，諸如各種自然災(zāi)害、意外事故、人的疾病、死亡等。第五頁，共一百七十六頁。

風(fēng)險投資風(fēng)險

-股市生活風(fēng)險

-交通事故戰(zhàn)爭風(fēng)險政治風(fēng)險人才培養(yǎng)風(fēng)險環(huán)境危害風(fēng)險職業(yè)危害風(fēng)險患病風(fēng)險預(yù)后風(fēng)險第六頁，共一百七十六頁。2、風(fēng)險的特點(diǎn)〔1〕客觀性總體上講，風(fēng)險存在并必然發(fā)生〔2〕損失性一旦發(fā)生，損失嚴(yán)重，個人或家庭、單

位難以承受〔3〕不確定性什么時候發(fā)生，發(fā)生在誰身上，嚴(yán)重程

度不確定第七頁，共一百七十六頁?！捕臣膊★L(fēng)險指疾病發(fā)生及其所造成損失的不確定性〔1〕疾病風(fēng)險危害的是人，而不是財產(chǎn)物資〔2〕疾病發(fā)生有較大的隨機(jī)性及不可預(yù)知、不可防止性〔3〕造成疾病風(fēng)險的原因的多樣性〔自然、生物、環(huán)境、心理等〕〔4〕與其他風(fēng)險相聯(lián)系〔5〕不一定能用經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償健康損失〔6〕疾病損失的外延性第八頁，共一百七十六頁。

與疾病風(fēng)險作斗爭〔1〕公共預(yù)防措施〔2〕醫(yī)療保險制度健康不僅是無病或不生病，而且是指人的身體、心理和社會適應(yīng)方面的完好狀態(tài)第九頁，共一百七十六頁。保險保險〔insurance〕就是對風(fēng)險所造成的意外損失的一種經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償制度或方法。通過保險的方式，可以把風(fēng)險轉(zhuǎn)移給保險機(jī)構(gòu)，由保險機(jī)構(gòu)來承擔(dān)風(fēng)險損失。第十頁，共一百七十六頁。保險〔insurance〕〔1〕是對自然災(zāi)害、意外事故所造成的損失進(jìn)行經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)囊环N方法和措施〔2〕是一種契約行為〔3〕是共濟(jì)互助，分擔(dān)風(fēng)險第十一頁，共一百七十六頁。第十二頁，共一百七十六頁。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保國企、外企、合資農(nóng)民其他城鎮(zhèn)居民〔無業(yè)、老人、小孩等〕城鎮(zhèn)居民醫(yī)保新農(nóng)合2022年實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保第十三頁，共一百七十六頁。一、風(fēng)險與風(fēng)險管理〔一〕風(fēng)險〔二〕疾病風(fēng)險〔三〕風(fēng)險管理第十四頁，共一百七十六頁。風(fēng)險管理風(fēng)險管理是指面臨風(fēng)險者進(jìn)行風(fēng)險識別、風(fēng)險估測、風(fēng)險評價、風(fēng)險控制，以減少風(fēng)險負(fù)面影響的決策及行動過程。第十五頁，共一百七十六頁。認(rèn)識風(fēng)險評價風(fēng)險管理風(fēng)險風(fēng)險管理要素第十六頁，共一百七十六頁。風(fēng)險管理的步驟識別風(fēng)險評估風(fēng)險選擇風(fēng)險管理方法實(shí)施與反響第十七頁，共一百七十六頁。風(fēng)險管理的目的風(fēng)險管理以降低或控制風(fēng)險為主，保護(hù)受益者的利益〔健康〕。第十八頁，共一百七十六頁。內(nèi)容提要一、風(fēng)險與風(fēng)險管理二、健康風(fēng)險評估的歷史三、健康風(fēng)險評估的技術(shù)與方法四、健康風(fēng)險評估的應(yīng)用第十九頁，共一百七十六頁。健康風(fēng)險評估的歷史1940年，LewisC.Robbins健康風(fēng)險表1950年，Robbins10年期死亡率風(fēng)險表格20世紀(jì)60年代后期，人壽保險精算方法1970年，Robbins和JackHall?如何運(yùn)用前瞻性醫(yī)學(xué)?第二十頁，共一百七十六頁。RobbinsHRA1970-1987死亡為基礎(chǔ)的評估時代1987-2004發(fā)病為基礎(chǔ)、商業(yè)化的評估時代發(fā)病評估的開始網(wǎng)絡(luò)化開始CDC模型卡特中心繼續(xù)CDC模型開發(fā)向常規(guī)干預(yù)輔助工具發(fā)展美國政府保險項(xiàng)目采購早期評估推廣組織的出現(xiàn)健康評估的開展歷史第二十一頁，共一百七十六頁。健康風(fēng)險評估模型的開展美國：起源、健康評估機(jī)構(gòu)多，應(yīng)用廣泛日本：美國的方法調(diào)整英國和歐洲：美國的方法調(diào)整臺灣地區(qū)：已經(jīng)開始了大量的研究工作中國：研發(fā)和應(yīng)用都有了一定的根底第二十二頁，共一百七十六頁。內(nèi)容提要一、風(fēng)險與風(fēng)險管理二、健康風(fēng)險評估的歷史三、健康風(fēng)險評估的技術(shù)與方法四、健康風(fēng)險評估的應(yīng)用第二十三頁，共一百七十六頁。三、健康風(fēng)險評估的技術(shù)與方法〔一〕健康風(fēng)險評估的概述〔二〕健康風(fēng)險評估方法的種類〔三〕一般健康風(fēng)險評估的操作〔四〕健康風(fēng)險評估的報告〔五〕其他評估方法介紹第二十四頁，共一百七十六頁。健康風(fēng)險評估健康風(fēng)險評估〔HealthRiskAssessment〕一種方法或工具，用于描述和估計某一個體未來發(fā)生某種特定疾病或因?yàn)槟撤N特定疾病導(dǎo)致死亡的可能性。這種分析過程的目的在于估計特定事件發(fā)生的可能性，而不在于作出明確診斷。第二十五頁，共一百七十六頁。健康風(fēng)險評估的根本概念1.看起來健康且沒有病狀的人，也可能具有未來發(fā)病或?qū)е滤劳龅臐撛陲L(fēng)險。2.通過評估能夠找出可能導(dǎo)致風(fēng)險的因素。3.控制危險因素可以預(yù)防或降低致病或死亡的可能性，到達(dá)預(yù)防或延遲發(fā)病的效果。第二十六頁，共一百七十六頁。健康風(fēng)險評估基于的假說若能看出某一特定疾病的發(fā)生率及危險因素(riskindicator)，那么改變?nèi)巳旱奈ｋU因素比率將會改變疾病的發(fā)生率。為人們提供與個人風(fēng)險相關(guān)的信息將會提高個人自我改善的意識〔降低風(fēng)險〕并且賦之于行動。第二十七頁，共一百七十六頁。特點(diǎn)對健康狀況的判斷對未來患病和/或死亡危險的測算評估的結(jié)果以量化的形式表示第二十八頁，共一百七十六頁。健康風(fēng)險與健康產(chǎn)出的關(guān)系健康狀況與以下因素的關(guān)系醫(yī)療費(fèi)用失業(yè)率死亡率患病率第二十九頁，共一百七十六頁。低危年人均醫(yī)療費(fèi)中等AgeRange年齡組高危健康風(fēng)險與醫(yī)療費(fèi)用的關(guān)系第三十頁，共一百七十六頁。CostreducedCostincreasedRisksReduced健康風(fēng)險降低RisksIncreased健康風(fēng)險升高健康風(fēng)險變化與醫(yī)療費(fèi)用的關(guān)系第三十一頁，共一百七十六頁。三、健康風(fēng)險評估的技術(shù)與方法〔一〕健康風(fēng)險評估的概述〔二〕健康風(fēng)險評估方法的種類〔三〕一般健康風(fēng)險評估的操作〔四〕健康風(fēng)險評估的報告〔五〕其他評估方法介紹第三十二頁，共一百七十六頁。健康風(fēng)險評估的種類一般健康風(fēng)險評估

