《乳房整形美容規(guī)范》

乳房整形美容規(guī)范

1范圍

本規(guī)范規(guī)定了乳房整形美容與再造手術(shù)的定義，規(guī)定了開展隆乳術(shù)、乳房縮小整形術(shù)、

乳房再造術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求、手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)、手術(shù)級(jí)別劃分、適應(yīng)癥、禁忌癥、操作技術(shù)、

植入物安全性、術(shù)后護(hù)理等內(nèi)容。

本規(guī)范適用于設(shè)有醫(yī)療美容科或整形外科的綜合醫(yī)院和設(shè)有美容外科和整形外科的正

規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也可作為第三方機(jī)構(gòu)對(duì)乳房整形美容與再造手術(shù)的監(jiān)管及評(píng)價(jià)依據(jù)。

2規(guī)范性引用文件

下列文件對(duì)本文件的應(yīng)用必不可少。不注明日期的引用文件，其最新版本（包括所有修

改單）適用于本文件。

《脂肪注射移植標(biāo)準(zhǔn)》（T/CAPA001-2019）。

3術(shù)語(yǔ)和定義

下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。

3.1

乳房Breast

不建議使用“乳腺”。

3.2

隆乳術(shù)Breastaugmentation

不建議使用“隆胸術(shù)”、“豐胸術(shù)”。

3.3

乳房再造Breastreconstruction

不建議使用“乳房重建”、“胸壁重建”。

3.4

乳房縮小Breastreduction

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不建議使用“巨乳縮小”。

3.5

乳房懸吊Mastopexy

不建議使用“乳房上提”。

3.6

即刻再造Immediatereconstruction

不建議使用“一期再造”、“即時(shí)再造”。

3.7

延期再造Delayedreconstruction

不建議使用“后期再造”、“延期重建”、“二期再造”。

3.8

一步法再造StageIreconstruction

不建議使用“I期再造”。

3.9

二步法再造StageIIreconstruction

不建議使用“II期再造”。

3.10

乳腺癌Breastcancer

不建議使用“乳房癌”（含乳房皮膚、皮下的腫瘤）。

3.11

乳房假體Breastimplant

不建議使用“義乳”、“乳房植入物”。

3.12乳房整形美容與再造手術(shù)的定義

通過(guò)手術(shù)方式增大或縮小乳房體積，改善乳房外觀，使用自體組織或非自體材料再造乳

房的操作技術(shù)。

4隆乳術(shù)

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4.1乳房假體隆乳術(shù)

4.1.1臨床適應(yīng)癥

a)原發(fā)性乳腺發(fā)育不良或畸形。

b)感染外傷等導(dǎo)致的繼發(fā)性乳房發(fā)育不良。

c)妊娠哺乳后乳房萎縮。

d)體重驟減后乳房萎縮。

e)雙側(cè)乳房不對(duì)稱。

f)乳房形態(tài)不良，與身體形態(tài)不相稱。

g)乳房輕度下垂。

4.1.2臨床禁忌癥

a)存在全身或局部感染性疾病。

b)重要生命器官功能不全，存在全身系統(tǒng)性疾病且未能控制，合并免疫或血液系統(tǒng)疾

病。

c)出凝血功能障礙。

d)患有精神疾病或手術(shù)需求不明確、手術(shù)期待過(guò)高者。

e)瘢痕體質(zhì)者慎行。

f)中重度乳房下垂。

4.1.3醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求

a)設(shè)有醫(yī)療美容科或整形外科的綜合醫(yī)院。

b)設(shè)有美容外科或整形外科的正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

c)手術(shù)室配備必要的急救設(shè)備和藥品。

d)能夠提供基本的化驗(yàn)、心電圖檢查。

e)配備必要的手術(shù)器械。

f)機(jī)構(gòu)具有全麻資質(zhì)。

4.1.4手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)

a)取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書、具有整形外科主治醫(yī)師4年以上工作經(jīng)歷。

b)經(jīng)過(guò)省級(jí)或以上衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的相關(guān)技術(shù)系統(tǒng)培訓(xùn)并考試合格。

c)部分省市實(shí)施“美容主診醫(yī)師”制度，按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

4.1.5手術(shù)級(jí)別劃分

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自體脂肪注射隆乳術(shù)屬于二級(jí)及以上手術(shù)。假體植入隆乳術(shù)屬于三級(jí)及以上手術(shù)。

4.1.6操作技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)

4.1.6.1術(shù)前準(zhǔn)備

a)仔細(xì)詢問(wèn)患者就診的原因和乳房疾病史，評(píng)估患者身體和心理狀況是否適于接受隆

乳手術(shù)。

b)獲取患者術(shù)前照片，包括5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)位置：正位、左（右）斜位、左（右）側(cè)位，必

要時(shí)加照其它位置。照相范圍包含頸部、臍、兩臂在內(nèi)的區(qū)域。

c)術(shù)前檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、出凝血功能、肝腎功能、肝炎病毒指標(biāo)、HIV、RPR、

血糖檢查、心電圖檢查、胸部X線片等。

d)乳房檢查：患者自然站立，觀察患者有無(wú)胸廓畸形與不對(duì)稱，乳房大小、輪廓、位

置是否對(duì)稱，乳頭位置、下皺襞位置是否對(duì)稱；乳房有無(wú)紅腫、瘢痕、凹陷等，乳

頭有無(wú)疾患等；乳房下垂程度；觸診有無(wú)乳房結(jié)節(jié)、壓痛，乳頭觸覺(jué)是否正常；有

無(wú)副乳，腋窩有無(wú)淋巴結(jié)腫大等。

e)術(shù)前行乳腺B超、或鉬靶射片、磁共振檢查，排除性質(zhì)不明的腫塊。

f)術(shù)前患者取坐位或站立位測(cè)量：胸骨切跡—乳頭距離(S—N)、鎖骨中點(diǎn)—乳頭距離

(CM—N)、乳頭—正中線距離(N—M)、乳房基底寬度(BW，乳房較小時(shí)測(cè)量胸骨旁

線—腋前線距離PS—AA)、乳頭—下皺襞距離(N—IMF，在最大牽拉狀態(tài)下測(cè)量)、

經(jīng)乳頭胸圍(CC—N)、經(jīng)下皺襞胸圍(CC—IMF)、乳房上極皮下組織擠捏厚度

(STPTUP)、乳房下皺襞皮下組織擠捏厚度(STPTIMF)。

g)告知患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)后獲取患者書面知情同意。

h)假體隆乳的風(fēng)險(xiǎn)包括手術(shù)操作的風(fēng)險(xiǎn)和材料的風(fēng)險(xiǎn)。乳房假體材料的風(fēng)險(xiǎn)分為假體

的物理特性風(fēng)險(xiǎn)和生物安全性風(fēng)險(xiǎn)，物理特性的風(fēng)險(xiǎn)包括假體破裂、滲漏、皺褶等；

生物安全性風(fēng)險(xiǎn)主要包括假體包膜攣縮、乳房假體相關(guān)間變性大細(xì)胞淋巴瘤（BIA-

ALCL）。世界范圍內(nèi)臨床醫(yī)師普遍關(guān)注BIA-ALCL的發(fā)生，本標(biāo)準(zhǔn)制定時(shí)國(guó)內(nèi)尚

未有BIA-ALCL的報(bào)告。假體周圍包膜攣縮仍是目前普遍關(guān)心的問(wèn)題。

i)預(yù)防性應(yīng)用抗生素：建議手術(shù)開始前30分鐘預(yù)防性應(yīng)用廣譜抗生素。

4.1.6.2假體選擇

植入假體應(yīng)選擇國(guó)家食品藥品監(jiān)督總局批準(zhǔn)通過(guò)的硅膠假體。選擇假體時(shí)要綜合考慮患

者的意愿、身材特點(diǎn)、自身組織特性、原乳房體積、以及假體的形狀、大小等因素。隆乳術(shù)

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后的乳房應(yīng)與患者的身高、胸寬相和諧。若患者要求的假體大小超出身體條件允許范圍，必

