《神志病中西醫(yī)結(jié)合臨床診療指南神經(jīng)衰弱》

ICS**.***.**

C**

團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)

T/CACM****—202*

神志病中西醫(yī)結(jié)合臨床診療指南

--神經(jīng)衰弱

ClinicalDiagnosisandTreatmentGuidelinesofMentalDiseasesforIntegrated

ChineseandWesternMedicine–Neurasthenia

（文件類型：公示稿）

（完成時(shí)間：2022年12月）

20**-**-**發(fā)布20**-**-**實(shí)施

中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布

神志病中西醫(yī)結(jié)合臨床診療本文件—神經(jīng)衰弱

1范圍

本文件規(guī)定了神經(jīng)衰弱的定義、臨床特征、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療方案。

本文件適用于神經(jīng)衰弱的中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合臨床診療。

2規(guī)范性引用文件

下列文件對(duì)于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適

用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。

GB/T15657-1995《中醫(yī)病證分類與代碼》

GB/T16751.1-1997《中醫(yī)臨床診療術(shù)語·疾病部分》

GB/T16751.2-1997《中醫(yī)臨床診療術(shù)語·證候部分》

GB/T16751.3-1997《中醫(yī)臨床診療術(shù)語·治法部分》

GB/T13016-2009《標(biāo)準(zhǔn)體系表編制原則和要求》

GB/T7714-2015《文后參考文獻(xiàn)著錄規(guī)則》

GB/T14396-2016《疾病分類與代碼》

GB/T1.1-2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)構(gòu)和編寫》

3術(shù)語和定義

下列術(shù)語和定義適用于本文件。

神經(jīng)衰弱Neurasthenia

神經(jīng)衰弱（neurasthenia）是一種綜合性精神疾病。臨床以精神活動(dòng)能力減弱，無器質(zhì)性

病變的一系列自主癥狀為主要特征。相當(dāng)于中醫(yī)神志病學(xué)“郁證”、“神勞”、“心勞”等

范疇。

4診斷[1-4]

采用中西醫(yī)結(jié)合辨病與辨證相結(jié)合的診斷方法，首先根據(jù)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行疾病診斷，

再根據(jù)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)判斷，屬于中醫(yī)的哪種疾病，并進(jìn)行中醫(yī)證候診斷。

4.1西醫(yī)診斷

4.1.1診斷要點(diǎn)

診斷神經(jīng)衰弱需符合以下各條：

（1）或?yàn)橛媚X后倍感疲倦的持續(xù)而痛苦的主訴；或?yàn)檩p度用力后身體虛弱與極度疲倦

3

的持續(xù)而痛苦的主訴。

（2）至少存在以下兩條：①肌肉疼痛感；②頭昏；③緊張性頭痛；④睡眠紊亂；⑤不

能放松；⑥易激惹；⑦消化不良。

（3）任何并存的植物神經(jīng)癥狀或抑郁癥狀在嚴(yán)重度和持續(xù)時(shí)間方面不足以符合本分類

系統(tǒng)中更為特定障礙的標(biāo)準(zhǔn)。

4.1.2臨床表現(xiàn)

神經(jīng)衰弱大多起病緩慢，病程呈慢性波動(dòng)性，癥狀的反復(fù)與心理沖突有關(guān)。易感素質(zhì)個(gè)

體疾病往往波動(dòng)，病程遷延，難以治愈。主要表現(xiàn)為：①腦功能衰弱：精神易興奮與易疲勞。

即不由自主的聯(lián)想和回憶增多，注意力很難集中；同時(shí)感到腦子反應(yīng)遲鈍、記憶力減退、思

維不清晰、思考效率下降、疲乏、困倦、全身無力等。②情緒癥狀：易激惹、易煩惱和易緊

張。③心理生理癥狀：軀體不適癥狀，多與患者的心理狀態(tài)有關(guān)，覺得頭重、頭脹、頭痛、

頭部緊箍感，或頸部或腰背部酸痛；睡眠障礙；自主神經(jīng)功能障礙，如心慌、耳鳴、胸悶、

心悸、多汗、厭食、消化不良、便秘或腹瀉、尿頻，月經(jīng)不調(diào)、陽痿或早泄等。

4.1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國際疾病分類第十版(ICD-10)中神經(jīng)衰弱的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

（1）癥狀標(biāo)準(zhǔn)

①符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；

②以腦和軀體功能衰弱癥狀為主，特征是持續(xù)和令人苦惱的腦力易疲勞（如感到?jīng)]有精

神，自感腦子遲鈍，注意不集中或不持久，記憶差，思考效率下降）和體力易疲勞，經(jīng)過休

息或娛樂不能恢復(fù)，并至少有下列2項(xiàng)：a.情感癥狀，如煩惱、心情緊張、易激惹，等常與

現(xiàn)實(shí)生活中的各種矛盾有關(guān)，感到困難重重，難以應(yīng)付?？捎薪箲]或抑郁，但不占主導(dǎo)地位；

b.興奮癥狀，如感到精神易興奮（如回憶和聯(lián)想增多，主要是對(duì)指向性思維感費(fèi)力，而非指

向性思維卻很活躍，因難以控制而感到痛苦和不快），但無言語運(yùn)動(dòng)增多。有時(shí)對(duì)聲光很敏

感；c.肌肉緊張性疼痛（如緊張性頭痛、肢體肌肉酸痛）或頭暈；d.睡眠障礙，如入睡困難、

多夢(mèng)、醒后感到不解乏，睡眠感喪失，睡眠覺醒節(jié)律紊亂；e.其他心理生理障礙。如頭暈眼

花、耳鳴、心慌、胸悶、腹脹、消化不良、尿頻、多汗、陽痿、早泄，或月經(jīng)紊亂等。

（2）嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：病人因明顯感到腦和軀體功能衰弱，影響其社會(huì)功能，為此感到痛苦

