應(yīng)用PDCA循環(huán)管理降低住院老年病科跌倒墜床發(fā)生率

應(yīng)用PDCA循環(huán)管理降低住院老年病科跌倒墜床發(fā)生率通過(guò)PDCA循環(huán)管理降低住院患者跌倒墜床發(fā)生率，保證護(hù)理安全。收集臨床住院患者跌倒墜床的不安全因素，分析相關(guān)原因，制訂相應(yīng)的培訓(xùn)、考核、持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃。PDCA循環(huán)管理通過(guò)計(jì)劃、實(shí)施、檢查和處理，降低了住院患者跌倒墜床發(fā)生率。標(biāo)簽：PDCA循環(huán)；跌倒墜床近年來(lái)，由于醫(yī)院管理理念的進(jìn)步和患者自主意識(shí)的增強(qiáng)，患者安全問(wèn)題已經(jīng)引起世界衛(wèi)生組織及眾多國(guó)家醫(yī)務(wù)界的高度關(guān)注。防范與減少患者跌倒事件發(fā)生，是我國(guó)衛(wèi)生部2013年頒布的患者十大安全目標(biāo)之一。PDCA循環(huán)是美國(guó)著名的質(zhì)量管理專家戴明于20世紀(jì)50年代初提出的，又稱戴明環(huán)，是在一切管理活動(dòng)中，提高管理質(zhì)量和效益所進(jìn)行計(jì)劃（plan，P）、實(shí)施（do，D）、檢查（cheek，C）和處理（action，A）的循環(huán)過(guò)程[1]。這種方法除了應(yīng)用于企業(yè)經(jīng)營(yíng)管理外，目前也被廣泛應(yīng)用于護(hù)理領(lǐng)域的各項(xiàng)工作中[2]。我科于2011年1月1日～2014年10月30日應(yīng)用PDCA循環(huán)管理降低住院患者跌倒墜床發(fā)生率，達(dá)到滿意效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。1PDCA循環(huán)1.1計(jì)劃（plan，P）1.1.1分析現(xiàn)狀2011年1月1日～2013的12月31日我科共出院人數(shù)4341人次，通過(guò)意外事件上報(bào)表總結(jié)，跌倒共發(fā)生11例，墜床共發(fā)生4例，跌倒墜床發(fā)生率0.034‰。1.1.2確認(rèn)問(wèn)題根據(jù)衛(wèi)生部“三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則”（2011年版）中的“防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件發(fā)生”的要求，降低跌倒、墜床發(fā)生率已成為當(dāng)前較為重要和緊迫的任務(wù)。1.1.3成立小組由科護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，科跌倒小組長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，科室骨干等6人組成小組。1.1.4明確目標(biāo)入院24h跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率100%。住院患者院內(nèi)跌倒/墜床發(fā)生率≤0.03‰，計(jì)算公式：住院患者跌倒/墜床人次/住院總床日數(shù)×100%。1.1.5原因分析①自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷內(nèi)容包括：原因、安全防護(hù)措施、應(yīng)急處理等，調(diào)查住院患者發(fā)生跌倒、墜床等意外事件的原因。②通過(guò)頭腦風(fēng)暴法組織護(hù)士長(zhǎng)們討論，分析原因：護(hù)士對(duì)新入院、病重患者、病情發(fā)生變化者評(píng)估不足，護(hù)士對(duì)患者跌倒墜床安全意識(shí)宣教不夠，患者本身疾病因素導(dǎo)致活動(dòng)無(wú)耐力，醫(yī)生對(duì)安全管理不重視，環(huán)境設(shè)備配備不良，各部門監(jiān)管不夠，防跌倒崗位職責(zé)落實(shí)不到位，夜班護(hù)士護(hù)理過(guò)程中缺乏安全的警惕性。1.1.6制訂計(jì)劃①通過(guò)培訓(xùn)考核，提升護(hù)士專業(yè)水平能力，落實(shí)首診護(hù)士意外因素評(píng)估制度，并提供安全護(hù)理措施。②制定患者和護(hù)士宣教手冊(cè)，促進(jìn)護(hù)士宣教及患者遵醫(yī)行為。③加強(qiáng)溝通、進(jìn)行?？