冠心病診治進(jìn)展培訓(xùn)課件

1冠心病診治進(jìn)展1/11/2025心臟結(jié)構(gòu)就像一座房子！2冠心病診治進(jìn)展1/11/2025冠心病定義演變冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（冠心病、缺血性心臟病）Coronaryatheroscleroticheartdisease,coronaryheartdisease,ischemicheartdisease3冠心病診治進(jìn)展1/11/2025冠心病定義演變葛均波等.內(nèi)科學(xué)第9版[M]人民衛(wèi)生出版社冠狀動(dòng)脈性心臟病coronaryheartdisease，CHD4冠心病診治進(jìn)展1/11/2025冠心病定義演變5冠心病診治進(jìn)展1/11/2025冠心病定義演變穩(wěn)定性冠心病Stablecoronaryarterydissection，SCAD韓雅玲等.慢性穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南[K]中華心血管病雜志,2018,46(9):680-694.6冠心病診治進(jìn)展1/11/2025冠心病定義演變冠狀動(dòng)脈自發(fā)夾層Spontaneouscoronaryarterydissection，SCAD7冠心病診治進(jìn)展1/11/2025Fourthuniversaldefinitionofmyocardialinfarction(2018)[J]EuropeanHeartJournal(2018)急性心肌梗死定義演變8冠心病診治進(jìn)展1/11/2025Fourthuniversaldefinitionofmyocardialinfarction(2018)[J]EuropeanHeartJournal(2018)急性心肌梗死定義演變9冠心病診治進(jìn)展1/11/2025心肌損傷標(biāo)記物急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者檢測(cè)心肌肌鈣蛋白的專(zhuān)家共識(shí)中華醫(yī)學(xué)雜志2017高敏肌鈣蛋白2012ESC/ACCF/AHA/WHFExpertConsensusDocumentThirdUniversalDefinitionofMyocardialInfarction

Fourthuniversaldefinitionofmyocardialinfarction(2018)[J]EuropeanHeartJournal(2018)10冠心病診治進(jìn)展1/11/2025急性心肌梗死（AcuteMyocardialInfaction,AMI）心肌損傷標(biāo)志物（cTn）變化超過(guò)參考值上限（99%)1.缺血癥狀。典型癥狀是胸痛；不典型者表現(xiàn)為輕微疼痛甚至沒(méi)有或其他癥狀；2.心電圖見(jiàn)新的心肌缺血變化。新的ST段改變或左束支傳導(dǎo)阻滯；3.心電圖出現(xiàn)病理性Q波；4.影像學(xué)顯示新的心肌活力喪失或區(qū)域性室壁運(yùn)動(dòng)異常；5.血管造影或尸檢發(fā)現(xiàn)冠脈內(nèi)血栓。Fourthuniversaldefinitionofmyocardialinfarction(2018)[J]EuropeanHeartJournal(2018)1+1/511冠心病診治進(jìn)展1/11/2025PCI：經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)CABG：冠脈旁路移植術(shù)心血管內(nèi)科心臟外科CAG：冠狀動(dòng)脈造影術(shù)急性心肌梗死（AcuteMyocardialInfaction,AMI）12冠心病診治進(jìn)展1/11/2025Fourthuniversaldefinitionofmyocardialinfarction(2018)[J]EuropeanHeartJournal(2018)急性心肌梗死（AcuteMyocardialInfaction,AMI）13冠心病診治進(jìn)展1/11/202514冠心病診治進(jìn)展1/11/202515冠心病診治進(jìn)展1/11/2025冠心病診斷方法16冠心病診治進(jìn)展1/11/2025缺血癥狀心血管、呼吸、消化、神經(jīng)、全身冠心病診斷方法17冠心病診治進(jìn)展1/11/2025危險(xiǎn)因素年齡、性別、家族史、種族腹型肥胖、高血壓、糖尿病、血脂異常、精神心理因素、吸煙、環(huán)境污染Bo-YiYang,YumingGuo,LidiaMorawska,etc.AmbientPM1

airpollutionandcardiovasculardiseaseprevalence:Insightsfromthe33CommunitiesChineseHealthStudy[J]

