頜骨解剖和病變培訓(xùn)課件

上頜骨maxilla顏面部中心左右各一，對(duì)稱參與構(gòu)成眼眶底、口腔頂、鼻腔底、顳下窩和翼腭窩、眶下裂1/8/20251頜骨解剖和病變上頜骨maxilla一體：上頜體四突：額突（上、前、后緣依次接額骨、鼻骨和淚骨）顴突（顴骨）牙槽突腭突（對(duì)側(cè)腭突，腭正中縫，硬腭前3/4）

1/8/20252頜骨解剖和病變1/8/20253頜骨解剖和病變正常上頜骨CT1/8/20254頜骨解剖和病變牙槽突腭突顴突1/8/20255頜骨解剖和病變下頜骨mandible單一頜面部骨中唯一能動(dòng)者分一體兩支1/8/20256頜骨解剖和病變下頜骨分一體兩支下頜體下頜支1/8/20257頜骨解剖和病變薄弱部位正中聯(lián)合：最突出部，胚胎發(fā)育兩下頜突連接部位頦孔區(qū)：頦孔，下頜前磨牙的牙槽窩下頜角：轉(zhuǎn)折處，骨質(zhì)較薄髁突頸部：較細(xì)小，其上下部均較粗大

易發(fā)生骨折！1/8/20258頜骨解剖和病變1/8/20259頜骨解剖和病變1/8/202510頜骨解剖和病變顳下頜關(guān)節(jié)全身最復(fù)雜的關(guān)節(jié)之一；是穩(wěn)定和靈活高度協(xié)調(diào)的關(guān)節(jié)。解剖形態(tài)上，由盤(pán)-顳關(guān)節(jié)和盤(pán)-頜關(guān)節(jié)組成的復(fù)合關(guān)節(jié)生理功能上，咀嚼和吞咽，還參與言語(yǔ)和表情1/8/202511頜骨解剖和病變顳頜關(guān)節(jié)構(gòu)成上：顳骨關(guān)節(jié)窩及關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)（合稱顳骨關(guān)節(jié)面）下：下頜骨髁突兩者間的關(guān)節(jié)盤(pán)外包以關(guān)節(jié)囊和囊內(nèi)外韌帶圖片1/8/202512頜骨解剖和病變1/8/202513頜骨解剖和病變顳骨關(guān)節(jié)窩:位于顳骨鱗部下表面1/8/202514頜骨解剖和病變關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)顳骨顴突根部的前腳，側(cè)面觀呈圓丘狀由一骨嵴將其分前后兩斜面

