呼衰病理生理學(xué)

演講人：日期：呼衰病理生理學(xué)目錄CONTENTS呼吸衰竭概述呼吸系統(tǒng)生理功能呼衰時(shí)病理生理變化呼衰類型及其特點(diǎn)分析實(shí)驗(yàn)室檢查與輔助診斷技術(shù)治療方案制定與調(diào)整策略01呼吸衰竭概述呼吸衰竭是各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。呼吸衰竭定義按照動(dòng)脈血?dú)夥诸悾粑ソ呖煞譃镮型呼吸衰竭（低氧性呼吸衰竭）和II型呼吸衰竭（高碳酸性呼吸衰竭）。呼吸衰竭分類定義與分類發(fā)病原因呼吸道病變、肺組織病變、肺血管病變、胸廓病變、神經(jīng)肌肉病變等。危險(xiǎn)因素吸煙、空氣污染、職業(yè)粉塵、肺部感染、肺栓塞、氣胸、慢性阻塞性肺疾病等。發(fā)病原因及危險(xiǎn)因素呼吸困難、發(fā)紺、精神神經(jīng)癥狀、心率加快、血壓下降等。臨床表現(xiàn)動(dòng)脈血?dú)夥治鍪窃\斷呼吸衰竭的重要依據(jù)，海平大氣壓下，于靜息條件下呼吸室內(nèi)空氣，并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排血量降低等情況后，動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）低于8kPa（60mmHg），或伴有二氧化碳分壓（PaCO2）高于6.65kPa（50mmHg），即可診斷為呼吸衰竭。診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)預(yù)防措施戒煙、預(yù)防呼吸道感染、加強(qiáng)鍛煉、提高肺功能等。預(yù)防措施的重要性預(yù)防措施與重要性呼吸衰竭是一種嚴(yán)重的臨床狀況，預(yù)防呼吸衰竭的發(fā)生對(duì)提高患者的生活質(zhì)量和延長(zhǎng)壽命具有重要意義。010202呼吸系統(tǒng)生理功能肺通氣異常表現(xiàn)靜息通氣量異常、肺泡通氣量異常、最大通氣量異常等，可作為某些疾病診斷參考或估計(jì)其嚴(yán)重程度。肺通氣功能概述肺通氣功能是衡量空氣進(jìn)入肺泡及廢氣從肺泡排出過(guò)程的動(dòng)態(tài)指標(biāo)，含有時(shí)間概念，是評(píng)價(jià)呼吸系統(tǒng)機(jī)能的重要參數(shù)。肺通氣調(diào)節(jié)機(jī)制肺通氣量受呼吸肌收縮強(qiáng)度、呼吸運(yùn)動(dòng)頻率、呼吸道阻力等因素影響，通過(guò)神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)實(shí)現(xiàn)。肺通氣功能及調(diào)節(jié)機(jī)制肺換氣是肺泡與肺毛細(xì)血管血液之間的氣體交換過(guò)程，包括氧氣從肺泡進(jìn)入血液和二氧化碳從血液進(jìn)入肺泡。肺換氣功能概述呼吸膜面積、呼吸膜通透性、肺泡通氣量、氣體分壓差、血液流速等都會(huì)影響肺換氣效率。肺換氣功能影響因素肺換氣功能障礙會(huì)導(dǎo)致氧氣供應(yīng)不足和二氧化碳排出受阻，進(jìn)而引發(fā)呼吸衰竭等嚴(yán)重后果。肺換氣功能障礙肺換氣功能及影響因素氣體運(yùn)輸方式氧氣釋放和二氧化碳結(jié)合均受到血紅蛋白氧合曲線和碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)的調(diào)節(jié)。氣體運(yùn)輸調(diào)節(jié)氣體運(yùn)輸異常氧氣運(yùn)輸不足或二氧化碳排出受阻，會(huì)導(dǎo)致低氧血癥和高碳酸血癥等病理狀態(tài)。氧氣主要以氧合血紅蛋白形式存在，二氧化碳主要以碳酸氫鹽形式存在，通過(guò)血液循環(huán)進(jìn)行運(yùn)輸。氣體在血液中運(yùn)輸過(guò)程氧氣在組織細(xì)胞內(nèi)通過(guò)氧化磷酸化過(guò)程產(chǎn)生ATP，為細(xì)胞提供能量。組織細(xì)胞氧利用二氧化碳在組織細(xì)胞內(nèi)產(chǎn)生，通過(guò)細(xì)胞代謝和呼吸作用排出體外。組織細(xì)胞二氧化碳排出組織細(xì)胞缺氧會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞功能受損甚至死亡，而二氧化碳潴留則會(huì)引起酸中毒等嚴(yán)重后果。組織細(xì)胞缺氧與中毒組織細(xì)胞對(duì)氧氣和二氧化碳利用03呼衰時(shí)病理生理變化缺氧對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響出現(xiàn)注意力障礙、煩躁不安、神志恍惚、譫妄，甚至昏迷，伴抽搐、顱內(nèi)壓升高等癥狀。