營養(yǎng)支持治療與提高婦科惡性腫瘤患者的生存質(zhì)量

營養(yǎng)支持治療與提高婦科惡性

腫瘤患者的生存質(zhì)量

李力廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院1.營養(yǎng)不良產(chǎn)生的原因（1）患者的代謝異常,表現(xiàn)為葡萄糖生成和利用異常、氨基酸的糖異生、三羧酸循環(huán)增強脂肪分解及游離脂肪酸的流出和蛋白質(zhì)分解增加；（2）腫瘤本身對機體造成的直接影響或其介導(dǎo)的單核細胞釋放的惡液質(zhì)素作用于下丘腦喂養(yǎng)中樞導(dǎo)致味覺改變，患者常合并厭食、味覺異常、惡心嘔吐、消化道吸收功能障礙,甚至梗阻,導(dǎo)致營養(yǎng)物質(zhì)攝入量明顯減少2.營養(yǎng)不良篩查和評估體質(zhì)指數(shù)(bodymassindex,BMI)是營養(yǎng)風(fēng)險篩查眾多單一指標(biāo)中被公認(rèn)較有價值的，其計算方法是體重(kg)除以身高(m)的平方。中國人BMI正常值為18.5kg/m2≤BMI＜24kg/m2

整體營養(yǎng)狀況主觀評估(patient-generatedsubjectiveglobalassessment,PG-SGA)主要用于惡性腫瘤營養(yǎng)評估的方法第一部分包括過去體質(zhì)量、癥狀、過去和目前食物攝入、活動能力第二部分包括代謝、與營養(yǎng)有關(guān)的疾病和體檢人體測量(使用BMI)、疾病結(jié)局與營養(yǎng)支持的關(guān)系近期體重變化近期營養(yǎng)攝入變化NRS采用評分法度量風(fēng)險,以評分≥3分作為存在營養(yǎng)不良風(fēng)險的標(biāo)準(zhǔn)。212個中心參加多中心臨床研究表明,NRS在預(yù)測營養(yǎng)風(fēng)險和患者對營養(yǎng)治療的反應(yīng)方面,具有其他工具所不可比擬的優(yōu)勢。NRS被推薦為住院患者營養(yǎng)風(fēng)險篩查的首選工具KondrupJ,AllisonSP,EliaM,etal.ESPENguidelinesfornutritionscreening2002[J]ClinNutr,2003,22(4):415-421.主觀全面評定”(subjectiveglobeassessment,SGA)，“微型營養(yǎng)評估”(MiniNutritionalAssessment,MNA)，肱三頭肌皮皺厚度(TSF)、中上臂肌圍(MAMC)、血清白蛋白(ALB)及前清蛋白(PA)等。3.營養(yǎng)支持治療的對象4．營養(yǎng)支持在婦科惡性腫瘤中的應(yīng)用化療:

化療而導(dǎo)致的惡心、嘔吐、厭食,不能攝取足夠的營養(yǎng)Brard等對合并腸梗阻的IIIC/IV上皮性卵巢癌患者的研究顯示，給予TPN的患者生存期平均延長四周，但同時給予化療則生存期縮短。

BrardL,WeitzenS,Strubel-LaganSL,etal.Theeffectoftotalparenteralnutritiononthesurvivalofterminallyillovariancancerpatients.GynecolOncol,2006,103(1):176-80.Aburustum對合并腸梗阻的晚期卵巢癌患者，進行姑息性化療同時給予TPN的患者生存期(平均89天)明顯長于單用化療的患者(平均71天)

AburustumNR,BarakatRR,VenkatramanE,etal.Chemotherapyandtotalparenteralnutritionforadvancedovariancancerwithbowelobstruction[J].GynecolOncol,1997,6(3):493-495.放療:

Craighead等發(fā)現(xiàn)接受根治性盆腔放療同時接受營養(yǎng)支持的婦科惡性腫瘤患者，其急性腸炎的發(fā)生率以及其嚴(yán)重程度、持續(xù)時間均輕于無營養(yǎng)支持者。CraigheadPS,YoungS.PhaseⅡstudyassessingthefeasibilityofusingelementalsupplementstoreduceacuteenteritisinpatientsreceivingradicalpelvicradiotherapy[J].AmJClinOncol,1998,21(6):573-578.5．營養(yǎng)支持的途徑腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)是指經(jīng)鼻胃管及鼻腸管進食較全面的營養(yǎng)素。只要有腸道功能,就首選腸內(nèi)營養(yǎng)和盡量早期應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)，可以維護腸粘膜屏障的完整性，腸內(nèi)營養(yǎng)支持更符合生理。腸外營養(yǎng)(PN)又稱為靜脈營養(yǎng),是通過靜脈為人體提供代謝需要的能量及營養(yǎng)基質(zhì)的營養(yǎng)治療方式。輸入的途徑主要是中心靜脈和外周靜脈。6．營養(yǎng)支持的方法腸外營養(yǎng)葡萄糖+脂肪乳劑+氨基酸+電解質(zhì)、維生素、微量元素標(biāo)準(zhǔn)配方為:熱卡25～30kcal/kg/d,其中30%～50%由脂肪供能，氮0.15g～0.2g/kg/d,非蛋白質(zhì)熱量105kJ/(kg.d),糖脂比6:4,并添加常規(guī)劑量的礦物質(zhì)與微量營養(yǎng)素，按常規(guī)配成全合一靜脈營養(yǎng)液,放人3L袋,經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管,持續(xù)、均勻滴入,營養(yǎng)支持為1周。7．營養(yǎng)支持的爭議點

焦點在于各種營養(yǎng)支持是否對腫瘤生長有刺激作用?一項隨機對照研究顯示，常規(guī)的TPN可使大腸癌細胞增殖，若營養(yǎng)支持加化療則可使病人接受營養(yǎng)的同時，抑制腫瘤細胞增殖，誘導(dǎo)凋亡增加。

陳雙,黎劍,劉建平,等.短期腸外營養(yǎng)支持加化療對結(jié)直腸癌細胞動力學(xué)和凋亡的影響.外科理論與實踐,2003,8:204

★對腫瘤患者進行營養(yǎng)支持治療會使腫瘤細胞生長加快,但這些細胞必從靜止期進入分裂期,其對放療、化療的敏感性有很大提高

★營養(yǎng)支持能改善機體的營養(yǎng)狀況和免疫功能，提高機體對放化療的耐受，從而腫瘤的治療效果也會得以提高