EnvironmentInternational,2019(123):310-317冠心病診斷方法18冠心病診治進(jìn)展1/11/2025冠心病診斷方法輔助檢查19冠心病診治進(jìn)展1/11/2025冠心病診斷方法輔助檢查20冠心病診治進(jìn)展1/11/2025冠心病診斷方法評(píng)估存活心肌方法21冠心病診治進(jìn)展1/11/2025超聲心動(dòng)圖靜息/負(fù)荷心肌核素灌注掃描ECT心臟磁共振CMRPET心肌存活“金標(biāo)準(zhǔn)冠心病診斷方法評(píng)估存活心肌方法單光子發(fā)射斷層掃描SPECT正電子發(fā)射斷層掃描PET22冠心病診治進(jìn)展1/11/2025超聲心動(dòng)圖UCG心肌核素灌注掃描ECT心臟磁共振MRI冠心病診斷方法評(píng)估心肌缺血方法23冠心病診治進(jìn)展1/11/2025冠心病診斷方法冠狀動(dòng)脈CTA冠狀動(dòng)脈MRA24冠心病診治進(jìn)展1/11/2025冠心病診斷方法冠狀動(dòng)脈造影術(shù)(CAG)形態(tài)學(xué)“金標(biāo)準(zhǔn)”血管內(nèi)超聲(IVUS)光學(xué)相干斷層掃描(OCT)25冠心病診治進(jìn)展1/11/2025冠心病診斷方法輔助檢查血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)(FFR)功能學(xué)“金標(biāo)準(zhǔn)”TescheC.CoronaryComputedTomographicAngiography-DerivedFractionalFlowReserveforTherapeuticDecisionMaking[J]AmJCardiol.

2017120(12):2121-2127.CT-FFRDriessenRS,etc.ComparisonofCoronaryComputedTomographyAngiography,FractionalFlowReserve,andPerfusionImagingforIschemiaDiagnosis[J]JAmCollCardiol.2019,73(2):161-173.26冠心病診治進(jìn)展1/11/2025冠心病診斷方法輔助檢查實(shí)時(shí)定量血流分?jǐn)?shù)（QFR)TiesD,.Computationalquantitativeflowratiotoassessfunctionalseverityofcoronaryarterystenosis.[J]IntJCardiol.

2018(271):36-41.VerardiR.Networkmeta-analysiscomparingiFRversusFFRversuscoronaryangiographytodrivecoronaryrevascularization[J]JIntervCardiol.2018,31(6):725-730.瞬時(shí)無(wú)波形比值（iFR）27冠心病診治進(jìn)展1/11/2025冠心病診斷方法鑒別診斷28冠心病診治進(jìn)展1/11/2025冠心病治療方法戒煙限酒低鹽低脂飲食適當(dāng)活動(dòng)控制體重舒緩心情調(diào)整生活方式抗血小板調(diào)脂控制血壓控制血糖利尿劑抑制心肌重強(qiáng)心利尿擴(kuò)血管抗心律失常PCICABG雜交旋磨激光起搏器CRT、CRT-DLVAD人工心臟29冠心病診治進(jìn)展1/11/2025冠心病治療方法生活方式干預(yù)地中海飲食Mediterranean