浦笇?dǎo)，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度，提升患者依從性。④溝通協(xié)調(diào)，醫(yī)患共同參與患者安全。⑤配備設(shè)施，加強(qiáng)監(jiān)督，使設(shè)施配置完好。⑥健全醫(yī)院制度、指引，保證監(jiān)管到位[3]。1.2實(shí)施（do，D）1.2.1護(hù)士培訓(xùn)在防跌倒墜床中護(hù)士是最重要的角色，對(duì)于有跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)患者應(yīng)始終保持高度的重視及警惕性。①加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，進(jìn)行跌倒墜床、安全意識(shí)理論及應(yīng)急預(yù)案等各種形式的培訓(xùn)，提高法律意識(shí)?？剖医M織學(xué)習(xí)跌倒/墜床因素評(píng)估表，改進(jìn)培訓(xùn)方法，通過(guò)個(gè)案討論、典型案例、護(hù)士參與魚骨圖分析等方法提高護(hù)士學(xué)習(xí)的興趣。②根據(jù)問(wèn)卷調(diào)查內(nèi)容和護(hù)士討論結(jié)果，護(hù)理部組織召開(kāi)了全院護(hù)理安全大會(huì)、跌倒/墜床傷害RCA分析報(bào)告會(huì)、組織到先進(jìn)科室參觀，并學(xué)習(xí)考核床邊交班SBAR系統(tǒng)、MEWS預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)等。③科室全體醫(yī)護(hù)人員重視跌倒墜床的安全意識(shí)，指導(dǎo)護(hù)士學(xué)習(xí)意外風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估內(nèi)容，要求護(hù)士根據(jù)患者病情評(píng)估正確。首先評(píng)估我院《意外時(shí)件風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估監(jiān)控表》評(píng)分≥4分者，則需另外填寫我院《跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表》，如≥10分者為跌倒高風(fēng)險(xiǎn)，則需根據(jù)預(yù)防措施內(nèi)容來(lái)完成安全護(hù)理措施。內(nèi)容包括：保證病房?jī)?nèi)有充足的光線，保證地板干凈、不潮濕，移開(kāi)潛在危險(xiǎn)的障礙物，固定好床、輪椅、坐便器的輪子，呼叫器放于患者易取位置，避免穿大小不合適的鞋及長(zhǎng)短不合適的褲子，引導(dǎo)患者熟悉病房環(huán)境，當(dāng)患者頭暈時(shí)確保其在床上休息，及時(shí)回應(yīng)患者的呼叫，使用相應(yīng)的警示標(biāo)牌，專人陪護(hù)協(xié)助下床活動(dòng)，落實(shí)/協(xié)助生活護(hù)理，告知患者及家屬相關(guān)注意事項(xiàng)，落實(shí)相關(guān)護(hù)理記錄，使用輔助用具如拐杖坐便器等、發(fā)放風(fēng)險(xiǎn)防范措施宣教單。由包干護(hù)士落實(shí)安全宣教責(zé)任制，如檢查不合格者，予經(jīng)濟(jì)處罰。1.2.2健全制度重新修訂評(píng)估量表的內(nèi)容，制定口頭、書面、圖片、視頻、廣播等護(hù)士和患者易掌握的宣教手冊(cè)及指引，制定患者床上大小便的操作指引，制定防跌倒墜床的標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)告跌倒墜床規(guī)范化，修改負(fù)性事件登記表為負(fù)性事件描述表[4-5]?？剖抑概勺o(hù)理安全質(zhì)量控制人員，每天對(duì)重點(diǎn)患者進(jìn)行抽查宣教情況，并記錄在質(zhì)量控制本上，護(hù)士長(zhǎng)每天晨會(huì)時(shí)講解發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，做到質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。1.2.3完善安全管理每天包干護(hù)士評(píng)估《ADL生活自理能力量表》，如分?jǐn)?shù)低于80分，則需要依賴護(hù)理人員完成生活活力。護(hù)士應(yīng)結(jié)合病情與醫(yī)生溝通開(kāi)具防跌倒墜床醫(yī)囑。