MRI波譜成像在前列腺癌診斷中的應(yīng)用培訓(xùn)課件

MRI波譜成像在前列腺癌診斷中的應(yīng)用概述前列腺是男性生殖系統(tǒng)中最大的附屬性腺由纖維、肌肉和腺體組織構(gòu)成2MRI波譜成像在前列腺癌診斷中的應(yīng)用前列腺組織結(jié)構(gòu)纖維肌肉基質(zhì)區(qū)1/3腺體部分2/3外周帶70%中央帶25%移行帶5%-10%尿道周圍區(qū)1%3MRI波譜成像在前列腺癌診斷中的應(yīng)用前列腺分區(qū)4MRI波譜成像在前列腺癌診斷中的應(yīng)用正常前列腺的MRI平掃表現(xiàn)T1WI：均勻中等信號結(jié)構(gòu)T2WI：各區(qū)帶顯示對比清晰橫軸位是觀察前列腺最佳的位置5MRI波譜成像在前列腺癌診斷中的應(yīng)用前列腺的功能分泌前列腺液構(gòu)成精液營養(yǎng)精子6MRI波譜成像在前列腺癌診斷中的應(yīng)用前列腺癌發(fā)病率：東西方具有差異美國—75.3/100000為最常見的男性惡性腫瘤發(fā)病率第一位中國—2.41/100000隨著人們飲食習(xí)慣的改變和人口的老齡化，前列腺癌的臨床發(fā)病率逐年增高。7MRI波譜成像在前列腺癌診斷中的應(yīng)用

前列腺周圍帶是前列腺癌的好發(fā)部位，約占68％-75％，尤其是后葉周圍帶，而中央帶約占10％，移行帶約占20％，大約有10％的前列腺癌呈多發(fā)性。8MRI波譜成像在前列腺癌診斷中的應(yīng)用臨床表現(xiàn)早期病變局限多無癥狀體檢時發(fā)現(xiàn)血清PSA值升高良性前列腺增生手術(shù)標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)晚期可出現(xiàn)一些特異性癥狀血尿排尿困難、尿潴留病理骨折、骨痛9MRI波譜成像在前列腺癌診斷中的應(yīng)用前列腺癌的分期分級A期B期C期D期分期和分級決定治療方案和病人的預(yù)后10MRI波譜成像在前列腺癌診斷中的應(yīng)用前列腺癌的治療方法觀察根治性切除：B期以下非手術(shù)治療：C期以上內(nèi)分泌治療放療：體外及近距離冷凍激光其它11MRI波譜成像在前列腺癌診斷中的應(yīng)用前列腺癌診斷的核心問題早期發(fā)現(xiàn)確定診斷長期隨訪12MRI波譜成像在前列腺癌診斷中的應(yīng)用前列腺癌的常用檢查手段直腸指診 實驗室檢查 經(jīng)直腸超聲 CT 同位素骨掃描 MRI平掃M(jìn)R新技術(shù)

13MRI波譜成像在前列腺癌診斷中的應(yīng)用MRI平掃檢查的局限性判斷腺體內(nèi)腫瘤的位置和范圍不準(zhǔn)確對外周帶的腫瘤敏感性高（78%），特異性差（55%）對局限于中央腺體內(nèi)的腫瘤不易診斷診斷的假陽性率高活檢后出血治療后反應(yīng)前列腺炎14MRI波譜成像在前列腺癌診斷中的應(yīng)用前列腺M(fèi)RI新技術(shù)磁共振波譜成像（MRS）動態(tài)增強(qiáng)掃描彌散加權(quán)成像（DWI）掃描前準(zhǔn)備保證檢查時直腸內(nèi)清潔掃描前適度飲水，保持膀胱中度充盈15MRI波譜成像在前列腺癌診斷中的應(yīng)用前列腺M(fèi)RS單體素（SVS)波譜：提供單體素代謝信息，但不能反映前列腺癌的空間分布。多體素波譜：1、覆蓋整個前列腺2、評價異常代謝的空間分布3、與高分辨MRI圖像精確融合4、能對應(yīng)于盡可能小的區(qū)域形態(tài)信號異常16MRI波譜成像在前列腺癌診斷中的應(yīng)用ppm3.53.02.52.01.5Creppm3.53.02.52.01.5citChochocrecitppm3.53.02.52.01.5AtrophyorNecrosisBenignTissueCancer磁共振波譜分析