缺氧對(duì)呼吸系統(tǒng)影響通過(guò)刺激頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體的化學(xué)感受器，反射性增強(qiáng)呼吸運(yùn)動(dòng)，出現(xiàn)呼吸困難、呼吸加快、呼吸深快，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)呼吸窘迫。缺氧對(duì)腎臟影響可引起腎血管收縮、腎血流量減少、腎小球?yàn)V過(guò)率下降，導(dǎo)致水、鈉潴留，尿量減少。缺氧對(duì)循環(huán)系統(tǒng)影響心率加快、心肌收縮力增強(qiáng)、心排血量增加，血壓上升；長(zhǎng)期缺氧可致心肌損害、心力衰竭。缺氧對(duì)機(jī)體影響及代償機(jī)制CO2潴留使腦脊液H+濃度增加，影響腦細(xì)胞代謝，出現(xiàn)神志淡漠、昏迷，甚至發(fā)生“CO2麻醉”。對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響CO2潴留可使心率加快、心排血量增加，使心肌耗氧量增加，心輸出量減少，引起循環(huán)衰竭。對(duì)循環(huán)系統(tǒng)影響01020304CO2潴留可使血漿H2CO3濃度升高，導(dǎo)致酸中毒，表現(xiàn)為呼吸性酸中毒。酸堿平衡紊亂CO2潴留可刺激呼吸中樞，使呼吸加深加快，通氣量增加，但當(dāng)CO2分壓過(guò)高時(shí)，可抑制呼吸中樞，使呼吸變淺、慢，甚至停止。對(duì)呼吸系統(tǒng)影響二氧化碳潴留對(duì)機(jī)體危害電解質(zhì)紊亂缺氧和CO2潴留均可影響電解質(zhì)代謝，導(dǎo)致低鉀血癥、高鉀血癥、低鈉血癥、高鈉血癥等電解質(zhì)紊亂。呼吸性酸中毒CO2潴留導(dǎo)致血漿H2CO3濃度升高，引起呼吸性酸中毒。代謝性酸中毒缺氧時(shí)體內(nèi)進(jìn)行無(wú)氧代謝，產(chǎn)生大量乳酸等酸性代謝產(chǎn)物，導(dǎo)致代謝性酸中毒。酸堿平衡失調(diào)與電解質(zhì)紊亂肺性心臟病由缺氧引起肺血管收縮，肺動(dòng)脈高壓，導(dǎo)致右心衰竭，稱為肺心病或肺源性心臟病。肝腎功能損害缺氧和CO2潴留可致肝細(xì)胞變性壞死，引起肝功能損害；腎臟缺氧可導(dǎo)致腎小管上皮細(xì)胞變性、壞死，引起腎功能損害。胃腸道功能障礙缺氧和CO2潴留可引起胃腸道血管收縮，胃腸粘膜水腫，出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、消化道出血等癥狀。肺性腦病由缺氧和CO2潴留引起的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙為主要表現(xiàn)的綜合征，出現(xiàn)神志淡漠、嗜睡、昏迷、抽搐等癥狀。多器官功能損害表現(xiàn)04呼衰類型及其特點(diǎn)分析短時(shí)間內(nèi)呼吸功能迅速失去代償，出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧和（或）呼吸性酸中毒，病情發(fā)展迅速，須及時(shí)搶救才能挽救生命。急性呼衰肺各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。慢性呼衰急性呼衰和慢性呼衰區(qū)別急性呼衰多為溺水、電擊、創(chuàng)傷、藥物中毒等，呼吸道阻塞性病變、肺組織病變、肺血管疾病、胸廓胸膜病變、神經(jīng)中樞及神經(jīng)肌肉疾病等，在短時(shí)間內(nèi)引起嚴(yán)重氣體交換障礙。慢性呼衰多見于慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺間質(zhì)纖維化、塵肺等慢性肺部疾病，以及胸廓畸形、神經(jīng)肌肉疾病等長(zhǎng)期影響呼吸功能的疾病。不同類型呼衰發(fā)病原因急性呼衰起病急驟，病情發(fā)展迅速，機(jī)體未能有很好的代償，表現(xiàn)為嚴(yán)重呼吸困難、發(fā)紺、煩躁不安、出汗等癥狀，甚至迅速出現(xiàn)意識(shí)障礙。慢性呼衰臨床表現(xiàn)差異及鑒別診斷起病隱匿，病情逐漸加重，機(jī)體通過(guò)代償可部分緩解缺氧癥狀，表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺、乏力、頭暈等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺性腦病等癥狀。0102VS保持呼吸道通暢，迅速糾正缺氧和呼吸性酸中毒，積極治療原發(fā)病，防止并發(fā)癥的發(fā)生。慢性呼衰改善患者通氣功能，延緩病情進(jìn)展，提高生活質(zhì)量，同時(shí)針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療，包括氧療、機(jī)械通氣、藥物治療、康復(fù)治療等。