須向患者說(shuō)明其風(fēng)險(xiǎn)。

a)硅凝膠假體的聚合度（粘度）

?低粘度硅凝膠流動(dòng)性大，具有較大的變形性，假體手感更軟，發(fā)生破裂時(shí)取出比較

困難。

?高粘度硅凝膠粘度大，乳房假體手感偏硬，硅凝膠的聚合性使其不易滲漏，一旦破

裂易于取出。

?硅凝膠的粘度是決定假體軟硬度的主要因素，但手術(shù)后乳房的手感是多種因素共同

作用的結(jié)果，假體的硬度只是其中一個(gè)方面。

b)假體的表面特性

?光面假體的優(yōu)勢(shì)為：更加柔軟和易于變形；容易置入、所需切口更?。粺o(wú)ALCL風(fēng)

險(xiǎn)；與包膜不發(fā)生粘連，不容易發(fā)生外觀可見(jiàn)的波紋征。缺點(diǎn)是：在乳腺后層次包

膜攣縮的概率更高（在胸大肌后層次與毛面假體無(wú)明顯差異）；假體與包膜不產(chǎn)生

緊密的粘連，位置不容易固定，在重力作用下更容易對(duì)乳房下極的皮膚軟組織產(chǎn)生

拉伸作用。適用于需要柔軟自然的手感和上極飽滿的外形，且不需要下移乳房下皺

襞的患者。

?毛面假體的優(yōu)勢(shì)為：表面具有磨擦力和粘附力，可減少假體移動(dòng)及旋轉(zhuǎn)的風(fēng)險(xiǎn)；減

輕假體對(duì)下極組織的牽拉，利于保持假體的穩(wěn)定；置于乳腺后平面時(shí)，包膜攣縮率

相對(duì)較低。缺點(diǎn)是：可能需要更長(zhǎng)的切口和置入技巧；需要精確的腔隙剝離；發(fā)生

表面波紋的潛在風(fēng)險(xiǎn)更高；有發(fā)生遲發(fā)性血清腫及雙包膜的潛在風(fēng)險(xiǎn)；在乳房較大

和松馳的患者中，術(shù)后遠(yuǎn)期更容易發(fā)生瀑布征（史努比畸形）。

c)假體的形態(tài)

?圓形假體無(wú)旋轉(zhuǎn)移位風(fēng)險(xiǎn)。

?解剖形假體在以下情況使用更有優(yōu)勢(shì)：乳頭到下皺襞距離過(guò)短，需要做明顯的下皺

襞下移；乳房上極皮膚軟組織覆蓋很薄，需掩飾乳房上極假體輪廓。

d)假體的大小

?假體基底徑不宜超過(guò)胸骨旁線到腋前線距離。其中胸骨旁線與腋前線的距離是決

定假體底面橫徑的主要限制條件，在絕大多數(shù)情況下，所選用的假體底面橫徑均應(yīng)

小于這個(gè)距離。

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?整形外科醫(yī)生必須讓患者清楚地認(rèn)識(shí)到，假體的體積越大，隆乳術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)相應(yīng)增

大，乳頭乳暈感覺(jué)障礙、可觸及假體、表面波紋等并發(fā)癥的發(fā)生率以及遠(yuǎn)期并發(fā)癥

率有可能隨之增加。

4.1.6.3麻醉方式

建議在全麻下完成隆乳手術(shù)。

4.1.6.4切口選擇

手術(shù)切口可選擇腋窩切口、乳暈切口、乳房下皺襞切口。

a)腋窩切口位置相對(duì)隱蔽，胸部不遺留手術(shù)瘢痕。手術(shù)可以在盲視下或內(nèi)窺鏡下操作，

盲視下操作假體位置的準(zhǔn)確性和對(duì)稱性需要精確控制。

b)內(nèi)窺鏡輔助經(jīng)腋窩入路隆乳技術(shù)可以將盲視轉(zhuǎn)變?yōu)橹币暎瑢?shí)現(xiàn)精確剝離和有效止

血。該技術(shù)需要內(nèi)窺鏡設(shè)備，對(duì)手術(shù)醫(yī)生的操作技術(shù)要求較高。

c)經(jīng)乳房下皺襞切口通路短，剝離假體腔隙和止血可在直視下進(jìn)行，術(shù)后恢復(fù)快，但

可能無(wú)法遮掩切口痕跡。

d)乳暈切口可在直視下進(jìn)行腔隙剝離和止血操作。該入路一般需切開乳腺組織，有可

能增加乳頭乳暈感覺(jué)障礙和哺乳障礙風(fēng)險(xiǎn)。乳暈直徑小于3.5cm且乳暈皮膚彈性

較小的患者不適合采用此切口。

4.1.6.5假體放置層次

假體置入層次包括乳腺后、胸肌筋膜后、胸大肌后以及雙平面。假體表面組織覆蓋越薄，

假體越應(yīng)該置于更深的層次。采用雙平面技術(shù)必須注意乳房下皺襞處的皮下軟組織厚度，當(dāng)

乳房下皺襞皮下組織擠捏厚度小于1cm時(shí)，應(yīng)選擇在原有下皺襞上方至少1cm水平離斷肌

肉，以保證假體在此處有良好的組織覆蓋。胸大肌下層次能夠?yàn)榧袤w提供最厚的組織覆蓋，

在一定程度上遮掩假體上緣的輪廓感。

4.1.6.6手術(shù)操作

a)假體隆乳應(yīng)避免細(xì)菌污染。防止假體污染是預(yù)防和減輕包膜攣縮的主要措施，手術(shù)

全程中嚴(yán)格無(wú)菌操作。建議術(shù)中應(yīng)用貼膜遮蓋乳頭區(qū)，盡可能避免假體與無(wú)關(guān)物品

的接觸，縮短假體在空氣中的暴露時(shí)間。置入假體前應(yīng)更換無(wú)粉手套。使用抗生素

溶液或稀釋碘伏浸泡假體和沖洗腔隙，預(yù)防性應(yīng)用抗生素。

b)不建議采用過(guò)小的切口放置假體，以免在假體置入過(guò)程中受到過(guò)大的剪切力，影響

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假體的使用壽命。

c)應(yīng)盡可能采用電刀等器械進(jìn)行精細(xì)的銳性分離，避免進(jìn)行粗暴的鈍性分離。

d)無(wú)論使用何種假體，均應(yīng)形成一個(gè)與假體大小相匹配的、精確的置入腔隙，避免腔

隙過(guò)大或過(guò)小。

e)術(shù)中徹底止血，避免術(shù)后血腫形成。

f)根據(jù)術(shù)中情況放置有效的負(fù)壓引流。

4.1.7術(shù)后處理

a)建議術(shù)后留院觀察至少24h，給予鎮(zhèn)痛藥物以緩解疼痛。

b)圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗生素。

c)宣教飲食、體位、上肢活動(dòng)等術(shù)后注意事項(xiàng)。

d)腋窩切口入路，建議術(shù)后3周內(nèi)采用彈力約束帶壓迫乳房上極，同時(shí)適當(dāng)限制上肢

活動(dòng)。

e)如放置引流應(yīng)觀察記錄每側(cè)每日引流量及顏色，在傾倒引流液或更換引流容器時(shí)要

嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，引流管一般可在每側(cè)引流量小于40ml/天之后拔除。

f)光面假體術(shù)后鼓勵(lì)假體按摩，毛面假體可以不用按摩。

g)鼓勵(lì)患者定期復(fù)查，早期隨訪時(shí)間建議為術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年。1年

后隨訪時(shí)間因病例而異，一般間隔2年左右。

4.1.8術(shù)后并發(fā)癥

4.1.8.1血腫

避免盲視下粗暴鈍性分離，術(shù)中精細(xì)止血。內(nèi)窺鏡技術(shù)可以有效減少血管損傷，確切止

血。

4.1.8.2氣胸

乳腺后浸潤(rùn)麻醉時(shí)小心操作，針頭與肋骨平行以避免刺破胸膜。消瘦患者行胸大肌下或

雙平面隆乳術(shù)時(shí)，胸大肌剝離應(yīng)避免損傷肋間肌誤傷胸膜。

4.1.8.3血清腫

長(zhǎng)期難以自行吸收的血清腫可在超聲引導(dǎo)下放置引流。

4.1.8.4乳頭乳暈感覺(jué)異常

術(shù)中牽拉、刺激或破壞第4肋間外側(cè)神經(jīng)常引起術(shù)后乳頭乳暈感覺(jué)改變。術(shù)中需保護(hù)該

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神經(jīng)。

4.1.8.5胸部血栓性淺靜脈炎

多為自限性疾病。若患者有不適，可使用抗炎藥物或局部熱敷。

4.1.8.6感染

圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗生素，術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作可預(yù)防感染發(fā)生。傷口延期愈合、傷口