或主動(dòng)求治。

（3）病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月。

（4）排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除以上任何一種神經(jīng)癥亞型；②排除分裂癥、抑郁癥。

4.1.4輔助檢查

一般體格檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查及實(shí)驗(yàn)室等檢查排除其他軀體性疾病，同時(shí)符合漢密爾頓

抑郁量表、漢密爾頓焦慮量表及明尼蘇達(dá)多項(xiàng)人格測(cè)驗(yàn)等相關(guān)量表對(duì)本病的評(píng)定。

4

4.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)并沒有明確提出神經(jīng)衰弱的病名，但根據(jù)其特點(diǎn)可分屬于中醫(yī)“不寐”、“郁病”、

“臟躁”、“百合病”等范疇。神經(jīng)衰弱的中醫(yī)證候診斷，主要通過臨床望、聞、問、切四

診信息進(jìn)行辨證，并將中醫(yī)辨證體系中的八綱辨證、臟腑辨證、氣血津液辨證相結(jié)合。

4.3鑒別診斷

神經(jīng)衰弱當(dāng)與精神分裂癥、抑郁癥、慢性疲勞綜合征作出鑒別。

4.4中醫(yī)病機(jī)及證候分型

4.4.1中醫(yī)病因病機(jī)

本病的病因病機(jī)較為復(fù)雜，但古代醫(yī)家主要認(rèn)為與心血不足、陽不入陰有關(guān)。由于心血

不足，心神失養(yǎng)，心主神明，故出現(xiàn)記憶力減退、驚恐膽怯，精神恍惚，不能自主等表現(xiàn)。

陰液虧虛，陰不斂陽，陽氣偏盛，故出現(xiàn)易興奮，失眠、多夢(mèng)等癥狀，從而發(fā)生本病。病位

在陰陽，與心、肝、脾相關(guān)。

4.4.2中醫(yī)證候分型

參考中國中醫(yī)藥出版社2016年出版的《神志病中西醫(yī)結(jié)合診斷學(xué)》[2，5]。

（1）肝氣郁結(jié)證

精神抑郁，易怒少寐，善太息，胸脅脹悶，脘悶噯氣，納差，女子月經(jīng)不調(diào)，倦怠

乏力。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。

（2）痰熱內(nèi)擾證

心煩少寐，胸悶嘔惡，驚悸不寧，多夢(mèng)，頭痛頭暈，口苦口干，痰多黃稠。舌質(zhì)紅，

苔黃膩，脈滑數(shù)。

（3）陰虛火旺證

煩躁多疑，少寐多夢(mèng)，五心煩熱，頭暈耳鳴，心悸盜汗，神疲健忘，腰膝酸軟，口

干少津。舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。

（4）心脾兩虛證

心悸不寐，神疲健忘，短氣乏力，頭暈?zāi)垦?，面色萎黃，食少便溏，月經(jīng)失調(diào)。舌

質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。

（5）心膽氣虛證

心悸不安，膽怯易驚，惡聞聲響，不寐多夢(mèng)，神疲乏力，氣短自汗，食少納呆。舌

質(zhì)淡，苔薄白，脈弦細(xì)。

（6）腎陽不足證

精神疲憊，頭昏耳鳴，氣短乏力，健忘少寐，面色蒼白，陽痿早泄，畏寒肢冷，夜尿多。

舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細(xì)無力。

5

5治療

5.1治療原則

5.1.1中醫(yī)治療原則

本病的治療當(dāng)辨病機(jī)，分虛實(shí)。實(shí)證以疏肝解郁，清熱化痰為主；虛證當(dāng)以養(yǎng)心健脾，

益氣鎮(zhèn)驚，滋補(bǔ)脾腎為主。然無論虛實(shí)，皆由心神不寧而致病，安神之法貫穿所有證型治療

中。針灸治療以寧心安神為法，取手少陰心經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)穴及背俞穴為主，采用捻轉(zhuǎn)與

提插補(bǔ)瀉手法，補(bǔ)虛瀉實(shí)。

5.1.2西醫(yī)治療原則[6-7]

西醫(yī)治療以心理治療為主；藥物僅是對(duì)癥治療，包括改善睡眠及情緒癥狀，可適當(dāng)應(yīng)用

益智藥和腦代謝藥；同時(shí)注重對(duì)工作、生活節(jié)律進(jìn)行調(diào)整。

5.2中西醫(yī)結(jié)合治療策略[8-11]

