生命體征的評(píng)估與護(hù)理PowerPointPresentation

生命體征的觀察與護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理教研室藍(lán)宇濤學(xué)習(xí)目標(biāo)能解釋生命體征、體溫、脈搏、血壓、呼吸、發(fā)熱、收縮壓、舒張壓、脈率短絀、潮式呼吸、間歇呼吸、呼吸困難等概念能舉例說(shuō)明身體維持體溫恒定的機(jī)制能陳述脈搏血壓的觀察內(nèi)容能分析影響呼吸變化的因素和各種異常呼吸的常見(jiàn)原因能敘述氧療的標(biāo)準(zhǔn)能運(yùn)用所學(xué)知識(shí)進(jìn)行異常生命體征的觀察與護(hù)理生命體征（vitalsigns）是體溫、脈搏、呼吸和血壓的總稱(chēng)是護(hù)理人員最常收集的、也是最基本的最重要的資料，具有重要的臨床意義體溫的觀察與護(hù)理基本概念正常體溫及其生理變化異常體溫的觀察與護(hù)理體溫的測(cè)量基本概念體溫（bodytemperature/coretemperature）：是指身體內(nèi)部胸腔、腹腔和中樞神經(jīng)的溫度特點(diǎn)：相對(duì)穩(wěn)定而又均勻且較皮膚溫度高肝臟體核溫度最高，溫度在38℃左右；腦產(chǎn)熱量較多，也接近38℃皮膚溫度也稱(chēng)體表溫度（shelltemperature），受環(huán)境溫度和衣著情況的影響且低于體核溫度正常體溫及其生理變化通常直腸溫度>口腔溫度>腋下溫度口溫、腋溫、肛溫的正常值

