6歲以下兒童貧血診斷程序

6歲以下兒童貧血診斷程序

貧血的診斷主要依靠檢查外周血的血紅蛋白(Hb)、紅細(xì)胞數(shù)(RBC)和紅細(xì)胞比積

(Het)。貧血的形態(tài)學(xué)分類需要借助紅細(xì)胞二個(gè)平均值等參數(shù)。網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)是每一個(gè)貧血

病人必須檢杳的項(xiàng)目，它對(duì)于鑒別貧血的基本性質(zhì)有重要意義。直方圖的觀察分析，血涂片紅

細(xì)胞形態(tài)、大小等特征的觀察對(duì)貧血的鑒別診斷有重要參考價(jià)值。對(duì)于缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞

貧血和溶血性貧血，必要的生化檢查是必不可少的。溶血性貧血乂是一大類貧血，病因不少，

需要按照一定的程序進(jìn)行檢查。骨髓檢查必須掌握臨床適應(yīng)證。

有關(guān)貧血的診斷，應(yīng)當(dāng)按以下程序進(jìn)行：

1.判斷有無貧血和貧血的程度，可以通過檢查Hb、RBC和Hei三個(gè)參數(shù)得出結(jié)論。其中以Hb

檢比最為關(guān)鍵6個(gè)月-6歲兒童兩次檢行Hb＜llOg/L就可以診斷(居住在高原地區(qū)海拔每升高1000m

血紅蛋白上升4%)貧血程度也主要根據(jù)Hb,低于上述標(biāo)準(zhǔn)，至91g/L以上為輕度貧血，6l~，0g/L為

中度貧血31s60g/L為重度貧血＜30g”為極重度貧血6個(gè)月以下兒童血紅蛋白在新生兒期＜l45g/L,

1*4月時(shí)＜90虱,4心月時(shí)＜100姓者可診斷貧血。普通來講，貧血時(shí)Hb和RBC數(shù)減低是一致的，每減

少10g/LHb與減少0W012/LRBC數(shù)相當(dāng)。但是，缺鐵性貧血時(shí)Hb減低的程度明顯于RBC數(shù)：而巨

幼細(xì)胞性貧血時(shí)RBC數(shù)減低的程度明顯于Hb。

2.從形態(tài)學(xué)分類上對(duì)貧血的類型做出診斷，可以通過四個(gè)參數(shù)，即紅細(xì)胞平均容積

(MCV)、紅細(xì)胞平均Hb含量(MCH)、紅細(xì)胞平均Hb濃度(MCHC)以及紅細(xì)胞容積分布寬度

(RedCelk(VIumeDislribuiioiRDW)進(jìn)行分析，見表1、2。其中RDW是反映紅細(xì)胞大小不等程度的參

數(shù)，用紅細(xì)胞體積大小的變異系數(shù)表示。儀器可以在很短的時(shí)間內(nèi)測(cè)量10萬個(gè)紅細(xì)胞的體積，計(jì)

算出均值()和標(biāo)準(zhǔn)差($),然后計(jì)算出結(jié)果。參考值范圍0.115—0145。

貧血的形態(tài)學(xué)分類MCV(ll)MCH(pg)MCHC(g'L)具體疾病舉例

正細(xì)胞正色素性貧血82一%27-3132s36急性失血，急性溶血，再生障礙性貧血

小細(xì)胞低色索性貧血<80<24<30缺鐵性貧血，慢性失血，珠蛋白合成異常

單純小細(xì)胞性貧血<80<2432-36慢性腎功能衰竭等慢性病貧血

大細(xì)胞性貧血>94>3232-36巨幼紅細(xì)胞性貧血

表1貧血的形態(tài)學(xué)分類及常見疾病

RDWMCV減低MCV正常MCV增高

正慢性病貧血，地中海貧慢性病貧億急性失血脾切除后，Hb病紅

再生障礙性貧血

常血細(xì)胞內(nèi)酶異常貧血

增缺鐵性貧血，珠蛋白異早期或者混合性營養(yǎng)不良性貧血，Hb病，骨巨幼紅細(xì)胞性貧血免疫性溶血性貧血鐐

高常性貧血，HbH病髓纖維化，骨確增生異常綜合征狀細(xì)胞性貧血骨髓增生異常綜合征

表2不同情況的RDW和MCV與常見疾病的對(duì)應(yīng)關(guān)系

I.貧血形態(tài)學(xué)分類時(shí).還應(yīng)當(dāng)結(jié)合紅細(xì)胞直方圖分析。正常的紅細(xì)胞直方圖，其峰值所對(duì)

