急性冠脈綜合征合并室性心律失常的處理

急性冠脈綜合征合并室性心律失常的處理內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)院心內(nèi)科高迎春急性冠脈綜合征的概念快速心律失常的機制急性心肌缺血、梗死引起心肌代謝與離子變化交感神經(jīng)過度激活，副交感神經(jīng)張力下降心肌結(jié)構(gòu)異常再灌注心律失?？焖傩穆墒С５奶幚碓瓌t誘發(fā)血流動力學不穩(wěn)定電復律無血流動力學障礙觀察、藥物、起搏、血運重建血流動力學障礙的表現(xiàn)心律失常誘發(fā)、引起暈厥前兆：頭昏、頭暈、乏力、虛脫、黑曚暈厥心絞痛肺水腫低血壓（＜90mmHg）心臟驟停、心源性猝死室性早搏室性心動過速ECG：連續(xù)三個以上的室性期前收縮頻率在100次/分以上室房分離心室奪獲與室性融合波（ventriculartachycardia，VT）單形性室速多形性室速雙向性室速非持續(xù)性室速

發(fā)作時間短于30秒，能自行終止。通常無癥狀持續(xù)性室速發(fā)作時間超過30秒，或伴有血流動力學障礙需藥物或電復律終止

尖端扭轉(zhuǎn)性室速(TDP)室性心動過速分類尖端扭轉(zhuǎn)性室速(TDP)QRS波形態(tài)振幅不斷改變，約3-5次心搏扭轉(zhuǎn)其波峰方向。該型室速常發(fā)生于長Q-T綜合征,有先天性和獲得性加速的室性自主心律定義寬QRS、節(jié)律規(guī)整、快于房率、低于100bpm心梗12小時內(nèi)常見，提示再灌注，但不是可靠指標寬QRS心動過速的鑒別流程房室分離是否VTAVR導聯(lián)初始R波是VTQRS不呈束支或分支阻滯是否VT否室上速Vi/Vt≤1VT是否100%97.1%89.1%82.2%EuropeanHeartJournal(2007)28,589-600寬QRS心動過速的鑒別流程否AVR導聯(lián)初始R波是VT起始r或q波時限＞40ms是VT否室上速Vi/Vt≤1VT是否起始負向且主波向下的QRS，下降支有頓挫是VT否98.6%87.8%86.5%89.3%HeartRhythm2008;5:89-98aVR導聯(lián)法aVR導聯(lián)法aVR導聯(lián)法血流動力學穩(wěn)定的室性心律失常持續(xù)性室速多形性室速難治療的多形性室速強化抗缺血、抗交感治療，包括BB、IABP、急診PCI補血鉀超過4.0mmoL/L、血鎂超過0.8mmoL/L如果有長QTc或心率低于60bpm，給予快速臨時起搏尖端扭轉(zhuǎn)型室速室顫原發(fā)性室顫多發(fā)于心梗4小時內(nèi)繼發(fā)性室顫有嚴重心衰和心源性休克晚發(fā)室顫心梗48小時后的室顫室性心律失常風暴心肺復蘇時——血運重建的作用預防性使用利多卡因關于急性心肌梗死14項共9063例利多卡因應用的隨機對照試驗證明，利多卡因可降低室顫的發(fā)生，但總死亡率并不降低，相反較對照組為高。因此不主張常規(guī)預防性應用利多卡因，包括溶栓時。ProphylaxiswithlidocainemayreducetheincidenceofVFintheACSbutappearstobeassociatedwithincreasedmortality,likelyowingtobradycardia,andthistreatmenthaslargelybeenabandoned.β-阻滯劑的使用方法靜脈β受體阻滯劑的優(yōu)勢 －起效快 －療效明確 －半衰期短 －獲得較完全的β受體阻滯作用注意副作用β-阻滯劑的使用方法艾司洛爾負荷量給0.5mg/kg·min+5%GS靜脈注射1分鐘，然后0.05mg/kg·min靜脈維持，5分鐘以0.05mg/kg·min增加最大0.3mg/kg·min.半衰期9分鐘。心律失?？刂坪罂筛臑槊劳新鍫柮劳新鍫?/p>

5mg葡萄糖稀釋后注射5-10分鐘，10分鐘后再給5mg。6小時后口服維持。抑制竇房結(jié)和房室結(jié)的自律性減慢房室結(jié)和旁路的傳導，延長有效不應期延長QT間期，但很少引發(fā)TDP(＜1%)以鉀通道阻滯為主的III類藥物，同時具有弱的I、II、IV類藥物的作用個體差異大，沒有明確統(tǒng)一的使用劑量靜脈給藥：選中心靜脈、必須給負荷量、最好不超過3-4天。周圍靜脈給藥濃度應＜2mg/ml心肺復蘇：靜脈注射300mg(5mg/kg)+5%GS，10分鐘后減半重復，然后靜脈維持，＜2.2g/第一個24h持續(xù)性室速：150mg(5mg/kg)+5%GS靜脈注射10分鐘，10分鐘后重復，然后靜脈維持靜脈維持：第一個24h

給予1mg/min×6h，0.5mg/min×18h，以后幾天酌情減量口服給藥：可800-1600mg/d，分次，至10g，400-200mg/d維持調(diào)節(jié)多離子通道（Na+、K+、Ca2+)，廣譜抗心律失常；顯著改善心慌、心悸、胸悶等患者自覺癥狀，總有效率89.8％；改善心臟功能；防治冠心病,活血化瘀服用安全可靠，不會引起新的心律失常中成藥：穩(wěn)心顆粒謝謝

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