神經(jīng)衰弱的中西醫(yī)結(jié)合治療以中醫(yī)藥療法和西醫(yī)心理治療為主，必要時(shí)輔以西醫(yī)藥物治

療。在中醫(yī)整體觀念和辨證論治的指導(dǎo)下，運(yùn)用中藥及針灸等中醫(yī)特色療法，調(diào)節(jié)人體氣血

陰陽的盛衰，改善軀體不適癥狀。同時(shí)，配合心理治療和西醫(yī)抗抑郁、抗焦慮藥物治療，可

有效緩解患者的抑郁和焦慮情緒，患者的癥狀通過藥物治療得到減輕，即使是暫時(shí)的減輕，

對(duì)患者的心情會(huì)產(chǎn)良好的影響，也有利于說服患者，增加心理治療的效果。中西醫(yī)結(jié)合治療

神經(jīng)衰弱，能使患者的軀體、心理得到全面康復(fù)，從而取得較好的療效。

5.3中醫(yī)治療

5.3.1中藥辨證治療

（1）肝氣郁結(jié)證

治法：疏肝解郁，寧心安神。

主方：加味逍遙散（《太平惠民和劑局方》）加減。[12-14]（高級(jí)證據(jù)，強(qiáng)推薦）

常用藥：柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、炙甘草、生姜、薄荷。

加減：不寐者，加夜交藤、炒棗仁；精神抑郁甚者，加合歡皮；兩脅脹痛者，加川

芎、佛手。

（2）痰熱內(nèi)擾證

治法：化痰清熱，和中安神。

主方：黃連溫膽湯（《六因條辨》）加減。[15]（中級(jí)證據(jù)，強(qiáng)推薦）

常用藥：黃連、制半夏、陳皮、茯苓、甘草、生姜、枳實(shí)、竹茹。

加減：肝郁者，加柴胡、郁金；熱盛者，加梔子、丹皮、石菖蒲；失眠少寐者，加

酸棗仁、夜交藤。

6

（3）陰虛火旺證

治法：滋陰降火，安神定志。

主方：黃連阿膠湯（《傷寒論》）加減。[16-17]（中級(jí)證據(jù)，強(qiáng)推薦）

常用藥：黃連、黃芩、白芍藥、雞子黃、阿膠。

加減：腎陰虧虛甚者，可與并左歸飲合用；心火亢盛者，可與并朱砂安神丸合用；

心悸甚者，可與天王補(bǔ)心丹合用。

（4）心脾兩虛證

治法：健脾益氣，養(yǎng)心安神。

主方：歸脾湯（《濟(jì)生方》）加減。[18-19]（中級(jí)證據(jù)，強(qiáng)推薦）

常用藥：黃芪、當(dāng)歸、人參、白術(shù)、茯苓、甘草、木香、龍眼肉、遠(yuǎn)志、酸棗仁。

加減：心胸郁悶、精神不舒者，加柴胡、郁金、佛手；遇事易驚、夜多惡夢(mèng)者，加

龍齒、生牡蠣、琥珀粉；悲傷欲哭者，加浮小麥、大棗。

（5）心膽氣虛證

治法：益氣鎮(zhèn)驚，安神定志。

主方：安神定志丸（《醫(yī)學(xué)心悟》）加減。[20-21]（中級(jí)證據(jù)，弱推薦）

常用藥：石菖蒲、遠(yuǎn)志、茯神、茯苓、龍齒、黨參、朱砂。

加減：心火熾盛癥見心煩不眠者，加梔子、牡丹皮；心脾兩虛者，可與歸脾湯合用；

心腎不交者，可與交泰丸合用。

（6）腎陽不足證

治法：溫補(bǔ)腎陽，補(bǔ)益心神。

主方：右歸飲（《景岳全書》）加減。[22]（低級(jí)證據(jù)，弱推薦）

常用藥：熟地、山藥、山茱萸、枸杞、甘草、杜仲、肉桂、附子

加減：肢冷者，加淫羊藿、仙茅；不寐者，加炒棗仁、百合；泄瀉腹痛者，加人參、肉

豆蔻；腰膝軟痛者，加當(dāng)歸、白芍。

5.3.2中成藥

（1）甜夢(mèng)膠囊（口服液）適用于心脾兩虛型神經(jīng)衰弱。[23-25]（高級(jí)證據(jù)，強(qiáng)推薦）

（2）棗仁安神膠囊適用于心脾兩虛型神經(jīng)衰弱。[26]（高級(jí)證據(jù)，強(qiáng)推薦）

5.3.3中醫(yī)非藥物治療

針灸療法

（1）毫針療法[27-29]（高級(jí)證據(jù)，強(qiáng)推薦）

治法：寧心安神。以手少陰心經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)穴及背俞穴為主。

主穴：神門、內(nèi)關(guān)、三陰交、足三里、心俞、肝俞、腎俞。

配穴：心脾兩虛者加太白、脾俞；心膽氣虛者加足臨泣、膽俞；肝郁化火者加太沖、少

府；痰氣內(nèi)郁者加豐隆、合谷；心腎不交者加照海、少府；心腎陽虛者加關(guān)元、命門。失眠

7

者加百會(huì)、神庭；胸悶者加膻中、天突；脘悶者加中脘；腹脹者加天樞；尿便障礙者加中極、

關(guān)元。

操作：神門直刺0.3～0.5寸，內(nèi)關(guān)直刺0.5～1.0寸，三陰交直刺1.0～1.5寸，足三里直

刺1.0～2.0寸，心俞、肝俞均斜刺0.5～0.8寸，腎俞直刺0.5～1.0寸，太白、太沖直刺0.5～

0.8寸，脾俞斜刺0.5～0.8寸，足臨泣直刺0.5～0.8寸，膽俞斜刺0.5～0.8寸，合谷直刺0.5～

1.0寸，豐隆直刺1.0～1.5寸，照海直刺0.5～0.8寸，少府直刺0.3～0.5寸，關(guān)元直刺1.0～

1.5寸，命門向上斜刺0.5～1.0寸，百會(huì)、神庭均平刺0.5～0.8寸，膻中平刺0.3～0.5寸，

天突先直刺0.2～0.3寸，然后將針尖向下，僅靠胸骨柄后方刺入1.0～1.5寸，中脘直刺1.0～

1.5寸，天樞直刺1.0～1.5寸，中極直刺1.0～1.5寸。

心腎不交與痰氣內(nèi)郁用平補(bǔ)平瀉法；心脾兩虛、心腎陽虛用提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，心腎陽虛可

