咽部疾病的診療（眼耳鼻咽喉科學(xué)）

0105040203目錄病因病理臨床表現(xiàn)診斷治療

是指粘膜、粘膜下組織的急性炎癥，多累及咽部淋巴組織秋冬及冬春之交多見(jiàn)（一）病因：1、病毒感染：

如柯薩奇病毒、腺病毒、副流感病毒多見(jiàn)2、細(xì)菌感染：

鏈球菌、葡萄球菌及肺炎雙球菌多見(jiàn)3、環(huán)境因素：

如高溫、刺激性氣體等

（二）病理：

咽粘膜充血、腫脹、淋巴濾泡增大，粘液腺分泌亢進(jìn)（三）臨床表現(xiàn)：

癥狀：

局部：干燥、粗糙感、咳嗽、咽痛、吞咽痛、放射痛

全身：一般較輕發(fā)熱頭痛食欲四肢若無(wú)并發(fā)癥，1周內(nèi)可愈

（四）檢查：粘膜充血腫脹咽后壁淋巴濾泡隆起咽后壁有粘液性分泌物懸雍垂及軟腭水腫下頜角淋巴結(jié)腫大、壓痛

（五）并發(fā)癥：1.中耳炎2.鼻竇炎3.上下呼吸道的急性炎癥（六）診斷：病史癥狀檢查咽拭培養(yǎng)和抗體測(cè)定排除急性傳染性疾?。ㄈ缏檎?、流感等的前驅(qū)癥狀）（七）治療：

1、局部治療：

無(wú)全身癥狀或癥狀較輕者，可局部用藥

*多貝爾氏液漱口水溫鹽水

*霧化

*喉片2、全身治療：

1）一般治療：臥床休息多飲水進(jìn)流質(zhì)飲食

2）抗病毒治療：雙黃連口服液抗病毒口服液、魚(yú)腥草板藍(lán)根等

2）抗生素治療：青霉素克林霉素等阿莫西林羅紅霉素頭孢拉定等0105040203目錄病因病理臨床表現(xiàn)診斷治療

為咽部粘膜粘膜下及淋巴組織彌漫炎癥，常為上呼吸道慢性炎癥的一部分多見(jiàn)于成年人，病程長(zhǎng)，癥狀頑固，較難治愈（一）病因：1、局部因素：

1）急性炎癥反復(fù)發(fā)作所致

2）各種鼻病及呼吸道慢性炎癥刺激所致。長(zhǎng)期張口呼吸及炎性分泌物反復(fù)刺激咽部，或受慢性扁桃體炎、牙周炎的影響3）煙酒過(guò)度、粉塵、有害氣體的刺激及辛辣食物等都可引起本病2、全身因素：

貧血、消化不良、心臟病、風(fēng)濕病、血液病等常首先表現(xiàn)為咽部不適

（二）病理：

1、慢性單純性咽炎：

粘膜慢性充血結(jié)締組織增生粘液腺分泌亢進(jìn)2、慢性肥厚性咽炎：

粘膜充血增厚粘膜下結(jié)締組織增生——淋巴濾泡增生咽側(cè)索條索狀

粘液腺肥大分泌亢進(jìn)3、萎縮性咽炎及干燥性咽炎：

粘膜萎縮粘液腺萎縮分泌減少

（三）臨床表現(xiàn)：

癥狀：

咽部有異物感、癢感、干燥感少許粘稠性痰、刺激性咳嗽

四、檢查：

1、慢性單純性咽炎：

粘膜呈彌漫性充血咽后壁淋巴濾泡少許散在增生少量粘稠分泌物附在粘膜表面2、慢性肥厚性咽炎：

粘膜呈彌漫性充血且肥厚咽后壁淋巴濾泡團(tuán)狀增生咽側(cè)索條索狀肥厚較多粘稠分泌物附在粘膜表面3、萎縮性咽炎及干燥性咽炎：

粘膜干燥、萎縮、變薄、色蒼白附有粘稠分泌物或帶臭味的黃褐色痂皮（五）診斷：

病史癥狀檢查排除全身性疾?。ㄈ缒[瘤）的早期癥狀與咽炎相似（六）鑒別診斷：1、食管癌：其早期表現(xiàn)為咽部不適，故對(duì)中老年成人，若以往無(wú)明顯咽病史，而出現(xiàn)咽部不適時(shí)，應(yīng)作詳細(xì)檢查2、肺結(jié)核：常合并慢性咽炎

