DB43T-養(yǎng)老機構(gòu)老年人身體約束護理規(guī)范

養(yǎng)老機構(gòu)老年人身體約束護理規(guī)范（征求意見稿）本文件規(guī)定了養(yǎng)老機構(gòu)老年人身體約束的基本要求、約束評估、約束實施、約束期間觀察和護理、約束解除、替代措施和資料歸檔。本文件適用于養(yǎng)老機構(gòu)老年人身體約束的護理。規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本恩建必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改單)適用于本文件。GB/T29353-2012養(yǎng)老機構(gòu)基本規(guī)范GB38600-2019養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)安全基本規(guī)范GB/T35796-2017養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量基本規(guī)范MZ/T168-2021養(yǎng)老機構(gòu)老年人健康檔案管理規(guī)范MZ/T185-2021養(yǎng)老機構(gòu)預(yù)防老年人跌倒基本規(guī)范《中華人民共和國個人信息保護法》國衛(wèi)醫(yī)函〔2021〕238號《醫(yī)療廢物分類目錄》術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適應(yīng)于本文件。3.1身體約束physicalrestraint使用相關(guān)用具或設(shè)備附加在或臨近于老年人的身體，限制其身體或身體某部位自由活動和(或)觸及自己身體的某部位。3.2最小化約束minimizingrestraint最小范圍或最短時間地限制老年人身體或身體某部位的自由活動。3.3約束替代restraintalternative可用于代替約束用具、減少身體約束的干預(yù)措施，如環(huán)境改變、巡視、傾聽、陪伴等?；疽箴B(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)持有養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)立許可證。身體約束應(yīng)由取得護士資格證或養(yǎng)老護理員證或長期照護師證的護理人員提供，護理人員每年應(yīng)接受一次約束專題培訓(xùn)。約束用具應(yīng)符合GB/T35796的要求。應(yīng)遵循最小化約束原則，當(dāng)約束替代措施無效時實施約束，并應(yīng)維持最低程度和最少時間的約束。應(yīng)遵循知情同意原則，在實施身體約束時取得老年人或/和相關(guān)第三方的知情同意。應(yīng)遵循老年人有利原則，保護老年人隱私及安全，對老年人提供心理支持。約束過程中應(yīng)動態(tài)評估，調(diào)整約束決策。約束評估應(yīng)根據(jù)附錄A《養(yǎng)老機構(gòu)老年人身體約束評估量表》進行約束決策。約束評估應(yīng)由兩名護理人員共同實施。應(yīng)告知老年人或相關(guān)第三方約束的原因、實施步驟及可能引發(fā)的不良影響，由相關(guān)第三方簽署知情同意書。替代措施應(yīng)在確保安全的前提下，優(yōu)先使用替代措施。應(yīng)記錄替代措施的效果，必要時及時調(diào)整約束決策。替代措施包括：營造熟悉、安全的環(huán)境；加強巡視，增加陪伴及心理安撫；開展有意義的活動；鼓勵家屬探視和陪伴；使用輔具或改良輔具；物理治療和作業(yè)治療等。約束實施約束時應(yīng)執(zhí)行查對制度，并進行身份識別。使用約束前，應(yīng)向老年人耐心解釋使用身體約束的目的，并提供心理護理和情感支持。應(yīng)根據(jù)評估結(jié)果和/或醫(yī)囑，選擇合適的約束用具。約束用具的使用應(yīng)遵循產(chǎn)品使用說明。保持約束肢體的功能位及一定活動度，約束用具松緊度以宜容納1～2橫指，約束部位應(yīng)給予皮膚保護。使用約束時應(yīng)盡量遮擋，保護老年人的隱私。記錄約束的原因、部位、約束用具、執(zhí)行時間、實施者等。