臨床常見(jiàn)心電圖

臨床常見(jiàn)心電圖演講人：日期：目錄CATALOGUE心電圖基礎(chǔ)知識(shí)臨床常見(jiàn)心電圖類型臨床常見(jiàn)心電圖類型心肌缺血與梗死相關(guān)心電圖心律失常相關(guān)心電圖解讀藥物影響及電解質(zhì)紊亂相關(guān)心電圖變化臨床心電圖應(yīng)用與診斷價(jià)值01心電圖基礎(chǔ)知識(shí)PART心電圖定義心電圖（ECG）是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生的電活動(dòng)變化圖形的技術(shù)。心電圖原理心電圖基于心臟電活動(dòng)的生理特性，通過(guò)體表電極記錄心臟電活動(dòng)的變化，進(jìn)而反映心臟的功能狀態(tài)。心電圖定義與原理心電圖包括P波、QRS波群、T波等，各波具有不同的形態(tài)和特征。心電圖波形心電圖各波之間存在一定的時(shí)間間隔，如PQ間期、QT間期等，這些間期具有特定的生理意義。心電圖間期心電圖波形與間期心電圖導(dǎo)聯(lián)與電極位置電極位置心電圖電極的放置位置對(duì)于心電圖的記錄和診斷至關(guān)重要，通常包括四肢電極和胸導(dǎo)聯(lián)電極的放置。心電圖導(dǎo)聯(lián)心電圖記錄時(shí)，需要將電極放置在身體的不同部位，形成不同的導(dǎo)聯(lián)方式，以便全面觀察心臟的電活動(dòng)。準(zhǔn)備工作檢查心電圖機(jī)是否正常工作，確保電極和導(dǎo)聯(lián)線的連接正確。安置電極按照規(guī)定的電極位置，將電極粘貼在患者身上，并連接導(dǎo)聯(lián)線。開(kāi)始檢查啟動(dòng)心電圖機(jī)，記錄患者的心電圖，并在記錄紙上打印出心電圖波形。分析診斷醫(yī)生根據(jù)心電圖波形和間期特征，結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)，進(jìn)行心電圖的分析和診斷。心電圖檢查操作流程02臨床常見(jiàn)心電圖類型PART心電圖能夠反映心臟的電生理活動(dòng)，對(duì)于心臟病變的診斷具有重要價(jià)值。心臟病變的診斷心電圖是診斷心律失常的主要手段，能夠確定心律失常的類型和嚴(yán)重程度。心律失常的診斷心電圖能夠反映心肌缺血的程度和范圍，對(duì)于冠心病的診斷和治療具有重要意義。心肌缺血的診斷臨床診斷010203藥物治療的監(jiān)測(cè)心電圖可用于監(jiān)測(cè)藥物對(duì)心臟的影響，特別是抗心律失常藥物和強(qiáng)心藥物等。起搏器植入心電圖能夠判斷心臟起搏器的功能是否正常，以及調(diào)整起搏器的參數(shù)。心臟電生理檢查心電圖是心臟電生理檢查的重要組成部分，能夠評(píng)估心臟電生理功能和定位心臟病變部位。臨床治療科研心電圖在心臟疾病的研究中發(fā)揮著重要作用，為心臟疾病的研究提供了重要的檢測(cè)手段和數(shù)據(jù)支持。教學(xué)心電圖是醫(yī)學(xué)教學(xué)中必不可少的教學(xué)工具，通過(guò)心電圖的學(xué)習(xí)和實(shí)踐，醫(yī)學(xué)生能夠提高對(duì)心臟疾病的認(rèn)識(shí)和診斷能力?？蒲信c教育健康體檢術(shù)前檢查心電圖是手術(shù)前必須進(jìn)行的檢查之一，能夠評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和麻醉的適應(yīng)性。運(yùn)動(dòng)員心電圖對(duì)于運(yùn)動(dòng)員和從事高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的人群，心電圖能夠評(píng)估心臟負(fù)荷能力和運(yùn)動(dòng)適應(yīng)性。常規(guī)體檢心電圖是常規(guī)體檢項(xiàng)目之一，能夠早期發(fā)現(xiàn)心臟病變和心律失常等異常情況。03心肌缺血與梗死相關(guān)心電圖PART穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作時(shí)，心電圖常表現(xiàn)為ST段壓低，壓低程度大于等于0.1mV，通常出現(xiàn)在心內(nèi)膜缺血區(qū)域?qū)?yīng)的導(dǎo)聯(lián)上。ST段壓低心絞痛發(fā)作時(shí)，T波可能出現(xiàn)倒置或低平的現(xiàn)象，反映心內(nèi)膜缺血。