發(fā)紅或有異物應(yīng)將分泌物送細(xì)菌培養(yǎng)，同時(shí)使用敏感抗生素治療。在獲得藥敏結(jié)果前通常使

用二代頭孢菌素類抗生素。若保守治療無(wú)效，出現(xiàn)乳房疼痛、腫脹甚至蜂窩織炎，需要將假

體取出。術(shù)中打開包膜，取出假體，徹底沖洗囊腔，3個(gè)月后才能再次放置假體。

4.1.8.7包膜攣縮

Baker氏分級(jí)是目前臨床上判斷是否有包膜攣縮的主要依據(jù)（見(jiàn)表1）

表1：Baker氏分級(jí)

I級(jí)乳房假體的手感像沒(méi)做過(guò)手術(shù)的乳房一樣柔軟

II級(jí)乳房柔軟度略差，假體可以被觸摸出來(lái)，但看不到

III級(jí)乳房較硬，假體容易被觸摸出來(lái)或可見(jiàn)假體變形

IV級(jí)乳房很硬，有觸痛，皮溫下降，變形明顯

Baker氏III-IV級(jí)定義為包膜攣縮硬化，需再次手術(shù)處理。

4.1.8.8假體破裂、硅凝膠滲漏

硅凝膠微量的滲漏只要不引起臨床癥狀不需手術(shù)處理。假體破裂易造成硅凝膠游走、乳

房外形及彈性改變，需手術(shù)取出或置換破裂假體。

4.1.8.9假體移位

術(shù)中腔隙剝離精確，術(shù)后適當(dāng)包扎固定，佩戴適合的胸罩避免假體移位。包膜攣縮也會(huì)

出現(xiàn)假體移位，一旦出現(xiàn)假體移位需要通過(guò)手術(shù)矯正。

4.1.8.10乳房表面出現(xiàn)可觸及的皺褶或波紋

假體表面組織覆蓋過(guò)薄時(shí)可能出現(xiàn)皺褶。避免選擇較大的假體、使用高粘度硅凝膠假體

也可減少這種情況發(fā)生。出現(xiàn)皺褶或波紋后，有條件的患者可通過(guò)假體表面自體脂肪注射移

植改善這種情況。

4.1.8.11乳房假體相關(guān)間變性大細(xì)胞淋巴瘤（BreastImplantAssociatedAnaplastic

Large-CellLymphoma，BIA-ALCL）

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BIA-ALCL是一種出現(xiàn)在乳房假體周圍的獨(dú)特類型的T細(xì)胞淋巴瘤?，F(xiàn)已明確這種腫瘤

的發(fā)生與毛面假體有一定相關(guān)性，而與光面假體無(wú)明確關(guān)系。目前國(guó)際上普遍認(rèn)為BIA-ALCL

是一種低發(fā)生率疾病，亞裔人種十分罕見(jiàn)，中國(guó)至今沒(méi)有病例報(bào)告。BIA-ALCL的主要臨床

表現(xiàn)是積液和腫塊。對(duì)于早期病例，建議取出假體、徹底切除包膜等病變組織，無(wú)需化療。

目前對(duì)已接受相關(guān)假體隆乳患者的建議是：“無(wú)癥狀，不取出”，；應(yīng)正常按期復(fù)查體檢。

4.2自體脂肪注射隆乳術(shù)

4.2.1自體脂肪注射隆乳術(shù)適應(yīng)癥

年滿18周歲，健康狀況良好的女性患者。包括但不限于：因先天發(fā)育、創(chuàng)傷或哺乳造

成的平坦型或輕度下垂的小乳畸形。

4.2.2自體脂肪注射隆乳術(shù)禁忌癥

a)妊娠狀態(tài)、哺乳狀態(tài)或停止哺乳不滿6個(gè)月，仍有乳汁分泌者。

b)存在全身或局部感染性疾病。

c)重要生命器官功能不全，存在全身系統(tǒng)性疾病且未能控制，合并免疫或血液系統(tǒng)疾

病。

d)出凝血功能障礙。

e)患有精神疾病或手術(shù)需求不明確、手術(shù)期待過(guò)高者。

f)存在性質(zhì)不明的乳房腫塊。

4.2.3醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求

a)設(shè)有醫(yī)療美容科或整形外科的綜合醫(yī)院。

b)設(shè)有美容外科或整形外科的正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

c)手術(shù)室配備必要的急救設(shè)備和藥品。

d)能夠提供基本的化驗(yàn)檢查、心電圖檢查。

e)配備必要的手術(shù)器械。

4.2.4手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)

a)取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書、具有整形外科主治醫(yī)師4年以上工作經(jīng)歷。

b)經(jīng)過(guò)省級(jí)或以上衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的相關(guān)技術(shù)系統(tǒng)培訓(xùn)并考試合格。

c)部分省市實(shí)施“美容主診醫(yī)師”制度，按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

4.2.5手術(shù)級(jí)別劃分

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脂肪注射移植隆乳術(shù)屬于二級(jí)及以上手術(shù)。

4.2.6術(shù)前準(zhǔn)備

a)術(shù)前獲取完整的手術(shù)者病歷資料。

b)獲取患者術(shù)前照片，包括5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)位置：正位、左（右）斜位、左（右）側(cè)位，必

要時(shí)加照其它位置。照相范圍應(yīng)包含頸部、臍、兩臂在內(nèi)的區(qū)域。

c)乳房檢查：患者自然站立，觀察患者有無(wú)胸廓畸形與不對(duì)稱、乳房大小、輪廓、位

置是否對(duì)稱，乳頭位置、下皺襞位置是否對(duì)稱，乳房有無(wú)紅腫、瘢痕、凹陷等，乳

頭有無(wú)肥大、下垂、內(nèi)陷、溢液等，有無(wú)乳房下垂，有無(wú)副乳；觸診有無(wú)乳房腫塊，

腋窩有無(wú)淋巴結(jié)腫大等。

d)脂肪供區(qū)檢查是否有炎癥或其它疾病，預(yù)估可以獲取脂肪的量。

e)術(shù)前檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、出凝血功能、肝腎功能、肝炎病毒指標(biāo)、HIV、RPR、

血糖檢查、心電圖檢查、胸部X線片等。

f)術(shù)前行乳腺B超或鉬靶射片、磁共振檢查，排除性質(zhì)不明的腫塊。

g)術(shù)前告知患者脂肪移植存在一定吸收率，需要多次治療，以及術(shù)中、術(shù)后發(fā)生脂肪

栓塞等風(fēng)險(xiǎn)，取得患者書面知情同意。

4.2.7顆粒脂肪獲取

采用創(chuàng)傷小，對(duì)脂肪破壞少的方法獲取顆粒脂肪。根據(jù)患者的脂肪分布特點(diǎn)和手術(shù)具體

情況決定吸脂部位，常用脂肪獲取部位為：腰腹部、大腿內(nèi)側(cè)。

4.2.7.1腫脹麻醉液配置

常用脂肪移植的腫脹麻醉液為：生理鹽水或乳酸林格氏液1000mL+利多卡因300-

500mg+0.1%腎上腺素1mL。全麻及保證腫脹效果的前提下盡量減少利多卡因的用量。

4.2.7.2吸脂方法

注射器手動(dòng)吸脂和傳統(tǒng)負(fù)壓輔助吸脂術(shù)均可采用，亦可采用水動(dòng)力輔助脂肪抽吸術(shù)和機(jī)

械振動(dòng)輔助吸脂術(shù)。推薦選用2-2.5mm口徑、多側(cè)孔、鈍性的吸脂管抽吸脂肪組織。采用低

負(fù)壓吸脂技術(shù)（推薦負(fù)壓低于-300mmHg或-40kpa）獲取顆粒脂肪。

4.2.8脂肪組織制備

脂肪組織處理基本原則是去除失活細(xì)胞、細(xì)胞碎片、血液、游離脂質(zhì)、腫脹液等，并進(jìn)

