保險行業(yè)保險理賠免責(zé)協(xié)議

保險行業(yè)保險理賠免責(zé)協(xié)議合同編號：__________甲方（保險公司）：公司名稱：[甲方公司名稱]法定代表人：[甲方法定代表人姓名]地址：[甲方公司地址]聯(lián)系方式：[甲方聯(lián)系電話]乙方（投保人/被保險人）：姓名：[乙方姓名]身份證號碼：[乙方身份證號]地址：[乙方地址]聯(lián)系方式：[乙方聯(lián)系電話]一、總則1.協(xié)議的目的本協(xié)議旨在明確在保險合同履行過程中，甲方在何種情況下可以免除保險理賠責(zé)任，以及雙方在保險理賠過程中的權(quán)利和義務(wù)。2.適用范圍本協(xié)議適用于甲方與乙方簽訂的[具體保險合同名稱]及相關(guān)附加合同（以下統(tǒng)稱“保險合同”）。3.定義和解釋（1）“保險”指保險合同約定的可能導(dǎo)致保險責(zé)任產(chǎn)生的事件。（2）“不可抗力”指不能預(yù)見、不能避免并不能克服的客觀情況。二、保險合同的基本信息1.保險合同的種類和編號本保險合同為[保險合同種類]，合同編號為[具體編號]。2.被保險人的信息被保險人姓名為[乙方姓名]，身份證號碼為[乙方身份證號]，性別為[乙方性別]，出生日期為[乙方出生日期]。3.保險期限本保險合同的保險期限自[起始日期]起至[終止日期]止。4.保險金額本保險合同的保險金額為人民幣[具體金額]元。三、免責(zé)條款的范圍1.一般性免責(zé)條款（1）被保險人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事強(qiáng)制措施導(dǎo)致自身傷殘或者死亡的，甲方不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。（2）被保險人在酒后駕駛、無有效駕駛證駕駛或駕駛無有效行駛證的機(jī)動車期間遭受意外傷害的，甲方不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。2.特定情形下的免責(zé)條款（1）被保險人在從事高風(fēng)險運(yùn)動（如攀巖、跳傘、潛水等）過程中發(fā)生的意外傷害，除非保險合同另有約定，甲方不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。（2）被保險人在戰(zhàn)爭、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂期間遭受的意外傷害，甲方不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任，但在合同另有約定的情況下除外。3.法律規(guī)定的免責(zé)情形根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，甲方在某些特定情況下可以免除保險責(zé)任的，按照法律法規(guī)的規(guī)定執(zhí)行。四、保險理賠的程序1.理賠申請的提出（1）乙方應(yīng)在保險發(fā)生后[具體天數(shù)]日內(nèi)，向甲方提出理賠申請。（2）理賠申請應(yīng)以書面形式提交，并應(yīng)包括以下內(nèi)容：保險合同編號；被保險人的姓名、身份證號碼；保險的發(fā)生時間、地點(diǎn)、原因和經(jīng)過；理賠請求的金額及計算依據(jù)；其他甲方要求提供的相關(guān)證明材料。2.所需的理賠材料（1）乙方提出理賠申請時，應(yīng)同時提供以下理賠材料：保險合同原件；被保險人的身份證明文件；公安機(jī)關(guān)或其他有權(quán)部門出具的證明文件；醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明、病歷、醫(yī)療費(fèi)用清單及發(fā)票等；其他甲方要求提供的相關(guān)證明材料。（2）如果乙方未能在規(guī)定的時間內(nèi)提供完整的理賠材料，甲方有權(quán)要求乙方補(bǔ)充提供，且理賠期限自乙方提供完整的理賠材料之日起計算。3.理賠審核的流程（1）甲方收到乙方的理賠申請及相關(guān)材料后，應(yīng)在[具體天數(shù)]日內(nèi)進(jìn)行審核。（2）甲方可以對保險進(jìn)行調(diào)查核實，乙方應(yīng)予以配合。（3）在審核過程中，甲方如發(fā)覺理賠申請存在疑點(diǎn)或需要進(jìn)一步核實的情況，有權(quán)要求乙方提供補(bǔ)充材料或進(jìn)行說明。4.理賠決定的通知（1）甲方應(yīng)在審核完成后[具體天數(shù)]日內(nèi)，將理賠決定通知乙方。（2）如果甲方?jīng)Q定給付保險金，應(yīng)在通知中明確給付的金額和方式。（3）如果甲方?jīng)Q定不予給付保險金，應(yīng)在通知中說明理由，并告知乙方如對理賠決定有異議，可以采取的救濟(jì)措施。