應(yīng)用臍帶血干細(xì)胞移植治療老年急性廣泛前壁心肌梗死后心源性休克合并重度心衰1例-張明

應(yīng)用臍帶血干細(xì)胞移植治療老年急性廣泛前壁心肌梗死后心源性休克合并重度心衰1例遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科張明多項(xiàng)基礎(chǔ)和臨床研究表明，干細(xì)胞移植可以改善心臟功能，明顯改善心肌梗死后患者臨床癥狀和預(yù)后，是目前冠心病研究領(lǐng)域的一大熱點(diǎn)。而合適的移植細(xì)胞類型一直是研究者探討的主要問題之一，近期人臍血干細(xì)胞（HUCBC）作為一類移植細(xì)胞日益引起關(guān)注，但相關(guān)研究多為基礎(chǔ)研究，目前尚未檢索到關(guān)于HUCBC移植治療心肌梗死患者的臨床研究。我科于近期為一例老年急性廣泛前壁心肌梗死后心源性休克合并重度心衰的患者行臍帶血干細(xì)胞移植治療獲得成功，本文對(duì)此病例報(bào)道如下。1.臨床資料：入院時(shí)情況： 患者女性，73歲，因“陣發(fā)性胸悶，呼吸困難20余天，加重2天”于2008年9月30日入院。患者20余天前活動(dòng)后出現(xiàn)胸悶，氣短，持續(xù)20分鐘左右，就診于“長春市人民醫(yī)院”，診斷為“急性前壁心肌梗死”，予以藥物保守治療后，病情好轉(zhuǎn)出院。20余天來上述癥狀時(shí)有反復(fù)，2天前活動(dòng)后再次出現(xiàn)胸悶，呼吸困難，惡心，嘔吐，急診以“急性心梗，心衰”收入院。既往史：有糖尿病病史7年，腦梗塞病史7年。入院查體：血壓132/73mmHg，心率109次/分，雙肺呼吸音粗，雙肺底可聞及少量濕性啰音，心界不大，心音低鈍，律齊，雙下肢無明顯水腫。輔助檢查：心電圖示：V1-V6可見q波，V1-V6ST段抬高0.1-0.3mV伴T波倒置。血腦鈉肽（BNP）示：925pg/ml(08.9.30)，1730pg/ml(08.10.6)。心肌鈣蛋白（TNI）示：0.16ng/mL(08.9.30)2.06ng/mL(08.10.1)，0.41ng/mL(08.10.6)。心臟彩超示:主動(dòng)脈內(nèi)徑:31mm，左心房?jī)?nèi)徑33mm，室間隔厚度:8mm，左心室內(nèi)徑:42mm，左室后壁厚度:9mm，右心室內(nèi)徑:18mm，二、三尖瓣輕度返流;射血分?jǐn)?shù)（EF）22%。診斷：1、冠心病急性廣泛前壁心肌梗死心源性休克2、心力衰竭心功能IV級(jí)3、2型糖尿病4、腦梗塞隨訪結(jié)果：現(xiàn)已隨訪9個(gè)月，患者精神狀態(tài)良好，無胸悶、氣短發(fā)作，活動(dòng)耐量明顯改善，食欲、睡眠佳，二便正常。2008年11月10日復(fù)查血BNP示:264pg/ml；血常規(guī)、出凝血時(shí)、肝腎功能未見明顯異常；心臟超聲:主動(dòng)脈內(nèi)徑:28.5mm,左心房?jī)?nèi)徑35.6mm，室間隔厚度:9mm,左心室舒張期內(nèi)徑:47.1mm，左室后壁厚度:9mm，右心室內(nèi)徑：20.2mm，主動(dòng)脈硬化改變，左室舒張期順應(yīng)性減低，主動(dòng)脈瓣少量返流，射血分?jǐn)?shù)（EF）53%。隨訪至今，患者無皮膚瘀斑、腹瀉等急性移植物抗宿主反應(yīng)發(fā)生。2.討論：近年來，國內(nèi)外很多研究者對(duì)HUCBC移植治療心肌梗死進(jìn)行了廣泛的基礎(chǔ)研究，研究表明HUCBC移植治療可改善心肌梗死動(dòng)物模型的心功能，但關(guān)于其改善心功能的機(jī)制尚無定論，可能與人臍血干細(xì)胞再生心肌細(xì)胞、促進(jìn)新生血管形成、限制梗死心肌中細(xì)胞炎癥因子和炎性細(xì)胞的表達(dá)以及通過旁分泌機(jī)制改善心室重塑及減輕氧自由基對(duì)心肌的損傷等因素相關(guān)。目前相關(guān)的臨床研究尚未見報(bào)道。2008年6月Ichim等報(bào)道了1例胎盤基質(zhì)來源的間充質(zhì)干細(xì)胞與臍血CD34+干細(xì)胞聯(lián)合治療擴(kuò)張型心肌病心衰獲得成功的病例，為臨床應(yīng)用HUCBC移植治療心肌梗死后心衰提供了頗具價(jià)值的參考。干細(xì)胞移植在治療缺血性心臟病，心力衰竭方面已表現(xiàn)出傳統(tǒng)治療方法無法比擬的優(yōu)勢(shì)，但因其尚處于探索性研究階段，仍有許多問題有待解決，關(guān)于細(xì)胞類型、移植途徑、移植時(shí)機(jī)以及干細(xì)胞移植后的去向的研