行純化脂肪組織，過(guò)程中盡量減少對(duì)脂肪組織的損傷，減少脂肪處理時(shí)間，處理后盡快進(jìn)行

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注射，利于移植脂肪的存活。

4.2.8.1靜置沉淀法

a)將裝有顆粒脂肪組織的注射器置于試管架上進(jìn)行靜置。

b)含血量少時(shí)，可直接靜置5mins-10mins；或加入適量生理鹽水或林格氏液沖洗后

靜置5mins-10mins。

c)待混合物分層后，去除上層脂滴及下層液體，將中層的脂肪收集備用。

4.2.8.2過(guò)濾法

a)紗布棉墊法：將吸出顆粒脂肪放置于厚度適中、光滑無(wú)絮的紗布或棉墊上，適當(dāng)過(guò)

濾。

b)濾網(wǎng)法：在密閉環(huán)境中，以生理鹽水沖洗脂肪后，用過(guò)濾網(wǎng)去除多余體液及雜質(zhì)，

直至脂肪變成一種半固體狀態(tài)。

4.2.8.3離心法

a)科爾曼法：將10ml、20ml或60ml裝有顆粒脂肪的注射器置入離心機(jī)無(wú)菌套管內(nèi)，

選用離心速度為3000r/min（約1200g離心力），時(shí)間3mins。

b)低速離心法：將10ml、20ml或60ml裝有顆粒脂肪的注射器置入離心機(jī)無(wú)菌套管

內(nèi)，選用離心速度為1000-1500r/min（離心力小于100g），時(shí)間3mins。

c)離心后盡量選用下層高密度脂肪進(jìn)行填充。

4.2.9脂肪注射

a)注射過(guò)程中嚴(yán)格遵循無(wú)菌觀念和操作，預(yù)防感染。

b)建議使用鈍針注射，前后移動(dòng)中退行注射，每次少量均勻注射，避免一次注射量過(guò)

大。

c)多層次多隧道適量均勻注射，使脂肪組織穩(wěn)定均勻地分散在受區(qū)的各個(gè)層次組織

中。

d)術(shù)中嚴(yán)禁暴力操作，避免高速、大量推注脂肪。

e)推薦采用2ml、5ml或10ml的螺口注射器。

f)注射鈍針為14-16G。

g)注射層次為胸大肌下、胸大肌內(nèi)、乳腺后及皮下組織。

h)注射完成后胸部按摩，使脂肪組織分布均勻。

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4.2.10術(shù)后處理

a)移植脂肪成活的關(guān)鍵取決于移植脂肪血供的建立，術(shù)后應(yīng)保持移植部位安靜，利于

血供的重建。

b)抽吸部位廣泛、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)的患者可預(yù)防性應(yīng)用抗生素。

c)術(shù)后建議使用尺寸合適的胸衣塑形，不建議在脂肪移植部位加壓包扎。

d)術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年隨訪。1年后隨訪時(shí)間因病例而異。

4.2.11脂肪移植隆乳術(shù)后并發(fā)癥

4.2.11.1血腫、腫脹、一般感染

血腫、腫脹、一般感染的處理與外科相同。

4.2.11.2結(jié)節(jié)、鈣化、囊腫

應(yīng)用超聲或MRI檢查協(xié)助診斷。囊腫可行B超引導(dǎo)下穿刺抽吸液體。結(jié)節(jié)、鈣化灶體積

較大或與惡性腫塊難以鑒別時(shí)需手術(shù)取出。

4.2.11.3非結(jié)核分枝桿菌感染

病灶需行徹底清創(chuàng)，清除感染的脂肪組織。根據(jù)藥敏試驗(yàn)或經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素治療。

4.2.11.4脂肪栓塞

預(yù)防勝于治療，脂肪栓塞重于預(yù)防。發(fā)生后適量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、抗凝藥物及擴(kuò)血管藥

物，根據(jù)栓塞的部位對(duì)應(yīng)處理。

4.3體外負(fù)壓吸引技術(shù)

體外負(fù)壓擴(kuò)張技術(shù)，通過(guò)外部吸引裝置應(yīng)用來(lái)自外部的負(fù)壓擴(kuò)張皮膚、脂肪和乳腺組織，

通過(guò)變頻調(diào)節(jié)的方式，得到持續(xù)、低水平的負(fù)壓，產(chǎn)生向外的牽張力刺激乳房組織的增生，

以達(dá)到乳房增大的目的。該項(xiàng)技術(shù)可以單獨(dú)使用使乳房增大，也可以聯(lián)合脂肪組織移植用于

隆乳術(shù)或乳房再造手術(shù)。

4.3.1體外負(fù)壓吸引乳房增大術(shù)

外部負(fù)壓裝置產(chǎn)生的力通過(guò)各種機(jī)械應(yīng)力作用對(duì)組織牽拉擴(kuò)張，擴(kuò)大組織間隙；負(fù)壓擴(kuò)

張可以誘導(dǎo)細(xì)胞增殖，增加血管密度，從而增大乳房體積。負(fù)壓裝置需要長(zhǎng)時(shí)間佩戴，解除

負(fù)壓吸引后乳房體積有一定的回縮。

配戴者連續(xù)10周每天配戴8小時(shí)，乳房的容積平均增大50-100mL，近似于一個(gè)罩杯的

大小，治療結(jié)束后需要定期佩戴維持效果。

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4.3.2負(fù)壓擴(kuò)張結(jié)合脂肪移植隆乳術(shù)

外部負(fù)壓裝置產(chǎn)生的力通過(guò)各種機(jī)械應(yīng)力作用，包括剪切力、拉伸、牽引和壓縮，傳遞

到細(xì)胞和亞細(xì)胞結(jié)構(gòu)，通過(guò)一系列傳導(dǎo)路徑轉(zhuǎn)變成生物信號(hào)，影響組織生長(zhǎng)、細(xì)胞功能甚至

存活。

a)預(yù)擴(kuò)張技術(shù)可增加組織順應(yīng)性，增大脂肪移植量，從而減少手術(shù)次數(shù)；

b)負(fù)壓外擴(kuò)張作用可以增加移植脂肪的生存空間，促進(jìn)周圍的血管再生，顯著提高脂

肪存活率；

c)降低并減輕由于脂肪缺血導(dǎo)致的并發(fā)癥，如結(jié)節(jié)、鈣化、油囊等并發(fā)癥。

4.3.3操作技術(shù)方法

在自體脂肪移植過(guò)程中，術(shù)前術(shù)后配戴體外擴(kuò)張裝置可以達(dá)到更好的手術(shù)效果。建議配

戴150-200小時(shí)，每天不超過(guò)10小時(shí)；術(shù)后三天建議再次配戴，可以促進(jìn)移植脂肪的局部

血液循環(huán)、降低術(shù)后結(jié)節(jié)鈣化等并發(fā)癥的發(fā)生。該技術(shù)（裝置）可采用變頻的方式，根據(jù)不

同人群的皮膚狀態(tài)（彈性、耐受程度）進(jìn)行負(fù)壓調(diào)節(jié)。

5乳房縮小整形術(shù)

5.1臨床適應(yīng)癥

包括但不限于：成人一側(cè)或雙側(cè)乳房肥大、過(guò)重、明顯下垂；青少年特發(fā)性乳房肥大。

5.2臨床禁忌癥

a)重要生命器官功能不全，存在全身系統(tǒng)性疾病且未能控制。

b)出凝血功能障礙。

c)乳房及周圍皮膚和皮下組織存在炎癥等狀態(tài)。

d)乳房有性質(zhì)不明的腫塊。

e)過(guò)度肥胖。

f)妊娠或哺乳期女性。

g)患有精神疾病或手術(shù)需求不明確、手術(shù)期待過(guò)高者。

5.3醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求

a)設(shè)有醫(yī)療美容科或整形外科的綜合醫(yī)院。

b)設(shè)有美容外科或整形外科的正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

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a)手術(shù)室配備必要的急救設(shè)備和藥品。

b)能夠提供基本的化驗(yàn)檢查、心電圖檢查。

c)配備必要的手術(shù)器械。

5.4手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)

a)取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書、具有整形外科主治醫(yī)師4年以上工作經(jīng)歷。

b)經(jīng)過(guò)省級(jí)或以上衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的相關(guān)技術(shù)系統(tǒng)培訓(xùn)并考試合格。

c)部分省市實(shí)施“美容主診醫(yī)師”制度，按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

5.5手術(shù)級(jí)別劃分

抽吸法乳房縮小術(shù)屬于二級(jí)及以上手術(shù)，可以在局麻或全麻下操作。其它乳房縮小手術(shù)

