臨床心電圖圖譜

臨床心電圖圖譜演講人：日期：目錄CATALOGUE心電圖基礎(chǔ)知識(shí)臨床常見心電圖圖譜心肌缺血與梗死心電圖圖譜心律失常心電圖圖譜分析藥物及電解質(zhì)紊亂對(duì)心電圖影響心電圖操作技巧與注意事項(xiàng)01心電圖基礎(chǔ)知識(shí)PART心電圖概念心電圖（ECG）是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生的電活動(dòng)變化圖形的技術(shù)。心電圖原理心電圖機(jī)通過導(dǎo)聯(lián)線與體表電極連接，采集心臟電活動(dòng)信號(hào)并轉(zhuǎn)化為可視圖形。心電圖概念及原理心電圖波形P波、QRS波群、T波等，分別代表心臟不同部位的電活動(dòng)。導(dǎo)聯(lián)常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖，包括6個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)和6個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)，全面反映心臟電活動(dòng)。心電圖波形與導(dǎo)聯(lián)正常心電圖特征心率正常成人心率在60-100次/分鐘之間。心電軸正常心電軸范圍為-30°～+90°。波形P波代表心房除極，QRS波群代表心室除極，T波代表心室復(fù)極，各波形態(tài)、振幅和時(shí)間均有一定標(biāo)準(zhǔn)。間隔各波形之間的時(shí)間間隔，如PR間期、QT間期等，反映心臟電活動(dòng)的傳導(dǎo)時(shí)間。心電圖診斷價(jià)值心電圖可準(zhǔn)確識(shí)別各種心律失常，如房顫、室顫等。診斷心律失常心電圖可反映心肌缺血的程度、部位和范圍，對(duì)冠心病的診斷和治療具有重要意義。心電圖可監(jiān)測(cè)藥物對(duì)心臟的影響，評(píng)估心臟功能狀態(tài)，為臨床用藥和手術(shù)提供重要參考。判斷心肌缺血心電圖異?？商崾灸承╇娊赓|(zhì)紊亂，如高血鉀、低血鉀等。輔助診斷電解質(zhì)紊亂01020403評(píng)估藥物療效和心臟功能02臨床常見心電圖圖譜PART竇性心動(dòng)過速與過緩竇性心律頻率>100次/分為竇性心動(dòng)過速，頻率<60次/分為竇性心動(dòng)過緩。竇性心律定義及心電圖特征竇性心律指起源于竇房結(jié)的心律，屬于正常節(jié)律；P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，aVR倒置，P-R間期0.12～0.20秒。竇性心律不齊竇性心律的起源未變，但節(jié)律不整，P-P間期互差>0.12秒。竇性心律及竇性心律不齊提前出現(xiàn)的P'波，形態(tài)與竇性P波不同，P'-R間期≥0.12秒。房性早搏心電圖特征連續(xù)3個(gè)或3個(gè)以上的房性早搏，頻率多在100-250次/分，P波形態(tài)與竇性者不同，可見二聯(lián)律或三聯(lián)律。房性心動(dòng)過速心電圖特征自律性房性心動(dòng)過速、折返性房性心動(dòng)過速與混亂性房性心動(dòng)過速。房性心動(dòng)過速的分類房性早搏與房性心動(dòng)過速室性早搏心電圖特征提前出現(xiàn)的寬大畸形QRS波群，其前無(wú)P波，其后常有完全性代償間歇。室性早搏與室性心動(dòng)過速室性心動(dòng)過速心電圖特征連續(xù)3個(gè)或3個(gè)以上的寬大畸形QRS波群，頻率多在100-250次/分，P波與QRS波無(wú)固定關(guān)系，可見心室奪獲與室性融合波。室性心動(dòng)過速的分類單形性室性心動(dòng)過速與多形性室性心動(dòng)過速。心房撲動(dòng)心電圖特征P波消失，呈現(xiàn)規(guī)律的鋸齒狀撲動(dòng)波（F波），頻率多為250～300次/分。