（七）治療：

1、病因治療：

戒除煙酒積極治療原發(fā)病糾正便秘改正工作和生活環(huán)境增強(qiáng)抵抗力2、中醫(yī)中藥：

咽炎湯金嗓利咽丸銀黃含化片等

3、局部治療：

1）慢性單純性咽炎：

喉片霧化漱口2）慢性肥厚性咽炎：

同慢性單純性咽炎的治療，另外可激光、微波治療

3）萎縮性咽炎與干燥性咽炎：

2%碘甘油涂咽部口服維生素

思考題：慢性咽炎如何治療與預(yù)防？0105040203目錄病因病理臨床表現(xiàn)診斷與鑒別診斷治療

學(xué)習(xí)目標(biāo)

掌握急性扁桃體炎的主要致病菌、并發(fā)癥及首選抗生素

了解急性扁桃體炎的臨床表現(xiàn)及體征

急性扁桃體炎(acutetonsillitis)為腭扁桃體的急性非特異性炎癥，常伴有不同程度的咽粘膜和淋巴組織炎癥，是一種很常見(jiàn)的咽部疾病多發(fā)于兒童及青年，在春秋兩季氣溫變化時(shí)最宜發(fā)病

（一）病因：

乙型溶血性鏈球菌為本病主要致病菌

非溶血性鏈球菌、葡萄球菌、肺炎雙球菌、流感桿菌及腺病毒或鼻病毒、單純性皰疹病毒等也可引起本病急性扁桃體炎的病原體可通過(guò)飛沫或直接接觸而傳染（二）病理：1、急性卡他性扁桃體炎

多為病毒感染病變較輕粘膜呈彌漫性急性充血粘膜完整無(wú)明顯滲出物2、急性化膿性扁桃體炎：

多為細(xì)菌感染病變較重粘膜呈彌漫性急性充血、腫脹粘膜欠完整有明顯滲出物：黃白色點(diǎn)狀化膿濾泡分布于扁桃體各個(gè)隱窩口之間?；蛴袀文ば纬蓚文ぬ攸c(diǎn)：

1、不超過(guò)扁桃體表面

2、易拭去

3、拭去后不留出血?jiǎng)?chuàng)面

（三）臨床表現(xiàn)：

1.全身癥狀1）起病較急，可有畏寒高熱，一般持續(xù)3-5天2）頭痛，食欲差，疲乏無(wú)力，腰背及四肢酸痛，可有便秘3）小兒患者可因高熱而引起抽搐，嘔吐及昏睡2、局部癥狀：1）咽痛，為急性扁桃體炎的主要癥狀2）吞咽痛，放射痛，下頜淋巴結(jié)腫大3）言語(yǔ)含糊不清——軟腭運(yùn)動(dòng)障礙引起4）耳悶、耳鳴、耳痛——炎癥至咽鼓管5）葡萄球菌感染者，扁桃體腫大較明顯在幼兒還可以引起呼吸困難

（四）檢查：

1、病人呈急性病容

2、咽部粘膜呈彌漫性充血，以扁桃體及兩腭弓最為嚴(yán)重

3、腭扁桃體腫大，在其表面可見(jiàn)黃白色膿點(diǎn)或在隱窩處有黃白色或灰白色點(diǎn)狀豆渣樣滲出物，可連成一片形似假膜4、下頜淋巴結(jié)常腫大1、局部并發(fā)癥：

