強直性脊柱炎診治進展課件

強直性脊柱炎

診治進展強直性脊柱炎

(AnkylosingSpondylitis)流行病學患病率我國0.3%高！（RA0.36%）發(fā)病年齡40歲以前發(fā)病高峰20~30歲男女比例10：1病理附著點炎：關節(jié)囊、肌腱、韌帶的骨附著點炎癥為主要病理特點，尤其常見于活動性較差的關節(jié)滑膜炎：表現(xiàn)為滑膜細胞肥大和滑膜增生，有明顯的淋巴細胞和漿細胞浸潤（與RA滑膜炎有不同?。┎∫虿∫蛭疵饕炎C實AS發(fā)病與HLA-B27密切相關，并有明顯家族發(fā)病傾向但是：約80%HLA-B27（+）不發(fā)病

約10%AS患者HLA-B27（-）臨床表現(xiàn)起病隱匿腰背部或骶髂部疼痛，由下至上發(fā)展，屬于炎癥性腰痛（與機械性腰痛區(qū)別?。┏拷⒁归g痛：病情活動指標之一胸痛、足跟痛：肌腱、韌帶骨附著點炎癥

外周關節(jié)癥狀非對稱性、少數(shù)關節(jié)或單關節(jié)、下肢大關節(jié)的關節(jié)炎為本病特點。以髖、膝、踝等為多見，也可累及肩、腕、指、趾等除髖關節(jié)以外，其它關節(jié)多為非持續(xù)性和非破壞性關節(jié)炎關節(jié)外表現(xiàn)全身癥狀：不嚴重急性前葡萄膜炎或虹膜炎：AS中的發(fā)生率為4%~33%，常單側發(fā)病心血管表現(xiàn)：少見，包括上行性主動脈炎、主動脈瓣膜下纖維化、主動脈瓣關閉不全、二尖瓣脫垂等4.肺部表現(xiàn)：病程20年以上，多為上肺纖維化和大皰樣變，可見胸鎖關節(jié)狹窄、融合，肋骨和椎體融合5.神經、肌肉表現(xiàn)：易骨折，自發(fā)環(huán)樞椎前脫位，馬尾綜合征，下肢神經癥狀體征骶髂關節(jié)炎檢查：“4”字試驗、骶髂關節(jié)壓迫試驗、髂棘推壓試驗、骨盆側壓試驗附著點炎檢查：坐骨結節(jié)、肋軟骨、肋胸關節(jié)、恥骨聯(lián)合等壓痛脊柱和胸廓檢查：Schober試驗、指地距、枕墻距、胸廓活動度等實驗室檢查X線：具有診斷意義，應常規(guī)攝骨盆正位片。AS均有骶髂關節(jié)炎，且分為5級。重癥可有脊柱“竹節(jié)樣”變。

X線骶髂關節(jié)炎分級診斷一般采用1966年紐約標準癥狀體征：1.腰椎前屈、后伸、側彎三個方向活動受限2.腰背痛史3.第4肋間隙測量胸廓活動度<2.5cmX線骶髂關節(jié)炎分級：同前診斷標準肯定AS：1.雙側3~4級骶髂關節(jié)炎加1項以上臨床表現(xiàn)2.單側3~4級或雙側2級骶髂關節(jié)炎加第1項或第2+3項表現(xiàn)可能AS：雙側3~4級骶髂關節(jié)炎而不伴有臨床標準者鑒別診斷類風濕關節(jié)炎椎間盤突出機械性腰痛，如：腰肌勞損坐骨神經痛治療治療目標：缺乏根治辦法控制炎癥，緩解癥狀防止脊柱、髖關節(jié)僵直畸形或保持最佳功能位置避免治療所致副作用治療方法：非藥物治療藥物治療生物制劑外科治療非藥物治療衛(wèi)生教育：注意臥、坐、行、立的姿勢醫(yī)療體育：強調運動的重要性維持胸廓活動度保持脊柱靈活性肢體運動理療藥物治療非甾體抗炎藥：控制癥狀但不能影響自然病程常用NSAID

特異性COX-2抑制劑：萬絡、西樂葆傾向性COX-2抑制劑：莫比可、瑞力芬等非選擇性COX抑制劑：消炎痛、萘普生等生物制劑Infliximab（α抗腫瘤壞死因子）用量：3~5mg/Kgiv.4周1次共3~6次