將科室跌倒墜床高危人群納入晨會(huì)交接班的內(nèi)容，使醫(yī)護(hù)共同參與患者跌倒墜床的管理。創(chuàng)造安全的住院環(huán)境，生活用品放在易取位置，夜間保持病房及衛(wèi)生間有照明，巡視病房及衛(wèi)生間走廊地面是否干燥，張貼防滑標(biāo)識(shí)。護(hù)士床邊交接時(shí)，檢查安全防護(hù)設(shè)備（護(hù)欄、拖鞋、坐便器、助行器等）。利用廣播向患者宣教跌倒墜床方法知識(shí)。護(hù)士不得依賴護(hù)工及家屬完成基礎(chǔ)與生活護(hù)理，防止意外的發(fā)生。1.3檢查（cheek，C）建立患者護(hù)理需求評(píng)估表及意外事件風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表跟蹤記錄，護(hù)士長(zhǎng)每天晨午間交接班時(shí)檢查意外事件風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表是否正確，護(hù)理需求是否到位，安全防護(hù)措施是否妥當(dāng)。護(hù)理長(zhǎng)每周行日夜間督查，查看意外事件相關(guān)處理是否到位。1.4處理結(jié)果（action，A）2014年1～12月我科出院人數(shù)為1115例，發(fā)生跌倒3例，無(wú)墜床，跌倒墜床發(fā)生率為0.026‰，患者防跌倒知識(shí)知曉率平均為98%，效果理想。護(hù)士長(zhǎng)反映跌倒墜床會(huì)診和責(zé)任追究制度提高了護(hù)理人員對(duì)跌倒防范的安全意識(shí)，效果較好。各科室跌倒墜床高危人群納入晨會(huì)交接班的內(nèi)容，促進(jìn)醫(yī)生共同參與患者跌倒墜床的管理。護(hù)士床邊交接時(shí)，檢查安全防護(hù)設(shè)備，增強(qiáng)了護(hù)士和患者對(duì)跌倒墜床的重視程度。利用廣播向患者宣教跌倒墜床方法知識(shí)，效果較好。2結(jié)論護(hù)理質(zhì)量的高低不僅取決于護(hù)理人員的素質(zhì)，更直接依賴于管理的水平[1]。實(shí)踐證明，PDCA循環(huán)管理模式具有科學(xué)性、先進(jìn)性和實(shí)用性[6]。跌倒墜床是老年科住院患者容易出現(xiàn)的意外，不僅給患者自身帶來(lái)生理上的不良后果，也是造成醫(yī)患矛盾原因之一。將PDCA應(yīng)用于預(yù)防老年科患者跌倒墜床的管理工作，通過(guò)評(píng)估，篩選出高危人群，分析高危因素，制定相應(yīng)的預(yù)防措施，完善跌倒墜床的防范預(yù)案及應(yīng)對(duì)措施。通過(guò)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)，對(duì)患者的安全意識(shí)健康教育，使醫(yī)護(hù)人員認(rèn)識(shí)跌倒墜床帶來(lái)的不良后果，早期干預(yù)防范，落實(shí)措施，最終降低跌倒墜床的發(fā)生率，從而促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)?！癙DCA”循環(huán)法是促進(jìn)護(hù)理安全管理的有效手段，在計(jì)劃階段充分評(píng)估臨床現(xiàn)狀、尋找問(wèn)題存在的原因、了解護(hù)士的需求，才能制訂出切實(shí)可行的計(jì)劃；檢查和處理階段是對(duì)計(jì)劃實(shí)施的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，并不斷修訂和完善計(jì)劃，環(huán)環(huán)相扣，在不斷的循環(huán)往復(fù)中，每次發(fā)現(xiàn)新的內(nèi)容，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)改進(jìn)，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量逐步提高[1]。參考文獻(xiàn)：[1]楊青，應(yīng)用應(yīng)用PDCA循環(huán)管理提高護(hù)士處理低血糖的能力[J].護(hù)理研究，2014，28（1）：234-235.[2]上官志毅，陳冬青，黃婷，等.PDCA循環(huán)在國(guó)內(nèi)護(hù)理領(lǐng)域的新進(jìn)展[J].護(hù)理管理雜志，2009，9（2）：26-30.[3]王慧芬，李宇.住院患者發(fā)生跌倒的相關(guān)因素分析及對(duì)策[J].解放軍護(hù)理雜志，2010，27（1A）：29-