兒童鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物的使用和管理

兒童鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物的使用和管理主要內(nèi)容鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物的管理鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物的使用和護(hù)理2

鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療的概況鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療的概況鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療的概念：應(yīng)用藥物和非藥物手段消除患兒疼痛、減輕焦慮和躁動(dòng)、催眠并誘導(dǎo)順應(yīng)性遺忘的治療鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療的概況鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療的目的和意義1、使身體不適和疼痛最小化，消除或減輕患兒的疼痛及軀體的不適感，減少不良刺激及交感神經(jīng)系統(tǒng)的過(guò)度興奮2、控制焦慮，使心理性創(chuàng)傷最小化。幫助和改善患兒睡眠，誘導(dǎo)遺忘，減少或消除患兒對(duì)治療期間疼痛的記憶3、控制行為和運(yùn)動(dòng)，使各種醫(yī)學(xué)操作安全完成，減輕或消除患兒焦慮、躁動(dòng)，甚至譫妄，防止患兒的無(wú)意識(shí)行為，保護(hù)患兒的生命安全4、降低患兒的代謝速率，減少氧消耗和氧需求，減輕各器官的代謝負(fù)擔(dān)，起到器官保護(hù)的作用5、減輕患兒家長(zhǎng)的焦慮，增加醫(yī)患合作鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療的概況鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療的指征疼痛焦慮器官功能保護(hù)躁動(dòng)譫妄睡眠障礙鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物的使用（一）非甾體類(lèi)抗炎藥NSAIDs：用于輕中度疼痛，尤其是炎性疼痛，可與阿片類(lèi)藥物合用優(yōu)點(diǎn)：無(wú)呼吸抑制，無(wú)長(zhǎng)期依賴(lài)缺點(diǎn)：長(zhǎng)期使用可致消化道潰瘍、藥物性肝損美林：10mg/(Kg.次)，每6小時(shí)口服一次泰諾林：10-15mg/(Kg.次)，每6小時(shí)口服一次鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物的使用（二）非阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥氯胺酮：可鎮(zhèn)靜也可鎮(zhèn)痛，可用于操作性疼痛，使用中使腺體分泌增加，故用藥前可使用阿托品以減少分泌物鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物的使用（三）阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥嗎啡：臨床應(yīng)用最廣泛的阿片類(lèi)藥物，可用于各種中、重度疼痛。嗎啡的不良反應(yīng)：呼吸抑制，血壓下降，胃腸蠕動(dòng)減弱，惡心、嘔吐，尿潴留，便秘，成癮性，戒斷癥狀等循環(huán)功能不穩(wěn)定的患兒慎用嗎啡，有喘息發(fā)作史的患兒禁用嗎啡

納洛酮10ug/Kg，可特異性拮抗嗎啡產(chǎn)生的不良反應(yīng)鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物的使用（三）阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥芬太尼：人工合成的強(qiáng)效阿片類(lèi)藥物優(yōu)點(diǎn)：極強(qiáng)的脂溶性，快速起效，鎮(zhèn)痛效果是嗎啡的100倍，不伴有顯著的組胺釋放，用于循環(huán)功能不穩(wěn)定的患兒不良反應(yīng)：呼吸抑制，胃腸蠕動(dòng)減弱，惡心、嘔吐，尿潴留，便秘，成癮性，戒斷癥狀等

2歲以下兒童使用屬于超說(shuō)明書(shū)用藥??！鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物的使用（三）阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥舒芬太尼：人工合成的強(qiáng)效阿片類(lèi)藥物優(yōu)點(diǎn)：鎮(zhèn)痛效果是芬太尼的10倍，鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間是芬太尼的2倍，對(duì)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的負(fù)面影響均小于芬太尼，可用于長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)鎮(zhèn)痛

2歲以下兒童使用屬于超說(shuō)明書(shū)用藥?。℃?zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物的使用（三）阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥瑞芬太尼：由脂酶代謝的強(qiáng)效阿片類(lèi)受體激動(dòng)劑優(yōu)點(diǎn)：鎮(zhèn)痛效果比芬太尼略強(qiáng)，起效快、半衰期短、不易蓄積、不經(jīng)過(guò)肝腎代謝，適用于肝腎功能不全的患兒注意：不推薦單次靜脈注射