部位平均溫度腋窩36.7℃口腔37℃直腸37.5℃體溫的產(chǎn)生與散失體溫的形成：糖、脂肪、蛋白質(zhì)氧化分解釋放的能量，50%以上迅速轉(zhuǎn)化為熱能，其余貯存于三磷酸腺苷（ATP)內(nèi)，再轉(zhuǎn)化為熱能產(chǎn)生熱量的主要因素有：食物氧化及基礎(chǔ)代謝、骨骼肌運(yùn)動(dòng)、交感神經(jīng)興奮、甲狀腺素分泌增多、體溫升高散熱方式：輻射、傳導(dǎo)、對(duì)流、蒸發(fā)體溫的生理調(diào)節(jié)自主性體溫調(diào)節(jié)：外周溫度感受器、中樞溫度感受器→體溫調(diào)節(jié)中樞（下丘腦的前部、后部）→散熱、產(chǎn)熱→體溫維持在調(diào)定點(diǎn)行為性體溫調(diào)節(jié)：是對(duì)自主性體溫調(diào)節(jié)的補(bǔ)充影響體溫的生理因素晝夜差異：正常人體溫在24h內(nèi)呈周期性波動(dòng)，清晨2～6時(shí)最低，午后2～8時(shí)最高年齡：嬰幼兒、青少年體溫略高；老年人略低于成年人;新生兒尤其是早產(chǎn)兒，易受環(huán)境影響性別差異：女性比男性高0.3℃;排卵后體溫上升肌肉活動(dòng)：藥物影響：壓力：異常體溫的觀察與護(hù)理體溫過(guò)高及其護(hù)理體溫過(guò)低及其護(hù)理體溫過(guò)高（hyperthermia）即發(fā)熱（fever，pyrexia）：指機(jī)體在致熱原的作用下使體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點(diǎn)上移而引起的調(diào)節(jié)性體溫升高。標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)腋下溫度超過(guò)37℃或口腔溫度超過(guò)37.5℃，一晝夜體溫波動(dòng)在1℃以上可稱(chēng)為發(fā)熱原因：感染性與非感染性臨床分度以口腔溫度為例，發(fā)熱程度可劃分為：低熱37.3～38.0℃中等熱38.1～39.0℃高熱39.1～41.0℃超高熱41℃以上最高耐受溫度約為40.6～41.4℃，43℃時(shí)很少存活；直腸溫度持續(xù)升高超過(guò)41℃可引起永久性的腦損傷；高熱持續(xù)在42℃以上2～4h可導(dǎo)致休克或嚴(yán)重并發(fā)癥臨床過(guò)程體溫上升期：產(chǎn)熱大于散熱。體溫驟升/漸升。主要表現(xiàn)是皮膚蒼白、畏寒、寒戰(zhàn)、皮膚干燥高熱持續(xù)期：產(chǎn)熱和散熱在較高水平上趨于平衡。主要表現(xiàn)是皮膚潮紅、灼熱；口唇、皮膚干燥；呼吸深而快；心率加快；頭痛、頭暈、食欲不振、全身不適、軟弱無(wú)力退熱期：散熱大于產(chǎn)熱，體溫驟退/漸退至正常水平。驟退型者大量出汗，皮膚潮濕，易出現(xiàn)血壓下降、脈搏細(xì)速、四肢厥冷等虛脫或休克現(xiàn)象熱型（fevertype）將體溫繪制在體溫單上，互相連接，就構(gòu)成了體溫曲線(xiàn)，各種體溫曲線(xiàn)的形態(tài)稱(chēng)為熱型稽留熱（continuedfever）：體溫持續(xù)在39～40℃左右，24h波動(dòng)范圍不超過(guò)1℃弛張熱（remittentfever）：體溫在39℃以上，24h內(nèi)溫差達(dá)1℃以上，體溫最低時(shí)仍高于正常水平間歇熱（intermittentfever）：體溫驟然升高至39℃以上，然后下降至正?；蛘Ｒ韵?，再反復(fù)發(fā)作不規(guī)則熱（irregularfever）：熱型分析不規(guī)則熱稽留熱熱型分析間歇熱馳張熱體溫過(guò)高的護(hù)理可選用物理降溫或藥物降溫方法定時(shí)測(cè)體溫：普通病人每天測(cè)量1次；新收病人每天測(cè)量3次，發(fā)熱病人每天測(cè)量4次，高熱時(shí)應(yīng)每4h測(cè)量一次；新收3天后或體溫恢復(fù)正常3天后，每天1次飲食：鼓勵(lì)病人多飲水，以每日3000ml為宜清潔：口腔、皮膚安全：防墜床、舌咬傷心理護(hù)理與健康教育：體溫過(guò)低（hypothermia）概念：低于正常體溫原因：散熱過(guò)多產(chǎn)熱減少：體溫調(diào)節(jié)中樞受損：中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能不良，如顱腦外傷、脊髓受損；藥物中毒，如麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑；重癥疾病等分期及臨床過(guò)程輕度：32～35℃中度：30～32℃重度：＜30℃：瞳孔散大，對(duì)光反射消失致死溫度：23～25℃皮膚蒼白，發(fā)抖、血壓降低、心跳、呼吸頻率減慢、血壓降低、尿量減少，意識(shí)障礙甚至昏迷