屬于三級(jí)及以上手術(shù)，建議在全麻下操作。

5.6操作技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)

5.6.1術(shù)前準(zhǔn)備

a)對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的病史詢問(wèn)及?？企w格檢查并記錄。觀察兩側(cè)乳房是否對(duì)稱。

b)獲取患者術(shù)前照片：站立位雙肩部至臍部，正位、雙側(cè)斜45°、雙側(cè)側(cè)位照片。

c)術(shù)前行乳腺B超或鉬靶攝片、磁共振掃描，排除性質(zhì)不明的腫塊。

d)術(shù)前檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、出凝血功能、肝腎功能、肝炎病毒指標(biāo)、HIV、RPR、

血糖檢查、心電圖檢查、胸部X線片等。

e)術(shù)前患者取坐位或站立位測(cè)量：胸骨切跡—乳頭距離(S—N)、鎖骨中點(diǎn)—乳頭距離

(CM—N)、乳頭—正中線距離(N—M)、乳房基底寬度(BW，乳房較小時(shí)測(cè)量胸骨旁

線—腋前線距離PS—AA)、乳頭—下皺襞距離(N—IMF，在最大牽拉狀態(tài)下測(cè)量)、

經(jīng)乳頭胸圍(CC—N)、經(jīng)下皺襞胸圍(CC—IMF)。

f)根據(jù)手術(shù)設(shè)計(jì)，標(biāo)畫皮膚切口及新乳頭乳暈位置。

g)告知患者包括泌乳功能喪失、乳頭乳暈感覺(jué)減退受損等在內(nèi)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)后獲得患者

書面知情同意。

5.6.2手術(shù)原則

乳房縮小整形術(shù)的手術(shù)方式較多，需遵循以下原則：

a)除特殊病例外，選擇乳頭乳暈帶蒂移植。

b)乳房塑形主要通過(guò)腺體塑形完成。

c)多余腺體的切除不應(yīng)影響乳頭乳暈蒂部血供。

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d)皮膚切口的選擇應(yīng)使瘢痕相對(duì)隱蔽，切口應(yīng)承擔(dān)較小的張力或不承擔(dān)張力。

5.6.3新乳頭乳暈定位

患者站立位或坐位設(shè)計(jì)。標(biāo)畫出胸骨正中線、鎖骨中點(diǎn)至乳頭的連線（鎖乳線）、乳房

下皺襞以及乳房下皺襞的中點(diǎn)。術(shù)者用左手托起下垂乳房，解除由于巨大乳房重力作用導(dǎo)致

乳房皮膚的過(guò)度牽拉，防止重力解除后皮膚過(guò)度回縮，乳頭位置過(guò)高。

·方法一：用手指位于乳房下皺襞中點(diǎn)，向上頂起，在鎖乳線皮膚的對(duì)應(yīng)點(diǎn)為新乳頭

的位置。

·方法二：患者站立位，畫出上臂的中點(diǎn)位于鎖乳線的水平點(diǎn)，該鎖乳線水平點(diǎn)下方

2cm是新乳暈的上緣。

·方法三：用線尺測(cè)量確定新乳頭的位置，位于鎖乳線19-21cm處，隨患者的身高有

所變化。

嚴(yán)重下垂乳房新乳頭乳暈的位置比標(biāo)準(zhǔn)測(cè)定法適度下移2cm。

5.6.4手術(shù)方法

乳房縮小整形術(shù)手術(shù)方法眾多，傳統(tǒng)上以手術(shù)方式發(fā)明人命名，易于混淆，不利于手術(shù)

方法的選擇，現(xiàn)在采用手術(shù)切口不同加以分類。

a)抽吸法乳房縮小術(shù)，通過(guò)乳房下皺襞小切口，腫脹麻醉下用抽吸管將乳房皮下以及

腺體內(nèi)的脂肪和部分腺體組織吸出，其手術(shù)瘢痕小，位置隱蔽。抽吸法乳房縮小術(shù)

乳房縮小程度有一定限制，不能無(wú)限度縮小，適用于輕、中度乳房增生，下垂不明

顯的乳房肥大患者。抽吸法乳房縮小術(shù)可以縮小乳房體積，但不能改變?nèi)榉啃螒B(tài)。

術(shù)前要排除乳腺腫瘤，避免因抽吸管的往返運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致腫瘤播散種植。術(shù)后乳房下皺

襞切口放置引流條可以防止積液，預(yù)防感染。

b)雙環(huán)法乳房縮小術(shù)，經(jīng)過(guò)乳暈周圍雙環(huán)形切口，切除部分腺體，通過(guò)腺體楔形縫合

乳房塑形，荷包縫合縮小外環(huán)，手術(shù)瘢痕位于乳暈周圍，適合于輕中度的乳房肥大。

內(nèi)外兩個(gè)環(huán)形切口的周徑不宜相差過(guò)大，直徑不宜超過(guò)一倍。相差過(guò)大時(shí)皮膚皺褶

不能完全恢復(fù)平整；而且荷包縫合后乳暈周圍張力過(guò)大，易導(dǎo)致乳房扁平，形態(tài)欠

佳。

c)垂直瘢痕乳房縮小術(shù)，采用穹窿頂樣方式設(shè)計(jì)，與多種乳頭乳暈帶蒂轉(zhuǎn)位方式結(jié)合，

切除多余的腺體與皮膚，腺體塑形，術(shù)后遺留垂直形瘢痕，適用于輕中重度乳房縮

小手術(shù)。上方蒂和內(nèi)上蒂是最常用的手術(shù)方式。

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d)倒“T”形瘢痕乳房縮小術(shù)，可以與多種乳頭乳暈帶蒂轉(zhuǎn)位方式結(jié)合，殘留腺體塑

形，術(shù)后瘢痕呈現(xiàn)為倒“T”形，適用于重度乳房下垂的巨乳患者。對(duì)于有疤痕增

生傾向風(fēng)險(xiǎn)的患者需要充分告知，謹(jǐn)慎選擇。

5.7術(shù)后護(hù)理

a)建議術(shù)后留院觀察至少24h，給予鎮(zhèn)痛藥物以緩解疼痛。

b)宣教飲食、體位、上肢活動(dòng)等術(shù)后注意事項(xiàng)。麻醉清醒后鼓勵(lì)下床活動(dòng)。

c)觀察乳頭乳暈血供情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理：解除乳暈壓迫，應(yīng)用地塞米松等藥物

減輕水腫，促進(jìn)微循環(huán)，必要時(shí)乳頭乳暈臨時(shí)復(fù)位等。

d)如放置引流應(yīng)觀察記錄每側(cè)每日引流量及顏色，在傾倒引流液或更換引流容器時(shí)要

嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，引流管一般可在每側(cè)引流量小于30ml/天之后拔除。

e)拔除引流后，鼓勵(lì)患者佩戴合適的胸罩塑形。

f)鼓勵(lì)患者定期復(fù)查，早期隨訪時(shí)間建議為術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年。1年

后隨訪時(shí)間因病例而異，一般間隔2年左右。

g)拆線后預(yù)防減輕瘢痕增生，酌情進(jìn)行瘢痕修復(fù)。

5.8術(shù)后并發(fā)癥

5.8.1出血、感染

出血、感染的處理與一般外科處理相同。

5.8.2脂肪液化

脂肪液化是由于局部張力過(guò)大，脂肪組織受壓，血供受影響所致。預(yù)防的關(guān)鍵在于減輕

脂肪組織承受的張力。發(fā)生脂肪液化時(shí)傷口局部裂開，需要局部濕敷引流，預(yù)防感染，待液

化完成后自行愈合，或清創(chuàng)縫合傷口。

5.8.3乳頭乳暈血運(yùn)障礙或壞死

術(shù)中發(fā)現(xiàn)乳頭乳暈血運(yùn)障礙，建議改用乳頭乳暈游離移植的方法。如術(shù)中乳頭乳暈的血

供正常，術(shù)后逐漸出現(xiàn)乳頭乳暈?zāi)[脹、淤血和變藍(lán)，則提示可能存在靜脈回流障礙，應(yīng)去除

幾針縫線減張，可使用肝素生理鹽水紗布局部濕敷。如仍不能改變?nèi)轭^的顏色，應(yīng)在手術(shù)室

去除可能存在的蒂部扭轉(zhuǎn)或乳頭乳暈下方的血腫。

判斷乳頭乳暈完全壞死多在術(shù)后1周余。此時(shí)保守治療已難以得到改善，需清創(chuàng)處理。

乳頭乳暈部分壞死時(shí)過(guò)早清創(chuàng)有時(shí)難以做到正常組織不被破壞，可依靠壞死組織自行脫落，

局部敷料濕敷。壞死組織脫落干凈后創(chuàng)面拉攏縫合，或待肉芽組織新鮮后行創(chuàng)面植皮。如乳

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頭乳暈完全壞死缺如，則需重建。各種乳房再造手術(shù)中關(guān)于乳頭乳暈再造的手術(shù)方法均適用