應(yīng)的是紅細(xì)胞的MCV,其底線的寬度基本代表RDW,基本上呈現(xiàn)一個(gè)正態(tài)曲線。從直方圖上形態(tài)

變化上可得到不同貧血的診斷特點(diǎn)，例如缺鐵性貧血為小細(xì)胞性貧血，直方圖曲線左移：而缺乏

葉酸或者維生素B12的營養(yǎng)不良性貧血為大細(xì)胞性貧血，直方圖曲線右移；鐵粒幼細(xì)胞性貧血會(huì)

在直方圖上浮現(xiàn)雙峰，表明患者有體積大小不同的兩類紅細(xì)胞。此外紅細(xì)胞直方圖還可以匡助臨

床醫(yī)生估計(jì)治療效果。例如，缺鐵性貧血和巨幼紅細(xì)胞性貧血，在治療前紅細(xì)胞中可能存在小紅

細(xì)胞與正紅細(xì)胞和大紅細(xì)胞與正紅細(xì)胞兩個(gè)群體，因此在直方圖上可能有兩個(gè)峰。隨著治療，紅

細(xì)胞形態(tài)逐漸趨于一致，直方圖逐漸變成一個(gè)峰。直方圖截距的浮現(xiàn)和增高，可能提示有極小紅

細(xì)胞、紅細(xì)胞碎片、巨血小板以及血小板會(huì)萃塊的出現(xiàn)。在這種情況下，進(jìn)行外周血片的人工顯

微鏡檢查是必要的和必須迸行的。

2.按造血的增生狀況，可分成增生性貧血和不增生性貧血。一個(gè)簡(jiǎn)單的過篩試驗(yàn)是外周血

的網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RET）a網(wǎng)織紅細(xì)胞是從幼稚紅細(xì)胞向成熟紅細(xì)胞發(fā)育過程中的過渡細(xì)胞，

這種細(xì)胞在外周血中的數(shù)量反映了骨髓造血的情況。網(wǎng)織紇細(xì)胞增加常見有溶血性貧血、玦鐵性

貧血和巨幼紅細(xì)胞性貧血。網(wǎng)織紅細(xì)胞減少常見有再生障礙性貧血。此外，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)還可

以匡助臨床醫(yī)師判斷貧血的治療效果在正確治療后Hb和RBC大約需要1~2周時(shí)間才開始上升，

時(shí)間緩慢，而網(wǎng)織RBC在3s5d內(nèi)即可升高，因此可作為治療效果評(píng)價(jià)的早期指標(biāo)。在骨髓及外

周血干細(xì)胞移植后，網(wǎng)織RBC也可作為移植是否成功的指標(biāo)。

3.外周血涂片紅細(xì)胞形態(tài)的觀察。除了對(duì)紅細(xì)胞進(jìn)行定量性檢測(cè)外，認(rèn)真觀察外周血中紅

細(xì)胞的形態(tài)，對(duì)鑒別貧血的類型有著重要意義。正常紅細(xì)胞大小不等，直徑為6s9Pm體積相差并

不懸殊（RDWCI5%）。正常紅細(xì)胞呈現(xiàn)為圓形雙凹狀，中心區(qū)域Hb含量相對(duì)周邊較少，故呈現(xiàn)中

心淡染，稱為中心淡染區(qū)，約為紅細(xì)胞直徑的1/3但是，在疾病狀態(tài)下，紅細(xì)胞的形態(tài)、大小、染

色以及內(nèi)部結(jié)構(gòu)會(huì)發(fā)生變化，浮現(xiàn)異常。例如，球形紅細(xì)胞形態(tài)呈小球狀，直徑<6Pm.厚度

>2.6Pm主要見于遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥、自身免疫性溶血性貧血、Hb病：靶形紅細(xì)胞形態(tài)