HealthRiskAppraisal(HRA)疾病風(fēng)險評估

DiseaseSpecificRisk

Assessment健康功能評估

HealthOutcomeAssessment第三十三頁，共一百七十六頁。按功能分類一般健康狀況評估疾病風(fēng)險評估生活質(zhì)量評估行為方式評估體力活動評估膳食評估精神壓力評估第三十四頁，共一百七十六頁。一般健康狀況評估〔HRA〕問卷調(diào)查評價生活方式對健康的影響增加個人改善健康的動力提高健康管理工程的參加率第三十五頁，共一百七十六頁。疾病風(fēng)險評估對特定疾病患病風(fēng)險的評估篩查出患有指定疾病的個體，引入需求管理或疾病管理測量醫(yī)生和/或患者良好臨床實(shí)踐的依從性與有效性測量特定干預(yù)措施所到達(dá)的健康結(jié)果測量醫(yī)生和/或患者的滿意度第三十六頁，共一百七十六頁。疾病風(fēng)險評估特點(diǎn)注重評估客觀臨床〔如生化試驗(yàn)〕指標(biāo)對未來特定疾病發(fā)生危險性流行病研究成果是其評估的主要依據(jù)和科學(xué)根底評估模型運(yùn)用嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕y(tǒng)計學(xué)方法和手段適用于醫(yī)院或體檢中心、健康/人壽保險中的核保與精算第三十七頁，共一百七十六頁。疾病風(fēng)險評估方法直接源于流行病研究成果:前瞻性隊列研究—

生存分析法—

壽命表分析法對以往流行病研究成果的綜合分析(循證醫(yī)學(xué))—Meta-analysis—SynthesisAnalysis合成分析法第三十八頁，共一百七十六頁。健康低風(fēng)險高風(fēng)險患病治療