扁桃體周膿腫急性中耳炎急性鼻炎急性鼻竇炎急性喉炎急性淋巴結(jié)炎

咽旁膿腫等2、全身并發(fā)癥：

急性風(fēng)濕熱急性關(guān)節(jié)炎急性骨髓炎心肌炎急性腎炎等（五）并發(fā)癥：

（六）診斷和鑒別診斷：

根據(jù)其典型的臨床表現(xiàn)，以及血液學(xué)檢查（白細(xì)胞總數(shù)升高，中性白細(xì)胞增多）本病診斷并不難但應(yīng)與咽白喉、樊尚咽峽炎及某些血液病引起的咽峽炎疾病相鑒別急性扁桃體炎咽白喉樊尚氏咽峽炎癥狀特點(diǎn)咽痛劇烈，咽下困難咽痛輕單側(cè)咽痛局部體征兩側(cè)扁桃體表面覆蓋白色或黃色點(diǎn)狀滲出物滲出物有時(shí)連成膜狀，容易擦去灰白色假膜常超出扁桃體范圍假膜緊韌，不易擦去，強(qiáng)剝易出血一側(cè)扁桃體覆蓋灰色或黃色假膜，擦去后可見(jiàn)下面有潰瘍，牙齦常見(jiàn)類似病變?nèi)砬闆r下頜角淋巴結(jié)腫大、壓痛急性病容、高熱、寒戰(zhàn)有時(shí)腫大，呈“牛頸”狀，精神萎靡，低熱面色蒼白，脈搏微弱，呈現(xiàn)中毒癥狀患側(cè)有時(shí)腫大，全身癥狀較輕實(shí)驗(yàn)室檢查涂片：多為鏈球菌、葡萄球菌、肺炎球菌血液：白細(xì)胞明顯增多涂片：白喉?xiàng)U菌血液：白細(xì)胞一般無(wú)變化涂片：梭形桿菌及樊尚螺旋體血液：白細(xì)胞略增多（七）治療：

1、一般療法：(本病具有傳染性)

2、抗生素應(yīng)用，首選青霉素

3、局部治療

4、中醫(yī)中藥

5、手術(shù)治療

思考題

1.急性扁桃體炎的主要致病菌？

2.急性扁桃體炎的主要并發(fā)癥？

3.急性扁桃體炎首選什么抗生素？

0105040203目錄病因病理臨床表現(xiàn)診斷治療學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握病灶性扁桃體炎的定義掌握慢性扁桃體炎的診斷依據(jù)掌握扁桃體大小分度熟悉慢性扁桃體炎手術(shù)的適應(yīng)癥了解慢性扁桃體炎手術(shù)的主要并發(fā)癥慢性扁桃體炎多由急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或因扁桃體隱窩引流不暢，窩內(nèi)細(xì)菌、病毒滋生感染而演變?yōu)槁匝装Y

（一）病因

鏈球菌和葡萄球菌為本病的主要致病菌（1）急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作（2）鄰近器官的病變（3）急性呼吸道傳染?。?）與自身變態(tài)反應(yīng)有關(guān)（二）病理1、增生型：腺體增生、肥大、質(zhì)軟，突出于腭弓之外2、纖維型：腺體萎縮、小而硬、常與腭弓及扁桃體周圍組織粘連3、隱窩型：腺體隱窩內(nèi)有膿栓形成，或隱窩口因炎癥瘢痕粘連，內(nèi)容物難排出，形成膿栓或囊腫（三）

臨床表現(xiàn)1、病人常有咽痛，易感冒及急性扁桃體炎發(fā)作史2、咽部經(jīng)常不適或有口臭3、扁桃體有豐富的末梢神經(jīng)感受器，故在炎癥時(shí)期產(chǎn)生各種異常感覺(jué)：如咽發(fā)干、發(fā)癢、異物感、刺激性咳嗽等輕微癥狀4、扁桃體過(guò)于肥大，小兒可引起呼吸困難5、隱窩膿栓被咽下——消化障礙6、由于毒素吸收——頭痛、乏力、疲勞、低熱（四）檢查

1、觸診扁桃體有硬感

2、扁桃體和腭舌弓呈慢性充血

3、隱窩口處有黃白色膿栓

用壓舌板擠壓腭舌弓時(shí)，隱窩有時(shí)可見(jiàn)黃白色干酪樣點(diǎn)狀物溢出4、扁桃體大小不定。成人扁桃體多已縮小，但可見(jiàn)瘢痕，常與周圍組織粘連5、病人常有下頜淋巴結(jié)腫大扁桃體分度一度肥大：扁桃體不超過(guò)腭舌弓和腭咽弓二度肥大：扁桃體超出腭咽弓三度肥大：兩側(cè)扁桃體接近中線或互相接觸（五）并發(fā)癥風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎風(fēng)濕熱心臟病腎炎等病灶性扁桃體炎：指慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作并引起全身并發(fā)癥如風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腎炎、心臟病等扁桃體生理性肥大：表面光滑，色淡，無(wú)癥狀（六）診斷病史：