前斜面斜度較小；后斜面構(gòu)成關(guān)節(jié)窩的前壁，向前下傾斜，與關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)關(guān)系密切關(guān)節(jié)后斜面和嵴頂為關(guān)節(jié)的功能區(qū)，該處軟骨較厚，損傷性關(guān)節(jié)疾病，常破壞此處。與髁突的前斜面構(gòu)成關(guān)節(jié)的功能區(qū)1/8/202515頜骨解剖和病變1/8/202516頜骨解剖和病變關(guān)節(jié)盤(pán)位置略呈橢圓形，內(nèi)外徑長(zhǎng)于前后徑，關(guān)節(jié)盤(pán)中部薄而周緣厚上面前凹后突，下面形凹（與臨近結(jié)構(gòu)吻合）為不能自行修復(fù)的特化的纖維性結(jié)締組織，上下周緣均覆以滑膜1/8/202517頜骨解剖和病變前帶、中間帶、后帶和雙板區(qū)1/8/202518頜骨解剖和病變關(guān)節(jié)囊外韌帶每側(cè)各有三條：顳下頜韌帶（外側(cè)韌帶）、蝶下頜韌帶（內(nèi)側(cè)韌帶）、莖突下頜韌帶功能：懸吊下頜、并限制下頜在正常范圍內(nèi)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)圖片1/8/202519頜骨解剖和病變顳頜關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)下頜有開(kāi)閉、前后、側(cè)向三種基本功能運(yùn)動(dòng)，通過(guò)顳下頜關(guān)節(jié)的滑動(dòng)、轉(zhuǎn)動(dòng)兩種方式進(jìn)行開(kāi)閉運(yùn)動(dòng)中開(kāi)頜運(yùn)動(dòng)又分小開(kāi)頜運(yùn)動(dòng)（下頜下降2cm以內(nèi)，僅有發(fā)生在下腔的轉(zhuǎn)動(dòng)）、大開(kāi)頜運(yùn)動(dòng)（下頜下降在2cm以上，有滑動(dòng)和轉(zhuǎn)動(dòng)）和最大開(kāi)頜運(yùn)動(dòng)三個(gè)階段（髁突在下腔內(nèi)僅有轉(zhuǎn)動(dòng)）1/8/202520頜骨解剖和病變正中閉合狀態(tài)下，髁突橫嵴上方12點(diǎn)位置對(duì)應(yīng)的關(guān)節(jié)盤(pán)結(jié)構(gòu)為其后帶，而髁突前斜面與關(guān)節(jié)盤(pán)的中帶向?qū)?yīng)大開(kāi)頜運(yùn)動(dòng)后，關(guān)節(jié)盤(pán)隨髁突向前運(yùn)動(dòng)，因雙板區(qū)的牽制，關(guān)節(jié)盤(pán)前移的距離小于髁突，此時(shí)髁突橫嵴上方對(duì)應(yīng)關(guān)節(jié)盤(pán)的結(jié)構(gòu)是中帶。1/8/202521頜骨解剖和病變Initialclosed-mouthposition.Atthebeginningoftheopen-mouthPosition（2cm以內(nèi)）maximumopen-mouthposition1/8/202522頜骨解剖和病變顳頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)張口位髁突位于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的下方或前下方閉口位髁突位于關(guān)節(jié)凹內(nèi)1/8/202523頜骨解剖和病變正常顳頜關(guān)節(jié)間隙關(guān)節(jié)間隙寬度在2mm以上，上間隙最寬，后間隙次之，前間隙最窄，兩側(cè)相等1/8/202524頜骨解剖和病變正常顳頜關(guān)節(jié)影像1/8/202525頜骨解剖和病變正常1/8/202526頜骨解剖和病變1/8/202527頜骨解剖和病變1/8/202528頜骨解剖和病變正常顳下頜關(guān)節(jié)的MRI表現(xiàn)骨性結(jié)構(gòu)中，顳骨的關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)和下頜骨的髁突含脂樣黃骨髓，表現(xiàn)高信號(hào)；骨皮質(zhì)呈均勻光滑的低信號(hào)顳下頜關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)盤(pán)含纖維或纖維軟骨成分，T1WI及T2WI上均呈低信號(hào)1/8/202529頜骨解剖和病變閉口位張口位1/8/202530頜骨解剖和病變冠狀位適合觀察關(guān)節(jié)囊的內(nèi)、外緣，關(guān)節(jié)盤(pán)側(cè)向移位和顳下頜韌帶1/8/202531頜骨解剖和病變顳頜關(guān)節(jié)毗鄰及臨床意義關(guān)節(jié)窩頂與顱中窩僅有薄層骨板（最薄處約1.2cm）相隔，關(guān)節(jié)化膿性病變可破壞骨壁侵入顱內(nèi)，引起腦膜炎或腦膿腫。關(guān)節(jié)窩后方經(jīng)巖鱗裂與中耳相鄰，中耳的炎癥可擴(kuò)散至顳下頜關(guān)節(jié)（幼兒期的化膿性中耳炎致顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直），反之，該關(guān)節(jié)的炎癥亦可波及中耳。腦膜中動(dòng)脈、鄰近血管神經(jīng)1/8/202532頜骨解剖和病變顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂病因未明，精神心理問(wèn)題和牙牙合紊亂是兩個(gè)主要致病因素。本病結(jié)構(gòu)紊亂和骨質(zhì)結(jié)構(gòu)改變過(guò)程中，部分關(guān)節(jié)盤(pán)和骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的異常變化呈現(xiàn)典型的退行性改變，故其實(shí)質(zhì)為繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)病?？梢?jiàn)任何年齡，以青壯年最多見(jiàn)，女多于男；臨床癥狀有：顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)疼痛、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙（張口受限或過(guò)大、張口偏斜或扭曲）、關(guān)節(jié)內(nèi)彈響和雜音、頭痛1/8/202533頜骨解剖和病變普放-張閉口位1/8/202534頜骨解剖和病變CT表現(xiàn)髁突變形移位并關(guān)節(jié)間隙增寬或變窄髁突前斜面變平呈楔形或方形，關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)變平，關(guān)節(jié)窩變淺進(jìn)一步發(fā)展，骨皮質(zhì)破壞缺損或骨松質(zhì)硬化，甚至骨贅形成。軟組織窗觀察關(guān)節(jié)盤(pán)移位情況，但不及MRI1/8/202535頜骨解剖和病變女，73歲，左側(cè)張口受限半年1/8/202536頜骨解剖和病變1/8/202537頜骨解剖和病變1/8/202538頜骨解剖和病變1/8/202539頜骨解剖和病變MRI為其首選檢查關(guān)節(jié)內(nèi)軟組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)、位置和形態(tài)主要異常改變包括：關(guān)節(jié)盤(pán)的各種移位、關(guān)節(jié)盤(pán)形態(tài)改變，關(guān)節(jié)盤(pán)附著松弛、關(guān)節(jié)盤(pán)穿孔、關(guān)節(jié)盤(pán)附著撕裂、關(guān)節(jié)盤(pán)粘連和關(guān)節(jié)囊擴(kuò)張骨質(zhì)結(jié)構(gòu)改變1/8/202540頜骨解剖和病變關(guān)節(jié)盤(pán)移位和形態(tài)改變關(guān)節(jié)盤(pán)前移位為各種關(guān)節(jié)盤(pán)移位中最常見(jiàn)，分可復(fù)性和不可復(fù)性。關(guān)節(jié)盤(pán)側(cè)向移位（內(nèi)外方向上冠狀位）關(guān)節(jié)盤(pán)旋轉(zhuǎn)移位：前移位同時(shí)伴側(cè)向移位（前內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)移位及前外側(cè)旋轉(zhuǎn)移位）1/8/202541頜骨解剖和病變可復(fù)性盤(pán)前移位臨床表現(xiàn)主要為彈響。MR表現(xiàn)：