T波倒置或低平穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作時(shí)，心電圖可能出現(xiàn)心內(nèi)膜下缺血表現(xiàn)，如高聳的T波等。心內(nèi)膜下缺血表現(xiàn)穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作時(shí)心電圖改變暫時(shí)性心肌缺血表現(xiàn)不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作時(shí)，心電圖可能出現(xiàn)暫時(shí)性心肌缺血表現(xiàn)，如ST段一過(guò)性抬高或壓低等。ST段動(dòng)態(tài)改變不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作時(shí)，ST段可能出現(xiàn)動(dòng)態(tài)改變，如壓低、抬高或呈弓背向上型抬高。T波改變T波可能出現(xiàn)倒置、低平或雙向，且隨缺血程度而改變。不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作時(shí)心電圖特點(diǎn)急性心肌梗死典型心電圖表現(xiàn)及演變過(guò)程急性心肌梗死時(shí)，心電圖常表現(xiàn)為ST段弓背向上型抬高，與T波融合形成近似于小紅旗樣的形態(tài)改變。ST段弓背向上型抬高ST段抬高后，面向缺血壞死區(qū)域的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)異常Q波或QS波。急性心肌梗死的心電圖表現(xiàn)是一個(gè)動(dòng)態(tài)演變過(guò)程，包括超急性期、急性期、亞急性期和陳舊期等階段。異常Q波隨著病情發(fā)展，心電圖還會(huì)出現(xiàn)T波倒置，并逐漸加深。T波倒置01020403動(dòng)態(tài)演變過(guò)程陳舊性心肌梗死心電圖特征病理性Q波陳舊性心肌梗死時(shí)，心電圖常表現(xiàn)為病理性Q波，即Q波寬度大于0.04秒，深度大于同導(dǎo)聯(lián)R波振幅的1/4。T波倒置或低平穩(wěn)定的ST段改變陳舊性心肌梗死時(shí)，T波可能出現(xiàn)倒置或低平的現(xiàn)象，但較急性心肌梗死時(shí)為輕。陳舊性心肌梗死時(shí)，ST段可能呈穩(wěn)定性壓低或抬高，但程度較急性心肌梗死時(shí)為輕。04心律失常相關(guān)心電圖解讀PART竇性心動(dòng)過(guò)速P波形態(tài)正常，竇性P波頻率大于100次/分，P波在I、II、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置。竇性心動(dòng)過(guò)緩P波形態(tài)正常，竇性P波頻率低于60次/分，P波在I、II、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置。竇性心動(dòng)過(guò)速與竇性心動(dòng)過(guò)緩?fù)瑫r(shí)存在竇性心律不齊，P波頻率快慢不一，相差超過(guò)120次/分，可見(jiàn)于正常人，特別是青少年。竇性心動(dòng)過(guò)速與過(guò)緩心電圖識(shí)別要點(diǎn)一度房室傳導(dǎo)阻滯P波后QRS波群時(shí)間延長(zhǎng)，超過(guò)0.20秒，每個(gè)P波后均有QRS波。二度房室傳導(dǎo)阻滯三度房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯類型及其心電圖特征分析P波后QRS波群時(shí)間延長(zhǎng)，部分P波后無(wú)QRS波，分為I型和II型。P波與QRS波群無(wú)固定關(guān)系，心房和心室各自獨(dú)立活動(dòng)，交界區(qū)性逸搏心律。QRS波群時(shí)間≥0.12秒。QRS波群增寬QRS波群起始部有頓挫、粗鈍的波。預(yù)激波（δ波）01020304PR間期小于0.12秒。PR間期縮短ST段下移，T波倒置。繼發(fā)性ST-T改變預(yù)激綜合征（WPW）心電圖診斷依據(jù)復(fù)雜心律失常心電圖案例分析完全性房室分離P波與QRS波群完全無(wú)關(guān)，心房和心室各自獨(dú)立活動(dòng)，形成完全性房室分離。心房撲動(dòng)伴21房室傳導(dǎo)：P波消失，呈現(xiàn)規(guī)律的鋸齒狀撲動(dòng)波（F波），QRS波群形態(tài)正常，房室傳導(dǎo)比例為2:1。