持續(xù)使用約束時，每2小時松解約束部位15分鐘，行肢體活動及對受壓部位進行按摩。約束期間觀察和護理應(yīng)定期巡視老年人，傾聽主訴確保老年人安全舒適，觀察老年人情緒、體位、肢體活動度、約束肢體周徑、約束松緊度和約束部位皮膚顏色、溫度、完整性。應(yīng)觀察常見身體約束不良事件，如皮膚損傷、壓力性損傷等。一旦出現(xiàn)不良事件，應(yīng)立即進行處理。應(yīng)做好交接班工作，內(nèi)容包括但不限于：約束部位、約束使用起止時間、約束期間出現(xiàn)的特殊情況等。約束解除約束期間應(yīng)動態(tài)評估，根據(jù)附錄A《養(yǎng)老機構(gòu)老年人身體約束評估量表》，評估老年人是否可以解除約束。如多部位約束，應(yīng)根據(jù)老年人情況逐一解除并記錄。一次性約束用具使用后應(yīng)按醫(yī)療廢物處理，符合國衛(wèi)醫(yī)函〔2021〕238號要求，重復(fù)使用的約束用具使用后應(yīng)按產(chǎn)品說明書處理，并符合GB38600-2019要求。資料歸檔身體約束的相關(guān)記錄包括《養(yǎng)老機構(gòu)老年人身體約束評估量表》的使用記錄、身體約束使用的知情同意書、身體約束記錄單和約束交接班文書等。身體約束的相關(guān)記錄應(yīng)放入老年人的健康檔案，保管期限應(yīng)符合MZ/T168-2021要求。養(yǎng)老機構(gòu)老年人身體約束評估量表一級指標(biāo)二級指標(biāo)約束評估依據(jù)分值意識正常或重度意識障礙昏睡或昏迷0輕度意識障礙嗜睡1中度意識障礙意識模糊，錯覺，幻覺，定向力、自知力差2肌力肌力0-2級0級：肌肉無任何收縮，完全癱瘓1級：肌肉輕微收縮，但不能產(chǎn)生動作2級：肢體收縮可引起關(guān)節(jié)活動，但不能對抗地心引力，即不能抬起0肌力5級肌力正常，運動自如1肌力4級肢體能做對抗外界阻力的運動，但未達(dá)到正常2肌力3級肢體能對抗重力抬離床面，但不能抵抗阻力3行為正常、平靜0躁動1有攻擊性偶發(fā)自傷或傷害他人2認(rèn)知功能正常認(rèn)知功能正常0輕度認(rèn)知功能障礙主要影響近記憶力，但患者仍能獨立生活1中度認(rèn)知功能障礙較嚴(yán)重的記憶障礙，影響到患者的獨立生活能力，可伴有括約肌障礙2重度認(rèn)知功能障礙嚴(yán)重的智能損害，不能自理，完全依賴他人照顧，有明顯的括約肌障礙3非計劃性管道拔出或滑脫史（一個月內(nèi)）或持續(xù)存在拔管意圖無或非老年人因素例如：醫(yī)護人員固定不到位0老年人因素例如：老年人自行拔出1跌倒/墜床史（一個月內(nèi)）無跌倒/墜床史0有跌倒/墜床史1鎮(zhèn)靜類藥物用藥史（24h內(nèi)）無鎮(zhèn)靜類藥物用藥史0有鎮(zhèn)靜類藥物用藥史1直接約束指征持續(xù)直接攻擊他人（評估時）如出現(xiàn)此類情況，直接約束老年人持續(xù)直接自殺/自傷（評估時）注：①約束的評估對象為：新入院的老年人，出現(xiàn)抓傷、自行拔管、躁動、攻擊性或一個月內(nèi)存在跌倒/墜床史或高度跌倒/墜床風(fēng)險的老年人。②存在管道護理的養(yǎng)老區(qū)，1-4分不約束；5-6分替代約束；7分及以上使用約束工具進行約束并加強監(jiān)護。③未有管道護理的養(yǎng)老區(qū)，1-6分不約束，7分及以上使用約束工具進行約束并加強監(jiān)護。

參考文獻(xiàn)《中華人民共和國民法典》《中華人民共和國標(biāo)準(zhǔn)化法》《中華人民共和國護士條例》《醫(yī)療護理員國家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)(2024年版)》國家衛(wèi)生健康委《中華人民共和國消費者權(quán)益保護法》《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃2021-2025》GB/T39510-2020《老年保健服務(wù)規(guī)范》GB/T42195-2022《老年人能力評估規(guī)范》GB38600-2019《養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)安全基本規(guī)范》GB/T29353-2012《養(yǎng)老機構(gòu)基本規(guī)范》