有反復(fù)急性發(fā)作的病史局部檢查：

注意扁桃體的大小并不表明其炎癥嚴(yán)重程度

慢性扁桃體炎常被視為全身感染“病灶”之一，在研究病情時(shí)，應(yīng)考慮以下2點(diǎn)：1、詢問(wèn)病史：扁桃體炎引起全身并發(fā)癥者多有反復(fù)發(fā)作史2、實(shí)驗(yàn)室檢查：測(cè)定血沉抗鏈球菌溶血素“O”血清粘蛋白心電圖等（七）鑒別診斷

本病應(yīng)與下列病相鑒別：

1、扁桃體生理性肥大

2、扁桃體角化癥3、扁桃體腫瘤——一側(cè)扁桃體迅速增大或扁桃體腫大并有潰瘍，常伴有同側(cè)頸淋巴結(jié)腫大，應(yīng)行活檢確診（八）治療

1、非手術(shù)療法：1）基于慢性扁桃體炎是感染—變應(yīng)性狀態(tài)的觀點(diǎn)2）局部涂藥、隱窩灌洗及激光等均有人試用，遠(yuǎn)期療效不理想3）加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)和抗病能力

2、手術(shù)療法：施行扁桃體切除術(shù)

（九）扁桃體切除術(shù)

適應(yīng)證禁忌癥手術(shù)方法術(shù)后處理手術(shù)并發(fā)癥及其處理1.適應(yīng)證

扁桃體作為一個(gè)免疫器官，有其生理功能（1）慢性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或并發(fā)扁桃體周膿腫（2）扁桃體過(guò)度肥大，妨礙吞咽呼吸及發(fā)聲功能（3）慢性扁桃體炎已成為引起其他臟器病變的病灶或與鄰近器官的病變有關(guān)聯(lián)（4）白喉帶菌者，經(jīng)保守治療無(wú)效者（5）各種扁桃體良性腫瘤，可連同扁桃體一同切除，對(duì)惡性腫瘤則應(yīng)慎重2.禁忌癥

（1）急性炎癥時(shí)，一般不施行手術(shù)，在炎癥消退2~3周后切除扁桃體（2）造血系統(tǒng)疾病及有凝血機(jī)制障礙者（3）嚴(yán)重全身疾?。?）在脊髓灰質(zhì)炎及流感等呼吸道傳染病流行季節(jié)或流行地區(qū)（5）婦女月經(jīng)期前和月經(jīng)期、妊娠期，不宜手術(shù)（6）病人家屬中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的發(fā)病率高。白細(xì)胞計(jì)數(shù)特別低者，不宜手術(shù)

3.手術(shù)方法

有剝離法和擠切法兩種：（1）扁桃體剝離術(shù)：為常用方法，過(guò)去多在局麻下進(jìn)行（2）扁桃體擠切術(shù)：4.術(shù)后注意“三多”：

（1）多進(jìn)食

（2）多漱口

（3）多講話5.術(shù)后處理（1）術(shù)后體位：全麻者未清醒前——半俯臥位

局麻者——兒童取平臥位成人取平臥或半臥位（2）飲食：術(shù)后6h進(jìn)冷流質(zhì)飲食（3）注意出血（4）創(chuàng)口白膜形成：術(shù)后第2d開(kāi)始出現(xiàn)（5）創(chuàng)口疼痛6.手術(shù)并發(fā)癥及其處理（1）出血：

1）查明出血部位

2）如見(jiàn)活動(dòng)性出血點(diǎn)：可用雙極電凝止血或用止血鉗夾住后結(jié)扎或縫扎止血

3）彌漫性滲血：紗球壓迫不能止血時(shí)可用消毒紗球壓在扁桃體窩內(nèi)，將腭舌弓及腭咽弓縫合3~4針，紗球留置1~2天4）失血過(guò)多，應(yīng)采取補(bǔ)液、輸血等措施積極治療（2）傷口感染（3）肺部并發(fā)癥思考題什么叫病灶性扁桃體炎？什么叫生理性扁桃體炎？慢性扁桃體炎的手術(shù)適應(yīng)癥？0105040203目錄病因病理臨床表現(xiàn)診斷治療

學(xué)習(xí)目標(biāo)