五、投保人、被保險人的義務(wù)1.如實告知義務(wù)（1）乙方在投保時，應(yīng)如實向甲方告知被保險人的健康狀況、職業(yè)、既往病史等與保險標(biāo)的有關(guān)的重要事實。（2）如果乙方故意或者因重大過失未履行如實告知義務(wù)，足以影響甲方?jīng)Q定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU費(fèi)率的，甲方有權(quán)解除保險合同。（3）如果保險的發(fā)生是由于乙方未履行如實告知義務(wù)導(dǎo)致的，甲方不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。2.保險費(fèi)的繳納義務(wù)（1）乙方應(yīng)按照保險合同的約定，按時足額繳納保險費(fèi)。（2）如果乙方未按時繳納保險費(fèi)，且在寬限期內(nèi)仍未繳納的，保險合同效力中止。在保險合同效力中止期間發(fā)生的保險，甲方不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。（3）如果乙方在保險合同效力中止后[具體天數(shù)]日內(nèi)仍未繳納保險費(fèi)，保險合同效力終止。3.遵守保險合同條款的義務(wù)（1）乙方應(yīng)嚴(yán)格遵守保險合同的各項條款，包括但不限于保險責(zé)任、免責(zé)條款、理賠程序等。（2）如果乙方違反保險合同條款，導(dǎo)致保險的發(fā)生或擴(kuò)大，甲方不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。4.協(xié)助理賠調(diào)查的義務(wù)（1）乙方應(yīng)積極協(xié)助甲方進(jìn)行理賠調(diào)查，提供與保險有關(guān)的各種證明材料和信息。（2）如果乙方拒絕協(xié)助甲方進(jìn)行理賠調(diào)查，或者故意提供虛假的證明材料和信息，甲方有權(quán)拒絕給付保險金。六、保險公司的權(quán)利和義務(wù)1.審核理賠申請的權(quán)利（1）甲方有權(quán)對乙方提出的理賠申請進(jìn)行審核，核實保險的真實性、合法性和關(guān)聯(lián)性。（2）在審核理賠申請過程中，甲方有權(quán)要求乙方提供進(jìn)一步的證明材料或進(jìn)行說明，乙方應(yīng)予以配合。2.進(jìn)行理賠調(diào)查的權(quán)利（1）甲方有權(quán)對保險進(jìn)行調(diào)查，包括但不限于查閱相關(guān)資料、詢問當(dāng)事人、實地勘查等。（2）甲方在進(jìn)行理賠調(diào)查時，應(yīng)遵守法律法規(guī)和職業(yè)道德規(guī)范，保護(hù)被保險人的合法權(quán)益。3.按照合同約定進(jìn)行理賠的義務(wù)（1）如果保險屬于保險責(zé)任范圍，甲方應(yīng)按照保險合同的約定，及時、足額地給付保險金。（2）甲方在給付保險金時，應(yīng)扣除乙方已從其他途徑獲得的賠償金額。4.解釋免責(zé)條款的義務(wù)（1）甲方應(yīng)在訂立保險合同時向乙方明確說明免責(zé)條款的內(nèi)容和含義。（2）甲方可以通過書面、口頭或其他形式向乙方進(jìn)行解釋，但應(yīng)保證乙方能夠理解免責(zé)條款的內(nèi)容和含義。（3）如果甲方未履行解釋免責(zé)條款的義務(wù)，該免責(zé)條款對乙方不產(chǎn)生效力。七、免責(zé)條款的生效條件1.投保人的簽字確認(rèn)（1）乙方在投保時，應(yīng)仔細(xì)閱讀保險合同中的免責(zé)條款，并在保險合同上簽字確認(rèn)，表示其已經(jīng)理解并同意免責(zé)條款的內(nèi)容。（2）如果乙方未在保險合同上簽字確認(rèn)，免責(zé)條款對乙方不產(chǎn)生效力。2.保險公司的明確說明（1）甲方應(yīng)在訂立保險合同時向乙方詳細(xì)說明免責(zé)條款的內(nèi)容和含義，保證乙方能夠理解免責(zé)條款的含義和法律后果。（2）甲方可以通過書面形式、口頭形式或其他形式向乙方進(jìn)行說明，但應(yīng)保留相關(guān)的說明記錄。3.法律法規(guī)的要求免責(zé)條款的內(nèi)容和形式應(yīng)符合相關(guān)法律法規(guī)的要求，否則該免責(zé)條款可能被認(rèn)定為無效。八、爭議解決1.協(xié)商解決的途徑（1）如果雙方在保險合同的履行過程中發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商的方式解決。（2）協(xié)商應(yīng)在平等、自愿、公平的基礎(chǔ)上進(jìn)行，雙方應(yīng)充分表達(dá)自己的意見和訴求，尋求共同的解決方案。2.