疾病控制

并發(fā)癥需求管理疾病及其并發(fā)癥管理風(fēng)險評估健康

促進(jìn)疾病

預(yù)防降低風(fēng)險急性期治療疾病管理疾病風(fēng)

險評估疾病風(fēng)險評估與健康管理策略

人群進(jìn)行分類健康低風(fēng)險高風(fēng)險患病治療

疾病控制

并發(fā)癥需求管理疾病及其并發(fā)癥管理風(fēng)險評估健康

促進(jìn)疾病

預(yù)防降低風(fēng)險急性期治療疾病管理疾病風(fēng)

險評估全人群健康管理第三十九頁，共一百七十六頁。生活質(zhì)量評估生活質(zhì)量：生命質(zhì)量、生存質(zhì)量，以社會經(jīng)濟(jì)、文化背景和價值取向?yàn)楦祝藗儗ψ约旱纳眢w狀態(tài)、心理功能、社會能力、以及個人整體情形的一種感覺體驗(yàn)。人們對自己生活狀況的感受和理解。第四十頁，共一百七十六頁。注：體力活動包括休閑活動、體育運(yùn)動、日常生活活動、職業(yè)活動。共同點(diǎn)：消耗能量！高血壓、糖尿病、肥胖、高血脂重點(diǎn)

評估現(xiàn)在，不預(yù)測未來評估的重點(diǎn)領(lǐng)域：體力活動、膳食、

精神壓力主要目的：識別不健康的行為方式，提出

改善建議生活方式/行為評估第四十一頁，共一百七十六頁。對普通人群來講，體力活動評估的主要目的是評估

體適能與能量消耗情況，為健身防病及疾病的輔助

治療提供有益指導(dǎo)諸多因素影響能量消耗：氣候條件、一天中的不同時

刻、活動的類型、個人技巧等選擇評估手段必須在盡量準(zhǔn)確測量能量的消耗水平和

完成此評估需要的時間和體能能力之間進(jìn)行平衡從3個側(cè)面評估體力活動：強(qiáng)度、持續(xù)時間、頻率主要工具/方法：體力活動日記、體力活動回憶依賴于自報數(shù)據(jù)，有可能高估或低估能量的消耗多通過軟件進(jìn)行，依賴于體力活動數(shù)據(jù)庫體力活動評估第四十二頁，共一百七十六頁。目的是評估個人及人群的營養(yǎng)狀況，出具有益的營

養(yǎng)及膳食建議根底是膳食調(diào)查，膳食調(diào)查的方法主要有膳食回憶

及血、尿的生化分析膳食回憶的常用工具是食物頻率調(diào)查表

〔foodfrequencyquestionnaires,FFQ〕常用的測量工具包括：24小時膳食回憶、膳食日記、

FFQ，優(yōu)缺點(diǎn)各異同體力活動一樣，膳食數(shù)據(jù)的收集及分析沒有

“金標(biāo)準(zhǔn)〞膳食評估多通過軟件進(jìn)行，后者依賴于營養(yǎng)數(shù)據(jù)庫膳食評估第四十三頁，共一百七十六頁。產(chǎn)生根底：科學(xué)研究揭示精神壓力與健康結(jié)果之間的關(guān)系定義、測量、評估精神壓力均存在不同程度的困難，隨著研究

和理論的不斷開展逐步深入精神壓力評估有3種不同的方法：心理生理方法、訪談和客觀評

分法〔InterviewandNarrativeRating〕、自報法〔最常用〕。自報法包括3種類型：應(yīng)激源評價、心理反響性評價、認(rèn)知評價。典型量表：

—應(yīng)激源評價：生活事件〔如離婚、升遷〕，“社會再適應(yīng)評

定量表〞(SocialreadjustmentRatingScale,SRRS)

—心理反響性評價：焦慮、抑郁……“明尼蘇達(dá)多相人格量表〞

(MinnesotaMultiphasicPersonalityInventory,MMPI)

—認(rèn)知評價：個體從自己的角度對遇到生活事件的性質(zhì)、程度

和可能的危害情況作出估計。DerogatisStressProfile量表精神壓力評估第四十四頁，共一百七十六頁。按功能分類一般健康狀況評估疾病風(fēng)險評估生活質(zhì)量評估行為方式評估體力活動評估膳食評估精神壓力評估第四十五頁，共一百七十六頁。健康風(fēng)險評估的種類一般健康風(fēng)險評估

HealthRiskAppraisal(HRA)疾病風(fēng)險評估

DiseaseSpecificRisk

Assessment健康功能評估

HealthOutcomeAssessment第四十六頁，共一百七十六頁。重點(diǎn)學(xué)習(xí)一般健康風(fēng)險評估簡稱：HRAHealthRiskAppraisal了解其他的評估方法SF36健康功能評估其他評估方法第四十七頁，共一百七十六頁。三、健康風(fēng)險評估的技術(shù)與方法〔一〕健康風(fēng)險評估的概述〔二〕健康風(fēng)險評估方法的種類〔三〕一般健康風(fēng)險評估的操作〔四〕健康風(fēng)險評估的報告〔五〕其他評估方法介紹第四十八頁，共一百七十六頁。工作原理和根本模塊