體溫過(guò)低的護(hù)理保暖：去除病因：加強(qiáng)監(jiān)測(cè)生命體征：至少每小時(shí)測(cè)量一次，直至恢復(fù)至正常且穩(wěn)定，注意呼吸、脈搏、血壓的變化心理護(hù)理與健康教育：體溫的測(cè)量體溫計(jì)的種類(lèi)與構(gòu)造體溫計(jì)的消毒與檢查體溫的測(cè)量方法體溫計(jì)的種類(lèi)與構(gòu)造體溫計(jì)的消毒與檢查消毒：1、單獨(dú)消毒：用后浸泡于消毒液，用前清水沖洗后擦干2、集體消毒：初步浸泡消毒5分鐘→清水沖洗后擦干→浸泡消毒30分鐘→清水沖洗后擦干，備用檢查：脈搏的觀察與護(hù)理概念：在每個(gè)心動(dòng)周期中，由于心臟的收縮和舒張，動(dòng)脈內(nèi)的壓力也發(fā)生周期性的變化，導(dǎo)致動(dòng)脈管壁產(chǎn)生有節(jié)律的搏動(dòng)，稱(chēng)為脈搏(pulse)正常脈搏及生理變化異常脈搏的觀察與護(hù)理脈搏有測(cè)量脈搏的產(chǎn)生心臟竇房結(jié)的自律細(xì)胞發(fā)出興奮沖動(dòng)→心臟各部→心臟收縮→左心室將血射入主動(dòng)脈→主動(dòng)脈內(nèi)壓力驟然升高→動(dòng)脈管壁擴(kuò)張；心臟舒張時(shí)，動(dòng)脈管壁彈性回縮動(dòng)脈管壁隨著心臟的舒縮而出現(xiàn)周期性的起伏搏動(dòng)形成動(dòng)脈脈搏正常脈搏及生理變化脈率（pulserate）：每分鐘脈搏搏動(dòng)的次數(shù)。正常成人在安靜狀態(tài)下脈率為60～100次／分。正常情況下，脈率和心率是一致的，當(dāng)脈率微弱難以測(cè)定時(shí)，應(yīng)測(cè)心率。脈律（pulserhythm）：指脈搏的節(jié)律性，反映左心室的收縮情況，正常脈律是跳動(dòng)均勻規(guī)則，間隔時(shí)間相等脈搏的強(qiáng)弱：脈搏的強(qiáng)弱取決于動(dòng)脈充盈度和周?chē)艿淖枇τ嘘P(guān)，正常情況下每搏強(qiáng)弱相同動(dòng)脈壁的情況：異常脈搏的觀察心動(dòng)過(guò)速（tachycardia）：成人脈率每分鐘超過(guò)100次。常見(jiàn)于發(fā)熱、甲狀腺功能亢進(jìn)、心力衰竭、血容量不足等。一般體溫每升高1℃，成人脈率約增加10次／分，兒童則增加15次／分心動(dòng)過(guò)緩（bradycardia）成人脈率每分鐘少于60次。常見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高、房室傳導(dǎo)阻滯、甲狀腺功能減退、阻塞性黃疸等異常脈率分析心動(dòng)過(guò)速心動(dòng)過(guò)緩脈搏異常的觀察間歇脈（intermittentpulse）：在一系列正常規(guī)則的脈搏中，出現(xiàn)一次提前而較弱的脈搏，其后有一較正常延長(zhǎng)的間歇（代償間歇）。每次正常脈搏后漏一次搏動(dòng)，稱(chēng)二聯(lián)律（bigeminy），每?jī)纱握Ｃ}搏后漏一次搏動(dòng)稱(chēng)三聯(lián)律(trigeminy)。發(fā)生機(jī)制是心臟異位起搏點(diǎn)過(guò)早地發(fā)生沖動(dòng)而引起心臟搏動(dòng)提早出現(xiàn)脈搏短絀（pulsedeficit）：在單位時(shí)間內(nèi)脈率少于心率。其特點(diǎn)是心律完全不規(guī)則，心率快慢不一，心音強(qiáng)弱不等。發(fā)生機(jī)制是由于心肌收縮力強(qiáng)弱不等，有些心輸出量少的搏動(dòng)可產(chǎn)生心音，但不能引起周?chē)艿牟珓?dòng)異常脈搏的護(hù)理休息：給氧：備齊抗心率失常藥觀察病情和用藥反應(yīng)，指導(dǎo)按時(shí)服藥健康教育：情緒穩(wěn)定，戒煙酒，勿用力排便血壓的觀察與護(hù)理相關(guān)概念正常血壓及其生理變化異常血壓的觀察與護(hù)理相關(guān)概念血壓（bloodpressure）是血管內(nèi)流動(dòng)的血液對(duì)血管壁的側(cè)壓力，一般所說(shuō)的血壓是指體循環(huán)的動(dòng)脈血壓收縮壓（systolicpressure）：在心室收縮時(shí)，動(dòng)脈血壓上升達(dá)到的最高值稱(chēng)為舒張壓（diastolicpressure）：在心室舒張末期，動(dòng)脈血壓下降達(dá)到的最低值脈壓（pulsepressure）：收縮壓與舒張壓之差平均動(dòng)脈壓（meanarterialpressure）：在一個(gè)心動(dòng)周期中，動(dòng)脈血壓的平均值。