動(dòng)脈導(dǎo)管未閉課件

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉PatentDuctusArteriosus（PDA)新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院一附院心血管外科

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

PatentDuctusArteriosus,PDA一、概述二、病理分型三、病理生理四、臨床表現(xiàn)五、輔助檢查Electrocardiography心電圖ChestX-ray

X光胸片Echocardiography

超聲心動(dòng)圖Cardiaccatheterizationandangiography

心導(dǎo)管及心血管造影六、治療概述●動(dòng)脈導(dǎo)管是胎兒血循環(huán)溝通肺動(dòng)脈和降主動(dòng)脈的血管，位于左肺動(dòng)脈根部和降主動(dòng)脈峽部之間●動(dòng)脈導(dǎo)管于出生后10～15小時(shí)內(nèi)在功能上關(guān)閉，

生后3個(gè)月左右在解剖上關(guān)閉●若持續(xù)開放，并產(chǎn)生病理生理改變，即稱為PDA●動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(PDA)是小兒時(shí)期常見的先心病，其發(fā)生率約占先心病的15％左右

動(dòng)脈導(dǎo)管的閉合主要是受血氧張力和前列腺素的影響。兩者作用相反：前者升高使導(dǎo)管收縮，而后者則使血管舒張。成熟胎兒的導(dǎo)管對血氧張力相當(dāng)敏感，未成熟嬰兒則對前列腺素反應(yīng)強(qiáng)。這些因素的復(fù)雜相互作用是早產(chǎn)嬰兒有較多未閉動(dòng)脈導(dǎo)管的原因。概述病理解剖

AnatomicPathology動(dòng)脈導(dǎo)管位于肺動(dòng)脈與左鎖骨下動(dòng)脈開口遠(yuǎn)端的降主動(dòng)脈處，按其形態(tài)可分為5型：管型、漏斗型、窗型、動(dòng)脈瘤型及啞鈴型，以前3種類型較多見直徑多為0.5～1cm，長為0.7～1cm

病理生理及血液動(dòng)力學(xué)改變

Pathophysiology分流量大小與下列因素有關(guān)：導(dǎo)管直徑主、肺動(dòng)脈之間的壓力階差肺血管阻力

Pathophysiology動(dòng)脈導(dǎo)管未閉血流動(dòng)力學(xué)變化HemodynamicsofPDA

右心室血流體循環(huán)舒張壓肺動(dòng)脈主動(dòng)脈供血減少脈壓增寬肺血流量肺動(dòng)脈高壓艾森門格綜合征左房、左室擴(kuò)大（差異性紫紺）（右心室肥大）PDA臨床表現(xiàn)

ClinicalManifestations因?qū)Ч艿拇旨?xì)、分流量的大小及肺循環(huán)阻力而不同分流量?。簾o癥狀或癥狀輕微分流量大：

－反復(fù)呼吸道感染

－心功能差：乏力、氣促、心悸、

－心力衰竭合并嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓：紫紺、咯血及腹脹、下肢浮腫等右心功能不全表現(xiàn)體征Signs連續(xù)性“機(jī)器”樣雜音、P2亢進(jìn)周圍血管征：水沖脈、槍擊音、毛細(xì)血管搏動(dòng)征、舒張壓低、脈壓增寬差異性紫紺（重度肺高壓者）

當(dāng)肺動(dòng)脈壓力超過主動(dòng)脈壓時(shí)，肺動(dòng)脈血流逆向流入主動(dòng)脈；因動(dòng)脈導(dǎo)管位于左側(cè)無名動(dòng)脈略靠前，按血流方向，逆流血可進(jìn)入左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈及降主動(dòng)脈中，而不會(huì)進(jìn)入供應(yīng)右上肢及頭面部的動(dòng)脈；故差異性青紫表現(xiàn)為下半身青紫、左上肢輕度青紫，而右上肢正常。

典型的心臟體征望診：心前區(qū)隆起觸診：雙期震顫典型的心臟體征叩診：心濁音界向左擴(kuò)大聽診：L2粗糙、響亮的機(jī)械樣

連續(xù)性雜音 P2增強(qiáng)或亢進(jìn)舒張壓降低，脈壓差增大水沖脈毛細(xì)血管搏動(dòng)征周圍大動(dòng)脈槍擊聲心電圖分流量較大者可出現(xiàn)左心室肥大輔助檢查Specificstudies分流量小X線檢查可無異常分流量較大X線示左心房及雙心室增大，以左心室擴(kuò)大為主，肺動(dòng)脈段突出，肺門血管陰影增粗，肺野充血，透視下可見搏動(dòng)，主動(dòng)脈增寬，主動(dòng)脈弓擴(kuò)大分流量大并有肺動(dòng)脈高壓者顯示雙心室增大，右心室擴(kuò)大更為明顯，肺動(dòng)脈段突出明顯，周圍血管影變細(xì)，此時(shí)，肺野充血反不明顯，似枯樹枝或截枝狀X光胸片

ChestRadiography輔助檢查SpecificstudiesM型超聲：顯示左心室、左心房增大，主動(dòng)脈前后徑增大，左心室后壁與室間隔活動(dòng)幅度增加二維超聲：心底部短軸可直接顯示肺動(dòng)脈主干與降主動(dòng)脈間未閉的動(dòng)脈導(dǎo)管彩色多普勒：胸骨旁大動(dòng)脈短軸切面，可觀察到一紅色或偽彩色鑲嵌狀射流由降主動(dòng)脈經(jīng)未閉的動(dòng)脈導(dǎo)管進(jìn)入主肺動(dòng)脈超聲心動(dòng)圖

Echocardiograph輔助檢查Specificstudies

右心導(dǎo)管檢查主要發(fā)現(xiàn)：異常途徑：導(dǎo)管可由肺動(dòng)脈經(jīng)未閉的動(dòng)脈導(dǎo)管進(jìn)入降主動(dòng)脈血氧資料：肺動(dòng)脈平均血氧含量比右心室高，提示肺動(dòng)脈水平存在左向右分流壓力資料：監(jiān)測肺動(dòng)脈壓力和肺小動(dòng)脈嵌頓壓，并計(jì)算出肺總阻力和肺小動(dòng)脈阻力心導(dǎo)管及造影

CardiacCatheterization輔助檢查Specificstudies心導(dǎo)管及造影

CardiacCatheteriza