問卷危險度計算信息反饋（評估報告）第四十九頁，共一百七十六頁。健康風(fēng)險評價的計算步驟〔一〕收集資料1.收集當(dāng)?shù)啬挲g別、性別、疾病別

死亡資料2.收集危險因素資料〔二〕危險度計算〔三〕評估報告第五十頁，共一百七十六頁?！惨弧呈占Y料1.收集當(dāng)?shù)啬挲g別、性別、疾病別死亡資料2.收集危險因素資料〔1〕個人行為和生活方式：如吸煙、飲酒、體力活動情況等；〔2〕環(huán)境因素：如經(jīng)濟(jì)收入、居住條件、家庭關(guān)系、工作環(huán)境、心理刺激等；〔3〕生物遺傳因素：如年齡、性別、種族、身高、體重等；第五十一頁，共一百七十六頁。2.收集危險因素資料〔4〕醫(yī)療衛(wèi)生效勞：如有否認(rèn)期健康檢查、直腸鏡檢查、陰道涂片等?！?〕原有疾病史、生育史、家庭疾病史等。如有無原因不明的肛門出血、慢性支氣管炎、肺氣腫、糖尿病等；了解初婚年齡、妊娠年齡、生育胎數(shù)等；家庭中是否有人死于或患有心臟病、乳腺癌、糖尿病、自殺等。第五十二頁，共一百七十六頁。HRA——問卷

生理生化數(shù)據(jù)：身高、體重、血壓、血脂等生活方式數(shù)據(jù)：吸煙、膳食、運(yùn)動習(xí)慣等個人或家族健康史其他危險因素：精神壓力態(tài)度和知識方面的信息：有時候需要第五十三頁，共一百七十六頁。電子問卷第五十四頁，共一百七十六頁。問卷第五十五頁，共一百七十六頁。問卷第五十六頁，共一百七十六頁。〔二〕危險度計算1.人群10年死亡概率的計算2.將危險因素轉(zhuǎn)換成危險分?jǐn)?shù)3.計算組合危險分?jǐn)?shù)4.存在死亡危險5.計算評價年齡6.計算可到達(dá)年齡7.計算危險降低程度第五十七頁，共一百七十六頁。相對危險度relativerisk

加權(quán)計分：CarterCenter

Logistic回歸：Framingham

與健康結(jié)果之間有

定量關(guān)系的因素健康結(jié)果計算HRA——危險度計算第五十八頁，共一百七十六頁。舉例：CarterCenter病死率的計算第五十九頁，共一百七十六頁。美國第六十頁，共一百七十六頁。保險評估第六十一頁，共一百七十六頁。界面第六十二頁，共一百七十六頁。健康危險因素評價第六十三頁，共一百七十六頁。健康危險因素第六十四頁，共一百七十六頁。健康危險因素第六十五頁，共一百七十六頁。健康危險因素第六十六頁，共一百七十六頁?！捕澄ｋU度計算1.人群10年死亡概率的計算2.將危險因素轉(zhuǎn)換成危險分?jǐn)?shù)3.計算組合危險分?jǐn)?shù)4.存在死亡危險5.計算評價年齡6.計算可到達(dá)年齡7.計算危險降低程度第六十七頁，共一百七十六頁。健康改善在評價的根底上,幫助個人采取行動、矯正不良生活方式,控制危險因素。與一般健康教育不同的是，健康管理過程中的健康改善是個體化的，即根據(jù)個人的疾病危險因素,由醫(yī)生進(jìn)行個體指導(dǎo),并動態(tài)追蹤效果。第六十八頁，共一百七十六頁。健康危險因素第六十九頁，共一百七十六頁。健康危險因素第七十頁，共一百七十六頁。健康危險因素第七十一頁，共一百七十六頁?！捕澄ｋU度計算1.人群10年死亡概率的計算2.將危險因素轉(zhuǎn)換成危險分?jǐn)?shù)3.計算組合危險分?jǐn)?shù)4.存在死亡危險5.計算評價年齡6.計算可到達(dá)年齡7.計算危險降低程度第七十二頁，共一百七十六頁。評價年齡的概念評價年齡是指具有相同評估總分值的男性或女性人群的平均年齡。評估危險分值＝人群平均危險分值評價年齡＝自然年齡評估危險分值＞人群平均危險分值評價年齡＞自然年齡評估危險分值＜人群平均危險分值評價年齡＜自然年齡第七十三頁，共一百七十六頁?？傻竭_(dá)年齡的概念可到達(dá)年齡是指個人修正危險因素〔如吸煙者已經(jīng)戒了煙，高血壓者已經(jīng)將其血壓降到了140/90mmHg以下〕后計算出來的年齡。第七十四頁，共一百七十六頁?？山档偷奈ｋU度achievablerisk將個人所有可修正的危險因素修正到目標(biāo)水平〔如吸煙者已經(jīng)戒了煙，高血壓者已經(jīng)將其血壓降到了140/90mmHg以下〕計算出來的危險度。目的：