約等于舒張壓＋1/3脈壓或1/3收縮壓＋2/3舒張壓血壓的形成與決定因素心臟射血和外周阻力是形成血壓的基本因素；左心室射出的血量（60～80ml／次）僅1/3流向外周，其余2/3暫時(shí)貯存于主動(dòng)脈和大動(dòng)脈內(nèi)，形成較高的收縮壓；心室舒張，主動(dòng)脈和大動(dòng)脈管壁彈性回縮推動(dòng)血液繼續(xù)流動(dòng)，維持一定的舒張壓高度決定因素：心輸出量、外周阻力、循環(huán)血量、血液粘滯度、動(dòng)脈壁彈性血壓的影響因素年齡、性別、體型、情緒：晝夜節(jié)律：清晨最低，黃昏最高體位：立位血壓高于坐位血壓，坐位血壓高于臥位血壓，這與重力引起的代償機(jī)制有關(guān)身體不同部位：一般右上肢高于左上肢，其原因是右側(cè)肱動(dòng)脈來(lái)自主動(dòng)脈弓的第一大分支無(wú)名動(dòng)脈，而左側(cè)肱動(dòng)脈來(lái)自主動(dòng)脈的第三大分支左鎖骨下動(dòng)脈，由于能量消耗右側(cè)血壓比左側(cè)高10～20mmHg(1.33～2.67kPa)；下肢血壓高于上肢20～40mmHg(2.67～5.33kPa），和股動(dòng)脈的管徑較肱動(dòng)脈為粗血壓水平的定義與分類(lèi)血壓異常的護(hù)理監(jiān)測(cè)血壓變化：定時(shí)、定部位、定體位、定血壓計(jì)觀察病情：休息：情緒：飲食：易消化、低脂、低膽固醇、高維生素、富含纖維、低鹽、清淡健康教育：呼吸的觀察與護(hù)理概述正常呼吸及生理變化異常呼吸的觀察與護(hù)理呼吸過(guò)程外呼吸（externalrespiration）也稱(chēng)肺呼吸。指外界環(huán)境與血液之間在肺部進(jìn)行的氣體交換，包括肺通氣和肺換氣氣體運(yùn)輸（gastransport）通過(guò)血液循環(huán)將氧由肺運(yùn)送到組織細(xì)胞，同時(shí)將二氧化碳由組織細(xì)胞運(yùn)送到肺內(nèi)呼吸（internalrespiration）：組織換氣，指血液與組織細(xì)胞之間的氣體交換外呼吸肺通氣：通過(guò)呼吸運(yùn)動(dòng)使肺與外界環(huán)境之間的氣體交換肺換氣：肺泡與血液之間的氣體交換換氣的交換方式：分壓差擴(kuò)散，即氣體從分壓高處向分壓低處擴(kuò)散呼吸調(diào)節(jié)呼吸中樞：延髓和腦橋是產(chǎn)生基本呼吸節(jié)律性的部位，大腦皮質(zhì)可隨意控制呼吸運(yùn)動(dòng)呼吸的反射性調(diào)節(jié)：其他調(diào)節(jié)機(jī)制：冷熱、疼痛、血壓的刺激；氧分壓、二氧化碳分壓的刺激呼吸的反射性調(diào)節(jié)肺牽張反射：由肺的擴(kuò)張和縮小所引起的吸氣抑制和興奮的反射，是一種負(fù)反饋調(diào)節(jié)機(jī)制呼吸肌本體感受性反射：負(fù)荷增加，呼吸運(yùn)動(dòng)相應(yīng)增強(qiáng)防御性呼吸反射：包括咳嗽反射（coughreflex）和噴嚏反射（sneezereflex）呼吸的化學(xué)調(diào)節(jié)當(dāng)血液中PaCO2升高,[H+]升高，PaO2降低時(shí)，刺激化學(xué)感受器，從而作用于呼吸中樞，引起呼吸的加深加快正常呼吸正常成人安靜狀態(tài)下呼吸頻率為16～18次／分，節(jié)律規(guī)則，呼吸運(yùn)動(dòng)均勻無(wú)聲且不費(fèi)力。呼吸與脈搏的比例為１:４異常呼吸頻率異常：呼吸過(guò)速（tachypnea）：呼吸頻率超過(guò)24次／分，也稱(chēng)氣促。見(jiàn)于發(fā)熱、疼痛、甲狀腺功能亢進(jìn)等。一般體溫每升高１℃，呼吸頻率大約增加3～4次／分呼吸過(guò)緩（bradypnea）：呼吸頻率低于12次／分，見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高、巴比妥類(lèi)藥物中毒等異常呼吸深度呼吸：又稱(chēng)庫(kù)斯莫（Kussmaul's