于此。

5.8.4乳頭乳暈感覺(jué)減退或喪失

術(shù)中牽拉、刺激或破壞第4肋間外側(cè)神經(jīng)常引起術(shù)后乳頭乳暈感覺(jué)改變。切口設(shè)計(jì)及術(shù)

中操作需保護(hù)該神經(jīng)。牽拉造成的神經(jīng)損傷一般可在3-6個(gè)月恢復(fù)。

5.8.5傷口愈合不良

倒T形切口的交界處縫線不宜過(guò)早拆除，否則較易發(fā)生切口裂開。必要時(shí)拆除縫線后

可應(yīng)用減張膠布和創(chuàng)口膠保持創(chuàng)口接合。如拆線后創(chuàng)口裂開，應(yīng)立即清創(chuàng)后縫合。

5.8.6瘢痕增生、增寬

手術(shù)后切口瘢痕不可避免，減輕瘢痕增生的關(guān)鍵因素在于減輕皮膚切口張力，術(shù)后可以

采用預(yù)防瘢痕增生的措施。出現(xiàn)增生性搬痕、瘢痕伴有痛癢癥狀可使用糖皮質(zhì)激素等藥物瘢

痕內(nèi)注射治療，必要時(shí)在手術(shù)半年后行瘢痕修整。瘢痕修整手術(shù)可以與其他乳房修整操作同

時(shí)進(jìn)行。

5.8.7乳房形態(tài)不佳

評(píng)價(jià)乳房的形態(tài)需要等待足夠的時(shí)間，通常為18個(gè)月甚至更長(zhǎng)。如需手術(shù)修整，通常

可通過(guò)脂肪抽吸或手術(shù)切除去除部分組織。

6乳腺癌切除后乳房再造

乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，發(fā)病率逐年增加，發(fā)病年齡有年輕化趨勢(shì)，嚴(yán)重

影響患者的身心健康。乳腺癌需要綜合性治療，包括手術(shù)切除、放療、化療、新輔助化療、

內(nèi)分泌治療、靶向治療、乳房缺損修復(fù)等內(nèi)容。乳腺癌治療后的乳房缺失以及保乳治療后的

乳房畸形均需要進(jìn)行乳房再造和畸形修復(fù)。乳房再造是乳腺癌綜合治療中不可缺少的重要組

成部分。

乳房再造可以彌補(bǔ)患者的形體缺陷，改善外觀；同時(shí)可以減輕患者的精神痛苦，改善患

者的心理感受，提高生存質(zhì)量。乳房再造術(shù)后患者的滿意度、家庭和諧度、幸福感以及性健

康程度明顯提高。隨著社會(huì)的進(jìn)步，女性自我意識(shí)的增強(qiáng)，要求乳房再造的患者逐漸增多，

乳房再造手術(shù)開始受到整形外科、乳腺外科乃至全社會(huì)的廣泛重視。乳房再造已經(jīng)成為整形

外科的重要內(nèi)容之一。

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6.1乳房再造的基本原則

6.1.1乳腺癌治療過(guò)程中腫瘤安全性是第一原則，乳房再造必須在保證腫瘤切除安全和綜

合治療安全的前提下進(jìn)行。乳房再造必須考慮乳腺癌的分期與生物學(xué)類型特點(diǎn)，嚴(yán)格遵循無(wú)

瘤原則；不能因?yàn)槿榉吭僭於鴮?dǎo)致乳腺癌切除不徹底，同樣，也不能因?yàn)槿榉吭僭鞜o(wú)原則無(wú)

限期推遲乳腺癌的輔助治療。

6.1.2乳腺組織切除過(guò)程中，在不違反腫瘤學(xué)原則的前提下，盡可能保留乳房的皮膚、皮下

組織、以及乳房下皺襞等重要美學(xué)結(jié)構(gòu)。根據(jù)腫瘤的生物學(xué)特點(diǎn)和臨床分期選擇采用合適的

手術(shù)方式，如保乳手術(shù)、保留乳頭乳暈復(fù)合體的改良根治術(shù)、保留皮膚的改良根治術(shù)、保腋

窩的改良根治術(shù)、改良根治術(shù)等，最大限度地為乳房再造創(chuàng)造條件，提高乳房再造的美學(xué)效

果和患者滿意度。

6.1.3重視乳房的美學(xué)特點(diǎn)。在遵循腫瘤學(xué)原則的前提下，應(yīng)尊重乳房皮膚張力線走向，以

及乳房的美學(xué)單位，選擇隱蔽的手術(shù)瘢痕，重塑乳房的形態(tài)。切口首先選擇乳房輪廓的邊緣，

如乳暈邊緣、乳房下皺襞；其次遵照乳房的皮膚張力線做切口，如乳房上部選擇橫行切口；

當(dāng)應(yīng)用皮瓣再造時(shí)，應(yīng)盡可能應(yīng)用皮瓣替代整個(gè)美學(xué)單元，將皮瓣一側(cè)的切口隱藏在乳房下

皺襞，乳房表面盡可能只遺留一個(gè)手術(shù)瘢痕。

6.1.4良好的組織血供是乳房再造的前提，無(wú)論是假體乳房再造還是自體組織瓣移植，良好

的血供是組織成活和乳房塑形的保障。應(yīng)用擴(kuò)張器或假體乳房再造時(shí)，必須有血供良好的組

織進(jìn)行覆蓋，保障傷口的順利愈合，避免假體或擴(kuò)張器外露，必要時(shí)切除血供不良的組織。

延期乳房再造時(shí)應(yīng)保障皮瓣的血供，避免皮瓣供血血管的損傷。

6.1.5重視健側(cè)乳房的形態(tài)與大小，再造的乳房應(yīng)與健側(cè)乳房對(duì)稱和諧。當(dāng)健側(cè)乳房有嚴(yán)重

增生、下垂時(shí)，酌情對(duì)健側(cè)乳房進(jìn)行處理，如對(duì)健側(cè)乳房進(jìn)行縮小、上提等，達(dá)到乳房與整

體的和諧。

6.1.6乳腺癌的治療應(yīng)當(dāng)在多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作框架下進(jìn)行，包括乳腺外科、整形外科、影像科、

放療科、病理科、心理科、核醫(yī)學(xué)科、免疫科等。整形外科醫(yī)生是這個(gè)團(tuán)隊(duì)中不可缺少的一

部分，必須意識(shí)到多學(xué)科合作的重要性，從腫瘤學(xué)、美學(xué)、心理學(xué)等方面達(dá)到最好的效果，

從而減少損傷、降低心理影響、改善美學(xué)效果，提高患者生活質(zhì)量。

6.2臨床適應(yīng)癥

6.2.1乳腺癌術(shù)后即刻乳房再造適應(yīng)癥

a)乳房即刻再造的乳腺癌類型與分期:包括乳房原位癌(Tis導(dǎo)管原位癌、小葉原位癌)

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及Paget’s病、大部分ⅢA期以內(nèi)的浸潤(rùn)性乳腺癌：I、ⅡA、ⅡB、ⅢA期(僅T3、

N1、M0)；保乳術(shù)后局部復(fù)發(fā)但無(wú)轉(zhuǎn)移的乳腺癌；預(yù)防性乳腺切除。

b)患者身體狀況良好，沒(méi)有合并嚴(yán)重的全身疾病，可以耐受乳腺癌切除即刻乳房再造

手術(shù)，本人有乳房再造要求。

6.2.2乳腺癌術(shù)后延期乳房再造適應(yīng)癥

身體狀況良好，沒(méi)有嚴(yán)重全身疾患，可以耐受乳房再造手術(shù)創(chuàng)傷；腫瘤無(wú)復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)