用灸神闕、命門、關(guān)元；肝郁化火用提插捻轉(zhuǎn)瀉法。膻中用提插捻轉(zhuǎn)瀉法。

（2）耳針療法[29-31]（中級(jí)證據(jù)，強(qiáng)推薦）

處方：神門、腦、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、心、肝、交感。

操作：每次選2～3個(gè)穴，每日或隔日1次，針刺或耳穴埋針，或用王不留行籽貼壓，

每日睡前自行按壓2～3分鐘，每3～4天更換1次。

（3）電針療法[32-33]（中級(jí)證據(jù)，強(qiáng)推薦）

處方：①神門、間使；②三陰交、足三里。

操作：分為兩組，交替使用。每組兩個(gè)穴，進(jìn)針得氣后，分別接電麻儀正負(fù)極，接通電

麻儀，選擇疏波，刺激量以患者耐受為度。

（4）皮膚針療法[2]（低級(jí)證據(jù)，弱推薦）

處方：督脈或夾脊穴。

操作：用梅花針叩刺，由上至下，皮膚潮紅為度，每日1次或隔日1次，10～15次為1

療程。

（5）水針療法[34]（低級(jí)證據(jù)，弱推薦）

處方：內(nèi)關(guān)、肝俞、心俞、三陰交、足三里。

操作：每次選擇2～3個(gè)穴，用維生素B1注射液每穴內(nèi)注入0.5ml，日1次，10次為1

個(gè)療程。

（6）頭針療法[35]（低級(jí)證據(jù)，弱推薦）

處方：頂中線、額中線、額旁1線。

操作：常規(guī)消毒后，采用0.35mm×40～50mm毫針，與頭皮呈30°角刺入頭皮下，以

200轉(zhuǎn)/min速度捻針，持續(xù)捻轉(zhuǎn)3min，留針30min，期間捻轉(zhuǎn)3次。每日1次，連續(xù)14天。

（7）指針療法[2]（低級(jí)證據(jù)，弱推薦）

①頭頸部：a.以兩拇指呈“八”字型點(diǎn)按喉頭旁的人迎穴。b.以雙手合掌，用掌尺側(cè)面

叩擊印堂。c.用中指點(diǎn)按百會(huì)，再用五指點(diǎn)按頭部膀胱經(jīng)、膽經(jīng)、督脈經(jīng)等4～5遍諸穴（從

前發(fā)際后到后發(fā)際）。d.用中指點(diǎn)旋兩側(cè)太陽穴、點(diǎn)按晴明、絲竹空及顳膽經(jīng)諸穴。e.示、

中指撥下頜骨下緣。⑥拿頸部兩側(cè)胸鎖乳突肌，前、中、后斜角肌。

②胸腹部：點(diǎn)彈胸部兩側(cè)的中府、神封、靈墟，神藏及任脈的中脘，關(guān)元穴。

③四肢部分：a.上肢：點(diǎn)撥極泉，拿肱二頭肌，點(diǎn)撥合谷，神門穴。b.下肢：拿髀關(guān)及

8

股四肌，點(diǎn)撥委中，拿腓腸肌及跟腱昆侖、解溪、三陰交穴。c.返回點(diǎn)撥腋下雙側(cè)極泉穴。

④腰背部：單手四指并攏，用四指尖端從上到下分別點(diǎn)按兩側(cè)脊穴和兩側(cè)膀胱經(jīng)4～5

遍，最后拿風(fēng)池和肩井穴，雙食指點(diǎn)彈雙腎俞穴。每日按摩上述穴位1次。

（8）艾灸療法[36]（低級(jí)證據(jù)，弱推薦）

處方：百會(huì)、心俞、肝俞、腎俞、脾俞、足三里、關(guān)元。

操作：采用艾條溫和灸法，依次施灸上述穴位，共計(jì)30分鐘，日1次；或艾柱無瘢痕

灸，每次選3～5個(gè)穴，施灸2～3壯，隔日1次，10日為1個(gè)療程。

（9）拔罐療法[37]（低級(jí)證據(jù)，弱推薦）

①取穴：任脈與督脈。

方法：在任脈與督脈循行線上，采用單純拔罐法，每次2～4個(gè)罐，每日或隔日1次，

陰虛陽盛者可刺血拔罐；陽虛陰盛者可用罐后加灸法。

②取穴：背俞穴與募穴

方法：按照辨證分型選擇相應(yīng)的背俞穴與募穴，心脾兩虛者心俞、脾俞、關(guān)元；心膽氣

虛者心俞、膽俞、日月；痰氣內(nèi)郁者脾俞、中脘；心腎不交者心俞、腎俞、關(guān)元；心腎陽虛

者心俞、腎俞、關(guān)元；失眠者心俞；胸悶者膻中；脘悶者加中脘；腹脹者加天樞；尿便障礙

者中極、關(guān)元。采用單純拔罐法，每次2～4個(gè)罐，每日或隔日1次，陰虛陽盛者可刺血拔

罐；陽虛陰盛者可用罐后加灸法。

③取穴：阿是穴

方法：根據(jù)患者疼痛麻木等不適癥狀的部位，選擇拔罐部位，包括胸腹背腰及四肢，取

肌肉較豐滿處，采用單純拔罐法，每次2～4個(gè)罐，每日或隔日1次，陰虛陽盛者可刺血拔

罐；陽虛陰盛者可用罐后加灸法。

中藥敷貼療法[38-39]（中級(jí)證據(jù)，強(qiáng)推薦）

藥物組成：當(dāng)歸、赤芍、川芎、桃仁、紅花、桂枝、丁香、乳香、白芷、砂仁、白術(shù)、

木香、吳茱萸等研成極細(xì)末，調(diào)成糊狀。

腧穴：內(nèi)關(guān)、心俞、大椎、神闕、脾俞、腎俞、足三里、涌泉。

醫(yī)療氣功[40-41]（中級(jí)證據(jù)，弱推薦）

患者坐于椅子上，雙腿分開自然踏地，雙手放在大腿上，手心向下，頭頸和上身坐直，

全身放松松而不懈，緊而不僵，舌抵上腭，雙目微閉，口微閉，牙關(guān)不要咬緊，然后排出雜

念，意守丹田。意守時(shí)用意不要太濃，若有若無，調(diào)整呼吸，吸氣時(shí)默念“靜”，呼吸時(shí)默