無創(chuàng)地反映體內(nèi)的代謝信息17MRI波譜成像在前列腺癌診斷中的應(yīng)用18MRI波譜成像在前列腺癌診斷中的應(yīng)用MagneticResonanceSpectroscopy從代謝角度鑒別不同組織。前列腺中重要的代謝物質(zhì)：枸椽酸鹽(citrate)、膽堿(choline)和肌酐(creatine)惡性病變： 膽堿+肌酐↑ 枸椽酸鹽↓良性病變： 膽堿+肌酐↓ 枸椽酸鹽↑19MRI波譜成像在前列腺癌診斷中的應(yīng)用前列腺波譜的代謝產(chǎn)物枸櫞酸鹽（citrate,Cit）Cit是精液的主要成分，由前列腺上皮細(xì)胞分泌并在腺管內(nèi)濃縮，BPH時,腺上皮增生致Cit分泌增多，PCa時腺上皮細(xì)胞破壞致Cit減少。位于2.6-2.7ppm處。膽堿（choline,Cho）Cho與細(xì)胞膜的合成及降解有關(guān)，BPH和PCa時，細(xì)胞膜增生加快，Cho升高，BPH時Cho升高幅度小,PCa時Cho升高明顯。位于3.25ppm處。

肌酸（creatine，Cre）Cre參與能量代謝，在正常、BPH及Pca時變化不大。位于3.05ppm處。

20MRI波譜成像在前列腺癌診斷中的應(yīng)用1H-MRS用于前列腺檢查的優(yōu)勢代謝改變的機(jī)制Citrate（枸櫞酸鹽）正常前列腺上皮細(xì)胞具有合成與分泌大量citrate的能力前列腺癌細(xì)胞功能異常及組織結(jié)構(gòu)異常均導(dǎo)致citrate濃度降低Choline（膽堿）與細(xì)胞膜的合成與降解有關(guān)其細(xì)胞內(nèi)的濃度與細(xì)胞增殖和分化有關(guān)代謝改變與癌的發(fā)生和治療反應(yīng)有很強(qiáng)的相關(guān)性21MRI波譜成像在前列腺癌診斷中的應(yīng)用前列腺癌的MRS診斷標(biāo)準(zhǔn)癌區(qū)表現(xiàn)為Cit峰降低，(Cho+Cre)峰顯著升高，(Cho+Cre)／Cit的均值為(2.1土1.43)；非癌區(qū)表現(xiàn)為cit峰高，(Cho+Cre)峰低，(Cho+Cre)／Cit的均值為(0.93土0.28)22MRI波譜成像在前列腺癌診斷中的應(yīng)用定量：中國人前列腺外周帶、BPH及前列腺癌病灶的代謝比較正常前列腺外周帶BPH前列腺癌例數(shù)103331(Cho+Cre)/Cit均值0.510.602.23(Cho+Cre)/Cit標(biāo)準(zhǔn)差0.200.371.00與前列腺癌的差別P<0.01P<0.0123MRI波譜成像在前列腺癌診斷中的應(yīng)用患者，男，57歲，排尿困難24MRI波譜成像在前列腺癌診斷中的應(yīng)用

放化療后療效監(jiān)測前列腺癌內(nèi)分泌治療4年，近期PSA值升高26MRI波譜成像在前列腺癌診斷中的應(yīng)用對于前列腺癌MRI根據(jù)病灶的信號和形態(tài)做出診斷MRS根據(jù)病灶的代謝信息做出診斷將二者結(jié)合能提高診斷的準(zhǔn)確率27MRI波譜成像在前列腺癌診斷中的應(yīng)用前列腺增生主要表現(xiàn)為腺上皮、平滑肌及纖維結(jié)締組織的結(jié)節(jié)樣增生。其分為5型：

①

基質(zhì)型；②纖維基肉型；③肌型；④纖維腺瘤型；⑤纖維肌肉腺瘤型。

以纖維肌肉腺瘤型最常見，其主要表現(xiàn)為由腺體與纖維平滑肌組織相互交織形成的結(jié)節(jié)。28MRI波譜成像在前列腺癌診斷中的應(yīng)用前列腺基質(zhì)型增生的信號和代謝與前列腺癌相似,二者的Cho+Cre/Cit比值有重疊29MRI波譜成像在前列腺癌診斷中的應(yīng)用揭示活體前列腺的血流動力學(xué)動態(tài)強(qiáng)化方式反映了前列腺各部分的血流變化正常外周帶的微血管密度值明顯低于前列腺癌與前列腺增生MRI動態(tài)增強(qiáng)原理及診斷價值30MRI波譜成像在前列腺癌診斷中的應(yīng)用前列腺癌——MR動態(tài)強(qiáng)化掃描031MRI波譜成像在前列腺癌診斷中的應(yīng)用前列腺癌強(qiáng)化特點時間-信號強(qiáng)度曲線32MRI波譜成像在前列腺癌診斷中的應(yīng)用前列腺增生時間-信號強(qiáng)度曲線33MRI波譜成像在前列腺癌診斷中的應(yīng)用DWI能檢測活體組織水分子的擴(kuò)散運(yùn)動活體組織中水分子的擴(kuò)散受多種因素的影響細(xì)胞密度細(xì)胞外間隙大小大分子蛋白含量彌散加權(quán)成像原理及對前列腺癌的診斷價值