為中心浮現(xiàn)Hb濃集，紅細(xì)胞變薄，呈靶狀，常見于地中海貧血、嚴(yán)重缺鐵性貧血、某些Hb病、

肝病和脾切除后；結(jié)構(gòu)異常有嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞、卡波環(huán)、豪凋氏小體，主要見于增生性貧血，

如溶貧、惡性貧血，也是病態(tài)造血的特征，如骨髓病態(tài)造血。

4.了鑒別貧血病人是單純貧血，還是同時(shí)伴有其它血細(xì)胞減少，則需了解該病人的其他血

象，例如白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)。普通缺鐵性貧血、大部份巨幼細(xì)胞貧血和溶血性貧血為單純貧血：

而再生障礙性貧血、骨筋增生異常綜合征、骨髓纖維化以及部份溶血性貧血，如陣發(fā)性睡眠性Hb

尿常伴有白細(xì)胞和血小板減少，稱為全血細(xì)胞減少”。

5.必要的生化檢杳。有些貧血與造血原料缺乏有關(guān)，可以通過檢杳血清中相關(guān)物質(zhì)幫助診

斷；溶血性貧血是紅細(xì)胞大量破壞產(chǎn)生的，因此可以通過反映膽紅素代謝的生化指標(biāo)進(jìn)行初步診

斷。

（1）缺鐵性貧血的診斷可以檢查鐵代謝生化指標(biāo)，如血清鐵、血清總軼結(jié)合力、血清鐵蛋

白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度、紅細(xì)胞內(nèi)游離原葉咻，轉(zhuǎn)鐵蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白受體。缺鐵性貧血的診斷應(yīng)包

括缺鐵、缺鐵性紅細(xì)胞生成和缺鐵性貧血三個(gè)階段。缺鐵期紅細(xì)胞的各項(xiàng)參數(shù)和血

清鐵正常，只是骨髓鐵減少、轉(zhuǎn)鐵蛋白受體減少；缺鐵性紅細(xì)胞生成期紅細(xì)胞的各項(xiàng)參數(shù)正常,

紅細(xì)胞內(nèi)游離原嚇咻增加、轉(zhuǎn)鐵蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白受體減少。

（2）巨幼紅細(xì)胞貧血的生化檢查主要是血清葉酸、VitB12水平測(cè)定，其水平減低。

6.溶血性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查。溶血性貧血（HA）是由于某一些原因使紅細(xì)胞破壞增加或者壽

命縮短，超過了骨髓代償能力所引起的一類貧血。溶血分血管內(nèi)和血管外兩種。血管內(nèi)溶血是

紅細(xì)胞直接在血循環(huán)中破裂，紅細(xì)胞的內(nèi)在物質(zhì)（Hb）被釋放到血漿中。而血管外溶血是紅細(xì)

胞在脾臟，肝臟中被巨噬細(xì)胞吞噬后被破壞。這兩種溶血的發(fā)病機(jī)制是不同的，因此，臨床表

現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)的特點(diǎn)也不相同。無論是血管內(nèi)溶血，還是血管外溶血都要按照以下三個(gè)診斷

步驟進(jìn)行，做相應(yīng)的檢杳。

（1）是否為溶血性貧血。實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)血清間接膽紅素增高、網(wǎng)織紅細(xì)胞增高、紅細(xì)胞

壽命明顯縮短。

（2）溶血部位的鑒別見表3。

表3血管內(nèi)溶血和血管外溶血的實(shí)驗(yàn)室鑒別

檢查項(xiàng)目血管內(nèi)溶血血管外溶血

紅細(xì)胞形態(tài)異常正常或者輕微異明顯異常

血漿游離Hb常正?；蛘咻p度增

高鐵血紅素白蛋白明顯增加加

尿Rous成驗(yàn)陽性陰性

Hb尿（尿隱血試驗(yàn)〉常陽性陰性

（3）溶血原因的診斷。常用的特異性診斷試驗(yàn)有：抗人球蛋白試驗(yàn)，主要用于自身免疫性溶血性

貧血的診斷；酸溶血試驗(yàn)，主要用于陣發(fā)性睡眠性Hb尿的診斷；紅細(xì)胞機(jī)械脆性試驗(yàn)，主要用于遺傳

性球型紅細(xì)胞增多癥的診斷；Hb電泳，主要用于異常Hb?。ㄈ绲刂泻Ｘ氀┑脑\斷；高鐵Hb還原試

驗(yàn)和變性珠蛋白小體生成試驗(yàn)可用于葡萄糖6磷酸脫氫酶（G-6-PD）缺乏癥的診斷。

7.骨髓檢查。骨髓檢查是診斷貧血及血液病的重要手段，經(jīng)過以下檢查仍不能確定診斷者需要

骨臨檢查，某些貧血，如巨幻細(xì)胞貧血、再生障礙性貧血、鐵粒幼細(xì)胞貧血等則必須經(jīng)過骨臨細(xì)胞學(xué)