念“松”，使呼吸自然柔和，舒適自得。在開始練功時(shí)不要急于求成，先從胸式呼吸開始，

平穩(wěn)后過度到腹式呼吸，通過鍛煉使呼吸達(dá)到細(xì)、長、均勻，息息歸根，氣歸丹田。每次練

呼吸10～30分鐘，每日1～2次。

5.4西醫(yī)治療

5.4.1藥物治療[3]（高級(jí)證據(jù)，強(qiáng)推薦）

9

藥物治療是對(duì)癥處理，應(yīng)根據(jù)患者的不同癥狀特點(diǎn)而加以選擇。患者的癥狀如頭部不適、

失眠和心情煩躁等癥狀，通過藥物治療得到減輕，即使是暫時(shí)的減輕，對(duì)患者的心情會(huì)產(chǎn)良

好的影響，也有利于說服患者，增加心理治療的效果。因此，藥物治療也是一種手段，能使

患者相信他的病是可以暫時(shí)減輕甚至永久治愈的。

（1）抗焦慮劑：如阿普唑侖0.4mg，每日1～2次；舒樂安定1～2mg，每日2次等。

可用來治療情緒癥狀，療程控制在1個(gè)月以內(nèi)。

（2）睡眠障礙嚴(yán)重者可選用氯硝安定2～4mg，睡前服，療程在1～2周；或唑吡坦10mg，

睡前服，療程在1～2周；必要時(shí)可幾種藥物交替或間斷使用。

（3）伴有輕度抑郁和焦慮者，可選用三環(huán)類抗抑郁劑和SSRIs類藥物。

（4）伴有交感神經(jīng)功能亢進(jìn)者，可選用β受體阻滯劑心得安10～30mg，每日3次。

（5）明顯軀體不適、緊張性疼痛者，可選用西肽普蘭10～20mg，每日1次，早餐后服；

阿米替林25～50mg，每日1次，睡前服，2～3個(gè)月為1療程。

（6）對(duì)衰弱癥狀為主者，予以興奮藥和促腦代謝藥為主，如適當(dāng)劑量的咖啡因、刺五

加片，或喝濃茶、咖啡等；對(duì)以興奮癥狀為主的，予以苯二氮卓類藥物；表現(xiàn)為白天以衰

弱癥狀為主，而晚上出現(xiàn)興奮癥狀者，則白天給予興奮藥，晚上給予安定類藥物，以改善這

種生物節(jié)律的顛倒?fàn)顟B(tài)。

5.4.2認(rèn)知治療[3]（低級(jí)證據(jù)，弱推薦）

神經(jīng)衰弱通常與患者的個(gè)性特征、生活事件均有關(guān)聯(lián)，往往會(huì)有某些心理沖突?；颊叱?/p>

將目標(biāo)設(shè)得超出自己的能力范圍所及。認(rèn)知治療能改變病人這種不良認(rèn)知，如降低不切實(shí)際

的過高目標(biāo)；消除負(fù)性情緒，如焦慮及緊張等。一方面可幫助患者分析事件的主、客觀因素，

降低目標(biāo)期望值，量力而為，或?qū)⒁粋€(gè)大的目標(biāo)化解成多個(gè)稍加努力就能達(dá)到的小目標(biāo)，讓

自己經(jīng)常能體驗(yàn)到成功的快樂，以增強(qiáng)自信心，減輕精神壓力。另一方面，可幫助患者調(diào)整

價(jià)值觀，以寬容、感恩的心態(tài)，正確評(píng)價(jià)客觀事件，減輕心理沖突。同時(shí)，指導(dǎo)患者調(diào)整應(yīng)

對(duì)策略，改善應(yīng)付技巧，學(xué)會(huì)放棄，如果確實(shí)自己的能力問題，或被疾病纏身，無法實(shí)現(xiàn)自

己的愿望，雖然拿得起，但要放得下，退一步海闊天空。

5.4.3放松療法[3]（低級(jí)證據(jù)，弱推薦）

神經(jīng)衰弱患者大多有緊張、煩躁的情緒，伴有緊張性頭痛、失眠等。放松訓(xùn)練有助于肌

肉與情緒的松弛，緩解緊張?zhí)弁磁c焦慮，幫助睡眠。最簡單方法就是緩慢深呼吸。在幽靜的

環(huán)境中，讓自己處于舒適的坐姿或睡態(tài)，閉上眼睛，緩慢地深吸一口氣，然后慢慢地、輕輕

地呼出來，想象鼻子下放著一支羽毛，呼氣時(shí)千萬別吹動(dòng)了它，反復(fù)做10～15分鐘。生物

反饋訓(xùn)練可幫助學(xué)會(huì)如何放松，還有氣功、瑜伽術(shù)等，均有放松作用。

5.4.4支持性心理治療[42-43]（中級(jí)證據(jù)，強(qiáng)推薦）

通過解釋、疏導(dǎo)，讓病人認(rèn)識(shí)所患疾病的性質(zhì)是由于長期的工作負(fù)擔(dān)、精神負(fù)擔(dān)所引起

的，使患者相信他沒有什么嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病，是“瘋不了、死不了和傻不了的”，醫(yī)生通

10

過和患者的接觸，了解患者的各種問題，并與患者建立良好的、可以談心的關(guān)系，運(yùn)用醫(yī)學(xué)

知識(shí)解釋患者的各種顧慮，指導(dǎo)患者發(fā)掘影響疾病的各種心理社會(huì)因素，幫助患者認(rèn)識(shí)并分

析自己的困難處境，面對(duì)它而不是回避它，靠自己的力量，用自己的方法來消除或緩和自己

的心理沖突，從而消除癥狀。醫(yī)生在心理治療中所起的作用是指導(dǎo)和幫助，最終還是患者靠

自己的決心和主動(dòng)性給自己治病。

由于神經(jīng)衰弱病程大多遷延波動(dòng)，不少患者即使此次癥狀已消失，仍害怕哪天病情又會(huì)