熟悉扁桃體周膿腫的臨床癥狀及體查

掌握扁桃體周膿腫的治療原則

掌握扁桃體周膿腫穿刺及切開(kāi)的部位

扁桃體周膿腫（peritonsillar）是指發(fā)生在扁桃體周圍隙內(nèi)的化膿性炎癥

初期：扁桃體周炎（蜂窩織炎）后期：扁桃體周膿腫（喉癰）好發(fā)于青中年夏、秋兩季多見(jiàn)（一）病因：

1、繼發(fā)于急性扁桃體炎，尤其是慢性扁桃體炎急性發(fā)作者2、

致病菌：

金黃色葡萄球菌乙型溶血型鏈球菌甲型草綠色鏈球菌厭氧菌等（二）病理：

單側(cè)發(fā)病多見(jiàn)1）前上型（最常見(jiàn)）

膿腫位于扁桃體上極與腭舌弓之間2）后上型（較少見(jiàn)）

膿腫位于扁桃體上極與腭咽弓之間（三）臨床表現(xiàn)：1、初期：

扁桃體周炎（蜂窩織炎）第3~4d

咽痛（一側(cè)）

放射痛（向同側(cè)耳部和牙齒部放射）

發(fā)熱2、后期：

扁桃體周膿腫（喉癰）第5~7d局部：

咽痛（一側(cè)）加劇

放射痛（向同側(cè)耳部和牙齒部放射）加劇

吞咽痛明顯全身：

高熱乏力胃納差大便秘結(jié)（四）檢查：

1、急性病容：

面部表情痛苦，頭頸偏向一側(cè)，呈強(qiáng)直狀，口半開(kāi)而流涎，講話含糊不清，張口受限等2、粘膜充血：（1）前上型

腭舌弓及軟腭紅腫突出懸雍垂水腫，偏向?qū)?cè)腭舌弓上方隆起，扁桃體被推向內(nèi)下方（2）后上型

腭咽弓及軟腭紅腫呈圓柱狀懸雍垂可無(wú)水腫腭咽弓上方隆起，扁桃體被推向前下方常無(wú)張口困難但有喉水腫等并發(fā)癥

（五）診斷：

1、咽痛逾4~5d

2、咽痛及吞咽痛劇烈

3、局部隆起明顯

4、發(fā)熱等全身癥狀

5、扁桃體有化膿病灶

6、穿刺抽膿（確診）（六）鑒別診斷：1、咽旁膿腫系咽旁隙的化膿性炎癥，扁桃體本身無(wú)炎癥2、智齒冠周炎3、扁桃體膿腫4、扁桃體惡性腫瘤（七）并發(fā)癥：

1、咽旁膿腫

2、喉炎及喉水腫——呼吸困難（八）治療：治療原則：及時(shí)合理足量有效抗生素，防止并發(fā)癥的產(chǎn)生1、膿腫形成前：

同急性扁桃體炎抗生素+類固醇激素2、膿腫形成后：1）穿刺抽膿2）切開(kāi)排膿3、膿腫形成后的處理：應(yīng)在炎癥消退2周后施行扁桃體切除術(shù)0105040203目錄概述病因臨床癥狀檢查治療學(xué)習(xí)目標(biāo)了解“腺樣體面容”熟悉腺樣體肥大的臨床癥狀72

一、概述咽扁桃體又稱腺樣體，因炎癥的反復(fù)刺激而發(fā)生的病理性增生，稱腺樣體肥大，本病最多見(jiàn)于兒童，常于慢性扁桃體炎合并存在73

二、病因

鼻咽部及鄰近部位炎癥反復(fù)刺激74

三、臨床癥狀一）局部癥狀：兒童鼻咽腔狹小，如腺樣體肥大，堵塞后鼻孔及咽鼓管口，可產(chǎn)生耳、鼻、咽等處癥狀1、耳部癥狀：咽鼓管口淋巴組織增生堵塞咽鼓管口，引起非化膿性中耳炎，導(dǎo)致聽(tīng)力減退和耳鳴2、鼻部癥狀：腺樣體肥大常并發(fā)鼻炎，鼻竇炎有鼻塞及流鼻涕等癥狀，睡時(shí)打鼾3、咽、喉及下呼吸道癥狀：因分泌物向下流并刺激呼吸道粘膜，常引起咽部不適，陣咳

二）全身癥狀：主要為營(yíng)養(yǎng)不良，慢性和反射性神經(jīng)癥狀：夜驚，磨牙，夜間遺尿，反應(yīng)不敏捷，注意力不集中，學(xué)習(xí)成績(jī)差