檢查才干最后確診。但是，骨髓檢查對(duì)缺鐵性貧血和溶血性貧血的診斷就不是必須的。

附一白細(xì)胞直方圖

由于不同廠家及型號(hào)的血細(xì)胞分析儀設(shè)置的技術(shù)參數(shù)和使用的試劑性能不同，導(dǎo)致不同型號(hào)儀器

直方圖的形狀不徹底相同。現(xiàn)主要以CoulierJT-IR（白細(xì)胞直方圖）和SF-3000（紅細(xì)胞和血小板直方圖）

為例進(jìn)行介紹。

一、白細(xì)胞直方圖的特點(diǎn)與臨床意義

（一）正常白細(xì)胞直方圖

血細(xì)胞分析儀通常在3545011的范圍內(nèi)分析白細(xì)胞。根據(jù)正常白細(xì)胞（圖La在溶血?jiǎng)┳饔煤篌w積

的大小，在直方圖上從左至右可確認(rèn)其相應(yīng)的三個(gè)細(xì)胞群：

I小細(xì)胞群小細(xì)胞群是位于左側(cè)又高又陡的峰，分布在35?90fl范圍，以成熟淋巴細(xì)胞（IYM）為

主要特征細(xì)胞：

2大細(xì)胞群大細(xì)胞群是位于右側(cè)較低且分布寬的峰，跨越160?450fL以中性粒細(xì)胞為主要特征細(xì)

胞：

3單個(gè)核細(xì)胞（MONO）單個(gè)核細(xì)胞（MONO）位于大、小細(xì)胞群之間的較平整的區(qū)域，分布在90s

160fl范圍，是單個(gè)核細(xì)胞（MONO）,也被稱為中間細(xì)胞（MID：,以單核細(xì)胞為主要特征細(xì)胞。

（二）異常白細(xì)胞直方圖

由于正常外周血中的白細(xì)胞以淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞和中性粒細(xì)胞為主，白細(xì)胞直方圖顯示為有三

個(gè)峰的光滑曲線，而且在這三群細(xì)胞分布區(qū)域的交壤處均存在一個(gè)低谷（即報(bào)警監(jiān)測(cè)點(diǎn)）。當(dāng)白細(xì)胞

分類的比例異常或者浮現(xiàn)異常細(xì)胞時(shí)，白細(xì)胞直方圖曲線峰的高低、數(shù)量和低谷區(qū)的特征將會(huì)浮現(xiàn)一

些變化，并顯示相應(yīng)的報(bào)警。

I中性粒細(xì)胞比例增高或者淋巴細(xì)胞比例減低（圖1-b）白細(xì)胞直方圖表現(xiàn)為粒細(xì)胞峰明顯變大，

淋巴細(xì)胞峰明顯變小。在嚴(yán)重的細(xì)菌感染時(shí)，如果中性粒細(xì)胞發(fā)生中毒性改變，粒細(xì)胞峰可向左挪移

或者向右延伸，有的可顯示“R3或者"R4報(bào)警提示。

2中性粒細(xì)胞比例減低或者淋巴細(xì)胞比例增高（圖i-c）白細(xì)胞直方圖表現(xiàn)為粒細(xì)胞峰明顯變小，

淋巴細(xì)胞峰明顯變大。

3單核細(xì)胞比例增高（圖Id

白細(xì)胞直方圖表現(xiàn)為在直■個(gè)核細(xì)胞區(qū)浮現(xiàn)一個(gè)明顯的峰，其大小與單核細(xì)胞比例增高的程度有

關(guān)，常顯示“R3報(bào)警提示。值得注意的是，儀器顯示的“M0,或者“MID增高僅表示可能是單核細(xì)