34MRI波譜成像在前列腺癌診斷中的應(yīng)用DWIT2WI壓脂ADC35MRI波譜成像在前列腺癌診斷中的應(yīng)用MRI平掃★前列腺癌分期MRI新技術(shù)早期前列腺癌的診斷和鑒別診斷治療后的動態(tài)監(jiān)測36MRI波譜成像在前列腺癌診斷中的應(yīng)用結(jié)論

高場強(qiáng)上的多種MRI技術(shù)(如MRS、DWI、DCE—MRI等)的聯(lián)合應(yīng)用能為前列腺癌的診斷和鑒別診斷提供更多的信息。37MRI波譜成像在前列腺癌診斷中的應(yīng)用Thankyouforyourattention

!38MRI波譜成像在前列腺癌診斷中的應(yīng)用MRI波譜成像在前列腺癌診斷中的應(yīng)用概述前列腺是男性生殖系統(tǒng)中最大的附屬性腺由纖維、肌肉和腺體組織構(gòu)成40MRI波譜成像在前列腺癌診斷中的應(yīng)用前列腺組織結(jié)構(gòu)纖維肌肉基質(zhì)區(qū)1/3腺體部分2/3外周帶70%中央帶25%移行帶5%-10%尿道周圍區(qū)1%41MRI波譜成像在前列腺癌診斷中的應(yīng)用前列腺分區(qū)42MRI波譜成像在前列腺癌診斷中的應(yīng)用正常前列腺的MRI平掃表現(xiàn)T1WI：均勻中等信號結(jié)構(gòu)T2WI：各區(qū)帶顯示對比清晰橫軸位是觀察前列腺最佳的位置43MRI波譜成像在前列腺癌診斷中的應(yīng)用前列腺的功能分泌前列腺液構(gòu)成精液營養(yǎng)精子44MRI波譜成像在前列腺癌診斷中的應(yīng)用前列腺癌發(fā)病率：東西方具有差異美國—75.3/100000為最常見的男性惡性腫瘤發(fā)病率第一位中國—2.41/100000隨著人們飲食習(xí)慣的改變和人口的老齡化，前列腺癌的臨床發(fā)病率逐年增高。45MRI波譜成像在前列腺癌診斷中的應(yīng)用

前列腺周圍帶是前列腺癌的好發(fā)部位，約占68％-75％，尤其是后葉周圍帶，而中央帶約占10％，移行帶約占20％，大約有10％的前列腺癌呈多發(fā)性。46MRI波譜成像在前列腺癌診斷中的應(yīng)用臨床表現(xiàn)早期病變局限多無癥狀體檢時發(fā)現(xiàn)血清PSA值升高良性前列腺增生手術(shù)標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)晚期可出現(xiàn)一些特異性癥狀血尿排尿困難、尿潴留病理骨折、骨痛47MRI波譜成像在前列腺癌診斷中的應(yīng)用前列腺癌的分期分級A期B期C期D期分期和分級決定治療方案和病人的預(yù)后48MRI波譜成像在前列腺癌診斷中的應(yīng)用前列腺癌的治療方法觀察根治性切除：B期以下非手術(shù)治療：C期以上內(nèi)分泌治療放療：體外及近距離冷凍激光其它49MRI波譜成像在前列腺癌診斷中的應(yīng)用前列腺癌診斷的核心問題早期發(fā)現(xiàn)確定診斷長期隨訪50MRI波譜成像在前列腺癌診斷中的應(yīng)用前列腺癌的常用檢查手段直腸指診 實驗室檢查 經(jīng)直腸超聲 CT 同位素骨掃描 MRI平掃M(jìn)R新技術(shù)