展現(xiàn)個人可改善的健康風(fēng)險空間，

鼓勵和幫助人們修正不健康的行為。第七十五頁，共一百七十六頁。三、健康風(fēng)險評估的技術(shù)與方法〔一〕健康風(fēng)險評估的概述〔二〕健康風(fēng)險評估方法的種類〔三〕一般健康風(fēng)險評估的操作〔四〕健康風(fēng)險評估的報告〔五〕其他評估方法介紹第七十六頁，共一百七十六頁。工作原理和根本模塊

問卷危險度計算信息反饋（評估報告）第七十七頁，共一百七十六頁。HRA報告HRA報告的種類和各種HRA報告的組合千差萬別，較好的情況是HRA報告包括一份給受評估者個人的報告和一份總結(jié)了所有受評估者情況的人群報告。個人報告應(yīng)包括：健康風(fēng)險評估的結(jié)果、健康教育信息。第七十八頁，共一百七十六頁。平均較低風(fēng)險低風(fēng)險較高風(fēng)險高風(fēng)險人群風(fēng)險個人患病風(fēng)險可降低風(fēng)險2.5%1.5%風(fēng)險評估結(jié)果的表示方法

–以糖尿病為例第七十九頁，共一百七十六頁。個人生活方式評價報告第八十頁，共一百七十六頁。疾病風(fēng)險評估

–按病種第八十一頁，共一百七十六頁。疾病風(fēng)險評估報告第八十二頁，共一百七十六頁。舉例：健康風(fēng)險評估結(jié)果CHD風(fēng)險：男性：第八十三頁，共一百七十六頁。舉例：健康風(fēng)險評估結(jié)果你的危險等級是：7.5第八十四頁，共一百七十六頁。舉例：健康風(fēng)險評估結(jié)果冠心病危險性評價第八十五頁，共一百七十六頁。舉例：

健康教育第八十六頁，共一百七十六頁。健康危險因素評價1.個體評價2.群體評價3.其他〔1〕職業(yè)危害的評價〔2〕衛(wèi)生效勞需求與利用評價第八十七頁，共一百七十六頁。〔一〕個體評價個體分析主要通過比較實(shí)際年齡、評價年齡和可到達(dá)年齡三者之間的差異評價年齡高于實(shí)際年齡，說明被評價者所存在的危險因素高于平均水平，死亡率可能高于當(dāng)?shù)仄骄健？傻竭_(dá)年齡與評價年齡之差，說明降低危險因素后用年齡表達(dá)的死亡概率降低水平第八十八頁，共一百七十六頁。個體評價1.健康型2.自創(chuàng)性危險因素類型3.歷史危險因素類型〔難以改變的危險因素類型〕4.少量危險型〔一般性危險型〕第八十九頁，共一百七十六頁。健康型三種年齡的關(guān)系預(yù)期死亡數(shù)〔每十萬人口〕60005000400030002000100004041424344454647年齡〔歲〕可到達(dá)年齡評價年齡實(shí)際年齡第九十頁，共一百七十六頁。存在危險型中的自創(chuàng)性危險因素型預(yù)期死亡數(shù)〔每十萬人口〕60005000400030002000100004041424344454647年齡〔歲〕可到達(dá)年齡評價年齡實(shí)際年齡第九十一頁，共一百七十六頁。存在危險型中的歷史危險因素類型

〔難以改變的危險因素類型〕預(yù)期死亡數(shù)〔每十萬人口〕60005000400030002000100004041424344454647年齡〔歲〕可到達(dá)年齡評價年齡實(shí)際年齡第九十二頁，共一百七十六頁。少量危險型〔一般性危險型〕這類人實(shí)際年齡與評價年齡相接近，死亡過程相當(dāng)于當(dāng)?shù)仄骄?。個人存在的危險因素接近當(dāng)?shù)仄骄剑档臀ｋU因素的可能性有限，故可到達(dá)年齡與評價年齡也較接近。第九十三頁，共一百七十六頁?！捕橙后w評價1.人群存在危險程度的評價2.危險因素的屬性分析3.危險因素對健康狀況影響的分析第九十四頁，共一百七十六頁。1.人群存在危險程度的評價第九十五頁，共一百七十六頁。南京市中老年居民

不同危險水平的人群構(gòu)成危險組別男女人數(shù)比例（%）人數(shù)比例（%）危險組7493.712480.5一般組11.32113.6健康組45.195.8合計79100154100第九十六頁，共一百七十六頁。南京市中老年居民

危險因素個數(shù)分類危險因素個數(shù)男女人數(shù)比例（%）人數(shù)比例（%）0～2（低）33.82616.93～4（中）2835.46139.6≥5（高）4860.86743.5合計79100.0154100.0第九十七頁，共一百七十六頁。南京市中老年居民