卷土重來，常問“這種病怎么能夠根治？”“復(fù)發(fā)了怎么辦？”，出現(xiàn)預(yù)期性焦慮。為此，

醫(yī)生可以明確告訴患者，“神經(jīng)衰弱是一種復(fù)雜的心理情緒性疾病，病情波動(dòng)是可能的，但

該病的性質(zhì)是可治的”。讓患者能扔掉心理負(fù)荷，轉(zhuǎn)移其對(duì)自身疾病的關(guān)注，增強(qiáng)治療信心，

保持自己最佳的工作與學(xué)習(xí)效率，提高對(duì)治療的動(dòng)機(jī)和信心。

5.4.5催眠療法[44-45]（中級(jí)證據(jù)，強(qiáng)推薦）

患者取臥位或坐位，使之進(jìn)入催眠狀態(tài)。在催眠狀態(tài)下的暗示誘導(dǎo)語為：“你已經(jīng)進(jìn)入

了非常舒適的催眠狀態(tài)，會(huì)越來越舒適。你沒有任何軀體疾病，也沒有其他神經(jīng)官能癥，你

只是有點(diǎn)神經(jīng)衰弱，神經(jīng)衰弱只是一種輕型的疾病，是一種良性的疾病，這種疾病往往是精

神緊張引起的，很容易治療。你現(xiàn)在情緒就很穩(wěn)定，精神也很輕松，因此你所有的神經(jīng)衰弱

癥狀也就隨之消失了，你的睡眠也改善了，只要一躺在床上睡覺，就會(huì)立即入睡，而且睡的

很舒服，醒后會(huì)感到精力充沛。你的頭痛和肌肉疼痛也是由緊張引起的，現(xiàn)在緊張情緒消除

了，頭痛和肌肉疼痛也就消失了”。喚醒患者，解除催眠狀態(tài)。

5.4.6森田療法[46-47]（高級(jí)證據(jù)，強(qiáng)推薦）

長期神經(jīng)衰弱的患者病因?qū)ζ鋪碇v已不是重要問題，而怎樣與自己的不良情緒和癥狀作

斗爭，成了首要問題。常有患者講“我現(xiàn)在什么都不在乎了，只要你能想辦法讓我別緊張就

好了”。正是這種對(duì)于癥狀越是想擺脫，越是被癥狀所纏繞的惡性循環(huán)，影響和限制了神經(jīng)

衰弱治療的效果。我們都知道，人如果通過對(duì)抗的形式來解決焦慮、緊張，只會(huì)適得其反，

進(jìn)一步強(qiáng)化這種不良癥狀，如失眠患者，睡覺前總是在想，我怎樣才能睡著，這種“事前焦

慮”引起患者對(duì)失眠的過度注意，反而強(qiáng)化了失眠癥狀。森田療法的核心是“順其自然，為

所當(dāng)為”。該療法認(rèn)為癥狀只不過是情緒變化的一種表現(xiàn)，而且神經(jīng)衰弱患者所表現(xiàn)出來的

癥狀，通常是正常心身變化被敏感夸大的結(jié)果。因此不問癥狀只重視行動(dòng)，在實(shí)際行動(dòng)中接

受治療，一方面既讓患者作為正常人過普通人的生活，一方面又給他們以生活指導(dǎo)式治療，

以促進(jìn)患者生活態(tài)度的轉(zhuǎn)變，從“我不要緊張、煩惱；變成“我要干些什么”逐漸恢復(fù)心身

健康，治療的重點(diǎn)是改善行動(dòng)，癥狀和情緒是次要的。

5.4.7音樂療法[48-50]（中級(jí)證據(jù)，弱推薦）

通過聽音樂來達(dá)到舒緩緊張情緒，減輕壓力，消除疲勞等作用。音樂的選擇根據(jù)患者的

不同情況而定。入睡困難的患者可選擇有催眠作用的音樂；易疲憊則可選擇消除疲勞音樂；

情緒易激動(dòng)的患者可選擇減壓音樂。

11

5.4.8運(yùn)動(dòng)治療[51-52]（中級(jí)證據(jù)，弱推薦）

運(yùn)動(dòng)療法對(duì)神經(jīng)衰弱的治療有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。長時(shí)間、中小負(fù)荷、小球類的體育鍛煉，能

建立全身血液循環(huán)與重新調(diào)整靜態(tài)血液分配的條件反射，加強(qiáng)大腦皮層運(yùn)動(dòng)中樞的良性優(yōu)勢(shì)

興奮灶，有效的抑制由神經(jīng)衰弱引起的皮層劣態(tài)興奮灶，加強(qiáng)和改善大腦興奮或抑制過程相

互轉(zhuǎn)換的能力和穩(wěn)定性，對(duì)活動(dòng)紊亂的皮層有積極的調(diào)整作用，使有些頑固興奮灶轉(zhuǎn)入抑制

狀態(tài)，從而收到治療神經(jīng)衰弱的效果。運(yùn)動(dòng)的時(shí)間和強(qiáng)度應(yīng)根據(jù)患者的體制、感覺和狀態(tài)，

