骨科病人的翻身

骨科病人的翻身指引（一）四肢骨折的翻身方法1、四肢石膏外固定病人的翻身方法（1）翻身方法：一人托扶石膏（一手托于長骨部位、一手托于關(guān)節(jié)部位），如病人能自己活動可讓病人自己翻身；如病人活動受限，則由另一人協(xié)助翻身，待病人翻到合適置后，在打石膏的肢體下墊軟墊，使患肢位置舒服。（2）注意事項(xiàng)：A必須用手托扶石膏，不能拿捏B石膏下應(yīng)墊軟墊，上面不能壓蓋重物。2、脛骨結(jié)節(jié)，跟骨結(jié)節(jié)牽引病人的翻身方法（1）翻身方法：一人牽拉牽引弓，協(xié)助患肢轉(zhuǎn)動，另一人墊枕頭。（2）注意事項(xiàng)：A翻身時應(yīng)維持牽引力；B下肢應(yīng)保持中立位。（二）脊柱手術(shù)后的翻身1、翻身方法:要點(diǎn)：軸線翻身按照翻身護(hù)士的人數(shù)可分為一人翻身法，兩人翻身法。(1)一人翻身法：護(hù)士立于病床一側(cè)，雙手托扶住病人的肩部及臀部，將病人翻轉(zhuǎn)成側(cè)臥位，面朝向護(hù)士，然后移一手扶住病人的腰背部，另一手拿枕墊于病人肩背部，使病人上身略向后偏靠，下腿稍微屈膝，上腿屈髖屈膝位，兩膝蓋間夾一軟枕，此方法適用于腰椎手術(shù)后的翻身。(2)兩人翻身法：兩名護(hù)士分別立于病床兩側(cè)，先囑病人屈膝，一名護(hù)士扶托住病人遠(yuǎn)側(cè)肩部及臀部，將病人軀干呈軸線翻轉(zhuǎn)至自己一側(cè)，另一名護(hù)士用枕墊抵住病人腰背部，雙膝間放一軟枕，此方法適用于胸、腰椎手術(shù)后的翻身。2、翻身注意事項(xiàng)(1)始終保持脊柱的穩(wěn)定性，即翻身時保持脊柱成一水平位，防止脊柱扭轉(zhuǎn)、滑脫、移位及植入骨脫落等；(2)減少不必要的翻身，給病人擦澡、換藥、注射盡量與翻身時間同步進(jìn)行；(3)按時翻身，白天1-2小時翻身一次，不可超過2小時，夜晚可適當(dāng)延長時間以保證病人睡眠。翻身次數(shù)應(yīng)白天勤，夜晚少；(4)翻身角度，一般來說，90度病人往往難以接受，因一側(cè)肢體受壓，病人肢體發(fā)麻及疼痛難堅持長久。45度至60度病人感到舒適，同時又避免了局部皮膚長期受壓。開始先翻至45度，然后逐漸增大翻身角度至60度，使病人逐漸適應(yīng)。(5)翻身后注意擺正病人的功能位。如使雙足保持踝關(guān)節(jié)90度，一是使病人舒適；二是預(yù)防足下垂，關(guān)節(jié)畸形等并發(fā)癥。（三）頸椎手術(shù)病人的翻身方法：要點(diǎn)：頸椎與脊柱保持垂直軸線，必須帶好頸圍。方法：區(qū)別頸圍上下緣，以上緣托住下頜角，下緣中份貼至胸骨柄，兩側(cè)緊貼鎖骨使頸部保持中立位為標(biāo)準(zhǔn)，周徑以不影響呼吸吞咽、睡眠為宜。1、翻身方法：一般三人協(xié)助翻身。一人托頸圍，協(xié)助轉(zhuǎn)頭并墊枕頭（枕頭與肩同寬），其余兩名護(hù)士分別立于病床兩側(cè)，先囑病人屈膝，一名護(hù)士扶托住病人遠(yuǎn)側(cè)肩部及臀部，將病人軀干呈軸線翻轉(zhuǎn)至自己一側(cè)，另一名護(hù)士用枕墊抵住病人腰背部，雙膝間放一軟枕，床頭的護(hù)士要與另外兩名護(hù)士同步行動，保持頸椎與腰椎始終成一直線，不可使頸部左右偏斜或扭轉(zhuǎn)。