75四、檢查1、張口呼吸，可見(jiàn)“腺樣體面容”由于長(zhǎng)期張口呼吸致使面骨發(fā)育發(fā)生障礙，即上頜骨變長(zhǎng)，腭骨高拱，牙列不齊，上切牙突出，唇厚，表情遲鈍，狀若癡呆2、口咽檢查：硬腭高而窄，常伴有腭扁桃體肥大3、前鼻鏡檢查：仔細(xì)收縮鼻腔粘膜后進(jìn)行檢查，在鼻咽部可見(jiàn)紅色塊狀隆起4、4、后鼻鏡檢查：在鼻咽部頂部和后壁可見(jiàn)表面有縱行裂隙的分葉狀淋巴組織塊，象半個(gè)剝了皮的小橘子5、觸診：用手指作鼻咽觸診，在鼻咽頂及后壁可捫及柔軟塊物6、X線鼻咽側(cè)位片或鼻咽部CT，有助于診斷7677五、治療1、注意營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)2、若腺樣體肥大致耳、鼻癥狀明顯的兒童應(yīng)行手術(shù)切除78思考題

何謂“腺樣體面容”？

0105040203目錄病因病理臨床表現(xiàn)診斷治療學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握鼻咽癌的臨床表現(xiàn)及診斷治療2.熟悉鼻咽癌的發(fā)病原因一、概述

鼻咽癌是我國(guó)高發(fā)腫瘤之一以廣東、廣西、湖南、福建等省發(fā)病率高。廣東省四會(huì)市為例其發(fā)病率為34.01/10萬(wàn)（男性人口）和11.15/10（女性人口），居世界首位男性高于女性；40~50歲多發(fā)二、病因：

1、遺傳因素種族易感性，家族聚集性

2、EB病毒

血清EB病毒抗體測(cè)定

3、環(huán)境因素微量元素鎳含量高三、病理：

1、鼻咽癌98%屬低分化鱗癌

2、高分化鱗癌、腺癌、泡狀細(xì)胞癌等四、臨床表現(xiàn)：

早期癥狀不典型1、鼻部癥狀：

1)涕血、鼻出血2）鼻塞2、耳部癥狀：

1）耳鳴、耳悶、聽(tīng)力下降2）鼓室積液3、頸部淋巴結(jié)腫大：

較常見(jiàn)，以頸淋巴結(jié)腫大為首發(fā)癥狀者占60%，呈進(jìn)行性增大，質(zhì)硬，不活動(dòng)，無(wú)壓痛，始為單側(cè)，繼之發(fā)展為雙側(cè)

4、腦神經(jīng)癥狀：

5、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：

晚期鼻咽癌可發(fā)生肺、肝、骨等處轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀

五、檢查：

1、后鼻鏡檢查：

鼻咽癌好發(fā)于咽隱窩常表現(xiàn)為小結(jié)節(jié)或肉芽腫樣隆起，表面不平，易出血，有時(shí)表現(xiàn)為粘膜下隆起,表面光滑

2、頸部觸診：

頸上深部可觸及質(zhì)硬或不活動(dòng)，無(wú)痛性腫大淋巴結(jié)

3、電子纖維鼻咽鏡或纖維鼻咽鏡或鼻內(nèi)鏡檢查：

4、EB病毒血清學(xué)檢查：

可以作為鼻咽癌診斷的輔助指標(biāo)

5、影像檢查：

CT和MRI檢查有利于了解腫瘤侵犯的范圍及顱底骨質(zhì)破壞的程度六、診斷癥狀、體征、電子鼻咽鏡檢查、鼻咽CT等確診靠病理七、鑒別診斷1.惡性淋巴瘤2.鼻咽結(jié)核3.腺樣體肥大或殘留4.鼻咽纖維血管瘤5.其他頸部轉(zhuǎn)移癌八、治療：

由于鼻咽癌多為低分化鱗癌，因此——放射治療為首選放療后5年生存率為45%左右，局部復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移是主要死亡原因?qū)σ韵虑闆r可采用下述治療：

1、放療后3月鼻咽部仍有殘留病灶或局部復(fù)發(fā)，可采用光輻射治療或手術(shù)