隨時(shí)調(diào)整，無論選擇什么運(yùn)動(dòng)，都要持之以恒才能收到良好的效果。

5.4.7飲食調(diào)治[3]（中級(jí)證據(jù)，弱推薦）

神經(jīng)衰弱的飲食調(diào)治可根據(jù)中醫(yī)辨證進(jìn)行調(diào)養(yǎng)。如肝郁化火型失眠可選用具有清肝瀉火、

養(yǎng)心安神作用的食物，如：竹筍、鮮藕、芹菜、雍菜、黃花菜、菠菜、油菜、薺菜、冬瓜、

苦瓜、小麥、桑椹、梨、桃、葵花子、綠豆、桂圓、雞蛋、羊肉、鴨肉、烏骨雞、蜂蜜等。

心腎不交者可選用滋陰清熱、通交心腎的食物，如銀耳、鵝肉、豬肺、豬胰、糯米、紅棗、

百合、酸棗仁、枸杞、冬瓜、苦瓜、茄子、鯽魚等。心脾兩虛、心膽氣虛型的神經(jīng)衰弱伴失

眠類患者可選用大麥、胡蘿卜、南瓜、西紅柿、粳米、糯米、小米、黃豆及制品、奶類、人

參、鯉魚、牛肉、羊心、桂魚、豬肝、豬肚、兔肉、鴿蛋等具有健脾益氣、補(bǔ)血養(yǎng)心作用的

食物加以調(diào)理。

5.5療程

目前暫無神經(jīng)衰弱療程的相關(guān)臨床研究。根據(jù)神經(jīng)衰弱癥狀的發(fā)生及持續(xù)時(shí)間，以及患

者的個(gè)人性格特點(diǎn)，通過對(duì)病情進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估來確定具體療程。

6預(yù)防與調(diào)護(hù)

神經(jīng)衰弱目前尚不能根治，只能通過積極的治療改善患者的癥狀，提高生活質(zhì)量。如果

治療不及時(shí)、不規(guī)范，常反復(fù)發(fā)作。建議繼續(xù)對(duì)患者進(jìn)行定期隨訪，制訂復(fù)發(fā)的短期和長期

治療計(jì)劃。

根據(jù)中醫(yī)學(xué)“情志相勝”理論，即人的情志活動(dòng)之間存在著相互制約關(guān)系，實(shí)施中醫(yī)辨

證施護(hù)，充分發(fā)揮中醫(yī)情志療法在疾病診治預(yù)防中的積極作用，能有效提高療效、縮短病程，

有利于疾病康復(fù)和健康管理。另外，習(xí)練太極拳或者八段錦等古中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)，促進(jìn)形體活動(dòng)

和呼吸運(yùn)動(dòng)相結(jié)合，強(qiáng)身健體，調(diào)暢情志，對(duì)疾病的康復(fù)大有裨益。

7預(yù)后

神經(jīng)衰弱經(jīng)過藥物、心理的及時(shí)治療，預(yù)后一般良好。急性起病、有明顯誘因但短期內(nèi)

能解除、治療及時(shí)正確者，為正氣未虛，病程短，收效快，則預(yù)后較好；若起病緩慢、無起

病誘因且精神因素長期不能解除、反復(fù)就醫(yī)而未得到正確治療，貽誤治療時(shí)機(jī)者，正氣虛，

病程長，起效慢，則預(yù)后不佳。

12

8注意事項(xiàng)

制定本文件時(shí)未考慮特殊群體治療差異性，故本文件不適用于特殊群體（兒童、妊娠哺

乳期婦女、老年人）的神經(jīng)衰弱的診斷與治療。應(yīng)用本文件時(shí)應(yīng)先明確診斷，本文件不能應(yīng)

用于精神分裂癥、抑郁癥、慢性疲勞綜合征等除神經(jīng)衰弱外的其他疾病。罹患本病嚴(yán)重影響

社會(huì)功能者，建議在精神科規(guī)范治療下，參考本文件進(jìn)行中醫(yī)藥辨證治療。

13

附錄A

（規(guī)范性）

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

A.1中醫(yī)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[55]

參照《國家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》

治愈：癥狀消失，情緒正常。

好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，情緒基本穩(wěn)定。

未愈：癥狀、情緒均無改善。

A.2西醫(yī)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

結(jié)合患者的實(shí)際病情和臨床表現(xiàn)，以及體格檢查結(jié)果和相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查報(bào)告，可以根據(jù)

治療前后明尼蘇達(dá)多項(xiàng)人格問卷（MMPI）、癥狀自評(píng)量表（SCL-90）、漢密爾頓抑郁量表

（HAMD）及漢密爾頓焦慮量表（HAMA）各項(xiàng)評(píng)分及總分進(jìn)行臨床療效評(píng)估。

14

附錄B

（規(guī)范性）

安全性指標(biāo)

B.1相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查

隨時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、心率等基礎(chǔ)生命體征；定期復(fù)查心電圖檢查，血常規(guī)、血糖、血脂、

肝功能、腎功能等實(shí)驗(yàn)室檢查；必要時(shí)進(jìn)行血藥濃度檢測(cè)。

B.2量表評(píng)定

（1）副反應(yīng)量表（TESS）

TESS適用于評(píng)定各類抗精神病藥物引起的副作用。根據(jù)體格檢查結(jié)果以及實(shí)驗(yàn)室報(bào)告，

結(jié)合患者的實(shí)際病情，作出相應(yīng)評(píng)定。一般治療前及治療后2周、4周和6周進(jìn)行評(píng)價(jià)。

（2）抗抑郁藥副反應(yīng)評(píng)定量表（SERS）

SERS適用于評(píng)定抗抑郁藥物引起的副作用。SERS共14項(xiàng)，分別在治療前及治療后2

周、4周、6周時(shí)進(jìn)行評(píng)分。

15

參考文獻(xiàn)

[1]郭雅明，汪金濤，李文芳.中西醫(yī)結(jié)合治療精神疾病發(fā)展和現(xiàn)狀[A].第二屆全國焦慮癥中西

醫(yī)結(jié)合論壇、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)精神疾病專業(yè)委員會(huì)第18次全國年會(huì)暨第三屆京津冀中

西醫(yī)結(jié)合精神病學(xué)年會(huì)論文集[C].中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)：2019：3.

[2]賈竑曉，張宏耕.神志病中西醫(yī)診斷學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2016.

[3]陸林.沈漁邨精神病學(xué)[M].第六版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2017.

[4]鄒偉，蘇建民.神志病中西醫(yī)治療學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2016.