閉口位：關(guān)節(jié)盤(pán)位于髁突橫嵴頂12點(diǎn)位置前方張口位：關(guān)節(jié)盤(pán)中帶區(qū)位于12點(diǎn)位置的上方，關(guān)節(jié)盤(pán)-髁突關(guān)節(jié)恢復(fù)正常。關(guān)節(jié)盤(pán)外形無(wú)明顯異常，雙凹形或蝶結(jié)狀。1/8/202542頜骨解剖和病變女，36歲，張口時(shí)關(guān)節(jié)彈響5年L,閉口位L,張口位1/8/202543頜骨解剖和病變不可復(fù)性盤(pán)前移位臨床表現(xiàn)主要為髁突活動(dòng)受限。MR表現(xiàn)：

閉口位：關(guān)節(jié)盤(pán)明顯位于髁突橫嵴頂12點(diǎn)位置前方，雙板區(qū)影明顯受牽拉，可移位于12點(diǎn)位置前方張口位：關(guān)節(jié)盤(pán)仍位于12點(diǎn)位置的前方，不能恢復(fù)關(guān)節(jié)盤(pán)-髁突關(guān)節(jié)關(guān)系。關(guān)節(jié)盤(pán)變形：前帶彎曲折疊、后帶增厚、雙板區(qū)纖維化和伴中帶短縮的關(guān)節(jié)盤(pán)后帶增大。髁突活動(dòng)受限，髁突大部分位于顳骨關(guān)節(jié)窩內(nèi)。1/8/202544頜骨解剖和病變21歲，女，張口困難，張口疼痛1月余L,閉口位L,張口位1/8/202545頜骨解剖和病變男，22歲，張口困難半個(gè)月R,閉口位R,張口位1/8/202546頜骨解剖和病變冠狀位1/8/202547頜骨解剖和病變不可復(fù)性盤(pán)前移位可復(fù)性盤(pán)前移位1/8/202548頜骨解剖和病變顳頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直關(guān)節(jié)自身病變導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)喪失。主要病因：關(guān)節(jié)創(chuàng)傷和炎癥，以兒童發(fā)育期的創(chuàng)傷和化膿性炎癥多見(jiàn)。多有纖維性強(qiáng)直演變到骨性強(qiáng)直。臨床表現(xiàn)：張口受限（輕微開(kāi)口-不能開(kāi)口）1/8/202549頜骨解剖和病變女，21歲，外傷致張口受限八年1/8/202550頜骨解剖和病變牙的分類、臨床牙位記錄一、根據(jù)牙在口腔內(nèi)存在時(shí)間的久暫分類二、根據(jù)牙的形態(tài)特點(diǎn)和功能特性分類1/8/202551頜骨解剖和病變根據(jù)牙在口腔內(nèi)存在時(shí)間的久暫分類