危險水平不同等級的人群構(gòu)成危險水平男女人數(shù)比例（%）人數(shù)比例（%）1級56.32113.62級3341.87548.73級3038.04730.54級911.495.85級22.510.66級010.6合計79100.0154100.0第九十八頁，共一百七十六頁。2.危險因素的屬性分析大多數(shù)與人群疾病有關(guān)的危險因素屬于行為和生活方式所致，是人為因素造成的。這一類危險因素可以人為控制?？梢杂嬎闾幱谖ｋU型的人群中歷史性危險因素類型與自創(chuàng)性危險因素類型的人所占比例來分析人群中的危險因素是否可防止，以便有針對性地采取相應(yīng)措施來提高人群的健康狀況。第九十九頁，共一百七十六頁。南京市中老年居民

危險因素屬性人群構(gòu)成危險類型男女人數(shù)比例（%）人數(shù)比例（%）自創(chuàng)危險型7594.912983.8歷史危險型45.12516.2合計79100154100第一百頁，共一百七十六頁。南京市中老年居民

危險因素屬性等級人群構(gòu)成危險屬性男女人數(shù)比例（%）人數(shù)比例（%）1級810.13623.42級1822.84428.63級2531.64327.94級1721.52013.05級78.985.26級45.191.9合計79100154100第一百零一頁，共一百七十六頁。3.危險因素對健康狀況影響的分析將各個體扣除某一項(xiàng)危險因素后所計算的可到達(dá)年齡與評價年齡之差的均數(shù)作為單項(xiàng)危險強(qiáng)度這一單項(xiàng)危險因素在調(diào)查人群中所占的比例作為危險頻度用危險程度的大小來反映危險因素對健康狀況的影響。危險強(qiáng)度×危險頻度=危險程度第一百零二頁，共一百七十六頁。危險因素對健康狀況影響的分析第一百零三頁，共一百七十六頁。單項(xiàng)危險因素

對男性健康狀況的影響〔總?cè)藬?shù)79人〕危險因素人數(shù)危險強(qiáng)度（歲）危險頻度（%）危險程度（歲）高脂飲食372.2246.81.04體重超重521.8865.81.24飲酒290.5336.70.19吸煙390.2849.40.14缺乏鍛煉600.1875.90.14高血壓391.4649.40.72糖尿病172.1721.50.47第一百零四頁，共一百七十六頁。單項(xiàng)危險因素

對女性健康狀況的影響〔總?cè)藬?shù)154人〕危險因素人數(shù)危險強(qiáng)度（歲）危險頻度（%）危險程度（歲）高脂飲食572.9837.01.10體重超重671.8843.50.82缺乏鍛煉1140.4174.00.30飲酒61.693.90.07高血壓441.6928.60.48糖尿病242.1915.60.34第一百零五頁，共一百七十六頁。健康危險因素評價〔一〕個體評價〔二〕群體評價〔三〕其他1.職業(yè)危害的評價2.衛(wèi)生效勞需求與利用評價第一百零六頁，共一百七十六頁。三、健康風(fēng)險評估的技術(shù)與方法〔一〕健康風(fēng)險評估的概述〔二〕健康風(fēng)險評估方法的種類〔三〕一般健康風(fēng)險評估的操作〔四〕健康風(fēng)險評估的報告〔五〕其他評估方法介紹第一百零七頁，共一百七十六頁。生命質(zhì)量評估標(biāo)準(zhǔn)化問卷，常是主觀指標(biāo)，多采用自我評價評價個體的生物、行為、以及社會參與的功能和質(zhì)量評價現(xiàn)在，不預(yù)測未來評價結(jié)果具有時變性，常用作衛(wèi)生保健、健康促進(jìn)等的效果指標(biāo)典型代表—

標(biāo)準(zhǔn)生活質(zhì)量測定量表、SF-12、SF-36—

各種特殊行為功能量表第一百零八頁，共一百七十六頁。健康功能評價——SF36SF-36是在1988年Stewarts研制的醫(yī)療結(jié)局研究量表(MOS—SF)的根底上，由美國波士頓健康研究所研制的簡明健康調(diào)查問卷，被廣泛應(yīng)用于人群的生存質(zhì)量測定、臨床試驗(yàn)效果評價以及衛(wèi)生政策評估等領(lǐng)域。1991年以后，SF—36的不同語種版本問世，1998年浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院社會醫(yī)學(xué)教研室翻譯了中文版的SF—36。第一百零九頁，共一百七十六頁。健康功能評價——SF36SF—36主要應(yīng)用于以下方面：第一，人群健康狀況的測量第二，疾病程度的評價第三，臨床療法及干預(yù)措施的評價第四，衛(wèi)生資源利用的決策：質(zhì)量調(diào)整生命年QALY第一百一十頁，共一百七十六頁。健康功能評價——SF36SF-36作為簡明健康調(diào)查問卷，它從生理機(jī)能、軀體疼痛、一般健康狀況、社會功能等8個方面全面概括了被調(diào)查者的生存質(zhì)量。第一百一十一頁，共一百七十六頁。SF-36量表1.總體來講，您的健康狀況是：①非常好②很好③好④一般⑤差〔權(quán)重或得分依次為5，4.4，3.4，2.0和1〕2.跟1年以前比您覺得自己的健康狀況是：①比1年前好多了②比1年前好一些③跟1年前差不多④比1年前差一些⑤比1年前差多了〔權(quán)重或得分依次為1，2，3，4和5〕11.我的健康狀況非常好①絕對正確②大局部正確③不能肯定④大局部錯誤⑤絕對錯誤〔權(quán)重或得分依次為5，4，3，2，1〕第一百一十二頁，共一百七十六頁。社會功能〔SF〕：因?yàn)樯砘蚯楦性蛏?/p>