心房顫動(dòng)伴快速心室率P波消失，代之以大小不等、形態(tài)不同的f波，心室率通常在100-160次/分之間。05藥物影響及電解質(zhì)紊亂相關(guān)心電圖變化PART洋地黃類藥物對(duì)心電圖影響洋地黃效應(yīng)心電圖表現(xiàn)出現(xiàn)魚(yú)鉤樣改變、ST段改變、Q-T間期縮短等。洋地黃中毒心電圖表現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯、室上性心動(dòng)過(guò)速等。適應(yīng)癥心電圖表現(xiàn)主要用于心力衰竭，特別是慢性充血性心力衰竭伴房顫。劑量與心電圖關(guān)系劑量過(guò)大或劑量不足均會(huì)影響心電圖改變。監(jiān)測(cè)心律變化抗心律失常藥物可能導(dǎo)致心律失常，需密切監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)QT間期某些抗心律失常藥物會(huì)延長(zhǎng)QT間期，增加尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速的風(fēng)險(xiǎn)。觀察藥物療效抗心律失常藥物使用后，需觀察心電圖變化，評(píng)估藥物療效。注意藥物副作用抗心律失常藥物可能導(dǎo)致新的心律失常，需注意監(jiān)測(cè)?？剐穆墒СＫ幬锸褂煤笮碾妶D監(jiān)測(cè)要點(diǎn)高鉀血癥心電圖表現(xiàn)T波高尖、Q-T間期縮短、傳導(dǎo)阻滯等。低鉀血癥心電圖表現(xiàn)T波低平或倒置、U波出現(xiàn)、Q-T間期延長(zhǎng)等。血清鉀濃度與心電圖關(guān)系血清鉀濃度變化可直接影響心電圖表現(xiàn)。監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡心電圖監(jiān)測(cè)時(shí)需關(guān)注電解質(zhì)平衡，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理電解質(zhì)紊亂。高鉀血癥和低鉀血癥時(shí)心電圖改變鈣離子異常心電圖表現(xiàn)低血鈣時(shí)ST段延長(zhǎng)、QT間期延長(zhǎng)，高血鈣時(shí)QRS波增寬、QT間期縮短。鈉離子異常心電圖表現(xiàn)低血鈉時(shí)QRS波振幅降低、傳導(dǎo)速度減慢，高血鈉時(shí)QRS波振幅增高、傳導(dǎo)速度加快。電解質(zhì)平衡的重要性電解質(zhì)平衡對(duì)維持心臟正常電生理活動(dòng)至關(guān)重要，心電圖監(jiān)測(cè)需密切關(guān)注電解質(zhì)平衡。鎂離子異常心電圖表現(xiàn)低血鎂時(shí)T波低平、U波出現(xiàn)，高血鎂時(shí)PR間期延長(zhǎng)、QRS波增寬。其他電解質(zhì)紊亂導(dǎo)致心電圖異常0102030406臨床心電圖應(yīng)用與診斷價(jià)值PART心電圖可快速識(shí)別ST段抬高型心肌梗死，從而及時(shí)采取再灌注治療。鑒別急性冠脈綜合征心電圖有助于評(píng)估心肌缺血的范圍和程度，以及病情的發(fā)展趨勢(shì)。評(píng)估病情嚴(yán)重程度心電圖可排除急性心梗等心臟疾病，避免誤診誤治。鑒別非心源性胸痛心電圖在急性胸痛患者診斷中作用010203確診心律失常類型心電圖可準(zhǔn)確識(shí)別各種心律失常，如房顫、室速等。評(píng)估心律失常嚴(yán)重程度通過(guò)心電圖監(jiān)測(cè)，可了解心律失常的發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間及危險(xiǎn)程度。指導(dǎo)抗心律失常藥物使用心電圖監(jiān)測(cè)有助于選擇有效藥物，并評(píng)估藥物療效。心律失?；颊咝碾妶D監(jiān)測(cè)意義手術(shù)前后心電圖評(píng)估重要性術(shù)前評(píng)估心臟功能手術(shù)前行心電圖檢查，可評(píng)估患者心臟功能，為手術(shù)提供重要參考。心電圖可實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)手術(shù)中心臟狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。術(shù)中監(jiān)測(cè)心臟狀況術(shù)后心電圖監(jiān)測(cè)有