臨床注射胰島素注意及護(hù)理宣教

臨床注射胰島素注意及護(hù)理宣教胰島素的儲存，不是放冰箱就行胰島素開封時(shí)，應(yīng)在包裝上注明時(shí)間。溫度是影響胰島素活性和有效性的最大因素，低于0℃或高于25℃，胰島素活性都會下降。未開封的胰島素應(yīng)儲存在2~8℃的環(huán)境中，絕不能冷凍；已開封的不建議再放回冰箱，最好在室溫環(huán)境（25℃以內(nèi)）存放，可存放1個(gè)月，超過此時(shí)間或超過標(biāo)簽上有效期則不能再用。注意胰島素存放位置不要靠近冰箱內(nèi)壁，內(nèi)壁溫度較低，易使胰島素失效。已安裝的胰島素注射筆芯，不建議放在冰箱里貯存。胰島素十分“嬌貴”，既怕冷又怕熱，窗臺、汽車、暖氣、電腦等處都要遠(yuǎn)離，避免高溫、日光直曬、輻射等。外出旅行時(shí)，胰島素要隨身攜帶，不要用行李托運(yùn)，否則可能因溫度過高和過度震蕩導(dǎo)致變質(zhì)。每次使用胰島素前都應(yīng)該檢查有效期，并觀察藥液是否有結(jié)晶、絮狀物等雜質(zhì)，一旦發(fā)現(xiàn)，馬上停用。過期或超過存放期限沒用完的胰島素請立即丟棄。具體保存期限請看藥品包裝及說明書。胰島素針頭，首選4毫米無論任何年齡、性別、種族或體質(zhì)指數(shù)（BMI）的糖尿病患者，4毫米針頭都是最安全的。如果使用6毫米或更長的針頭在上臂注射，一定要提起皮膚，此時(shí)需要由他人來幫忙注射。

建議6歲以內(nèi)的孩子和偏瘦的成人使用4毫米針頭時(shí)要捏皮。無論是否捏起皮膚，4毫米針頭都應(yīng)垂直進(jìn)入皮膚，不要傾斜。

6歲以內(nèi)的孩子和BMI＜19kg/m2的成人注射到肌肉的風(fēng)險(xiǎn)較高，因而不建議使用注射器針頭。

應(yīng)避免用力推壓針頭甚至形成壓痕，否則會增加肌肉注射的風(fēng)險(xiǎn)（應(yīng)盡量避免肌肉注射）。注射時(shí)間，取決于胰島素種類胰島素注射時(shí)間主要由種類決定，分為以下幾種：餐前注射：目前臨床使用的常規(guī)胰島素是一種六聚體胰島素，皮下注射后需分離成單體后才能吸收入血，起效約需30分鐘。為使胰島素與血糖高峰同步，應(yīng)在餐前注射。餐時(shí)注射：速效胰島素類似物注射后沒有分離成單體的過程，吸收快、起效時(shí)間短。進(jìn)餐時(shí)注射，注射后必須立即進(jìn)食，否則易出現(xiàn)低血糖。餐后注射：胰島素強(qiáng)化治療的1型糖尿病患者，當(dāng)餐前血糖較低（2.8~3.9mmol/L）時(shí)，可改在餐后注射胰島素，同時(shí)適當(dāng)多進(jìn)食。睡前注射：適用于中效或長效胰島素，是較符合生理性胰島素分泌規(guī)律的治療方案。三餐前使用短效胰島素控制餐后血糖，睡前使用中效胰島素或長效基因重組胰島素，維持夜間的基礎(chǔ)胰島素水平。這樣能有效保持夜間血糖平穩(wěn)，避免黎明高血糖的發(fā)生。打胰島素，千萬別打進(jìn)肌肉注射胰島素前須洗凈雙手；胰島素從冰箱中取出后，先放置片刻，待其恢復(fù)到室溫后再注射，否則注射時(shí)可能會引起疼痛；酒精消毒后沒等酒精揮發(fā)完畢就進(jìn)針，也是引起注射疼痛的原因。注射前要先排氣，否則可能導(dǎo)致注射量偏少。用拇指和食指或加中指捏起皮膚再注射，確保注入皮下層，避免用全手指握住皮膚，防止誤捏肌層而注入肌肉。胰島素注入肌肉會導(dǎo)致吸收過快，使胰島素降糖作用的發(fā)揮不能與進(jìn)食后血糖波動相匹配。胰島素肌內(nèi)注射不僅會導(dǎo)致頻繁、不明原因的低血糖，發(fā)生出血、淤青及疼痛的可能也更大。

在使用預(yù)混胰島素之前，應(yīng)將胰島素充分混勻。將胰島素筆平放在手心中，水平滾動10次，然后用雙手夾住胰島素筆，通過肘關(guān)節(jié)和前臂的上下擺動，上下翻動10次，使瓶內(nèi)藥液充分混勻，直至胰島素轉(zhuǎn)變成均勻的云霧狀白色液體。腹部注射胰島素時(shí)，需避開肚臍周圍（約一拳內(nèi)）。注射完畢不要馬上拔針，為使胰島素充分吸收，需等針頭在皮膚中停留大約10秒左右再拔針。使用胰島素筆注射胰島素時(shí)，需檢查筆芯有無破損或裂紋，胰島素藥物是否已用完。使用短效胰島素，多選擇腹部注射；中效胰島素通常選擇臀部和大腿外側(cè)部位；使用預(yù)混胰島素時(shí)，早餐前腹部注射，晚上為了避免低血糖的發(fā)生，建議選擇大腿或臀部注射。針頭不可反復(fù)使用胰島素針頭上有一層特殊的涂層，注射過程中有潤滑的作用。但注射完一次之后，涂層便會損壞，再次注射時(shí)就會引發(fā)疼痛。被刮壞的涂層縫隙中還可能滋生細(xì)菌，易引起局部感染。涂層被破壞的針頭也容易折斷。因此，注射針頭必須只能一次性使用，用完就扔。重復(fù)利用針頭會導(dǎo)致注射部位脂肪增生，表現(xiàn)為注射部位的腫塊或隆起。由于脂肪增生處痛感較小，而習(xí)慣于在那里注射。但是需注意：脂肪增生處不能打胰島素！否則，會導(dǎo)致胰島素吸收不良、效率下降，不僅浪費(fèi)了胰島素，進(jìn)而還會引起血糖波動，對控糖極為有害。輪換注射部位防止脂肪增生的最好辦法就是每次進(jìn)針都輪換位置，使用更大的注射區(qū)域，且不重復(fù)使用針頭?？刹捎酶共浚ǖ确譃樗姆荩⑼尾?、手臂、大腿外側(cè)輪流更換的方法。

推薦輪換方法：每天同一時(shí)間注射同一部位，1周左右輪換注射部位。每次注