）呼吸，是一種深而規(guī)則的大呼吸，見(jiàn)于糖尿病酮癥酸中毒和尿毒癥酸中毒等

淺快呼吸：是一種淺表而不規(guī)則的呼吸，有時(shí)呈嘆息樣?？梢?jiàn)于呼吸肌麻痹、某些肺與胸膜疾病，也可見(jiàn)于瀕死的病人異常呼吸節(jié)律異常：潮式呼吸：又稱(chēng)陳－施（Cheyne-Stokes）呼吸，指呼吸由淺慢逐漸變?yōu)樯羁?，然后再由深快轉(zhuǎn)為淺慢，再經(jīng)一段呼吸暫停（5～30s）后，又開(kāi)始重復(fù)以上的周期性變化。潮式呼吸的周期可長(zhǎng)達(dá)30s至2min。多見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)壓增高及巴比妥類(lèi)藥物中毒。機(jī)理是由于呼吸興奮性降低，只有當(dāng)缺氧嚴(yán)重、二氧化碳積聚到一定程度，才刺激呼吸中樞，使呼吸恢復(fù)或加強(qiáng)，當(dāng)積聚的二氧化碳呼出后，呼吸中樞又失去有效的興奮，呼吸又再次減弱繼而暫停異常呼吸間斷呼吸：又稱(chēng)畢奧（Biot‘s）呼吸，表現(xiàn)為有規(guī)律的呼吸幾次后，突然停止呼吸，間隔一個(gè)短時(shí)間后又開(kāi)始呼吸，如此反復(fù)交替。即呼吸和呼吸暫停現(xiàn)象交替出現(xiàn)。其產(chǎn)生機(jī)制同潮式呼吸，但比潮式呼吸更為嚴(yán)重，預(yù)后更為不良，常在臨終前發(fā)生點(diǎn)頭呼吸：呼吸中樞衰竭表現(xiàn)嘆氣式呼吸：臨終前表現(xiàn)節(jié)律異常的呼吸潮式呼吸間停呼吸異常呼吸聲音異常：蟬鳴樣呼吸：細(xì)支氣管、小支氣管堵塞；鼾聲呼吸：大支氣管有分泌物形式異常：異常呼吸的護(hù)理評(píng)估：休息：保證充足水分，記24小時(shí)出入量保持呼吸道通暢：氧療：心理護(hù)理與健康教育保持呼吸道通暢叩擊：從外向內(nèi)，從下向上震顫：體位引流：患肺處于高位，引流的支氣管開(kāi)口向下有效咳嗽：坐位或半坐位→屈膝，雙手或枕頭支托胸腹部→深吸氣后屏3秒→胸腹肌收縮，用力做爆破性咳嗽濕化和霧化：吸痰：氧氣療法（oxygenictherapy）概念：指通過(guò)給氧，提高動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）和動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2），增加動(dòng)脈血氧含量（CaO2），糾正缺氧狀態(tài)，促進(jìn)組織的新陳代謝，維持機(jī)體生命活動(dòng)的一種治療方法適應(yīng)癥：低張性缺氧、血液性缺氧、循環(huán)性缺氧和組織性缺氧缺氧程度判斷輕度低氧血癥：PaO2＞6.67kPa（50mmHg），SaO2＞80％，無(wú)紫紺，如有呼吸困難，可給予低流量低濃度（氧流量1～2L／min）氧氣中度低氧血癥：PaO24～6.67kPa（30～50mmHg），SaO260%～80%，有紫紺、呼吸困難，需氧療重度低氧血癥：PaO2<4kPa（30mmHg），SaO2<60％，顯著紫紺、呼吸極度困難、出現(xiàn)三凹癥，是氧療的絕對(duì)適應(yīng)證氧療的種類(lèi)氧濃度與氧流量關(guān)系：吸氧濃度（%）=21+4×氧流量(L/min)低濃度吸氧：低于40%；用于低氧血癥伴二氧化碳潴留患者中等濃度氧療：40~60%；用于血紅蛋白濃度很低或心輸出量不足患者高濃度氧療：高于60%；用于單純?nèi)毖醵鵁o(wú)二氧化碳潴留患者原因低氧血癥伴二氧化碳潴留→呼吸中樞對(duì)二氧化碳增高的反應(yīng)很弱→缺氧刺激外周感受器維持呼吸高濃度吸氧→低氧血癥迅速解除→缺氧興奮呼吸中樞的作用解除→呼吸進(jìn)一步抑制→二氧化碳潴留加重→二氧化碳麻醉神經(jīng)系統(tǒng)X線(xiàn)診斷