移；患者本身有乳房再造要求；放療結(jié)束后6-12個(gè)月，損傷體征(如硬化和水腫)減退后。

6.3臨床禁忌癥

a)存在全身或局部感染性疾病。

b)重要生命器官功能不全，存在全身系統(tǒng)性疾病且未能控制，合并免疫或血液系統(tǒng)疾

病，不能耐受手術(shù)。

c)出凝血功能障礙。

d)患有精神疾病或手術(shù)需求不明確、手術(shù)期待過(guò)高者。

e)Ⅳ期浸潤(rùn)性乳腺癌、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性乳腺癌，或病理分期較晚、易發(fā)生轉(zhuǎn)移、易局部復(fù)

發(fā)的患者。

f)炎性乳癌患者。出現(xiàn)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(N2b)的ⅢA期乳腺癌、分葉狀腫瘤需謹(jǐn)慎行

再造手術(shù)。

g)年輕且有生育意愿是腹直肌肌皮瓣乳房再造的禁忌癥。

6.4醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求

a)設(shè)有醫(yī)療美容科或整形外科的綜合醫(yī)院，或設(shè)有乳腺外科且聘用符合整形資質(zhì)手術(shù)

醫(yī)師的綜合醫(yī)院。

b)手術(shù)室配備必要的急救設(shè)備和藥品。

c)能夠提供基本的化驗(yàn)檢查、心電圖檢查。

d)配備必要的手術(shù)器械。

e)機(jī)構(gòu)具有全麻資質(zhì)。

6.5手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)

a)取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書、具有整形外科主治醫(yī)師6年以上工作經(jīng)歷。

b)經(jīng)過(guò)省級(jí)或以上衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的相關(guān)技術(shù)系統(tǒng)培訓(xùn)并考試合格。

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c)部分省市實(shí)施“美容主診醫(yī)師”制度，按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

d)進(jìn)行過(guò)整形外科培訓(xùn)并取得合格資質(zhì)的乳腺外科醫(yī)師。

6.6手術(shù)級(jí)別劃分

假體植入乳房再造術(shù)屬于三級(jí)或以上手術(shù)。自體組織乳房再造術(shù)屬于四級(jí)或以上手術(shù)。

乳頭乳暈再造術(shù)屬于二級(jí)或以上手術(shù)。

6.7手術(shù)操作技術(shù)

6.7.1術(shù)前準(zhǔn)備

a)對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的病史詢問(wèn)及?？企w格檢查并記錄。

b)獲取患者術(shù)前照片，站立位雙肩部至陰阜部，正位、雙側(cè)斜45°、雙側(cè)側(cè)位照片。

c)腫瘤學(xué)檢查：乳腺腫瘤的病理類型和臨床分期是影響乳房再造時(shí)機(jī)及手術(shù)方案的重

要因素。正確判斷患者的預(yù)后與復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于決定是否進(jìn)行乳房再造、再造的

方法及其時(shí)機(jī)十分重要。延期乳房再造需要評(píng)估乳腺癌復(fù)發(fā)的情況。

d)全身情況

·除了外科手術(shù)前的常規(guī)檢查外，應(yīng)特別注意患者全身狀況能否耐受手術(shù)，是否合并

有心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病、深靜脈血栓病史、免疫性疾病等全身疾病。

嚴(yán)重肥胖和吸煙是術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的重要風(fēng)險(xiǎn)因素，是乳房再造術(shù)的相對(duì)禁忌證。

·患者年齡以及生育史影響手術(shù)方式的選擇，對(duì)于今后有懷孕生育意愿的患者不宜采

用腹直肌肌皮瓣進(jìn)行乳房再造。

·對(duì)于有長(zhǎng)期吸煙史或外周血管疾病的患者，謹(jǐn)慎采用顯微外科皮瓣的術(shù)式，以減少

術(shù)后吻合口形成血栓的機(jī)會(huì)。

e)供區(qū)和受區(qū)局部條件

·術(shù)前應(yīng)評(píng)估原有切口瘢痕位置、胸壁肌肉的完整性、胸壁皮膚軟組織的厚度、彈性

及緊張度。受區(qū)接受放療，組織條件會(huì)更差。

·供區(qū)的組織松馳度、皮下組織厚度、血管評(píng)估的情況都會(huì)影響手術(shù)方案的設(shè)計(jì)。供

區(qū)能夠提供的最大組織量應(yīng)以能夠順利關(guān)閉供區(qū)切口為度，術(shù)前對(duì)供區(qū)的血管進(jìn)行

詳細(xì)的檢查與評(píng)估。

f)健側(cè)情況

·乳房作為對(duì)稱的器官，兩側(cè)的對(duì)稱性決定了乳房再造的手術(shù)效果。健側(cè)乳房的情況

是乳房再造手術(shù)的重要參考因素，包括需要的組織量、再造乳房的大小或選用乳房

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假體的體積以及乳頭的位置等。

·為了達(dá)到兩側(cè)的對(duì)稱性，必要時(shí)同時(shí)或分期對(duì)健側(cè)乳房采用乳房懸吊、隆乳、乳房

縮小等手術(shù)。

g)告知患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、需多次手術(shù)后，獲取患者書面知情同意。

6.7.2麻醉方式

手術(shù)建議在全麻下進(jìn)行。

6.7.3手術(shù)方式

6.7.3.1自體組織瓣乳房再造

自體皮瓣乳房重建技術(shù)主要采用3種自體組織瓣技術(shù)：①帶蒂組織瓣技術(shù)，以背闊肌

肌皮瓣、單蒂或雙蒂橫行腹直肌肌皮瓣技術(shù)為主。②游離組織瓣技術(shù)，包括游離腹壁下動(dòng)

脈穿支皮瓣、腹壁淺動(dòng)脈皮瓣、游離的腹直肌肌皮瓣、臀上動(dòng)脈穿支皮瓣和股深動(dòng)脈穿支皮

瓣等。③自體組織瓣移植結(jié)合假體植入技術(shù)，主要以背闊肌?。ㄆぃ┌曷?lián)合假體植入技術(shù)

為主。在自體皮瓣供區(qū)的選擇中，健側(cè)乳房形態(tài)及供區(qū)條件是重要的考慮因素。

a)背闊肌肌皮瓣乳房再造

背闊肌肌皮瓣血管恒定，血運(yùn)充沛，操作簡(jiǎn)便；同時(shí)背闊肌蒂部可以充填腋窩區(qū)的

組織缺損，重建腋前皺襞。當(dāng)背闊肌提供的組織量不足時(shí)，需與假體聯(lián)合應(yīng)用，此時(shí)背

闊肌肌皮瓣的主要作用是修補(bǔ)皮膚缺損和提供足夠面積的肌肉覆蓋假體。適用于患側(cè)

乳房缺損組織量不大，健側(cè)乳房下垂不明顯、不適于采用腹部皮瓣進(jìn)行再造或之前曾接

受腹部皮瓣乳房再造術(shù)失敗的病例。不適合胸背血管損傷、不接受假體、不接受背部瘢

痕、對(duì)上肢運(yùn)動(dòng)功能要求比較高的患者。血清腫是背闊肌肌皮瓣移植常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，

因此術(shù)后背部放置引流時(shí)間較長(zhǎng)，多數(shù)情況下引流超過(guò)1周，并輔助加壓包扎。

b)橫行腹直肌肌皮瓣(Transverserectusabdominalmusculocutaneousflap，TRAM皮

瓣)乳房再造

TRAM皮瓣攜帶的組織量大，再造乳房手感好，但該皮瓣需要損失一側(cè)甚至兩側(cè)

腹直肌，有可能引起腹壁薄弱、腹壁膨隆甚至腹壁疝。TRAM皮瓣乳房再造的適應(yīng)證

比較寬泛，可應(yīng)用于乳房體積及皮膚缺損量大、對(duì)側(cè)乳房體積較大、不能接受乳房假

體植入的病例。TRAM皮瓣乳房再造的禁忌證：曾接受過(guò)吸脂手術(shù)等腹部手術(shù)；腹部

正中縱行瘢痕會(huì)影響TRAM皮瓣瘢痕遠(yuǎn)端的血運(yùn)；腹壁薄且皮膚緊張，能提供的組織

量很??；有生育要求以及對(duì)腹壁運(yùn)動(dòng)功能要求非常高的病例。TRAM皮瓣的血供并不

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足以攜帶整個(gè)下腹部皮瓣，單蒂TRAM皮瓣的Ⅳ區(qū)及Ⅲ區(qū)的一部分血供較差無(wú)法利

