家庭經(jīng)濟困難申請書平時生活情況

家庭經(jīng)濟困難申請書平時生活情況合同編號：_______________________甲方：_______________________地址：_______________________聯(lián)系人：_______________________聯(lián)系電話：_______________________乙方：_______________________地址：_______________________聯(lián)系人：_______________________聯(lián)系電話：_______________________簽訂日期：_______________________簽訂地址：_______________________第一條家庭經(jīng)濟困難情況概述a.家庭基本情況①家庭成員構成：甲方家庭成員包括父母、子女等，具體人數(shù)及年齡結構。②家庭收入來源：甲方家庭主要收入來源為工資收入、農業(yè)收入等，具體金額及占比。③家庭支出情況：甲方家庭主要支出包括生活費用、子女教育費用、醫(yī)療費用等，具體金額及占比。b.經(jīng)濟困難原因①家庭成員健康狀況：甲方家庭成員中有人患有重大疾病，需要長期治療和護理，導致家庭經(jīng)濟負擔加重。②子女教育費用：甲方子女正在接受高等教育，學費和生活費較高，給家庭經(jīng)濟帶來壓力。③自然災害或意外事故：甲方家庭可能遭受自然災害或意外事故，導致財產損失，影響家庭經(jīng)濟狀況。c.經(jīng)濟困難程度①家庭月均收入：甲方家庭月均收入低于當?shù)刈畹蜕畋Ｕ暇€。②家庭月均支出：甲方家庭月均支出高于月均收入，存在較大經(jīng)濟壓力。③家庭負債情況：甲方家庭負債較高，難以償還。第二條家庭經(jīng)濟困難申請書內容a.家庭經(jīng)濟困難情況說明①家庭成員健康狀況：詳細說明家庭成員的疾病情況、治療費用及對家庭經(jīng)濟的影響。②子女教育費用：詳細說明子女的教育費用、資助情況及對家庭經(jīng)濟的影響。③自然災害或意外事故：詳細說明災害或事故的具體情況、財產損失及對家庭經(jīng)濟的影響。b.家庭經(jīng)濟困難證明材料①醫(yī)療費用單據(jù)：提供家庭成員的醫(yī)療費用單據(jù)，證明疾病治療的真實性。②子女教育費用單據(jù)：提供子女的教育費用單據(jù)，證明教育費用的真實性。③自然災害或意外事故證明：提供災害或事故的相關證明材料，證明事件的真實性。c.家庭經(jīng)濟困難申請書承諾①甲方承諾所提供的信息真實、準確，如有虛假，愿承擔相應法律責任。②甲方承諾在申請過程中，積極配合乙方進行調查和核實。第三條乙方審核及救助措施a.乙方審核①乙方對甲方提交的家庭經(jīng)濟困難申請書及證明材料進行審核。②乙方有權要求甲方提供補充材料，以核實家庭經(jīng)濟困難情況。b.救助措施①乙方根據(jù)甲方家庭經(jīng)濟困難情況，提供相應的救助措施，如經(jīng)濟援助、醫(yī)療救助等。②乙方與甲方協(xié)商確定救助金額及救助期限。c.救助資金來源①乙方救助資金來源于救助資金、社會捐贈等。②乙方確保救助資金合理、合規(guī)使用。第四條保密條款甲乙雙方對本協(xié)議內容以及涉及的家庭經(jīng)濟困難情況負有保密義務，未經(jīng)對方同意，不得向任何第三方泄露。第五條協(xié)議解除及終止a.協(xié)議解除①本協(xié)議在有效期內，任何一方有權單方面解除協(xié)議，但需提前通知對方。②協(xié)議解除后，雙方應按照協(xié)議約定，妥善處理相關事宜。b.協(xié)議終止①本協(xié)議在有效期內，如甲方家庭經(jīng)濟狀況改善，乙方有權終止協(xié)議。②協(xié)議終止后，雙方應按照協(xié)議約定，妥善處理相關事宜。第六條爭議解決甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生爭議，應友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可向有管轄權的人民法院提起訴訟。第七條其他本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，自雙方簽字蓋章之日起生效。甲方代表簽字：___