2、注意事項(xiàng)：每次翻身時要保護(hù)好受傷部位，保持脊柱中立位，側(cè)臥時注意將夾墊高度與脊柱保持同一水平，防止脊柱扭曲，避免造成新的損傷。（四）顱骨牽引病人的翻身方法要點(diǎn)：必須維持牽引力；頭頸與軀干要保持垂直。1、翻身方法：一人一只手牽拉牽引弓，保持反作用力，另一手協(xié)助頭頸的轉(zhuǎn)動，另一人將病人雙手放于胸前，并協(xié)助病人屈膝，翻身時兩人同時用用力。2、注意事項(xiàng)：翻身時要特別注意頭部、軀干及下肢三點(diǎn)成一線，注意牽引器不要碰床欄，要隨時觀察患者的反應(yīng)，若翻身不當(dāng)，有可能加重脊髓損傷。（五）髖部術(shù)后翻身方法1、翻身方法：病人術(shù)后1-3天最好采取兩人翻身法，操作者分別站在病人患側(cè)的床邊，先將病人的雙手放于胸前，讓病人屈曲健側(cè)膝關(guān)節(jié)，操作者一人雙手分別放至病人的肩和腰部，另一人將雙手分別放至病人的臀部和患肢膝部，并讓病人健側(cè)下肢配合用力，同時將身體抬起移向患側(cè)床沿，然后讓病人稍屈曲健側(cè)膝關(guān)節(jié)，在兩膝間放置2-3個枕頭，高度以病人雙側(cè)的髂前上棘之間的距離再加上5厘米，操作者一人雙手分別放至病人的肩和腰部，另一人雙手分別放置臀部和患肢膝部同時將病人翻向健側(cè)，將患肢置于兩膝間的枕頭上，保持患肢呈展15-20度、屈10-20度、屈膝45度，然后在病人的背部墊一軟枕，胸前放一軟枕置上肢，注意保持病人的舒適。2、注意事項(xiàng)：側(cè)身后仍保持肢體保持外展15-20度，屈髖10-20度，屈膝45度。由于手術(shù)后病人患肢要求保持一定的功能位置和髖關(guān)節(jié)的一定角度，單側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后僅翻身于健側(cè)，側(cè)身時間一般為60分鐘。(六）高位截癱的翻身方法1、二人翻身法(適用于胸腰段骨折截癱病人)（1）由平臥改為側(cè)臥：兩人面向準(zhǔn)備翻身的床側(cè)，一人托住肩胸，一人托住腰髖，同時用力抬起病人，將病人翻成側(cè)臥位。切記勿使受傷部位扭轉(zhuǎn)彎曲。翻身后肩至臀部用枕頭抵住，上身略向后偏，以免垂直側(cè)臥時使肩、股骨大粗隆部位過于受壓。上面的腿下墊枕，以防髖內(nèi)收，兩足以沙袋頂住，保持踝關(guān)節(jié)于功能位，防止足下垂，下面的腿、足踝部以棉圈墊住以防褥瘡。（2）由側(cè)臥改為平臥：兩人同樣站在床的一側(cè)，先將枕頭、墊圈去除，扶著病人的肩、背、腰、臀使病人逐漸睡平，然后同樣托住肩、背、腰、髖將病人移向床中央。仰臥時膝下墊枕使膝略屈曲，足跟懸空，兩足以沙袋頂住保持功能位。2、三人翻身法(適用于頸椎骨折高位截癱病人)與兩人翻身法大致相同，不同的是需多一人專門負(fù)責(zé)頭頸，翻身時始終保持頭部與軀體在