家庭經(jīng)濟(jì)困難申請(qǐng)書平時(shí)生活情況

家庭經(jīng)濟(jì)困難申請(qǐng)書平時(shí)生活情況合同編號(hào)：_______________________甲方：_______________________地址：_______________________聯(lián)系人：_______________________聯(lián)系電話：_______________________乙方：_______________________地址：_______________________聯(lián)系人：_______________________聯(lián)系電話：_______________________簽訂日期：_______________________簽訂地址：_______________________第一條家庭經(jīng)濟(jì)困難情況概述a.家庭基本情況①家庭成員構(gòu)成：甲方家庭成員包括父母、子女等，具體人數(shù)及年齡結(jié)構(gòu)。②家庭收入來源：甲方家庭主要收入來源為工資收入、農(nóng)業(yè)收入等，具體金額及占比。③家庭支出情況：甲方家庭主要支出包括生活費(fèi)用、子女教育費(fèi)用、醫(yī)療費(fèi)用等，具體金額及占比。b.經(jīng)濟(jì)困難原因①家庭成員健康狀況：甲方家庭成員中有人患有重大疾病，需要長期治療和護(hù)理，導(dǎo)致家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重。②子女教育費(fèi)用：甲方子女正在接受高等教育，學(xué)費(fèi)和生活費(fèi)較高，給家庭經(jīng)濟(jì)帶來壓力。③自然災(zāi)害或意外事故：甲方家庭可能遭受自然災(zāi)害或意外事故，導(dǎo)致財(cái)產(chǎn)損失，影響家庭經(jīng)濟(jì)狀況。c.經(jīng)濟(jì)困難程度①家庭月均收入：甲方家庭月均收入低于當(dāng)?shù)刈畹蜕畋Ｕ暇€。②家庭月均支出：甲方家庭月均支出高于月均收入，存在較大經(jīng)濟(jì)壓力。③家庭負(fù)債情況：甲方家庭負(fù)債較高，難以償還。第二條家庭經(jīng)濟(jì)困難申請(qǐng)書內(nèi)容a.家庭經(jīng)濟(jì)困難情況說明①家庭成員健康狀況：詳細(xì)說明家庭成員的疾病情況、治療費(fèi)用及對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)的影響。②子女教育費(fèi)用：詳細(xì)說明子女的教育費(fèi)用、資助情況及對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)的影響。③自然災(zāi)害或意外事故：詳細(xì)說明災(zāi)害或事故的具體情況、財(cái)產(chǎn)損失及對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)的影響。b.家庭經(jīng)濟(jì)困難證明材料①醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)：提供家庭成員的醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)，證明疾病治療的真實(shí)性。②子女教育費(fèi)用單據(jù)：提供子女的教育費(fèi)用單據(jù)，證明教育費(fèi)用的真實(shí)性。③自然災(zāi)害或意外事故證明：提供災(zāi)害或事故的相關(guān)證明材料，證明事件的真實(shí)性。c.家庭經(jīng)濟(jì)困難申請(qǐng)書承諾①甲方承諾所提供的信息真實(shí)、準(zhǔn)確，如有虛假，愿承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。②甲方承諾在申請(qǐng)過程中，積極配合乙方進(jìn)行調(diào)查和核實(shí)。第三條乙方審核及救助措施a.乙方審核①乙方對(duì)甲方提交的家庭經(jīng)濟(jì)困難申請(qǐng)書及證明材料進(jìn)行審核。②乙方有權(quán)要求甲方提供補(bǔ)充材料，以核實(shí)家庭經(jīng)濟(jì)困難情況。b.救助措施①乙方根據(jù)甲方家庭經(jīng)濟(jì)困難情況，提供相應(yīng)的救助措施，如經(jīng)濟(jì)援助、醫(yī)療救助等。②乙方與甲方協(xié)商確定救助金額及救助期限。c.救助資金來源①乙方救助資金來源于救助資金、社會(huì)捐贈(zèng)等。②乙方確保救助資金合理、合規(guī)使用。第四條保密條款甲乙雙方對(duì)本協(xié)議內(nèi)容以及涉及的家庭經(jīng)濟(jì)困難情況負(fù)有保密義務(wù)，未經(jīng)對(duì)方同意，不得向任何第三方泄露。第五條協(xié)議解除及終止a.協(xié)議解除①本協(xié)議在有效期內(nèi)，任何一方有權(quán)單方面解除協(xié)議，但需提前通知對(duì)方。②協(xié)議解除后，雙方應(yīng)按照協(xié)議約定，妥善處理相關(guān)事宜。b.協(xié)議終止①本協(xié)議在有效期內(nèi)，如甲方家庭經(jīng)濟(jì)狀況改善，乙方有權(quán)終止協(xié)議。②協(xié)議終止后，雙方應(yīng)按照協(xié)議約定，妥善處理相關(guān)事宜。第六條爭議解決甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生爭議，應(yīng)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。第七條其他本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，自雙方簽字蓋章之日起生效。甲方代表簽字：___