心房顫動(dòng)心電圖特征P波消失，代之以大小及形態(tài)均變化不定的f波，頻率約350～600次/分。心房顫動(dòng)的分類陣發(fā)性心房顫動(dòng)、持續(xù)性心房顫動(dòng)、長(zhǎng)期持續(xù)性心房顫動(dòng)。心房撲動(dòng)與心房顫動(dòng)03心肌缺血與梗死心電圖圖譜PART心肌缺血心電圖表現(xiàn)ST段壓低心肌缺血時(shí)，心電圖常表現(xiàn)為ST段水平型或下斜型壓低，通?！?.1mV。T波改變心肌缺血時(shí)，T波可能表現(xiàn)為低平、倒置或雙向。心內(nèi)膜缺血表現(xiàn)心內(nèi)膜下心肌缺血時(shí)，可能出現(xiàn)高大T波。心肌損傷表現(xiàn)如心肌酶升高，心電圖可出現(xiàn)Q波異常等心肌損傷表現(xiàn)。急性心肌梗死心電圖演變過程早期（超急性期）心肌梗死發(fā)生后數(shù)分鐘，心電圖可能出現(xiàn)高聳T波或ST段抬高與T波融合成類似“小旗子”的形狀。02040301近期（亞急性期）數(shù)周至數(shù)月后，ST段逐漸回到基線，T波倒置逐漸變淺。急性期ST段呈弓背向上抬高，T波倒置，Q波逐漸加深。陳舊期數(shù)月后，梗死部位形成瘢痕，心電圖表現(xiàn)為穩(wěn)定的異常Q波和T波改變。陳舊性心肌梗死時(shí)，心電圖常表現(xiàn)為異常Q波，且寬度≥0.04秒，深度≥同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4。T波低平或倒置，可能是慢性期或陳舊性心肌梗死的表現(xiàn)。陳舊性心肌梗死時(shí)，ST段可能回到基線或略有偏移。可能出現(xiàn)QRS波群增寬、切跡等形態(tài)改變。陳舊性心肌梗死心電圖特征病理性Q波T波改變ST段改變QRS波群改變心律失常心肌梗死患者常出現(xiàn)各種心律失常，如室性期前收縮、室速等，心電圖可識(shí)別。心肌梗死并發(fā)癥心電圖識(shí)別01心力衰竭心肌梗死導(dǎo)致心力衰竭時(shí)，心電圖可能出現(xiàn)P波增寬、QRS波群低電壓等表現(xiàn)。02心源性休克心肌梗死引起心源性休克時(shí)，心電圖可能出現(xiàn)竇性心動(dòng)過速、ST段壓低等改變。03心室破裂或穿孔心肌梗死導(dǎo)致心室破裂或穿孔時(shí)，心電圖可能出現(xiàn)電-機(jī)械分離等嚴(yán)重異常。0404心律失常心電圖圖譜分析PART竇房傳導(dǎo)阻滯竇房傳導(dǎo)阻滯是指竇房結(jié)產(chǎn)生的電信號(hào)在傳導(dǎo)至心房的過程中發(fā)生延遲或完全阻斷。按其嚴(yán)重程度可分為一度、二度和三度竇房傳導(dǎo)阻滯。房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯是指心房向心室的電信號(hào)傳導(dǎo)過程中發(fā)生延遲或完全阻斷。根據(jù)阻滯程度可分為一度、二度和三度房室傳導(dǎo)阻滯。室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯是指希氏束以下的電信號(hào)傳導(dǎo)阻滯，包括左束支傳導(dǎo)阻滯、右束支傳導(dǎo)阻滯以及左前分支、左后分支傳導(dǎo)阻滯等。傳導(dǎo)阻滯類型及心電圖表現(xiàn)PR間期代表心房開始除極到心室開始除極的時(shí)間，預(yù)激綜合征患者PR間期通常小于0.12秒。PR間期縮短預(yù)激綜合征患者QRS波增寬，通常大于0.12秒，其增寬程度與心室預(yù)激的程度密切相關(guān)。QRS波增寬預(yù)激綜合征患者ST-T波常呈繼發(fā)性改變，與QRS波主波方向相反。ST-T波改變預(yù)激綜合征心電圖特征QT間期代表心室除極和復(fù)極全過程所需的時(shí)間，長(zhǎng)QT間期綜合征患者QT間期通常大于0.44秒。