diet終止高血壓的飲食方法DietaryApproachestoStopHypertensionEstruchR,etc.PrimaryPreventionofCardiovascularDiseasewithaMediterraneanDietSupplementedwithExtra-VirginOliveOilorNuts[J]NEnglJMed,2018,378(25):e3430冠心病診治進(jìn)展1/11/2025冠心病治療方法冠心病二級(jí)預(yù)防ASCVD一級(jí)預(yù)防ArnettDK,etal.2019ACC/AHAGuidelineonthePrimaryPreventionofCardiovascularDisease:AReportoftheAmericanCollegeofCardiology/AmericanHeartAssociationTaskForceonClinicalPracticeGuidelines[J].JACC.2019.31冠心病診治進(jìn)展1/11/2025冠心病治療方法雙聯(lián)抗血小板治療32冠心病診治進(jìn)展1/11/2025冠心病治療方法雙聯(lián)抗血小板治療33冠心病診治進(jìn)展1/11/2025冠心病治療方法雙聯(lián)抗血小板治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征特殊人群抗血小板治療中國(guó)專(zhuān)家建議[J]中華心血管病雜志，2018,4(46):255-266.年齡≥75歲的ACS，阿司匹林+氯吡格雷（300mg負(fù)荷，75mg/d維持），建議12個(gè)月。

STEMI溶栓者，阿司匹林（負(fù)荷量300mg，100mg/d維持；≤75歲者給予氯吡格雷300mg負(fù)荷劑量（>75歲者不予負(fù)荷劑量），75mg/d，持續(xù)治療至少12個(gè)月。STEMI溶栓患者不推薦使用替格瑞洛，但溶栓后行PCI的患者，可權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)，考慮在溶栓48h后使用替格瑞洛。34冠心病診治進(jìn)展1/11/2025冠心病治療方法雙聯(lián)抗血小板治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征特殊人群抗血小板治療中國(guó)專(zhuān)家建議[J]中華心血管病雜志，2018,4(46):255-266.

高危消化道出血風(fēng)險(xiǎn)的ACS患者（包括老年人、服用華法林、糖皮質(zhì)激素或者NSAIDS等），服用PPI1~3個(gè)月既往有消化道出血史及抗血小板治療過(guò)程中發(fā)生消化道出血者，應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用PPI3～6個(gè)月。DAPT期間發(fā)生消化道出血，明確出血原因并積極治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，應(yīng)權(quán)衡出血和缺血風(fēng)險(xiǎn)決定是否停用抗血小板治療及何時(shí)恢復(fù)抗血小板治療。

輕度出血無(wú)需停用DAPT，

如有明顯出血（血紅蛋白下降>3g或需要住院治療，但未引起血流動(dòng)力學(xué)紊亂），可考慮首先停用阿司匹林，

如出現(xiàn)危及生命的活動(dòng)性出血，可停用所有抗血小板藥物。服用替格瑞洛發(fā)生消化道出血的患者，建議停用替格瑞洛，如輕、中度出血可考慮直接換用氯吡格雷，重度出血需停用P2Y12抑制劑治療者，在出血停止后換用氯吡格雷。35冠心病診治進(jìn)展1/11/2025冠心病治療方法器械治療36冠心病診治進(jìn)展1/11/2025冠心病治療方法血運(yùn)重建PCI：球囊、支架37冠心病診治進(jìn)展1/11/2025冠心病治療方法切割、旋磨、抽吸、激光血運(yùn)重建38冠心病診治進(jìn)展1/11/2025冠心病治療方法藥物涂層球囊DrugCoatedBalloonAliRM,etc.TreatmentofCoronaryDrug-ElutingStentRestenosisbyaSirolimus-orPaclitaxel-CoatedBalloon[J]JACCCardiovascInterv.2019,12(6):558-566.介入無(wú)植入時(shí)代39冠心病診治進(jìn)展1/11/2025冠心病治療方法CABG：停跳/不停跳，微創(chuàng)、機(jī)器人、雜交血運(yùn)重建40冠心病診治進(jìn)展1/11/2025冠心病治療方法缺血性心肌病CRT、CRT-D、Mitra-clip、心室減容術(shù)41冠心病診治進(jìn)展1/11/2025臨時(shí)心臟起搏器冠心病治療方法輔助器械IABPECMO