用，當(dāng)乳房缺損較大，需要大量組織修復(fù)時(shí)，可采用雙蒂TRAM皮瓣，以攜帶全部橫

行腹部皮瓣。

c)腹壁下動(dòng)脈穿支皮瓣（Deepinferiorepigastricperforatorflap，DIEP皮瓣)乳房再

造

DIEP皮瓣是以腹壁下動(dòng)脈穿支為蒂，不攜帶腹直肌及腹直肌前鞘的下腹部橫行皮

瓣。DIEP皮瓣的血供恒定，可提供的組織量大，保留了腹直肌，減少了腹部供區(qū)并發(fā)

癥。但該方法需要具備顯微外科血管吻合技術(shù)，有一定發(fā)生皮瓣全部壞死的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)

前供受區(qū)CT血管造影(CTA)有助于了解腹部血管穿支情況以及受區(qū)血管情況，可以縮

短手術(shù)時(shí)間，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)成功率。DIEP皮瓣通常采用胸廓內(nèi)血管或胸背

血管為受區(qū)血管。術(shù)后早期須嚴(yán)密觀察皮瓣血運(yùn)，一旦發(fā)生血管危象，應(yīng)及時(shí)探查，

解除血管危象的原因，挽救皮瓣。DIEP皮瓣乳房再造手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，腹部切口并發(fā)癥的

預(yù)防與TRAM皮瓣相同。

d)其他游離皮瓣乳房再造

包括但不限于臀上動(dòng)脈穿支皮瓣(Superiorglutealarteryperforatorflap,SGAP）、臀

下動(dòng)脈穿支皮瓣(Inferiorglutealarteryperforatorflap,IGAP）、股深動(dòng)脈穿支皮瓣

(Profundaarteryperforatorflap,PAP)、股前外側(cè)皮瓣(Anterolateralthighflap,ALT)、橫

行股薄肌皮瓣(Transverseuppergracilisflap,TUG）等。在合適的病例中可以選用這些

富含脂肪組織的游離皮瓣進(jìn)行部分或全部乳房再造。

6.7.3.2假體乳房再造

a)通過(guò)使用乳房硅膠假體進(jìn)行乳房再造，假體大小和形態(tài)需參考健側(cè)乳房。

b)手術(shù)包括一步法再造和擴(kuò)張器－假體置換二步法再造。一步法重建適合皮膚缺損

較小、皮下組織厚度足夠的乳房切除術(shù)，特別是預(yù)防性乳腺切除和保留乳頭乳暈的

乳房切除術(shù)后的即刻乳房再造。二步法乳房再造于乳腺切除術(shù)后即刻植入擴(kuò)張器，

經(jīng)歷擴(kuò)張期注水?dāng)U張，二期手術(shù)對(duì)擴(kuò)張囊腔進(jìn)行必要的調(diào)整，更換假體，較一步法

安全且成功率高。

c)若假體植入在胸大肌下，假體體積較大，胸大肌后間隙空間有限，則需要切斷胸大

肌起點(diǎn)。選取生物材料或合成材料，例如異體脫細(xì)胞真皮、補(bǔ)片等覆蓋暴露于皮下

的假體，增加假體表面組織覆蓋，并起到支撐假體的作用。

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d)應(yīng)用合適的假體補(bǔ)片（包括Tiloop補(bǔ)片或者ADM脫細(xì)胞真皮），結(jié)合厚皮瓣技術(shù)，

選擇合適的乳腺癌患者，進(jìn)行胸大肌前假體乳房再造成為一種可供選擇的方案。具

有不損傷胸大肌功能，避免胸大肌活動(dòng)導(dǎo)致假體變形等優(yōu)勢(shì)。

e)假體植入可結(jié)合自體組織瓣移植行乳房再造。較多采用背闊肌肌皮瓣，增加再造體

積以及保障假體覆蓋。也可應(yīng)用橫行腹直肌肌皮瓣聯(lián)合假體乳房再造。

6.7.3.3健側(cè)乳房修整

為了達(dá)到兩側(cè)乳房形態(tài)對(duì)稱的目的，有時(shí)需要對(duì)健側(cè)乳房進(jìn)行修整。采用的方法根據(jù)健

側(cè)乳房大小、形態(tài)與位置的差異而有所不同，包括：乳房縮小術(shù)、隆乳術(shù)、乳房懸吊術(shù)、自

體脂肪移植術(shù)等。

6.7.3.4乳頭乳暈再造

乳頭乳暈再造是乳房再造的最后一個(gè)步驟，也是乳房再造的點(diǎn)睛之筆，必須在再造乳房

穩(wěn)定，基本與對(duì)側(cè)對(duì)稱的前提下進(jìn)行，一般在乳房再造術(shù)后半年以后進(jìn)行，可以和再造乳房

的局部修整手術(shù)同步進(jìn)行。

a)乳頭乳暈再造的方法較多，包括但不限于健側(cè)乳頭等復(fù)合游離組織移植、改良星狀

皮瓣等局部皮瓣法再造。

b)再造后的乳頭要比正常乳頭大出約40%。

c)術(shù)后1個(gè)月內(nèi)防止乳頭受壓，可用紗布剪洞包扎，防止皮瓣血供障礙。

d)乳暈紋身要等待瘢痕可以承受一定張力后進(jìn)行，切忌術(shù)后過(guò)早進(jìn)行文身，導(dǎo)致傷口

重新裂開。

6.7.3.5乳房再造術(shù)后修整

乳房再造是一個(gè)序列治療過(guò)程，術(shù)后常需多次修整方能達(dá)到形態(tài)對(duì)稱的理想效果。局部

修整的內(nèi)容包括再造乳房大小與形態(tài)的修整以及瘢痕的防治。參照健側(cè)形態(tài)對(duì)再造乳房進(jìn)行

必要調(diào)整，包括局部脂肪抽吸、自體脂肪注射移植、皮瓣修整、假體位置調(diào)整、乳房下皺襞

成形、瘢痕松解改形等。修整范圍包含鎖骨下區(qū)、側(cè)胸壁、腋窩及供區(qū)等。

6.8術(shù)后護(hù)理

a)手術(shù)后預(yù)防性使用抗生素。

b)應(yīng)用腹部自體組織瓣進(jìn)行乳房再造后保持折刀體位，在劍突部位注意避免壓迫蒂

部，造成皮瓣血運(yùn)障礙。采用霧化吸入和祛痰藥，采取通便措施預(yù)防便秘，避免腹

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壓過(guò)度增高。避免咳嗽、用力大便等增加腹壓的活動(dòng)。

c)自體組織瓣乳房再造術(shù)后監(jiān)測(cè)組織瓣血運(yùn)情況。

d)應(yīng)用腹部皮瓣再造手術(shù)，術(shù)后早期流質(zhì)飲食，以后根據(jù)食欲逐漸增加。

e)負(fù)壓引流要確實(shí)。引流量少于20mL/24h后拔除負(fù)壓引流管。術(shù)后引流量較多時(shí)，

引流管應(yīng)放置較長(zhǎng)時(shí)間。

f)對(duì)假體乳房再造的患者，術(shù)后防止假體移位，佩戴寬彈力綁帶固定4周以上。如發(fā)

現(xiàn)假體移位及時(shí)復(fù)位固定。

g)術(shù)后早期不推薦劇烈的上肢活動(dòng)，建議康復(fù)運(yùn)動(dòng)在術(shù)后4~6周開始并逐漸加強(qiáng)。

6.9術(shù)后并發(fā)癥

6.9.1血腫

血腫形成多因術(shù)中止血不徹底所致，術(shù)中徹底止血是預(yù)防血腫的關(guān)鍵。切口內(nèi)留置負(fù)壓

引流管和局部可靠的加壓包扎有利于防止術(shù)后切口內(nèi)血腫形成。血腫較大時(shí)，應(yīng)及時(shí)開放傷

口，清除淤血后重新止血，防止造成感染。

6.9.2皮下積液

皮下積液呈淡黃色，是血清和淋巴滲出的混合成分，多因淋巴管損傷、皮瓣固定不佳或

引流不暢所致。術(shù)中縫合腋窩皮下筋膜、腋窩加壓