一、腦血管疾病

的腦血管造影表現(xiàn)

腦血管疾病包括腦血管瘤、腦血管畸形、腦血管狹窄及閉塞和腦血管意外等。

其中腦血管意外包括腦出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血。而腦血管意外目前主要采用CT、MRI診斷。

腦血管造影是介入治療的基礎(chǔ)。㈠腦動(dòng)脈瘤

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤分為先天性和動(dòng)脈硬化性?xún)深?lèi)，以先天性多見(jiàn)，但在青少年期前很少見(jiàn)，是蛛網(wǎng)膜下腔出血原因之一。多發(fā)于顱底基底動(dòng)脈環(huán)的血管分支處。

病理：

動(dòng)脈瘤多呈囊狀，瘤體可發(fā)展增大、破裂、出血、形成血腫、偶爾鈣化，血栓形成。

臨床：

無(wú)癥狀。

破裂出血時(shí)出現(xiàn)腦膜刺激癥狀，顱內(nèi)高壓，癲癇和顱神經(jīng)障礙等癥狀。

造影表現(xiàn)：

○可顯示動(dòng)脈瘤本身及其位置，大小，形狀與腦血管的聯(lián)系和是否為多發(fā)性。

○了解腦血循環(huán)情況。

○還可用以判斷手術(shù)效果和隨診現(xiàn)象。

⒈瘤體表現(xiàn)：

動(dòng)脈瘤表現(xiàn)為基底

動(dòng)脈環(huán)分支處囊狀造

影劑充填影。

較小、直徑多在

１cm以?xún)?nèi)，有蒂與動(dòng)

脈相連，輪廓光滑，

密度均勻。

⒉出血征象：

○直接征象：

表現(xiàn)是造影劑外溢，但不多見(jiàn)。

○間接征象：

動(dòng)脈瘤輪廓

毛糙不平，瘤

體不規(guī)則，有

刺狀突起。

⒊占位改變：

造影上出現(xiàn)與瘤體大小不相稱(chēng)的占位征象，提示有出血血腫存在。

⒋血栓形成：

瘤內(nèi)充盈缺損，也可呈網(wǎng)狀或密度不均。如瘤體完全為血栓占據(jù)，則不能顯示瘤體。介入治療

㈡腦血管畸形

腦血管畸形又稱(chēng)之先天性血管發(fā)育異常或血管瘤。

病因：胚胎期血管叢形成動(dòng)脈、靜脈和毛細(xì)血管的正常發(fā)育發(fā)生障礙，則引起本癥。

病理：

血管畸形是血管在生后仍維持胚胎期的狀態(tài)。

按血管結(jié)構(gòu)分為動(dòng)脈、靜脈和動(dòng)靜脈畸形幾種，以動(dòng)靜脈畸形常見(jiàn)。

病理上是一支或幾支擴(kuò)張迂曲的動(dòng)脈導(dǎo)入一團(tuán)發(fā)育異常的曲張血管，近似小動(dòng)脈或毛細(xì)血管的血管團(tuán)，又借一支或幾支擴(kuò)張迂曲的靜脈從血管團(tuán)導(dǎo)出，進(jìn)入靜脈竇。

病變多起自大腦的皮質(zhì)血管，特別是大腦前動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈供血區(qū)，以中央溝附近為多見(jiàn)，多在皮質(zhì)表面。

