卒中缺血性急救護(hù)理流程

演講人：日期：卒中缺血性急救護(hù)理流程目錄急救前準(zhǔn)備現(xiàn)場(chǎng)初步處理轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)與治療醫(yī)院內(nèi)進(jìn)一步救治并發(fā)癥預(yù)防與處理策略康復(fù)期管理與指導(dǎo)01PART急救前準(zhǔn)備急救設(shè)備心電圖機(jī)、血壓計(jì)、血糖儀、氧氣瓶、吸引器、氣管插管等。急救藥品溶栓藥物（如尿激酶、鏈激酶等）、抗血小板藥物（如阿司匹林、氯吡格雷等）、降壓藥、降糖藥、鎮(zhèn)靜止痛藥等。急救設(shè)備與藥品準(zhǔn)備醫(yī)生、護(hù)士、急救技術(shù)人員等。組建急救團(tuán)隊(duì)定期培訓(xùn)急救技能和知識(shí)，包括卒中識(shí)別、急救流程、藥品使用等。團(tuán)隊(duì)成員培訓(xùn)定期進(jìn)行模擬急救演練，提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作和應(yīng)急能力。模擬演練急救團(tuán)隊(duì)組建與培訓(xùn)010203卒中類型判斷通過(guò)臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查，判斷卒中類型（缺血性或出血性），為后續(xù)治療提供依據(jù)?；颊呋拘畔⑿彰⑿詣e、年齡、病史、過(guò)敏史等。病情評(píng)估神經(jīng)功能評(píng)估（意識(shí)、瞳孔、肢體活動(dòng)等）、生命體征監(jiān)測(cè)（心率、呼吸、血壓等）、血糖檢測(cè)等?；颊咝畔⑹占c評(píng)估02PART現(xiàn)場(chǎng)初步處理清理口腔分泌物和嘔吐物迅速但小心地清理患者口腔內(nèi)的分泌物、嘔吐物或異物，以保持呼吸道通暢。頭部位置調(diào)整將患者頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，以防止嘔吐物或分泌物堵塞呼吸道。吸氧給予患者高濃度、高流量的吸氧，以糾正缺氧狀態(tài)。保持呼吸道通暢心電監(jiān)測(cè)對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)的心電監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理心律失常等異常情況。生命體征觀察密切觀察患者的血壓、心率、呼吸和體溫等生命體征，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。心電監(jiān)測(cè)與生命體征觀察迅速建立有效的靜脈通道，為后續(xù)藥物治療提供便利。靜脈通道建立根據(jù)患者病情和醫(yī)生指示，給予溶栓、抗血小板、降壓等藥物治療，以盡快恢復(fù)腦血流，減輕腦損傷。藥物應(yīng)用嚴(yán)格控制藥物的劑量和滴速，確保藥物發(fā)揮最佳療效，同時(shí)避免不良反應(yīng)的發(fā)生。藥物劑量和滴速控制靜脈通道建立及藥物應(yīng)用03PART轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)與治療早期抗纖溶及止血治療對(duì)于出血性腦卒中患者，早期使用抗纖溶藥物和止血藥物可減輕腦出血和腦水腫，降低顱內(nèi)壓?？焖僮R(shí)別癥狀使用卒中量表（如NIHSS）快速評(píng)估患者神經(jīng)功能缺損程度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)意識(shí)障礙、偏癱、失語(yǔ)等嚴(yán)重癥狀。緊急處理顱內(nèi)壓升高采用頭抬高30度、保持呼吸道通暢、給予降顱壓藥物等措施，以降低顱內(nèi)壓，防止腦疝形成。緊急情況下快速評(píng)估與處置生命體征監(jiān)測(cè)與支持嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征包括血壓、心率、呼吸、體溫等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并處理。定期吸痰、翻身拍背等，防止窒息和吸入性肺炎。保持呼吸道通暢根據(jù)患者病情及時(shí)補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。維持水電解質(zhì)平衡早期神經(jīng)保護(hù)治療使用脫水劑、利尿劑等，降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的壓迫?？刂颇X水腫預(yù)防并發(fā)癥采取預(yù)防措施，如使用抗生素預(yù)防感染、使用抗凝藥物預(yù)防深靜脈血栓等，降低患者并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物、腦保護(hù)劑等，以減輕缺血缺氧對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的損傷。早期神經(jīng)功能保護(hù)04PART醫(yī)院內(nèi)進(jìn)一步救治神經(jīng)內(nèi)科和外科專家迅速進(jìn)行會(huì)診，評(píng)估患者病情，制定治療方案。緊急會(huì)診神經(jīng)內(nèi)科和外科共同協(xié)作，確保救治流程的順暢和高效。