胞增高，也可能是嗜酸性粒細(xì)胞或者幼稚細(xì)胞等，因此，必須涂片染色后經(jīng)顯微鏡確認(rèn)。

4嗜酸性粒細(xì)胞比例增高（圖1-e）

白細(xì)胞直方圖上也在單人核細(xì)胞區(qū)浮現(xiàn)一個(gè)明顯的峰，其大小也與嗜酸性粒細(xì)胞增高的程度有

關(guān)，可顯示“R2或者”R3報(bào)警提示。注意事項(xiàng)與單核細(xì)胞比例增高相同。

5急性淋巴細(xì)胞白血?。▓D1-f白細(xì)胞直方圖表現(xiàn)為淋巴細(xì)胞峰向單個(gè)核細(xì)胞區(qū)擴(kuò)展變寬，其程度

與原始及幼稚淋巴細(xì)胞的比例高低有關(guān)，常伴有“R2報(bào)警。

6急性非淋巴細(xì)胞性白血?。▓D1-g）白細(xì)胞直方圖常以單個(gè)核細(xì)胞峰增高為主，并向淋巴細(xì)胞區(qū)

和粒細(xì)胞區(qū)擴(kuò)展，常顯示“R2、”“R3及“Rm報(bào)警提示。其異常峰的高低及擴(kuò)展的程度與原始及幼稚

細(xì)胞的比例高低有關(guān)。

7慢性淋巴細(xì)胞白血病（圖l-h）

白細(xì)胞直方圖與正常淋巴細(xì)胞比例增高時(shí)相似，但淋巴細(xì)胞峰底略寬，有時(shí)可顯示“R2報(bào)，警。

8慢性粒細(xì)胞白血病（圖IT）白細(xì)胞直方圖表現(xiàn)為多區(qū)異常，為形狀單?而分布廣泛的圖形，淋巴

細(xì)胞峰可有可無，隨淋巴細(xì)胞所占的比例大小而異。

白細(xì)胞直方圖的特點(diǎn)

白細(xì)胞直方圖的特點(diǎn)

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a、正常白細(xì)胞b、中性粒細(xì)胞比例增高或者淋巴細(xì)胞比例減低

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C、中性粒細(xì)胞比例減低或者淋巴細(xì)胞比例增d、單核細(xì)胞比例增高

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e、嗜酸性粒細(xì)胞比例增高

f、急性淋巴細(xì)胞白血病

g、急性非淋巴細(xì)胞性白Ml■病h、慢性淋巴細(xì)胞白血病

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2.6R自A3札

7.2RS!2.￡部

也6Rd,5陽

4,E4s

【、慢性粒細(xì)胞白血病

（a￡CoulterJTJW試;g]：CelLDyWOO測(cè)試）

白細(xì)胞直方圖表現(xiàn)為粒細(xì)胞峰明顯變大，淋巴細(xì)胞峰明顯變小。在嚴(yán)重的細(xì)菌感染時(shí)，如果中性

粒細(xì)胞發(fā)生中毒性改變，粕細(xì)胞峰可向左挪移或者向右延伸，有的可顯示“R3”或者K4”報(bào)警提示。

在檢查時(shí)我們還應(yīng)該注意那些問題呢？

I判斷白細(xì)胞計(jì)數(shù)時(shí)是否受到其他因素的干擾

白細(xì)胞計(jì)數(shù)時(shí)先加入溶血?jiǎng)?，使紅細(xì)胞破壞，保留的膜包核”狀的白細(xì)胞進(jìn)行計(jì)

數(shù)，但下列狀況浮現(xiàn)時(shí)，均可誤計(jì)數(shù)為白細(xì)胞等，此時(shí)白紐胞直方圖也可發(fā)生相應(yīng)的改變,

干擾因素：

這些均可誤計(jì)數(shù)為白細(xì)胞等，此時(shí)白細(xì)胞直方圖也可發(fā)生相應(yīng)的改變。當(dāng)實(shí)驗(yàn)結(jié)果浮

現(xiàn)這些圖形時(shí)（圖2）,提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分群結(jié)果均不許確，需要復(fù)查。

