外科病人的體液失衡

正常成年男子的體液分布細胞內液占40%血漿占5%組織間液占15%體液60%細胞外液20%正常人體液的四種平衡水平衡滲透壓平衡電解質平衡酸堿平衡根據(jù)容量變化：容量減少容量過多根據(jù)滲透壓變化：等滲性容量減少等滲性容量過多高滲性容量減少高滲性容量過多低滲性容量減少低滲性容量過多水鈉紊亂的類型學習目標1說出脫水、水中毒的概念2說出脫水最常見的原因3比較三種脫水的特點和補液原則脫水概念是指體液容量的明顯減少分類與各類型脫水的發(fā)病機制脫水的分類高滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水高滲性脫水失水相對多于失鈉，故血清[Na+]大于150mmol／L，血漿滲透壓高于310mosm／L常見原因機體變化與臨床聯(lián)系補液原則高滲---失水＞失鈉入水量不足失水量過多原因特點細胞外液滲透壓高細胞內液容量減少機體變化與臨床聯(lián)系細胞外液滲透壓升高引起癥狀

口渴、尿少或無尿、尿比重升高細胞內液容量減少引起癥狀

脫水熱、皮膚口腔粘膜干燥、中樞神經系統(tǒng)功能紊亂——細胞外液容量減少不明顯(早期)脫水征及外周循環(huán)障礙不嚴重補液原則補水為主補鹽為輔——低滲液補水為主補鹽為輔——低滲液低滲性脫水失鈉相對多于失水，故血清[Na+]低于130mmol／L，血漿滲透壓小于280mosm／L常見原因機體變化與臨床聯(lián)系補液原則低滲---體液丟失后只補充水而未及時補鈉原因特點細胞外液滲透壓低細胞內液容量增多機體變化與臨床聯(lián)系細胞外液滲透壓降低引起癥狀

口不渴、尿量略多或正常，晚期嚴重者則尿量減少細胞外液容量明顯減少癥狀

脫水征明顯，外周循環(huán)衰竭——低鈉血癥和腦細胞水腫引起中樞神經系統(tǒng)抑制和直立性腦暫時供血不足補液原則補等滲液或高滲液補等滲液或高滲液等滲性脫水水與鈉等比例丟失，故血清[Na+]在130-150mmol／L，血漿滲透壓無顯著變化常見原因機體變化與臨床聯(lián)系補液原則---水與鈉等比例丟失，臨床比較常見原因特點界于高滲性脫水和低滲性脫水之間機體變化與臨床聯(lián)系具有高滲性和低滲性脫水的特點：細胞外液不足，周圍循環(huán)障礙：隨著病情的發(fā)展細胞外液逐漸增高細胞內脫水故出現(xiàn)口干舌燥、渴感補液原則等滲液或低滲液等滲液或低滲液

水中毒細胞內外液明顯增多，且呈低滲狀態(tài)教學目標1解釋水腫和積水的概念2了解水腫的分類3簡述水腫的常見原因和發(fā)生機理4說明水腫對機體的影響5說出預防水腫和護理水腫病人應注意的事項水腫概念分類原因和發(fā)生機理水腫的病理變化水腫對機體的影響小結水腫概念：體液在組織間隙積聚過多（液體體腔內積聚過多稱為積水）按分布范圍分：按發(fā)生原因分：按發(fā)生部位分：全身性、局部性心性水腫、肝性水腫腎性水腫、炎性水腫等肺水腫、腦水腫分類：

水腫的原因和發(fā)生機理血管內外液體交換失衡體內外液體交換失衡正常組織間液的生成動脈端靜脈端毛細血管壓組織膠體滲透壓血漿膠體滲透壓組織間液壓毛細淋巴管（一）血管內外液體交換失平衡

組織液生成增多組織膠體滲透壓毛細血管壓血漿膠體滲透壓毛細淋巴管回流受阻淋巴管阻塞、破壞、痙攣或緊張度減弱促進組織間液生成的因素組織膠體滲透壓毛細血管壓促進組織間液回收的因素血漿膠體滲透壓組織間液壓毛細淋巴管回流狀況心力衰竭

靜脈管腔變窄

靜脈受壓毛細血管通透性升高

組織間液中蛋白積聚蛋白攝入減少蛋白合成減少蛋白丟失增多蛋白分解代謝增強血液稀釋（二）體內外液體交換失衡

鈉水潴留腎小球濾過下降率腎小管重吸收增強（二）體內外液體交換失衡

鈉水潴留廣泛的腎小球病變有效循環(huán)血量減少急、慢性腎小球腎炎心力衰竭、肝硬變、營養(yǎng)不良腎素-血管緊張素系統(tǒng)興奮血壓交感神經興奮腎血管收縮腎血流量有效循環(huán)血量腎小球濾過率醛固酮和抗利尿激素增多腎上腺皮質球狀帶分泌醛固酮腎素-血管緊張素分泌腎小管重吸收鈉血漿晶體滲透壓垂體后葉分泌抗利尿激素有效循環(huán)血量腎小管重吸收水水腫的病變特點皮下水腫的特征：全身性水腫的分布特點：水腫器官的特點：重量體積增加、包膜緊張、顏色蒼白心性水腫：首先出現(xiàn)于足、踝半部腎性水腫：首先出現(xiàn)眼瞼部肝性水腫：常以腹水為突出有利的一面：有弊的一面：稀釋毒素

帶來抗體

緩沖循環(huán)壓力局部壓迫癥狀組織營養(yǎng)障礙有利亦有弊小結本次課的內容有：作業(yè)三、是非題1．水腫液的成分除了蛋白質含量外，其它與血漿基本相同。2．心性水腫的最主