QT間期延長(zhǎng)T波異常心律失常長(zhǎng)QT間期綜合征患者T波常變得寬大、切跡或雙峰，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)U波。長(zhǎng)QT間期綜合征患者易發(fā)生室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)等惡性心律失常。長(zhǎng)QT間期綜合征心電圖診斷V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高Brugada綜合征患者ST-T波常呈弓背向下型，且T波常出現(xiàn)雙峰或切跡。ST-T波形態(tài)改變心臟電生理檢查Brugada綜合征患者心臟電生理檢查?？梢娦氖也粦?yīng)期縮短、心室電傳導(dǎo)異常等特征性改變。Brugada綜合征患者心電圖表現(xiàn)為V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段呈穹隆樣抬高，且抬高程度隨病情的加重而增加。Brugada綜合征心電圖識(shí)別05藥物及電解質(zhì)紊亂對(duì)心電圖影響PART抗心律失常藥物對(duì)心電圖影響鈉通道阻滯劑降低動(dòng)作電位0相上升速率，延長(zhǎng)心肌細(xì)胞動(dòng)作電位時(shí)程（APD），如利多卡因、普羅帕酮等。鉀通道阻滯劑延長(zhǎng)APD及QT間期，如胺碘酮等。鈣通道阻滯劑減慢心肌傳導(dǎo)速度，如維拉帕米、地爾硫卓等。β受體阻滯劑降低心率，縮短APD，如美托洛爾、阿替洛爾等。竇性心動(dòng)過緩，房室傳導(dǎo)阻滯，特別是二度或三度房室傳導(dǎo)阻滯。洋地黃效應(yīng)室早二聯(lián)律、非陣發(fā)性交界區(qū)心動(dòng)過速等。室性心律失常ST-T魚鉤樣改變，稱為洋地黃中毒的“海鷗”或“箭頭”樣改變。心電圖特征性改變洋地黃類藥物中毒心電圖表現(xiàn)010203高鉀血癥T波高尖，QT間期縮短，QRS波群增寬，P波消失等。低鉀血癥T波低平或倒置，QT間期延長(zhǎng)，U波出現(xiàn)或增高，QRS波群增寬等。高鉀血癥和低鉀血癥心電圖特征酸中毒與堿中毒酸中毒時(shí)QRS波群增寬，QT間期延長(zhǎng)；堿中毒時(shí)QRS波群變窄，QT間期縮短。鈣離子紊亂低血鈣時(shí)ST段延長(zhǎng)，T波平坦或倒置；高血鈣時(shí)QT間期縮短，甚至引起洋地黃中毒樣改變。鎂離子紊亂低血鎂時(shí)T波低平或倒置，與低鉀血癥類似；高血鎂時(shí)PR間期延長(zhǎng)，QRS波群增寬。其他電解質(zhì)紊亂心電圖改變06心電圖操作技巧與注意事項(xiàng)PART心電圖機(jī)操作規(guī)范及維護(hù)保養(yǎng)心電圖機(jī)的基本操作掌握心電圖機(jī)的開機(jī)、關(guān)機(jī)、導(dǎo)聯(lián)選擇、走紙速度設(shè)定、濾波等基本操作。心電圖機(jī)的日常保養(yǎng)心電圖機(jī)的校準(zhǔn)定期對(duì)心電圖機(jī)進(jìn)行清潔、除塵，檢查導(dǎo)聯(lián)線、電極等部件是否完好，確保心電圖機(jī)處于良好狀態(tài)。使用標(biāo)準(zhǔn)電壓進(jìn)行校準(zhǔn)，確保心電圖機(jī)的精度和準(zhǔn)確性。讓患者保持安靜，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，保持呼吸平穩(wěn)，放松心情?；颊叩臏?zhǔn)備清潔患者皮膚，去除油脂、污垢和毛發(fā)，選擇適當(dāng)?shù)碾姌O部位。皮膚準(zhǔn)備告知患者檢查過程，讓患者配合呼吸和體位，避免緊張和移動(dòng)。患者指導(dǎo)心電圖檢查前準(zhǔn)備工作和患者指導(dǎo)識(shí)別竇性心律、房性心律、室性心律等常見心律失常的心電圖特征。常見心電圖波形的識(shí)別避免將干擾和偽差誤認(rèn)為心電圖波形，如肌電干擾、基線漂移等。誤區(qū)提示了解P波、QRS波群、T波等基本波形的特征和