⑴某些貧血的病理紅細(xì)胞及新生兒紅細(xì)胞對(duì)溶血?jiǎng)┯休^強(qiáng)的反抗力，使之不溶解或者不

徹底溶解；

⑵有核紅細(xì)胞：

⑶血小板會(huì)萃成團(tuán)。

各種干擾因素引起的白細(xì)胞直方圖變化

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a.會(huì)萃的血小板干擾b.不徹底溶解的紅細(xì)胞干擾

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d.冷球蛋白干擾

C.巨大血小板干擾

2判斷白細(xì)胞直方圖是否符合白細(xì)胞分類篩選標(biāo)準(zhǔn)，以決定涂片鏡檢

經(jīng)過溶血?jiǎng)┨幚砗蟮哪ぐ恕卑准?xì)胞體積與其自然體現(xiàn)無關(guān)。含有較多顆粒的粒細(xì)胞經(jīng)溶血

劑處理后的體枳比顆粒細(xì)、少的單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞體積要大些，盡管其真實(shí)體枳與單核細(xì)胞相

等或者更小。

白血病細(xì)胞、異形淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞等多浮現(xiàn)在單個(gè)核細(xì)胞

區(qū)域，少數(shù)也可見于淋巴組胞或者粒細(xì)胞區(qū)。在一個(gè)細(xì)胞群中，可能以某種細(xì)胞為主，但由于細(xì)胞

體積間的交叉，可能還存在其他細(xì)胞：也可能存在與白細(xì)胞體積大小相近，而實(shí)際上并非細(xì)胞的

顆粒（如會(huì)落的血小板）。

由此可見，電阻法儀器只是根據(jù)膜包核”顆粒體積的大小，將白細(xì)胞分成幾個(gè)群體，這是比

較粗糙的分類，很難正確地反映出病人血樣中各類白細(xì)胞叱例的真實(shí)情況。因此，只能用于健康體

檢或者無明顯血液學(xué)異常且白細(xì)胞體積分布直方圖正常的病人。

準(zhǔn)確的白細(xì)胞分類不能徹底脫離顯微鏡檢查！

3不能僅根據(jù)白細(xì)胞直方圖的變化，進(jìn)行某種疾病的診斷

圖形和報(bào)警提示相同、細(xì)胞不同的白細(xì)胞直方圖變化

（a與b比較；c與d比較）

b、非典型淋巴細(xì)胞核分葉、棘突和漿混濁）23%

a、嗜酸性粒細(xì)胞比例增高（24%）

c、異型淋巴細(xì)胞（1、II型）22%d、非典型淋巴細(xì)胞核分葉和漿空泡）13%、

中晚幼粒10%

上圖顯示了一組圖形相似、報(bào)警提示相同，但白細(xì)胞種類不同的白細(xì)胞直方圖變化，由此可見，

盡管引起血液學(xué)變化的病因不同，白細(xì)胞種類的變化不同，但白直方圖變化很相似.下圖將顯示了

一組細(xì)胞種類相同，但圖形和報(bào)警提示不同的白細(xì)胞直方圖變化，說明白細(xì)胞直方圖形變化無特異

性。因此，異常的直方圖只是提示檢查者粗略判斷各類白細(xì)抱細(xì)胞比例變化或者有無明顯異常細(xì)胞

浮現(xiàn)，進(jìn)而在顯微鏡復(fù)檢時(shí)注意這些變化的真正病理意義，或者在正常人體檢中篩選是否需要進(jìn)一

步血涂片檢查，而不能僅根據(jù)白細(xì)胞直方圖的變化來進(jìn)行臨床診斷。那種認(rèn)為白細(xì)胞直方圖的某種

變化，即可代表某種疾病的說法是不正確的。

細(xì)胞相同、圖形和報(bào)警提示不同的白細(xì)胞直方圖變化

a、嗜酸性粒細(xì)胞比例增高(20%)b、嗜酸性粒細(xì)胞比例增高(24%)

c、嗜酸性粒細(xì)胞比例增高(18%)

附二紅細(xì)胞直方圖的特點(diǎn)與臨床意義

（一）正常紅細(xì)胞直方圖

儀器在35-250（1的范圍內(nèi)分析紅細(xì)胞。紅細(xì)胞體積分布宜方圖的顯示范圍為25-25011。正常紅細(xì)