協(xié)作救治會(huì)診后，密切監(jiān)測(cè)患者病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。病情監(jiān)測(cè)神經(jīng)內(nèi)科/外科會(huì)診安排010203進(jìn)行頭顱CT、MRI等神經(jīng)影像學(xué)檢查，明確卒中類型和病灶部位。神經(jīng)影像學(xué)檢查血常規(guī)、凝血功能、血糖、電解質(zhì)等指標(biāo)的檢測(cè)，為治療提供重要參考。實(shí)驗(yàn)室檢查醫(yī)生及時(shí)解讀檢查結(jié)果，根據(jù)結(jié)果調(diào)整治療方案，提高救治效果。結(jié)果解讀影像學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)協(xié)助溶栓治療或手術(shù)介入準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備做好術(shù)前準(zhǔn)備，包括術(shù)前用藥、手術(shù)器械準(zhǔn)備等，確保手術(shù)順利進(jìn)行。手術(shù)介入對(duì)于溶栓效果不佳或病情嚴(yán)重的患者，需進(jìn)行手術(shù)介入，如血管內(nèi)取栓、支架植入等。溶栓治療對(duì)于符合條件的卒中患者，及時(shí)進(jìn)行溶栓治療，恢復(fù)血流，減輕腦損傷。05PART并發(fā)癥預(yù)防與處理策略根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，合理選擇抗生素，確保用藥的準(zhǔn)確性和有效性?？股貞?yīng)用加強(qiáng)呼吸道的濕化，霧化后及時(shí)吸痰，防止呼吸道干燥引起感染。呼吸道管理定期翻身拍背，保持呼吸道通暢，防止嘔吐物誤吸。肺部感染預(yù)防措施肺部感染預(yù)防及抗生素治療早期進(jìn)行癱瘓肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如伸展、內(nèi)收、外展等，促進(jìn)血液循環(huán)。肢體活動(dòng)根據(jù)患者病情和醫(yī)囑，給予抗凝藥物，預(yù)防深靜脈血栓形成?？鼓委煷椓σm或使用氣壓治療，以促進(jìn)下肢血液回流，降低深靜脈血栓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。彈力襪使用深靜脈血栓預(yù)防措施落實(shí)消化道出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估密切觀察患者嘔吐物、排泄物及生命體征變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血傾向。消化道出血干預(yù)措施一旦出現(xiàn)消化道出血，立即禁食，給予止血藥物，并準(zhǔn)備緊急內(nèi)鏡治療或手術(shù)治療。消化道護(hù)理保持胃管通暢，定期抽吸胃內(nèi)容物，避免胃內(nèi)積血引起嘔血或誤吸。消化道出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及干預(yù)06PART康復(fù)期管理與指導(dǎo)定期進(jìn)行神經(jīng)功能評(píng)估包括運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、語(yǔ)言、認(rèn)知等方面的評(píng)估，了解患者的康復(fù)進(jìn)展。神經(jīng)功能恢復(fù)情況評(píng)估制定個(gè)性化的康復(fù)目標(biāo)根據(jù)評(píng)估結(jié)果，為患者制定個(gè)性化的康復(fù)目標(biāo)，激勵(lì)患者積極參與康復(fù)訓(xùn)練。監(jiān)測(cè)和記錄康復(fù)過(guò)程中的變化及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者康復(fù)過(guò)程中的問(wèn)題，調(diào)整康復(fù)計(jì)劃。個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃根據(jù)患者的神經(jīng)功能損傷情況和康復(fù)目標(biāo)，制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，包括運(yùn)動(dòng)療法、認(rèn)知訓(xùn)練、語(yǔ)言訓(xùn)練等?？祻?fù)訓(xùn)練的執(zhí)行與監(jiān)督在專業(yè)康復(fù)師的指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，確保訓(xùn)練的正確性和安全性，同時(shí)監(jiān)督患者的訓(xùn)練進(jìn)度。家屬參與康復(fù)訓(xùn)練鼓勵(lì)家屬參與患者的康復(fù)訓(xùn)練，提供情感支持和輔助訓(xùn)練，促進(jìn)患者康復(fù)?？祻?fù)訓(xùn)練計(jì)劃制定與執(zhí)行制定詳細(xì)的隨訪計(jì)劃，包括隨訪時(shí)間、隨訪內(nèi)容等，確保患者得到持續(xù)的康復(fù)指導(dǎo)。安排定期隨訪隨訪時(shí)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注患者的神經(jīng)功能恢復(fù)情況、康復(fù)訓(xùn)練的