急性呼衰治療原則和方法選擇05實(shí)驗(yàn)室檢查與輔助診斷技術(shù)動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)解讀pH值反映體內(nèi)酸堿平衡狀態(tài)，正常值為7.35-7.45，酸血癥時(shí)pH值低于7.35，堿血癥時(shí)高于7.45。動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）判斷有無(wú)缺氧和有無(wú)呼吸衰竭，判斷有無(wú)呼吸衰竭及判斷有無(wú)缺氧，判斷有無(wú)呼吸衰竭，正常值95-100mmHg。動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）判斷有無(wú)呼吸性酸堿平衡失調(diào)，判斷呼吸衰竭的類型及嚴(yán)重程度，正常值為35-45mmHg。碳酸氫根（HCO3-）反映代謝性酸堿平衡狀況，協(xié)助判斷酸堿失衡的類型和程度，正常值為22-27mmol/L。呼吸肌肉功能通過(guò)測(cè)定呼吸肌肉的收縮力量和耐力，反映呼吸肌肉功能的狀況。肺通氣功能通過(guò)肺量計(jì)測(cè)定不同時(shí)間肺內(nèi)氣量的變化，反映肺通氣功能的基本狀況，包括肺活量（VC）、肺總?cè)萘浚═LC）、殘氣量（RV）等。肺換氣功能通過(guò)測(cè)量氣體在肺部的彌散速度，反映肺換氣功能的狀況，主要指標(biāo)包括彌散量（DLCO）等。氣道阻力反映氣道的通暢程度，常用指標(biāo)為氣道阻力（Raw）和特異性氣道阻力（sRaw）。肺功能檢查項(xiàng)目介紹影像學(xué)檢查在呼衰中應(yīng)用胸部X線可以觀察肺部的大體病變，如肺炎、肺氣腫、肺部腫瘤等，并可以評(píng)估心臟的大小和形態(tài)。胸部CT對(duì)于X線無(wú)法顯示的病變，如間質(zhì)性肺炎、肺栓塞等，CT可以提供更為詳細(xì)的影像信息。核磁共振（MRI）對(duì)于某些特定的病變，如縱隔腫瘤、血管病變等，MRI可以提供更為準(zhǔn)確的診斷信息。超聲心動(dòng)圖可以評(píng)估心臟功能，判斷呼衰是否由心臟病變引起。腎功能檢查呼衰時(shí)腎臟的排泄功能可能受到影響，腎功能檢查可以評(píng)估腎臟功能狀態(tài)。微生物學(xué)檢查對(duì)于懷疑感染的患者，進(jìn)行微生物學(xué)檢查可以明確病原體，指導(dǎo)治療。血?dú)夥治鲆酝獾纳瘷z查如血糖、肝功能等生化指標(biāo)，有助于評(píng)估患者的整體狀況。電解質(zhì)檢查呼衰患者常出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，如低鉀血癥、高鉀血癥等，電解質(zhì)檢查可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正。其他相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查06治療方案制定與調(diào)整策略抗感染藥物針對(duì)肺部感染等感染性誘因，選用敏感抗生素進(jìn)行治療，需依據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用藥方案。支氣管舒張劑用于緩解支氣管痙攣，減輕氣流受限，改善通氣，如氨茶堿、β2受體激動(dòng)劑等。需注意藥物劑量和副作用，避免過(guò)度使用。呼吸興奮劑通過(guò)刺激呼吸中樞，增加呼吸頻率和潮氣量，改善通氣，但需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，避免過(guò)量導(dǎo)致呼吸肌疲勞。藥物治療選擇及注意事項(xiàng)適用于輕中度低氧血癥患者，簡(jiǎn)便易行，但需注意氧濃度和流量的調(diào)節(jié)，避免氧中毒。鼻導(dǎo)管吸氧適用于較嚴(yán)重的低氧血癥患者，可提供較高濃度的氧氣，但需注意患者耐受情況和血?dú)獗O(jiān)測(cè)。面罩吸氧適用于一氧化碳中毒等特殊原因引起的呼吸衰竭，可迅速提高體內(nèi)氧含量，但需注意治療壓力和時(shí)間的控制。高壓氧艙治療氧療方法介紹及效果評(píng)估機(jī)械通氣治療時(shí)機(jī)把握當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重低氧血癥、二氧化碳潴留、呼吸肌疲勞等情況時(shí)，需及時(shí)應(yīng)用機(jī)械通氣治療。適應(yīng)證應(yīng)盡早應(yīng)用機(jī)械通氣，避免病情進(jìn)一步惡化，同時(shí)需評(píng)估患者的意識(shí)和配合程度，選擇合適的通氣模式。時(shí)機(jī)選擇機(jī)械通氣時(shí)需根據(jù)患者情況調(diào)節(jié)通氣頻率、潮氣量、吸呼比