臨床：

雖屬先天性病變，但青少年期少見(jiàn)?？蔁o(wú)癥狀。

由于病變血管破裂出血，可突然發(fā)生偏癱、昏迷、嘔吐。或者有持續(xù)性頭疼，局限性癲癇等。

造影表現(xiàn)：

⒈導(dǎo)入動(dòng)脈幾支擴(kuò)張迂曲的動(dòng)脈，表現(xiàn)為排列不整的曲張或細(xì)小血管叢。

⒉血管團(tuán)

①血管粗，糾集松，狀如蚯蚓邊緣清楚。

②血管細(xì)，密集，狀如毛線(xiàn)團(tuán)邊緣欠清楚。

③血管更細(xì)，分不清血管，表現(xiàn)為斑片狀，密度均勻輪廓不清。

⒊引流靜脈→靜脈竇

⒋動(dòng)靜脈同時(shí)出現(xiàn)

⒌一般無(wú)占位改變。腦動(dòng)靜脈瘺

㈢腦血管狹窄和閉塞

●病因：

主要為血栓形成：

①動(dòng)脈硬化；

②動(dòng)脈炎（感染性、非感染性）。

其次為栓子：

①先天性心臟病

②風(fēng)濕性心臟病

③細(xì)菌性心內(nèi)膜炎

●病理：

好發(fā)于大腦中動(dòng)脈和頸段頸內(nèi)動(dòng)脈的狹窄和閉塞－－腦梗塞。

●臨床：

突發(fā)偏癱、感覺(jué)障礙和失語(yǔ)等。

●造影：

大腦中動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈頸段血管狹窄或中斷，側(cè)支循環(huán)形成，血流改道。

○直接征象：

血管狹窄、中斷呈筆尖狀。大腦前動(dòng)脈閉塞

○間接征象：

側(cè)支循環(huán)

①基底動(dòng)脈環(huán)之間（兩側(cè)大腦前交通支之間、前交通支與后交通支之間、椎動(dòng)脈與頸動(dòng)脈之間等）

②大腦前、中、后動(dòng)脈皮質(zhì)支末梢間交通

③同側(cè)頸內(nèi)、外動(dòng)脈之間交通。

○血流改道：

①頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞－－頸外動(dòng)脈迂曲、擴(kuò)張

②大腦中動(dòng)脈閉塞－－大腦前動(dòng)脈、后動(dòng)脈擴(kuò)張、迂曲○腦梗塞：

CTMRI有特征性改變

二、椎管造影和正常表現(xiàn)

脊髓造影是將造影劑引人脊蛛網(wǎng)膜下腔中，通過(guò)改變患者體位，在透視下觀察其在椎管內(nèi)流動(dòng)情況和形態(tài)，是椎管內(nèi)占位性病變?cè)\斷的重要方法之一。

對(duì)比劑：

⒈碘化油，碘苯脂（用量：3-5ml）

流動(dòng)慢

⒉非離子化有機(jī)碘造影劑如伊索顯、歐乃派克、碘必樂(lè)等（用量：10-15ml）

流動(dòng)快

30分鐘即吸收

方法：上行性下行性

體位：不斷改變體位達(dá)到顯影目的

正常造影表現(xiàn)：

造影劑在蛛網(wǎng)膜下腔流動(dòng)通暢，分布均勻，可以襯托出脊髓、馬尾和神經(jīng)鞘袖輪廓。

椎管內(nèi)外占位性病變的Ｘ線(xiàn)診斷

⒈髓外硬膜內(nèi)占位性病變：

約占全部椎管腫瘤的70％。大多數(shù)為良性病變，以神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)纖維瘤最多。常位于蛛網(wǎng)膜下腔。

●Ｘ線(xiàn)平片：一般無(wú)陽(yáng)性表現(xiàn)。

●造影所見(jiàn)：

⑴腫瘤造成蛛網(wǎng)膜下腔完全性或不完全性梗阻。

⑵梗阻端呈杯口狀或帽樣征。

⑶脊髓推向健側(cè)，健側(cè)梗阻端造影劑窄而尖，且低于病側(cè)。

2.髓外硬膜外占位性病變：

約占全