會活動受限情感角色〔RE〕：因?yàn)榍楦性驅(qū)е陆巧?/p>

活動受限心理健康〔MH〕：指心理壓抑和良好適精力〔VT〕：指個體對自身精力和疲勞程

度的主觀感受SF-36健康狀況量表

---反映了八個健康理念第一百一十三頁，共一百七十六頁。SF-36表軀體功能〔PF〕：指健康原因生理活動受限軀體角色〔RP〕：因?yàn)樯斫】翟驅(qū)е陆?/p>

色活動受限機(jī)體疼痛〔BP〕：指疼痛程度及其對日?；?/p>

動的影響總體健康(GH)：指個體對自身健康狀況及

其開展趨勢的評價第一百一十四頁，共一百七十六頁。SF36評分方法評分根本步驟：第一步量表?xiàng)l目編碼；第二步量表?xiàng)l目計分；第三步量表健康狀況各個方面計分及得分換算。每個維度得分計算公式：第一百一十五頁，共一百七十六頁。SF-36量表各維度得分計算表第一百一十六頁，共一百七十六頁。SF36評分方法SF-36量表?xiàng)l目2，不參與量表得分的計算。其余35個條目歸為8個維度，根據(jù)各個條目相應(yīng)的權(quán)重或賦分記分，總分為145分；分值越高，代表健康相關(guān)生命質(zhì)量越好。

第一百一十七頁，共一百七十六頁。健康風(fēng)險評估的技術(shù)與方法健康風(fēng)險評估常用軟件介紹第一百一十八頁，共一百七十六頁。中國國民健康風(fēng)險評估CHRA

(ChineseHealthRiskAppraisal)是由新生代健康科技有限責(zé)任公司于2004年引進(jìn)美國密西根大學(xué)健康管理研究中心〔UM-HMRC〕的HRA〔HealthRiskAppraisal〕專利技術(shù)，并在此根底上根據(jù)中國國情面向中國人群，由中美兩國專家學(xué)者共同研究開發(fā)的健康風(fēng)險評估體系。CHRA不同于一般的以疾病預(yù)測為目的的健康風(fēng)險管理軟件，而是側(cè)重從生活方式干預(yù)的角度評估答卷人的健康風(fēng)險，并從飲食、運(yùn)動、心理調(diào)節(jié)、體檢等健康行為方面給出相關(guān)改善建議。第一百一十九頁，共一百七十六頁。中國國民健康風(fēng)險評估CHRA健康風(fēng)險評估包括12個行為風(fēng)險分別是：吸煙、鍛煉、飲酒、平安帶、超重、血壓、膽固醇、高密膽固醇、病假天數(shù)、自我健康狀況的認(rèn)知、生活滿意度、壓力。第一百二十頁，共一百七十六頁。中國國民健康風(fēng)險評估CHRA

(ChineseHealthRiskAppraisal)中國國民健康風(fēng)險評估〔ChineseHealthRiskAppraisal，CHRA〕報告的種類分為兩種：個人評估報告、群體評估報告。CHRA群體報告：一般評估的是一個單位總體的健康風(fēng)險。通過員工個人的評估報告客觀的反響出單位整體的健康狀況，并分析導(dǎo)致健康狀況不佳的原因。提出改善單位整體健康狀況的建議和指導(dǎo)，有利于進(jìn)行群防群治。第一百二十一頁，共一百七十六頁。個人健康風(fēng)險評估報告根本結(jié)構(gòu)

1、基本情況統(tǒng)計

5、生理指標(biāo)評估

2、風(fēng)險指數(shù)評估

6、家庭病史及身體檢查

3、心理健康評估

7、自我健康認(rèn)知狀況

4、健康行為評估

8、如何增進(jìn)健康第一百二十二頁，共一百七十六頁。YKSS健康風(fēng)險評估系統(tǒng)