2歲以下兒童使用屬于超說(shuō)明書(shū)用藥??！鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物的使用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物的使用（四）苯二氮卓類(lèi)鎮(zhèn)靜藥物地西泮（安定）：半衰期長(zhǎng)，容易蓄積，不推薦持續(xù)靜脈泵注常見(jiàn)不良反應(yīng)：呼吸抑制（與推注速度相關(guān)，建議靜脈推注速度<1mg/min）咪達(dá)唑侖：ICU鎮(zhèn)靜首選藥物優(yōu)點(diǎn)：半衰期短，不易蓄積，對(duì)呼吸循環(huán)系統(tǒng)抑制小，藥效強(qiáng)于地西泮，誘導(dǎo)順應(yīng)性遺忘缺點(diǎn)：依賴(lài)性、戒斷癥狀鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物的使用（五）巴比妥類(lèi)藥物：?jiǎn)渭兊逆?zhèn)靜催眠（六）水合氯醛：可口服可直腸給藥，不干擾睡眠狀態(tài)和睡眠周期，用于短時(shí)鎮(zhèn)靜，大劑量導(dǎo)致心率失常和呼吸抑制（七）右美托咪定：高選擇性α腎上腺素受體激動(dòng)劑，具有抗交感、抗焦慮和近似自然睡眠的鎮(zhèn)靜作用，聯(lián)合使用可預(yù)防長(zhǎng)期使用阿片類(lèi)藥物和苯二氮卓類(lèi)藥物產(chǎn)生的戒斷反應(yīng)右美不良反應(yīng)：低血壓和心動(dòng)過(guò)緩，兒童用藥屬于超說(shuō)明書(shū)用藥鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物（精麻藥物）的管理《中華人民共和國(guó)藥品管理法》第三十五條規(guī)定：國(guó)家對(duì)麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品，實(shí)行特殊管理“毒、麻、精、放”鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物（精麻藥物）的管理麻醉藥品：是指連續(xù)使用后易產(chǎn)生精神依賴(lài)性和身體依賴(lài)性、能成癮癖的藥品精神藥品：是指直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使之興奮或抑制，連續(xù)使用可以產(chǎn)生依賴(lài)性的藥品。根據(jù)產(chǎn)生依賴(lài)性和危害人體健康的程度，可分為第一類(lèi)精神藥品和第二類(lèi)精神藥品麻醉藥品和精神藥品是指列入麻醉藥品目錄、精神藥品目錄的藥品和其他物質(zhì)。僅僅是管理上的概念，而非藥理學(xué)上的概念鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物（精麻藥物）的管理麻醉藥品實(shí)行特殊管理的麻醉藥品是指麻醉性鎮(zhèn)痛藥，它具有藥物依賴(lài)性，所以我們說(shuō)要實(shí)行特殊管理的麻醉藥品都是有依賴(lài)性的藥物。

麻醉藥（或說(shuō)麻醉劑）

是指具有麻醉作用的麻醉劑，包括全身麻醉和局部麻醉藥，雖有麻醉作用但不成癮，不產(chǎn)生依賴(lài)性。鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物（精麻藥物）的管理麻醉藥品121種，27種為我國(guó)生產(chǎn)和使用的品種:1可卡因2罌粟濃縮物3罌粟果提取物4罌粟果提取物粉5二氫埃托啡6地芬諾酯7芬太尼8氫可酮9氫嗎啡酮10美沙酮11嗎啡12阿片13羥考酮14哌替啶15罌粟殼16瑞芬太尼17舒芬太尼18蒂巴因19布桂嗪20可待因21復(fù)方樟腦酊劑22右丙氧芬23雙氫可待因24乙基嗎啡25福爾可定26阿桔片27嗎啡阿托品注射液鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物（精麻藥物）的管理第一類(lèi)精神藥品68種，7種為我國(guó)生產(chǎn)和使用的品種分別是丁丙諾菲、Υ-羥丁酸、氯胺酮、馬吲哚、哌醋甲酯、司可巴比妥、三唑侖第二類(lèi)精神藥品81種，28種為我國(guó)生產(chǎn)和使用的品種鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物的管理管理制度、牢記執(zhí)行“五專(zhuān)”管理包括：專(zhuān)人管理、專(zhuān)柜加鎖、專(zhuān)冊(cè)登記、專(zhuān)用處方、專(zhuān)用賬冊(cè)鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物的管理專(zhuān)柜加鎖、嚴(yán)格管理1、不得與其它藥物混放2、定基數(shù)、品種、班班交接，雙人簽字3、標(biāo)識(shí)清楚、醒目參考文獻(xiàn)中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)急救學(xué)組,中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)兒科學(xué)組,中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)兒童重癥醫(yī)師分會(huì).中國(guó)兒童重癥監(jiān)護(hù)病房鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療專(zhuān)家共識(shí)(2018版)[J].中華兒科雜志,2019,57(005):324-330.中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì).中國(guó)成人ICU鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療指南[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué),2018,030(006):497-514.羅彬菱,胡蘭,湯磊,等.右美托