2、放療后仍有頸部殘存轉(zhuǎn)移灶可手術(shù)切除殘?jiān)?105040203目錄病因臨床表現(xiàn)檢查診斷治療一、概述常泛指除疼痛以外的各種咽部異常感覺(jué)梅核氣二、病因 咽部疾病：咽部炎癥、扁桃體及會(huì)厭病變咽鄰近器官的疾?。呵o突過(guò)長(zhǎng)、甲狀軟骨上角過(guò)長(zhǎng)、咽側(cè)間隙和頸部腫塊、喉部疾病、口腔疾病遠(yuǎn)處器官的疾病：消化道疾病、心血管系統(tǒng)疾病、肺部疾病、膈疝全身因素：嚴(yán)重的缺鐵性貧血、自主神經(jīng)功能失調(diào)、長(zhǎng)期慢性刺激、甲狀腺功能減退、更年期內(nèi)分泌失調(diào)（婦女多見(jiàn)）精神因素和功能性疾?。捍竽X功能失調(diào)所引起的咽部功能障礙三、臨床表現(xiàn)臨床常見(jiàn)，30～40歲女性較多咽部或頸部中線有異物感、燒灼感、癢感、緊迫感、黏著感咽中線或偏于一側(cè)，環(huán)狀軟骨或甲狀軟骨水平伴有焦慮、急躁、緊張恐癌多見(jiàn)四、檢查排除器質(zhì)性病變很重要仔細(xì)檢查咽部粘膜：充血、腫脹、萎縮、褶皺之間的糜爛淋巴組織：增生、瘢痕、咽囊開(kāi)口、咽隱粘連、扁桃體實(shí)質(zhì)的病變腫塊：鼻咽、口咽、下咽，注意粘膜下的病變鄰近器官或全身檢查眼耳鼻喉、消化道（胃食管反流）、心胸觸診五、診斷根據(jù)癥狀、體征綜合分析后診斷區(qū)分器質(zhì)性、功能性區(qū)分全身性、局部性六、治療病因治療心理治療對(duì)癥治療改善環(huán)境、服用鎮(zhèn)靜劑穴位封閉廉泉、人迎中醫(yī)中藥中成藥、針灸思考題試述咽異感的臨床表現(xiàn)。0105040203目錄病因病理臨床表現(xiàn)診斷治療

一、概述

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是指上氣道塌陷堵塞引起的呼吸暫停低通氣不足，指成人于7小時(shí)的夜間睡眠時(shí)間內(nèi)，至少有30次呼吸暫停，每次呼吸暫停時(shí)間至少10秒以上臨床還有中樞性睡眠呼吸暫停和混合性睡眠呼吸暫停

二、病因

1、上呼吸道狹窄或堵塞

2、上氣道擴(kuò)張肌肌力異常

3、脂代謝紊亂

4、內(nèi)分泌紊亂：如肢端肥大癥引起舌體增大

5、老年期組織松弛，咽壁松弛、塌陷小頜畸形三、病理生理缺氧是OSAHS病理生理的基礎(chǔ)，長(zhǎng)期睡眠中缺氧可導(dǎo)致全身多系統(tǒng)器官功能受損1.缺氧導(dǎo)致PO2↓,PCO2↑,PH↓，出現(xiàn)呼吸性酸中毒2.PO2↓交感神經(jīng)興奮，肺循環(huán)和體循環(huán)壓力升高，長(zhǎng)期出現(xiàn)高血壓及肺源性心臟病3.PO2↓,PCO2↑使腎上腺髓質(zhì)中兒茶酚胺釋出增加，可引起血壓升高、心律失常等，嚴(yán)重可出現(xiàn)心跳停搏，是睡眠中猝死的主要原因4.PO2↓可刺激腎臟分泌促紅細(xì)胞生成素增多，使血液中的紅細(xì)胞增多，影響血流速度與循環(huán)功能5.PO2↓夜間反復(fù)的覺(jué)醒、睡眠結(jié)構(gòu)的紊亂、睡眠質(zhì)量的下降，可使神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)受到影響，出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀

四、臨床表現(xiàn)（一）癥狀：

1、高調(diào)鼾聲

2、打鼾與呼吸暫停交替出現(xiàn)

3、病人憋醒后常感心慌、胸悶或心前區(qū)不適

4、夜間不能安靜入睡、躁動(dòng)、多夢(mèng)

5、病人白天常出現(xiàn)晨起頭痛、倦怠，記憶力減退，注意力不集中，工作效率低

6、病程較長(zhǎng)的病人可并發(fā)高血壓、心律失常、心絞痛、心肺功能衰竭等（二）體征大多肥胖體型，頸粗短：體重超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重的20%或以上，

體重指數(shù)（BMI）≥25kg/㎡；上呼吸道有一處或多處狹窄：

1.鼻中隔彎曲、鼻甲肥