北京易康盛世科技有限責(zé)任公司的“YKSS健康風(fēng)險評估系統(tǒng)〞參考了美國密西根大學(xué)健康管理研究中心健康風(fēng)險評估〔HRA〕預(yù)測模型，結(jié)合我國慢性非傳染性疾病的流行病學(xué)研究數(shù)據(jù)，經(jīng)臨床醫(yī)學(xué)及健康管理學(xué)專家的屢次探討與研究，在吸收兄弟單位同類產(chǎn)品經(jīng)驗(yàn)的根底上，植入智能醫(yī)學(xué)邏輯運(yùn)算功能模式。采用多因素綜合分析運(yùn)算的方法，依據(jù)眾多相關(guān)因素與某種疾病的相關(guān)關(guān)系建立患病危險性的評估系統(tǒng)。第一百二十三頁，共一百七十六頁。YKSS健康風(fēng)險評估系統(tǒng)

包括了以下18種慢性疾?。?/p>

冠心病、糖尿病、胃癌、脂肪肝、偏頭痛、中風(fēng)、直腸癌、結(jié)腸癌、慢性胃炎、肺癌、乳腺癌、子宮癌、宮頸癌、卵巢癌、慢性阻塞性肺病、前列腺癌、高血壓、肥胖癥。是一種針對個人的疾病風(fēng)險預(yù)測系統(tǒng)，它能夠根據(jù)個體的體檢結(jié)果和具體的生活方式綜合分析個人的健康危險因素，并預(yù)測個人在未來5-10年內(nèi)多種慢性疾病的患病概率，從而能夠在未出現(xiàn)任何臨床病癥的人群中找出多種慢性疾病的高風(fēng)險個體，以便即時采取干預(yù)措施，防止或延緩慢性疾病的發(fā)生。第一百二十四頁，共一百七十六頁。健康風(fēng)險評估系統(tǒng)〔OHA〕OHA是健康風(fēng)險評估系統(tǒng)的簡稱，是一套基于個人健康信息〔體檢數(shù)據(jù)和問卷調(diào)查資料〕，對個人現(xiàn)存健康風(fēng)險和未來五年主要疾病發(fā)生風(fēng)險進(jìn)行科學(xué)預(yù)測并提出相應(yīng)改善建議的數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)。本系統(tǒng)選擇的風(fēng)險評估疾病是目前影響中國人群健康且發(fā)病率呈上升趨勢的主要疾病，包括惡性腫瘤〔肺癌、胃癌、肝癌、大腸癌、乳腺癌〕、糖尿病、高血壓病、中風(fēng)及冠心病等。第一百二十五頁，共一百七十六頁。KYN健康管理系統(tǒng)

中國疾病預(yù)防控制中心〔中國預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院〕支持和認(rèn)可的，由北京博益美華公司和美國BioSignia公司基于美國專利技術(shù)“SynthesisAnalysis〞合作研發(fā)的適合中國人群特點(diǎn)的“KYN健康管理系統(tǒng)〞，是一種針對個人及人群的健康危險因素〔healthriskfactors〕進(jìn)行全面管理的效勞過程。其科學(xué)根底是利用與慢性疾病的發(fā)生、開展密切相關(guān)的生物醫(yī)學(xué)標(biāo)記物〔biomarker〕,并通過測量這些標(biāo)記物來評價個體的健康狀況。第一百二十六頁，共一百七十六頁。KYN健康管理系統(tǒng)

在疾病發(fā)生前掌握其生物醫(yī)學(xué)標(biāo)記物的模式，并連續(xù)觀察開展過程中生物醫(yī)學(xué)標(biāo)記物的變化情況，就可能早期發(fā)現(xiàn)個人患某種慢性病的危險性以及相關(guān)的威險因素，并可以采取針對性的健康管理方案進(jìn)行控制和降低。按照“健康體檢——危險因素評估——生活方式指導(dǎo)——疾病管理——綠色就醫(yī)通道〞的工作流程，對體檢人群提供健康預(yù)警效勞，并按健康問題分為正常、疾病高危、病人三種人群進(jìn)行分類指導(dǎo)及管理。第一百二十七頁，共一百七十六頁。膳食與健教第一百二十八頁，共一百七十六頁。第一百二十九頁，共一百七十六頁。第一百三十頁，共一百七十六頁。第一百三十一頁，共一百七十六頁。界面第一百三十二頁，共一百七十六頁。血壓第一百三十三頁，共一百七十六頁。血壓第一百三十四頁，共一百七十六頁。血糖第一百三十五頁，共一百七十六頁。血糖第一百三十六頁，共一百七十六頁。血脂第一百三十七頁，共一百七十六頁。血脂第一百三十八頁，共一百七十六頁。血脂第一百三十九頁，共一百七十六頁。血脂第一百四十頁，共一百七十六頁。體重指數(shù)第一百四十一頁，共一百七十六頁。體重指數(shù)第一百四十二頁，共一百七十六頁。肥胖第一百四十三頁，共一百七十六頁。肥胖第一百四十四頁，共一百七十六頁。高血壓分層第一百四十五頁，共一百七十六頁。高血壓分層第一百四十六頁