緩慢性心律失常的診治知識(shí)課件

緩慢性心律失常的診治緩慢性心律失常的基本概念緩慢性心律失常的定義何謂緩慢性心律失常？教科書上指各種原因引起的心動(dòng)過緩，心率<60次/min；臨床上指各種原因引起的心動(dòng)過緩，心率<50-55次/min。緩慢性心律失常的分類按發(fā)病部位可分為以下三大類。(1)竇房結(jié)及周圍組織病變引起：①竇性心動(dòng)過緩(心房、心室率低于60次/min)，但臨床多指低于

50-55次/min；②竇性停搏；③竇房阻滯；④快慢綜合征；⑤變時(shí)性功能不全。(2)房室傳導(dǎo)阻滯分為：①一度房室傳導(dǎo)阻滯；②二度房室傳導(dǎo)阻滯，二度I型，二度Ⅱ型；③三度房室傳導(dǎo)阻滯。(3)室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯：①同步同比例雙支阻滯；②同步不同比例雙支阻滯；③不同步不同比例雙支阻滯；④三支阻滯。緩慢性心律失常好發(fā)部位正常心臟傳導(dǎo),竇房結(jié)產(chǎn)生沖動(dòng)沿結(jié)間束傳導(dǎo)至房室結(jié)，然后沿希氏束下傳至左右束支，最后通過浦肯野纖維把沖動(dòng)傳到心室肌細(xì)胞。當(dāng)發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯或竇性沖動(dòng)低于房室結(jié)自律細(xì)胞頻率時(shí)，結(jié)性逸搏心律就可能發(fā)生，20-40次/min。緩慢性心律失常好發(fā)于竇房結(jié)、房室結(jié)、His束、左右束支、浦肯野纖維網(wǎng)。緩慢性心律失常發(fā)生機(jī)制(1)自律性下降；(2)各種傳導(dǎo)阻滯；(3)心肌病變、自主神經(jīng)病變、心肌微環(huán)境惡化。竇性心動(dòng)過緩的診斷竇性心動(dòng)過緩的診斷并不難，摸摸脈，聽聽心率，常規(guī)心電圖檢査后就能定論，但要診斷心動(dòng)過緩的原因，就不是太容易的事了，我們來看下面的心電圖。竇性心動(dòng)過緩的診斷(1)竇房結(jié)及周圍組織病變（圖1-5）竇性心動(dòng)過緩的診斷(2)竇性心動(dòng)過緩的診斷(3)圖3竇性停搏竇性心動(dòng)過緩的診斷(4)竇性心動(dòng)過緩的診斷(5)竇性心動(dòng)過緩的診斷(6)房室傳導(dǎo)阻滯和束支阻滯（圖6-16）竇性心動(dòng)過緩的診斷(7)竇性心動(dòng)過緩的診斷(8)竇性心動(dòng)過緩的診斷(9)竇性心動(dòng)過緩的診斷(10)竇性心動(dòng)過緩的診斷(11)竇性心動(dòng)過緩的診斷(12)竇性心動(dòng)過緩的診斷(13)竇性心動(dòng)過緩的診斷(14)竇性心動(dòng)過緩的診斷(15)緩慢性心律失常的治療原則緩慢性心律失常無癥狀者一般無需治療。下述各種情況要治療：①有明顯胸悶、憋氣、氣短、頭暈乏力或暈厥者；②心率<50次/min,活動(dòng)后心率也不能加快者；③既有心動(dòng)過緩又有陣發(fā)性心動(dòng)過速者；④心動(dòng)過緩的危急診，黑蒙、暈厥前癥狀、暈厥、心絞痛、心衰甚至猝死(20%-25%)；⑤心動(dòng)過緩的慢性癥狀，胸悶頭昏、氣短、心悸、心累、乏力、嘆氣等。緩慢性心律失常的治療措施藥物治療①西醫(yī)：常用阿托品0.3-0.6mg，3次/d或0.5-1mg，靜脈注射；異丙腎上腺素0.5-10(ug/min,靜脈滴注。激素：潑尼松10-20mg，4次/d；地塞米松10-20mg，靜脈注射和（或）滴注，1次/d；搏利康尼2.5-5mg,3次/d;其他:氨茶堿、654-2、沙丁胺醇、異丙腎上腺素、沙丁胺醇、麻黃堿、多巴胺等。特點(diǎn)：只用于緊急情況或搶救，不能作為長(zhǎng)期用藥器質(zhì)性心臟病、不可逆緩慢性心律失常不能通過藥物糾正。

②中醫(yī)：口服多用心寶丸，參仙升脈口服液，注射多用生脈、參附、參麥、黃芪等注射液。緩慢性心律失常的治療措施安裝起搏器安全可靠，但基層醫(yī)院受技術(shù)和費(fèi)用問題等條件限制難于普及。緩慢性心律失常的治療措施基因與細(xì)胞治療基因與細(xì)胞治療都還在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)階段。緩慢性心律失常的治療措施有創(chuàng)治療適應(yīng)證：①癥狀重，影響生活工作者；②癥狀反復(fù)發(fā)作又與迷走神經(jīng)張力變化的規(guī)律一致者，如餐后、休息、夜間加重而日間活動(dòng)后反而減輕者；③癥狀持續(xù)但運(yùn)動(dòng)后或異丙腎上腺素、阿托品可消除改善癥狀者；禁忌證：冠心病、心肌炎、心肌病、心瓣膜病引起的心動(dòng)過緩者。消融靶點(diǎn)：當(dāng)濾波帶寬設(shè)置為100-500Hz，心房電圖中心房波末尾的高尖成為神經(jīng)電位時(shí)則作為消融的靶點(diǎn)。消融方法：采用溫控消融，60℃、45W、放電30-60s，神經(jīng)電位消失為有效放電。消融終點(diǎn)：重復(fù)電生理檢査，心率持續(xù)增快20%或測(cè)量竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間縮短20%,文氏阻滯點(diǎn)大于120次/