胞（圖5-a）土要分布在50-150fl范圍內(nèi)，從紅細(xì)胞直方圖上看好似兩側(cè)對(duì)稱正態(tài)分布曲線。

（-）異常紅細(xì)胞直方圖

如果紅細(xì)胞的體積大小發(fā)生改變，均可見紅細(xì)胞直方圖左移（MCV變小）或者右移測(cè)

（MCV變大），或者浮現(xiàn)雙峰（存在兩個(gè)細(xì)胞群），RDW值也呈相應(yīng)的變化。與白細(xì)胞直方圖不

同，某些貧血的紅細(xì)胞體積直方圖有其特點(diǎn)，此種圖形變化再與其他參數(shù)結(jié)合分析，對(duì)貧血鑒別

診斷頗有價(jià)值。分析時(shí)，應(yīng)注意觀察直方圖峰的位置、峰底的寬度、峰頂?shù)男螤罴坝袩o雙峰現(xiàn)象。

下面介紹幾種貧血的紅細(xì)胞直方圖變化。

I缺鐵性貧血的直方圖（圖5加：其特點(diǎn)為曲線峰左移，峰底變寬，顯示小細(xì)胞不均一性。

2輕型地中海貧血的直方圖（圖5?）：：圖形表現(xiàn)為曲線峰左移，峰底變窄，顯示小細(xì)胞均一

性。

3鐵粒幼細(xì)胞性貧血的直方圖（圖5-（1）:圖形表現(xiàn)為曲線峰左移，可呈雙峰”形，峰底明顯變

寬。缺鐵性貧血經(jīng)鐵劑治療有效，在三周擺布時(shí)也可浮現(xiàn)類似的雙峰”狀圖形，但峰底更寬。

4巨幼紅細(xì)胞貧血的直方圖（圖50：治療前的直方圖曲線峰變低、右移，峰底明顯變寬，顯

示明顯的大細(xì)胞不均一性，是葉酸或者維生素B12缺乏引起巨幼細(xì)胞性貧血的重要直方圖特征。

經(jīng)葉酸或者B12治療后，正常紅細(xì)胞群逐步釋放進(jìn)入外周血，而病理性紅細(xì)胞并未徹底消亡，檢

測(cè)的紅細(xì)胞直方圖可呈雙峰”形，說明治療有效。

5急性失血性貧血的直方圖（圖5-0:直方圖的曲線峰變低，其它特點(diǎn)與正常紅細(xì)胞直方圖一

致。

應(yīng)該指出，不同型號(hào)儀器的特點(diǎn)及使用稀釋液不同，紅細(xì)胞分布曲線的形狀亦有差異，但反

映病理變化的基本特征是相同的上述內(nèi)容只是描述的某一型號(hào)儀器的圖形變化在實(shí)際工作中，

不同實(shí)驗(yàn)室應(yīng)根據(jù)自身儀器的特點(diǎn)進(jìn)行對(duì)照分析。

各類紅細(xì)胞直方圖（SF-3000測(cè)試）

250R

a.正常紅細(xì)胞(MCV:89.4fiRDW:

13.8%)b.缺鐵性貧血(MCV:66.2HRDW:23.9%)

?BC

c.輕型m海洋性貧血(MCV:：L9fl,

d,鐵粒幼細(xì)胞性貧血(MCV:73.6fl.

RDW:13.3%)

RDW:22.8%)

e.巨幼細(xì)胞性貧血(MCV:13l.2fJRDW:

%)f急性失血性貧血(MCV:9i.3flRDW;

13.0%)

（三）RDW的臨床應(yīng)用

1用于缺鐵性貧血和輕型地中海貧血的鑒別診斷：由于Hb合成障礙，兩者均可表現(xiàn)為小細(xì)胞

低色素性貧血，但前者RDW增高，后者大多數(shù)（88%）病例RDW正常。

2用于缺鐵性貧血的早期診斷和療效觀察：絕大多數(shù)（96%）IDA時(shí)RDW均增高，特殊是MCV

尚處于正常參考值范圍時(shí)，RDW增高是缺鐵性貧血的早期診斷的重要指標(biāo)，當(dāng)MCV減低時(shí)，RDW

增高更明顯。賦予鐵劑治療有效時(shí)，RDW先增高，隨著正常紅細(xì)胞的增多和小紅細(xì)胞的減少，R