51MRI波譜成像在前列腺癌診斷中的應(yīng)用MRI平掃檢查的局限性判斷腺體內(nèi)腫瘤的位置和范圍不準(zhǔn)確對外周帶的腫瘤敏感性高（78%），特異性差（55%）對局限于中央腺體內(nèi)的腫瘤不易診斷診斷的假陽性率高活檢后出血治療后反應(yīng)前列腺炎52MRI波譜成像在前列腺癌診斷中的應(yīng)用前列腺M(fèi)RI新技術(shù)磁共振波譜成像（MRS）動態(tài)增強(qiáng)掃描彌散加權(quán)成像（DWI）掃描前準(zhǔn)備保證檢查時直腸內(nèi)清潔掃描前適度飲水，保持膀胱中度充盈53MRI波譜成像在前列腺癌診斷中的應(yīng)用前列腺M(fèi)RS單體素（SVS)波譜：提供單體素代謝信息，但不能反映前列腺癌的空間分布。多體素波譜：1、覆蓋整個前列腺2、評價異常代謝的空間分布3、與高分辨MRI圖像精確融合4、能對應(yīng)于盡可能小的區(qū)域形態(tài)信號異常54MRI波譜成像在前列腺癌診斷中的應(yīng)用ppm3.53.02.52.01.5Creppm3.53.02.52.01.5citChochocrecitppm3.53.02.52.01.5AtrophyorNecrosisBenignTissueCancer磁共振波譜分析

無創(chuàng)地反映體內(nèi)的代謝信息55MRI波譜成像在前列腺癌診斷中的應(yīng)用56MRI波譜成像在前列腺癌診斷中的應(yīng)用MagneticResonanceSpectroscopy從代謝角度鑒別不同組織。前列腺中重要的代謝物質(zhì)：枸椽酸鹽(citrate)、膽堿(choline)和肌酐(creatine)惡性病變： 膽堿+肌酐↑ 枸椽酸鹽↓良性病變： 膽堿+肌酐↓ 枸椽酸鹽↑57MRI波譜成像在前列腺癌診斷中的應(yīng)用前列腺波譜的代謝產(chǎn)物枸櫞酸鹽（citrate,Cit）Cit是精液的主要成分，由前列腺上皮細(xì)胞分泌并在腺管內(nèi)濃縮，BPH時,腺上皮增生致Cit分泌增多，PCa時腺上皮細(xì)胞破壞致Cit減少。位于2.6-2.7ppm處。膽堿（choline,Cho）Cho與細(xì)胞膜的合成及降解有關(guān)，BPH和PCa時，細(xì)胞膜增生加快，Cho升高，BPH時Cho升高幅度小,PCa時Cho升高明顯。位于3.25ppm處。

肌酸（creatine，Cre）Cre參與能量代謝，在正常、BPH及Pca時變化不大。位于3.05ppm處。

58MRI波譜成像在前列腺癌診斷中的應(yīng)用1H-MRS用于前列腺檢查的優(yōu)勢代謝改變的機(jī)制Citrate（枸櫞酸鹽）正常前列腺上皮細(xì)胞具有合成與分泌大量citrate的能力前列腺癌細(xì)胞功能異常及組織結(jié)構(gòu)異常均導(dǎo)致citrate濃度降低Choline（膽堿）與細(xì)胞膜的合成與降解有關(guān)其細(xì)胞內(nèi)的濃度與細(xì)胞增殖和分化有關(guān)代謝改變與癌的發(fā)生和治療反應(yīng)有很強(qiáng)的相關(guān)性59MRI波譜成像在前列腺癌診斷中的應(yīng)用前列腺癌的MRS診斷標(biāo)準(zhǔn)癌區(qū)表現(xiàn)為Cit峰降低，(Cho+Cre)峰顯著升高，(Cho+Cre)／Cit的均值為(2.1土1.43)；非癌區(qū)表現(xiàn)為cit峰高，(Cho+Cre)峰低，(Cho+Cre)／Cit的均值為(0.93土0.28)60MRI波譜成像在前列腺癌診斷中的應(yīng)用定量：中國人前列腺外周帶、BPH及前列腺癌病灶的代謝比較正常前列腺外周帶BPH前列腺癌例數(shù)103331(Cho+Cre)/Cit均值0.510.602.23(Cho+Cre)/Cit標(biāo)準(zhǔn)差0.200.371.00與前列腺癌的差別P<0.01P<0.0161MRI波譜成像在前列腺癌診斷中的應(yīng)用患者，男，57歲，排尿困難62MRI波譜成像在前列腺癌診斷中的應(yīng)用

放化療后療效監(jiān)測前列腺癌內(nèi)分泌治療4年，近期PSA值升高64MRI波譜成像在前列腺癌診斷中的應(yīng)用對于前列腺癌MRI根據(jù)病灶的信號和形態(tài)做出診斷MRS根據(jù)病灶的代謝信息做出診斷將二者結(jié)合能提高診斷的準(zhǔn)確率65MRI波譜成像在前列腺癌診斷中的應(yīng)用前列腺增生主要表現(xiàn)為腺上皮、平滑肌及纖維結(jié)締組織的結(jié)節(jié)樣增生。其分為5型：

①

基質(zhì)型；②