仲裁的約定（1）如果協(xié)商不成，雙方同意將爭議提交[仲裁機(jī)構(gòu)名稱]進(jìn)行仲裁。（2）仲裁裁決是終局的，對雙方均具有約束力。3.訴訟的選擇（1）如果雙方在仲裁協(xié)議中約定的仲裁事項超出仲裁機(jī)構(gòu)的受案范圍，或者仲裁協(xié)議無效，雙方可以向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。（2）訴訟應(yīng)由被告住所地或者保險合同履行地的人民法院管轄。九、通知和送達(dá)1.通知的方式和要求（1）本協(xié)議項下的任何通知或通訊應(yīng)以書面形式作出，并通過以下方式送達(dá)：專人送達(dá)；掛號信或特快專遞；傳真或郵件（但需隨后以書面形式確認(rèn)）。（2）通知或通訊的送達(dá)日期以以下方式確定：專人送達(dá)的，以送達(dá)之日為準(zhǔn)；掛號信或特快專遞的，以郵戳日期為準(zhǔn)；傳真或郵件的，以發(fā)送之日為準(zhǔn)（但需隨后以書面形式確認(rèn)）。2.送達(dá)的地址和確認(rèn)（1）甲方的通訊地址為：[甲方公司地址]，傳真號碼為：[甲方傳真號碼]，郵件地址為：[甲方電子郵箱]。（2）乙方的通訊地址為：[乙方地址]，傳真號碼為：[乙方傳真號碼]，郵件地址為：[乙方電子郵箱]。（3）雙方如需變更通訊地址或聯(lián)系方式，應(yīng)提前[具體天數(shù)]日以書面形式通知對方。未及時通知對方的，原通訊地址和聯(lián)系方式仍然有效。十、協(xié)議的變更和解除1.變更的條件和程序（1）本協(xié)議的任何變更或補(bǔ)充需經(jīng)雙方書面協(xié)商一致，并簽署相關(guān)的變更或補(bǔ)充協(xié)議。（2）變更或補(bǔ)充協(xié)議應(yīng)作為本協(xié)議的組成部分，與本協(xié)議具有同等法律效力。2.解除的情形和后果（1）在保險合同有效期內(nèi)，如發(fā)生以下情形之一，本協(xié)議可以解除：雙方協(xié)商一致解除；一方違反本協(xié)議的約定，另一方有權(quán)解除本協(xié)議；法律法規(guī)規(guī)定的其他解除情形。（2）本協(xié)議解除后，雙方應(yīng)按照法律法規(guī)和本協(xié)議的約定處理相關(guān)事宜，包括但不限于退還保險費(fèi)、結(jié)算保險金等。十一、保密條款1.保密的范圍和內(nèi)容（1）雙方應(yīng)對在本協(xié)議的簽訂、履行過程中知悉的對方的商業(yè)秘密、技術(shù)秘密、個人隱私等信息予以保密。（2）保密信息包括但不限于保險合同的內(nèi)容、理賠申請的材料、調(diào)查核實的結(jié)果等。2.保密的期限和責(zé)任（1）保密期限為本協(xié)議的有效期及本協(xié)議終止后的[具體年限]年。（2）雙方應(yīng)采取必要的措施保證保密信息的安全，如因一方違反保密義務(wù)導(dǎo)致對方遭受損失的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。十二、違約責(zé)任1.投保人、被保險人的違約責(zé)任（1）如果乙方未按照本協(xié)議的約定履行如實告知義務(wù)、繳納保險費(fèi)義務(wù)、遵守保險合同條款義務(wù)或協(xié)助理賠調(diào)查義務(wù)，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。（2）違約責(zé)任包括但不限于支付違約金、賠償甲方因此遭受的損失等。2.保險公司的違約責(zé)任（1）如果甲方未按照本協(xié)議的約定進(jìn)行理賠審核、進(jìn)行理賠調(diào)查、按照合同約定進(jìn)行理賠或解釋免責(zé)條款，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。（2）違約責(zé)任包括但不限于支付違約金、按照保險合同的約定給付保險金并支付利息等。十三、其他條款1.協(xié)議的語言和文本（1）本協(xié)議以中文書寫，一式兩份，雙方各執(zhí)一份。（2）如本協(xié)議的中英文文本存在不一致之處，以中文文本為準(zhǔn)。2.協(xié)議的生效日期本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。3.協(xié)議的份數(shù)本協(xié)議一式兩份，甲方和乙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。十四、附則1.法律法規(guī)的適用本協(xié)議的簽訂、履行、變更和解除均應(yīng)遵守中華人民共和國相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定。2.協(xié)議的補(bǔ)充和附件（1）本協(xié)議未盡事宜，雙方可以另行協(xié)商并簽訂