[5]王豪.中醫(yī)辨證論治神經(jīng)衰弱[J].家庭醫(yī)藥.就醫(yī)選藥,2021(04):46.

[6]中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版

社,2001.9:168.

[7]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)(第一版)[M].南京:

南京大學(xué)出版社,1994.

[8]張宏耕.中西醫(yī)結(jié)合精神病學(xué)[Ｍ].新世紀(jì)全國高等醫(yī)藥規(guī)劃教材.北京：中國中醫(yī)藥出版

社,2005,10:227-231.

[9]任彩連.中西醫(yī)結(jié)合治療神經(jīng)衰弱癥的療效研究[J].中外醫(yī)

療,2020,39(17):25-27.DOI:10.16662/ki.1674-0742.2020.17.025.

[10]趙冬芝.中西醫(yī)結(jié)合治療神經(jīng)衰弱100例療效觀察[J].心理月

刊,2018(07):214.DOI:10.19738/ki.psy.2018.07.192.

[11]吉曉巖.中西醫(yī)治療神經(jīng)衰弱臨床觀察300例[J].中國保健營養(yǎng),2012,22(12):2282-2283.

[12]賈艷,李莉,鄧欣.加味丹梔逍遙散合并帕羅西汀治療神經(jīng)衰弱60例觀察[J].中國民康醫(yī)

學(xué),2014,26(21):79-80.

[13]章玲.逍遙散加味治療神經(jīng)衰弱56例[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)

報(bào),2009,25(01):90.DOI:10.13463/ki.cczyy.2009.01.032.

[14]劉建孝.逍遙散治療神經(jīng)衰弱90例[J].河北中醫(yī),2005(01):31.

[15]太鑫,王俊霞.黃連溫膽湯治療大學(xué)生神經(jīng)衰弱臨床應(yīng)用舉隅[C]//2009年全國基層優(yōu)秀

中醫(yī)表彰大會(huì)暨全國第二次民間驗(yàn)方、診療技術(shù)學(xué)術(shù)研討會(huì)會(huì)議論文集.,2009:154.

[16]王霞.黃連阿膠湯治療神經(jīng)衰弱60例[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2003(09):1162-1163.

[17]賈全銘,武小妮,陳華.黃連阿膠湯加減治療神經(jīng)衰弱36例臨床觀察[J].河北中

醫(yī),1994(05):22.

[18]衡向陽.逍遙散合歸脾湯治療神經(jīng)衰弱42例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教

育,2012,10(11):110-111.

[19]仇錦珠.歸脾湯加減治療神經(jīng)衰弱60例療效觀察[J].中國校醫(yī),2007(06):643+645.

[20]黃育冬.安神定志湯治療神經(jīng)衰弱60例[J].湖南中醫(yī)雜

志,1996(S1):38.DOI:10.16808/ki.issn1003-7705.1996.s1.037.

[21]郭仁旭,李中志.安神定志湯加減治療神經(jīng)衰弱57例臨床觀察[J].中醫(yī)臨床與保

健,1993(03):21-22.DOI:10.16448/j.cjtcm.1993.03.016.

16

[22]程華.中西醫(yī)結(jié)合治療神經(jīng)衰弱50例[J].中原醫(yī)刊,2003(19):37.

[23]姜華,高聚,肖展翅.甜夢(mèng)膠囊聯(lián)合黛力新對(duì)神經(jīng)衰弱失眠的治療研究[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病

雜志,2015,32(11):1025-1026.DOI:10.19845/ki.zfysjjbzz.2015.11.017.

[24]景莉玲,陳更業(yè).甜夢(mèng)膠囊對(duì)神經(jīng)衰弱患者慢波睡眠結(jié)構(gòu)影響的研究[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜

志,2006(10):779-780.

[25]胡富清.甜夢(mèng)膠囊治療神經(jīng)衰弱228例療效觀察[J].腦與神經(jīng)疾病雜志,2005(04):309.

[26]吳敏,邵敏,沈志華,陳紅衛(wèi),姚迎霜.棗仁安神顆粒結(jié)合腦安顆粒治療老年神經(jīng)衰弱的超聲

評(píng)估觀察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)

刊,2015,33(02):360-361.DOI:10.13193/j.issn.1673-7717.2015.02.034.

[27]張訓(xùn)浩,陳偉.針刺五心穴和四關(guān)穴治療神經(jīng)衰弱40例療效觀察[J].山東中醫(yī)雜

志,2014,33(06):456-457.DOI:10.16295/ki.0257-358x.2014.06.017.

[28]丁魯,宋夢(mèng)玉.“醒腦開竅”刺法結(jié)合頸夾脊穴治療神經(jīng)衰弱50例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程

教育,2012,10(07):48.

[29]張廣平.針刺結(jié)合耳壓治療不寐(神經(jīng)衰弱)78例療效分析[J].中外醫(yī)

療,2010,29(28):88.DOI:10.16662/ki.1674-0742.2010.28.019.

[30]吳海燕,曾瑤,陳麗莉.耳穴壓豆聯(lián)合穴位貼敷在神經(jīng)衰弱病人中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理研

究,2017,31(09):1097-1099.

[31]陶文娟.耳穴療法治療神經(jīng)衰弱體會(huì)[J].中國民間療

法,2016,24(02):70-71.DOI:10.19621/ki.11-3555/r.2016.02.058.

[32]張玲如,尤雪梅,郭巖,王娟.電針治療聯(lián)合帕羅西汀對(duì)神經(jīng)衰弱患者癥狀及睡眠質(zhì)量的影

響[J].山西醫(yī)藥雜志,2019,48(22):2774-2776.

[33]馬長林,楊兆榮,楊曉麗.智能電針儀治療神經(jīng)衰弱33例療效分析[J].職業(yè)與健

康,2004(05):118-119.

[34]陳作霖,錢漢卿.“水針”治療神經(jīng)衰弱21例療