1.乳牙：出生后半歲開(kāi)始萌出，約2歲半萌出20個(gè)乳牙。6-7歲至12-13歲逐漸脫落，為恒壓代替。

2.恒壓：第二副牙列，脫落后無(wú)牙替代，近代人第三磨牙有退化趨勢(shì)，故人的恒牙可在28-32之間。1/8/202552頜骨解剖和病變根據(jù)牙的形態(tài)特點(diǎn)和功能特性分類

分切牙、尖牙、前磨牙、磨牙

特點(diǎn)名稱數(shù)目功能切牙8主要切斷食物，對(duì)于發(fā)音和承托面部外形關(guān)系密切尖牙4穿刺和撕裂食物前磨牙8協(xié)助尖牙撕裂食物，搗碎食物磨牙8-12磨細(xì)食物1/8/202553頜骨解剖和病變1/8/202554頜骨解剖和病變臨床牙位記錄部位記錄法：目前我國(guó)常用記錄法以兩條相互垂直的“十”符號(hào)，將牙弓分為A、B、C、D四區(qū)。乳牙用羅馬字I~V表示，恒壓用阿拉伯字1~8數(shù)字 1/8/202555頜骨解剖和病變1/8/202556頜骨解剖和病變埋

伏

多

生

牙1/8/202557頜骨解剖和病變面部間隙顱底、上、下頜骨及其周圍的筋膜間、筋膜與肌肉間、肌肉與肌肉間、肌肉與骨膜間、以及骨膜與骨膜間的潛在間隙。蜂窩組織充填，并有血管、神經(jīng)等穿行。蜂窩組織伴隨血管神經(jīng)束，從一個(gè)間隙進(jìn)入另個(gè)間隙，使相鄰間隙彼此相連。間隙感染1/8/202558頜骨解剖和病變眶下間隙眼眶前部下方上：眶下緣下：上頜骨牙槽突內(nèi)：鼻側(cè)緣外：顴大肌鄰近上頜前牙及前磨牙、鼻側(cè)及上唇通頰間隙，面動(dòng)靜脈，面靜脈海綿竇1/8/202559頜骨解剖和病變頰間隙頰肌和咬肌之間，略呈倒立錐形。前：咬肌前緣后：下頜支前緣及顳肌前緣頰神經(jīng)、頰動(dòng)脈、面深靜脈及脂肪組織鄰近磨牙1/8/202560頜骨解剖和病變咬肌間隙位于咬肌與下頜支之間前鄰磨牙后區(qū)，后界腮腺感染多來(lái)源下頜第三磨牙1/8/202561頜骨解剖和病變翼下頜間隙（翼頜間隙）位于下頜支與翼內(nèi)肌之間。前：顳肌及頰肌后：腮腺上：翼外肌下緣下：翼內(nèi)肌附著下頜支處額切面呈三角形1/8/202562頜骨解剖和病變顳下間隙及顳間隙顳下間隙在翼頜間隙上方前：上頜骨的后面后：腮腺深葉內(nèi)：蝶骨翼突外側(cè)板外：下頜支上份及顴弓為頜面深部諸間隙的中央顳間隙位于顳區(qū)借顴弓及顳下極的平面與顳下間隙分界